Шунтирование сердца

Целью данного оперативного вмешательства является восстановление нормального кровотока в пораженной артерии. Основной причиной сужения артерии, служащей показанием к данной операции, является наличие выраженных атеросклеротических изменений. В перспективе, наличие атеросклеротических бляшек приводит к критическому сужению сосуда, а следовательно — и прекращению кровотока, что неизбежно вызывает омертвение тканей.

В подавляющем большинстве случаев шунтирование проводится при поражении коронарных артерий, но нередко применяется и для восстановления периферического кровотока (в конечностях).

Существует ряд факторов, которые в значительной степени могут повысить риск осложнений во время шунтирования. К таким факторам относят высокое АД, ожирение, малоподвижный образ жизни, наличие ряда вредных привычек, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, почечная недостаточность и коронарная болезнь сердца.

Сама операция может проводиться как под местной, а также и под общей анестезией. При шунтировании сосудов конечностей в качестве шунта используют подкожную вену бедра, поскольку ее удаление практически не сказывается на общем кровотоке, а атеросклеротические поражения данного сосуда—-достаточно редкое явление.

Значительно реже в качестве шунта используют другую вену или же применяют шунт, изготовленный из синтетического материала.

При коронарной болезни сердца проводится т.н. аорто-коронарное шунтирование. Для создания шунта чаще всего используются внутренняя грудная или лучевая артерии, поскольку это обеспечивает максимальную функциональность и долговечность созданного шунта. Забор лучевой артерии чаще проводят с левой руки.

В ходе операции в области пораженной артерии делают разрез на теле, после чего выделяют пораженный участок этого сосуда. Затем в точках, где предполагается установить шунт, на пораженном сосуде делают небольшие разрезы, к которым и подшивают забранную артерию.

После операции проводят повторное обследование кровеносной системы пациента с применением специальных методов, поскольку необходимо удостовериться в надежности и функциональности созданного шунта.

Существует несколько разновидностей аорто-коронарного шунтирования:

• с использованием искусственного кровообращения,
• без искусственного кровообращения (применяется стабилизатор миокарда для шунтирования),
• с минимальными разрезами на теле (в том числе и эндоскопические операции).

Как правило, послеоперационный период составляет от 3-х до 10-и суток. Швы в области разреза на коже удаляют на 7-е сутки. Не исключено развитие таких осложнений после шунтирования, как повторная закупорка шунта или кровотечение из раны, однако по мере совершенствования технологии проведения операции они встречаются все реже.

У многих пациентов медикаменты сочетаются с прямой прочисткой непроходимых сердечных артерий. Аортокоронарное шунтирование (AK.LLI) было первым удачным прямым хирургическим лечением ишемической болезни сердца. Появившаяся в 1968 г. идея была проста: если артерии на сердце подобны засоренным трубам, проложите новые трубы, которые дадут крови альтернативный маршрут вокруг засора. Существует множество вен и артерий в других частях тела, которые можно трансплантировать на сердце для переноса крови.

Исследования, проведенные в 1970-х и 1980-х гг., показали, что шунтирование работает. Хотя процедура требует использования аппарата искусственного кровообращения, шунтирование облегчало боль в груди и продлевало жизнь людей с наиболее развитыми формами ишемической болезни сердца, особенно у тех, кто имеет повреждения сердца от инфарктов и диабета. Оно быстро стало самой распространенной процедурой, выполняемой у людей с ишемической болезнью сердца, достигнув около 500 тысяч операций в год в Соединенных Штатах.

Шунтирование очень инвазивно: обычно оно требует срединной стернотомии — разреза, который проходит прямо через середину груди, по грудной кости. Обычно нужно около шести недель, чтобы эта кость полностью зажила. Есть вероятность того, что вы знаете несколько человек, у которых были подобные операции. Если вы перещелкиваете телеканалы и случайно заметите Дэвида Леттермана1, Билла Клинтона или Реджиса Филбина2, вы видите живое доказательство того, что шунтирование безопасно и эффективно.

