Блокада пучка гиса

Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым. Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам.

Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.

Что это такое?

Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.

Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:

• однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
• двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
• трехпучковая – затрагивает обе ножки.

Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.

Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:

• инфаркт миокарда;
• болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
• воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
• ИБС;
• интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
• кардиосклероз;
• пороки сердца;
• тромбоэмболия одной из легочных артерий;
• гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
• кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за алкоголизма, малокровия, ожирения, ревматоидного артрита, диабета, тиреотоксикоза).

Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке. Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы.

Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента.

Опасна ли блокада?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не опасна так, как нарушенная проводимость левой. Последняя чревата развитием сердечной недостаточности и атриовентрикулярными импульсными сбоями. Частичная блокада правой ножки не переходит в полную форму, а ее прогноз, если нет заболеваний легких или сердца, благоприятный.

При полной блокаде, развивающейся как сопутствие инфаркта, смерть наступает почти у половины пациентов. В этом случае прогноз неблагоприятен при поражении как правой ножки, так и обеих.

Блокада в предсердно-желудочковом пучке называется заболеванием только условно. Она рассматривается как проявление той или иной сердечной патологии или физиологического состояния и выявляется с помощью электрокардиограммы и по клиническим симптомам. Часто развивается на фоне невроза. Последствия проблемы зависят от болезни, вызвавшей ее.

Симптомы блокады правой ножки пучка гиса

При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.

При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия. Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца.

Симптомы полной блокады:

• Беспокоят боли в сердце;
• Часто кружится голова;
• Ощущается сердцебиение.

Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту.

При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца.

Диагностика

Проведение стандартной ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса выступает главным диагностическим методом. Дальнейшее обследование зависит от того, какой тип блокады выявлен:

1. Неполная правая – без наличия болезней сердца рассматривается как физиологическая норма.
2. Двухпучковая – требует более тщательной диагностики.
3. Полная левая либо трехпучковая – требуют немедленной госпитализации для выяснения причины, даже без жалоб пациента на те или иные симптомы.

Другие методы в диагностике – биохимический и клинический анализ крови, исследование мочи, суточный контроль ЭКГ, эхокардиография, МРТ и МСКТ (магнитно-резонансная и мультиспиральная томография).

Тактика лечения

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса не сопровождается патологией сердца (или других систем и органов, способных повлиять на состояние сердечных тканей), то лечение не проводится. Если же основное заболевание есть, то терапия может включать:

1. Прием витаминов B1, B2, PP;
2. Натуральные успокоительные – пустырник, шалфей, Новопассит, сборы трав;
3. Гипотензивные препараты для нормализации давления – Лизиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
4. Средства, разжижающие кровь (для профилактики образования тромбов) – Кардиомагнил, Курантил, Тромбо ACC, Пентоксифиллин;
5. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – Симвастатин, Розувастатин;
6. Антиоксиданты;
7. Диуретические средства (Индапамид, Хлорталидон) и сердечные гликозиды (Ланатозид, Ланикор, Кардитоксин) назначаются при сердечной недостаточности.

При развитии «легочного» сердца из-за бронхолегочных патологий назначают глюкокортикостероидные средства и адреномиметики. Если имеет место воспаление сердечных оболочек, то показаны антимикробные препараты и НПВС.

Оперативный метод лечения заключается в установке ЭКС (электрокардиостимулятора), которая показана при полном нарушении проводимости импульса (левом или правом).

Человеку с ЭКС следует исключить нахождение в непосредственной близости от электроприборов (менее 20 см), будь то мобильный телефон, фен, телевизор, электробритва или другие работающие устройства.

Последствия блокады ножки Гиса при наличии первичного заболевания:

• желудочковая тахикардия;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция желудочков;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• внезапное прекращение работы сердца.

Профилактика развития таких состояний – это регулярное обследование и посещение кардиолога, здоровый образ жизни и соблюдение всех предписаний доктора.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

Классификация блокад ножек пучка Гиса

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Особенности заболевания

Ножка Гиса, а точнее ножки пучка Гиса — элемент проводящей сердечной системы, которые ответственны за проведение импульсов возбуждения в области желудочков. Ножки сердца (пучка Гиса) три — левая, правая передние ножки и одна задняя. Последняя часть пучка Гиса толще остальных и является продолжением ствола пучка Гиса, а левая и правая ножки являются его ответвлениями. Между ветвями ножек пучка Гиса есть сеть анастомозов. Весь пучок Гиса состоит из мышечных атипичных волокон. Окончание ножек в области правого и левого желудочка распадается на самые мелкие элементы проводящей системы — волокна Пуркинье.

Основная функция пучка Гиса — передача импульсов из правого предсердия к желудочкам сердца, которые начинают сокращаться в ритме предсердий. По какой-либо причине у детей и взрослых может возникать частичное или полное нарушение проведения импульса на уровне одной или двух ножек. В кардиологии подобные болезни сердца называются блокадой ножек пучка Гиса (БНПГ). Патологии часто не проявляют себя клинически, при этом диагностируются у 6 человек из 1000 населения. С возрастом частота развития заболевания растет, и после 55 лет блокады встречаются уже у 20 человек из 1000, чаще у мужчин.

Классификация заболевания по степени нарушения проведения импульсов возбуждения в желудочки следующая:

1. Неполная блокада пучка Гиса (замедление передачи импульсов).
2. Полная блокада пучка Гиса (полное прекращение передачи импульсов).

Кроме того, выделяют следующие виды блокад:

1. Однопучковая — охватывает правую ножку, либо представляет собой блокаду задней или передней ветки левой ножки.
2. Двухпучковая — поражает обе ветви левой ножки либо включает блокаду правой ножки вкупе с поражением одной веткой левой ножки.
3. Трехпучковая — блокируются правая и левая ножки.

По типу развития БНПГ может быть:

• интермиттирующей (возникает и пропадает во время записи одного ЭКГ-исследования);
• постоянной (присутствует на ЭКГ всегда);
• преходящей (регистрируется не на всех ЭКГ);
• альтернирующей (может менять локализацию, то есть появляться в области разных ножек).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Признаки патологии могут появляться у детей с самого рождения, и в этом случае они способны быть спровоцированы врожденными заболеваниями:

• дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
• недоразвитием сегмента правой ножки пучка Гиса;
• стенозом устья легочной артерии;
• коарктацией аорты;
• прочими пороками сердца