Хотя разрез и шестинедельный период заживления вызывает озабоченность у некоторых пациентов, других больше волнует аппарат искусственного кровообращения. С помощью аппарата искусственного кровообращения хирурги могут остановить сердце и легкие на срок до четырех или пяти часов, и пациенты почти всегда хорошо восстанавливаются. Некоторые хирурги выполняют операцию шунтирования на бьющемся сердце (без искусственного кровообращения), хотя это довольно сложная задача.

Если вам собираются делать шунтирование, спросите у своего хирурга, будет ли он (или она) использовать аппарат искусственного кровообращения. Если хирург говорит, что операция будет выполняться без искусственного кровообращения, узнайте, сколько подобных операций провел он (или она). Поскольку этот метод требует специальных навыков, вам стоит убедиться, что вы ложитесь под нож опытного хирурга.

Выбор артерий или вен для шунтирования более важен, чем то, будет использоваться аппарат искусственного кровообращения или нет. Артерии лучше, чем вены, поэтому каждая операция шунтирования должна включать по крайней мере одну артерию (желательно одну или обе внутренние грудные артерии) в качестве новой «трубы». Поэтому на предоперационной консультации убедитесь, что ваш врач собирается делать по крайней мере одно шунтирование с артерией.

Сегодня шунтирование остается наиболее частой сердечной хирургической процедурой, избавляющей от боли в груди и продлевающей жизнь Однако шунтирование занимает второе место в ин-вазивной терапии при ишемической болезни сердца. Стентирование и баллонная ангиопластика в настоящее время превзошли шунтирование.

Операция аортокоронарного шунтирования

Хирург может использовать множество различных методик, чтобы сделать вам операцию шунтирования. Одни из них подойдут вам лучше, чем другие. Оказывается, многие методики, которые лучше всего подходят именно вам и вашему сердцу, в частности использование для вашего шунтирования артерии вместо вены, требуют больше усилий и больше времени со стороны вашего хирурга. Это означает, что вы должны быть готовы выступать за свои интересы, добиваясь оптимальной для вас операции.

Первый технический вопрос вашему кардиохирургу: «Что вы собираетесь использовать для моего шунтирования?» Если у вас закупорка сердечной артерии, хирург использует артерию или вену другой части тела, чтобы направить поток крови вокруг закупорки. Ваша миссия заключается в обеспечении, чтобы хирург планировал использовать в качестве шунта по крайней мере одну из ваших внутренних грудных артерий. Левая внутренняя грудная артерия, длинная артерия, проходящая позади ребер, легко отделяется от стенки грудной клетки, оставляя верхнюю часть соединенной с большой подключичной артерией. Нижний конец артерии можно подшить к коронарной артерии сердца, обеспечивая дополнительный приток крови к сердечной мышце. Такое шунтирование является очень прочным, оно функционирует у почти 90% больных еще двенадцать лет после операции. Когда во время операции шунтирования используется именно эта артерия, пациент имеет больше шансов прожить дольше, чем когда все шунты осуществляются с помощью вен ног. У относительно молодых пациентов (до 70 лет), которые не больны сахарным диабетом и не страдают ожирением, можно также использовать и правую внутреннюю грудную артерию.

Поскольку большинству пациентов, которым будут делать операцию АКШ, требуется три или более шунта, вашему хирургу понадобится дополнить вашу внутреннюю грудную артерию другими артериями и венами. Шунтирование может быть завершено венами на ногах (подкожная вена бедра), артериями рук (лучевой артерией) и даже артерией, которая проходит вдоль желудка (желудочно-сальниковая артерия). В общем, чем моложе пациент, тем больше артерий, которые можно использовать для шунтирования, так как артерии остаются открытыми дольше, чем вены, и дают лучшие долгосрочные результаты.

Это ваше сердце. Не бойтесь спросить у хирурга о его (или ее) плане. Если хирург не упомянул, что будет использоваться одна или более артерий, спросите, почему он этого не сделал.

Для понимания системы вашего нового кровообращения совсем нелишне будет спросить, нельзя ли воспользоваться в вашем случае менее радикальным вариантом и будет ли хирург использовать аппарат искусственного кровообращения во время операции. Минимально инвазивный подход может быть возможен у тех редких пациентов, которым требуется только один шунт. Если ваша единственная заблокированная артерия — это левая передняя нисходящая коронарная артерия, врач может выполнить операцию через небольшой разрез между ребрами с левой стороны груди. Однако большинство пациентов нуждается в нескольких шунтах, а это почти всегда требует стернотомии — надреза через грудную кость, так как у хирурга должна быть возможность обхода артерии справа и слева, а также спереди и сзади сердца.

Поэтому есть вероятность, что во -время операции АКШ у вас будет выполнена стернотомия. Не волнуйтесь — почти всегда все прекрасно заживает.

Операция на сердце состоит из сшивания кровеносных сосудов, диаметром с толстый шнурок, поэтому большинство хирургов предпочитают работать на неподвижном и свободном от крови поле. Именно это и обеспечивается путем временного изменения маршрута кровообращения через аппарат искусственного кровообращения, который хирурги называют «насосом».

Хотя аппарат искусственного кровообращения (ИК) позволил проводить безопасные и эффективные операции на сердце у миллионов пациентов, можно сделать шунтирование и без него. При таком подходе используются специальные инструменты для стабилизации области, в которой работает хирург, так как он подшивает шунты к артериям на бьющемся сердце. Изначально все думали, что неиспользование аппарата искусственного кровообращения повысит безопасность операции АКШ, не последние крупные исследования показывают, что пациентам это не принесло никакой пользы. И неудивительно, что большинство хирургов лучше выполняют операцию шунтирования на небьющемся и бескровном сердце.

Тем не менее некоторые хирурги действительно достигли отличных результатом при выполнении аортокоронарного шунтирования без аппарата ИК. Аортокоронарное шунтирование без аппарата ИК требует исключительного хирургического мастерства. Спросите своего хирурга, планирует ли он делать эту процедуру с использованием или без использования аппарата искусственного кровообращения. Если ответ: «С аппаратом ИК», то вы получаете стандартный подход. Если ответ: «Нет аппарата ИК», осведомитесь, имеет ли ваш хирург опыт работы по такой методике.

Вы остановите мое сердце? Забьется ли оно снова?

Большинство операций на сердце требует остановки сердца и легких на период от одного до трех часов. Сделать это позволяет аппарат искусственного кровообращения. Впервые успешно использовать аппарат искусственного кровообращения удалось в Филадельфии хирургу Джону Гиббону1. 6 мая 1953 г. Гиббон применил аппарат искусственного кровообращения во время операции восемнадцатилетней девушке, он сделал разрез в сердце и за 26 минут зашил отверстие между верхними камерами сердца.

Сегодня использование аппарата искусственного кровообращения (также называемого экстрапульмональным кровообращением) считается обычным делом. Венозная кровь удаляется из организма с помощью трубки, помещенной в правое предсердие. Эта кровь направляется в аппарат искусственного кровообращения, где добавляются кислород и питательные вещества, а углекислый газ удаляется. Затем кровь закачивается через трубку в аорту, самую большую артерию организма, которая поддерживает кровообращение. Сердце же останавливается путем введения в его артерии холодного, богатого калием раствора. Этот специальный прием, называемый кардиоплегией, сохраняет сердце в то время, пока на нем работает хирург. Когда хирург заканчивает работу, он дает нормальному кровоснабжению смыть кардиоплегические растворы. Затем он касается сердца электродами — в точности как показывают по телевизору, — и сердце начинает биться. Так что ваше сердце будет, как правило, остановлено на время операции. Но не волнуйтесь об этой особенности операции. Мы всегда можем снова запустить сердце, когда закончим его «починку».

Контрольный список перед разрезом

Нам всем известен тот факт, что перед взлетом пилоты самолетов проходят предполетную проверку по списку. Сейчас хирурги делают то же самое, и вы должны в этом поучаствовать. В 2009 г. исследования, опубликованные в «Медицинском журнале Новой Англии», показали, что использование списка хирургической безопасности сокращает риск смерти на 50%, а больничных осложнений — на 35%. Это действительно потрясло медицинскую общественность, так как мы думали, что неплохо справляемся без этого этапа. Этот перечень включает в себя идентификацию пациента, обсуждение плановой операции (какой из клапанов сердца, сколько шунтов), подтверждение того, что доступно необходимое оборудование, обзор важной медицинской информации, а также ответы на любые интересующие вас вопросы. Недавно один из наших пациентов недоуменно смотрел, как мы сверяемся с контрольным списком перед тем, как ввезти его в операционную. «Вы действительно ждали до этого момента, чтобы начать выяснять всю эту ерунду?» — спросил он нас. Мы заверили его, что это просто была последняя проверка перед очень важным шагом. Стоит потратить лишние три минуты, чтобы убедиться, что у нас все правильно.

Немного истории

До первой половины XX века больные с ишемической болезнью сердца могли лечиться только при помощи лекарственных препаратов, и те люди, которым они переставали помогать, были обречены на инвалидность и смерть. И только в 1964 году была разработано и проведено первое хирургическое вмешательство по шунтированию коронарных сосудов. Приятно осознавать, что первопроходцем стал россиянин – ленинградский профессор и кардиохирург Колесов Василий Иванович. К сожалению, уже в 1966 году на всесоюзном конгрессе кардиологов было принято решение запретить выполнение этой опасной операции.

Колесов предавался всяческим гонениям, но ситуация в корне изменилась после того,  как этой революционной методикой лечения коронарных сосудов заинтересовалось мировое научное сообщество. Масштабные исследования и разработки позволили усовершенствовать эту методику и сократить количество осложнений. Аортокоронарное шунтирование постоянно модернизировалось, и показатели успешно прооперированных пациентов постоянно возрастали. И опять именно благодаря стараниям наших соотечественников-ученых врачам удалось сократить время выполнения вмешательства в два раза. Теперь спасение жизни больного с ишемической болезнью сердца может выполняться за 4-6 часов (в зависимости от сложности клинического случая).

В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?

При ишемической болезни сердца, основным виновником которой валяется атеросклероз коронарных сосудов, может происходить блокирование одной или нескольких артерий сердца. Такой процесс сопровождается выраженной ишемией миокарда, у больного чаще появляются приступы стенокардии и может развиваться инфаркт миокарда. Для восстановления кровообращения в сердечной мышце хирурги создают обходные пути, выполняя анастомоз из вены, иссеченной из-под кожи бедра, или артерии больного, взятой из предплечья или внутренней поверхности грудной клетки. Один конец такого обходного сосуда присоединяется к аорте, а второй вшивается в коронарную артерию ниже места атеросклеротической закупорки или сужения. Если для шунта применяется внутренняя грудная артерия, которая уже соединена с аортой, то к коронарному сосуду пришивается один из ее концов. Такая кардиохирургическая операция и называется аортокоронарным шунтированием.

Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.

Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

• сужение коронарных артерий более чем на 70%;
• сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
• неэффективная чрескожная ангиопластика.

Виды аортокоронарного шунтирования

Существуют такие виды аортокоронарного шунтирования:

1. С искусственным кровообращением и созданием мер для защиты миокарда (кардиоплегии), которые включают в себя остановку сердца, фармакологическую или холодовую кровяную протекцию сердечной мышцы.
2. Без искусственного кровообращения и с использованием специального стабилизатора.
3. Эндоскопические операции при минимальных разрезах с использованием искусственного кровообращения или без него.

В зависимости от используемых сосудистых трансплантатов аортокоронарное шунтирование может быть:

• аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
• аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
• маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

Выбор того или иногда вида аортокоронарного шунтирования определяется индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

При принятии решения о проведении аортокоронарного шунтирования врач за 1-2 недели до операции обязательно пересмотрит схему медикаментозной терапии и отменит прием препаратов, которые разжижают кровь. К ним относят: Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен и др. Также пациент должен сообщить доктору о принимаемых им безрецептурных препаратах и лекарственных травах.

Немаловажное значение имеет и психологический настрой пациента перед аортокоронарным шунтированием. Врач и близкие больного должны помочь больному выработать позитивный настрой на предстоящую операцию и ее результат.

В большинстве случаев пациента, которому показано аортокоронарное шунтирование, госпитализируют за 5-6 дней до операции. За это время проводится его всестороннее обследование и подготовка к предстоящему вмешательству.

Перед аортокоронарным шунтированием больному могут назначаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• рентгенография;
• коронарошунтография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• допплерографическое исследование сосудов ног и головного мозга;
• и другие виды исследований при сопутствующих патологиях.

За день до операции больного осматривает оперирующий кардиохирург и специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Хирург информирует своего пациента обо всех деталях предстоящего вмешательства, и больной подписывает необходимые документы.

Общие принципы подготовки к аортокоронарному шунтированию включают в себя такие рекомендации:

1. Последний прием пищи перед аортокоронарным шунтированием должен состояться накануне вечером и не позднее 18 часов. После наступления полуночи больному нельзя принимать воду.
2. Последний прием препаратов должен состояться сразу после ужина.
3. В ночь перед операцией больному проводят очистительную клизму.
4. В ночь и утром перед операцией больной должен принять душ.
5. Перед операцией больному сбривают волосы на груди и в местах взятия трансплантата (ноги или запястья).

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

За час до операции больному вводят седативное средство. В операционную пациента транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. После этого врачи налаживают постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, вводят катетер в мочевой пузырь, а анестезиологическая бригада выполняет катетеризацию вены. Врач-анестезиолог вводит больного в наркоз и устанавливает эндотрахеальную трубку, которая обеспечит постоянную искусственную вентиляцию легких больного и подачу наркозной газовой смеси.

Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
10. Пациента переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Как и всякая хирургическая операция, аортокоронарное шунтирование может вызывать ряд специфических и неспецифических осложнений.

Специфические осложнения этой операции связаны с нарушениями работы сердца и сосудов. К ним относят:

• сердечные приступы;
• острую сердечную недостаточность;
• аритмии;
• перикардит;
• инфекционный или травматический плеврит;
• флебит;
• сужение просвета шунта;
• посткардиотомный синдром (ощущение боли и жара в грудной клетке);
• инсульты.

Неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования характерны для любого хирургического вмешательства. К ним относят:

• инфицирование послеоперационной раны;
• пневмонию;
• инфекции мочевыделительной системы;
• массивную кровопотерю;
• ТЭЛА;
• диастаз грудины;
• лигатурные свищи;
• ухудшение мышления и памяти;
• образование келоидного рубца;
• почечную недостаточность;
• легочную недостаточность.

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования можно существенно сократить. Для этого врач должен своевременно выявлять больных с отягощенным анамнезом, правильно готовить их к операции и обеспечить пациенту максимально правильное наблюдение после завершения вмешательства. А больной после аортокоронарного шунтирования должен точно выполнять все рекомендации доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от курения.

Послеоперационный период в реанимации

После перевода больного из операционной в отделение реанимации персонал продолжает выполнять постоянный мониторинг всех жизненно-важных показателей при помощи аппаратуры и почасовых лабораторных анализов. Искусственная вентиляция легких продолжается до полного восстановления дыхательной функции. После этого эндотрахеальная трубка удаляется, и больной дышит сам. Как правило, это происходит в первые сутки после вмешательства.

Перед операцией врач должен предупредить больного, что он после завершения действия наркоза проснется в отделении реанимации, у него будут привязаны руки и ноги, а во рту будет находиться эндотрахеальная трубка. Такая тактика помогает предупредить излишнее беспокойство больного.

Длительность нахождения в палате кардиореанимации зависит от многих факторов: длительности операции, скорости восстановления самостоятельного дыхания и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При неосложненных случаях больного переводят в отделение через день после завершения аортокоронарного шунтирования. При переводе в обычную палату пациенту удаляют катетеры из лучевой артерии и мочевого пузыря.

Виды коронарного шунтирования

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания шунта, выделяют три основных вида АКШ:

1. Маммокоронарное шунтирование – для пластики берется участок внутренней грудной артерии.
2. Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование – выделяется участок лучевой артерии (артерия предплечья) и вшивается в сердце в обход закупорки коронарной артерии.
3. Аутовенозное шунтирование – шунт формируется из участка поверхностной вены, взятой из нижней конечности (бедра или голени).

Сосуды для АКШ, вне зависимости от их локализации выделяются 2-мя путями – открытым доступом (выполняется разрез кожи по всей длине выделяемого участка сосуда) и эндоскопическим путем (с помощью оптоволоконной техники и микроинструментария участок сосуда выделяется и извлекается через небольшой разрез).

Техника проведения операции

Операция на сердце в большинстве случаев проводится через открытый доступ под общим наркозом (медикаментозный сон) – разрез чаще всего выполняется в области грудины, затем проводится его расширение. Это обеспечивает визуальный контроль сердца для хирургов (операционное поле). В дальнейшем ход операции зависит от выбора методики проведения манипуляций на самом сердце:

1. С остановкой сердечной деятельности – достигается постепенным охлаждением сердца и организма пациента до температуры 18-20º С. Кровоток в организме в это время осуществляется за счет специального аппарата искусственного кровообращения (АИК) – представляет собой своего рода помпу, к которой подключены магистральная артерия (обычно бедренная артерия) и вена. Проведение АКШ на остановленном сердце очень удобно технически для хирурга, так как нет необходимости постоянного приспосабливания движений рук под сокращения сердца во время формирования шунта.Однако циркуляция крови в условиях АИК приводит к частичной гибели ее клеток (гемолиз). После завершения манипуляций, сокращения сердца возобновляют с помощью введения медикаментов (адреналин) и обратного постепенного повышения его температуры.
2. Хирургическое вмешательство на работающем сердце – такая методика АКШ не требует искусственного кровообращения, что значительно уменьшает возникновение гибели клеток крови и длительность последующего послеоперационного периода. Но в этом случае успех операции сильно зависит от опыта хирурга и его умения приспосабливать движения рук во время формирования шунта к ритмичным сокращениям сердца.
3. Малоинвазивная методика, которая может проводиться как на работающем, так и на остановленном сердце – это относительно новая методика, которая используется не во всех кардиологических клиниках. Малоинвазивность достигается благодаря использованию специального микроинструментария и оптической техники. После проведения такого вида АКШ период реабилитации является меньшим.

Выбор методики проведения манипуляций непосредственно на сердце в первую очередь зависит от общего состояния пациента, выраженности окклюзии (нарушение кровотока) коронарной артерии, а также технических возможностей клиники (наличие аппаратуры), квалификации и опыта кардиохирурга. После проведения основного этапа операции, выполняется поэтапное ушивание всех топографических слоев стенки грудной полости. Края грудины сводятся и фиксируются специальными прочными скобами. Последний ряд швов накладывается на кожу в области грудины. Весь процесс коронарного шунтирования занимает в среднем 3-4 часа и требует участия врачей нескольких специальностей – кардиохирург и его ассистенты, анестезиолог, трансфузиолог.

Перед выполнением операции, проводится подготовка к ней, которая включает всестороннее обследование сердца, точное определение локализации окклюзии коронарной артерии, выяснение функциональных возможностей организма. При необходимости проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение показателей крови и работы сердечнососудистой системы.

Реабилитация

Восстановление пациента, функциональных возможностей сердца во после АКШ является очень важным мероприятием, от правильности проведения которого успех в лечении зависит не меньше, чем от самой операции. Восстановительный период является длительным и включает:

• восстановление сердечной деятельности и легких после операции в условиях палаты интенсивной терапии;
• перевязки послеоперационных ран и швов с раствором антисептиков;
• постепенное увеличение физических нагрузок;
• питание после коронарного шунтирования, которое направлено на восстановление гемоглобина в крови, продукты должны быть легко усваиваемыми и содержать большое количество витаминов (жареная и жирная пища исключаются).

Успех проведения АКШ оценивается уже через несколько месяцев с помощью обследования (ЭКГ, велоэргометрия) и по отсутствию давящих болей в области сердца (стенокардия).

Суть процедуры

Что это такое и как проводится шунтирование – волнующий вопрос у многих больных. Шунтирование сердца известно также, как коронарное шунтирование. Хирург использует кровеносные сосуды из другой области тела для ремонта поврежденных артерий.

Эта операция на сердце используется, когда коронарные артерии становятся заблокированными, или повреждены. Коронарные артерии поставляют к мышцам сердца кислородом с кровью. Если они заблокированы или поток крови ограничен, сердце не может функционировать должным образом. Это может привести к сердечной недостаточности.

Показания

Когда холестерин накапливается на стенках артерий, приток крови к сердечной мышце уменьшается. Так как сердце не получает достаточного количества крови, мышцы ослабляются. Этот тип повреждения наиболее часто влияет на левый желудочек — первичный насос сердца.

Врачи рекомендуют коронарное шунтирование сердца, если коронарные артерии становятся настолько суженными или закупоренными, что допускается высокий риск фатального сердечного приступа. Это состояние называется заболевание коронарной артерии или атеросклероз.

Противопоказания

До операции на сердце, команда врачей, наряду с кардиологом, будет определять, сможет ли пациент спокойно пройти операции на открытом сердце. Некоторые медицинские условия могут осложнить операцию или иметь противопоказания для ее проведения.

Состояния, которые могут вызвать осложнения после шунтирования на сердце включают в себя:

• сахарный диабет;
• эмфизема;
• болезнь почек;
• заболевания периферических артерий.

В целом, результаты сердечного шунтирования лучше после плановой операции, чем от экстренной хирургии.

Риски

Каковы риски сердечного шунтирования?

Как и при любой операции на открытом сердце, шунтирование действительно несет значительные риски. Тем не менее, в последнее время технический прогресс помог улучшить процедуру, что делает вероятность успеха намного выше.

Есть некоторые возможные осложнения, которые могут возникнуть после операции, в том числе:

• кровотечение;
• аритмия;
• сгустки крови;
• грудная боль;
• инфекционное заболевание;
• почечная недостаточность;
• лихорадка;
• временная или постоянная потери памяти;
• сердечный приступ или инсульт.

Если врач рекомендует сердечное шунтирование, он даст подробные инструкции о том, как подготовиться. Если операция по шунтированию на сердце планируется заранее, а не авральном порядке, будут дооперационные назначения:

• анализы крови;
• рентгенограмма грудной клетки;
• ЭКГ;
• ангиограмма.

Вот несколько рекомендаций, которые врач может попросить сделать перед операцией:

• Прекратить прием лекарств, которые влияют на тромбы (многие обезболивающие и сердечные препараты влияют на свертываемость).
• Бросить курить. Это плохо для сердца и увеличивает время заживления.
• Обратитесь к своему врачу, если у вас возникли симптомы простуды или гриппа. Инфекции для сердца могут стать очень серьезными.
• Мыть тело специальным мылом за день до процедуры. Это снижает риск заражения.
• После полуночи, перед операцией, пить в небольшом количестве только питьевую воду.
• На ночь принять седативное средство (выдается только по назначению доктора).

Операция

Хирург начинает операцию, сделав надрез в середине груди. Грудная клетка будет раздвинута, чтобы к сердцу был открытый доступ. С другой стороны, врач может выбрать минимально инвазивную хирургию. Она включает в себя более мелкие порезы и специализированные, уменьшенные инструменты.

Больного подключают к аппарату искусственного кровообращения. Он будет циркулировать в кровь кислород, пока проводится операция. Некоторые процедуры могут быть выполнены «вне насоса», это означает, что в подключении к аппарату искусственного кровообращения нет необходимости.

Врач удалит здоровый кровеносный сосуд изнутри грудной стенки или ноги. Он будет имплантирован для замены заблокированной или поврежденной артерии.

Далее выполняется наложение шунта на сердце: один конец подшивается к вене или аорте, второй – к коронарной артерии. Рана зашивается, перевязывается, пациента доставляют в отделение интенсивной терапии для мониторинга.

Восстановление

Когда просыпаетесь от шунтирования сердца, будет трубка во рту. Также можно чувствовать боль или иметь побочные эффекты от процедуры, в том числе:

• краткосрочные потери памяти;
• путаница;
• проблема отслеживания времени.

В отделении интенсивной терапии обычно находятся в течение одного или двух дней. Медицинский персонал в это время внимательно следит за жизненно важными признаками. После того, как состояние стабилизируется, переводят в палату.

Перед тем, как покинуть больницу, врач даст подробные инструкции о том, как заботиться о себе.

Они могут включать:

• уход за раной надреза (ы);
• много отдыхать;
• воздержание от физической активности.

Даже без каких-либо осложнений, восстановление после операции шунтирования сердца может занять от шести до 12 недель. Это минимальное количество времени, которое требуется для грудины, чтобы ее залечить.

Любой человек, который подвергся шунтированию сердца, должен избегать тяжелых нагрузок, ограничивая физическую активность как можно больше и быть осторожным, чтобы не поднимать предметы более чем 3 кг.

Возможные осложнения

После операции коронарного шунтирования могут возникнуть осложнения. Сообщите своему врачу о любой длящейся боли или дискомфорте, если они появились после шунтирования сердца:

• высокая температура;
• усиление боли в груди;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение или отечность вокруг разреза.

Альтернативы

В последнее десятилетие все большее число альтернатив шунтирования сердца стали доступны.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика является наиболее распространенной альтернативой шунтированию сердца. Во время этой процедуры, в забитую артерию вставляется трубка и небольшой баллон, который нагнетает давление и артерия расширяется. Затем врач удаляет трубку и воздушный шар. В большинстве случаев, оставляют небольшой металлический стент, чтобы держать артерии не вернулись обратно к исходному размеру. Баллонная ангиопластика не столь эффективна, чем шунтирование сердца, но является менее рискованной операцией.

УНКП (УНКП)

УНКП – усиленная наружная контрапульсация. Это амбулаторное лечение, которое проводится в течение от одного до двух часов каждый день на протяжении семи недель.

УНКП включает прессование кровеносных сосудов нижних конечностей, чтобы увеличить приток крови к сердцу. В специальные манжеты последовательно нагнетается воздух и быстро спускается. С помощью этой технологии сжатия, снижается сосудистое сопротивление и разгружается работа сердца.

Со временем, некоторые кровеносные сосуды могут образовать дополнительные «ветви», которые доставляют кровь к сердцу, осуществляя своего рода «естественный обход.»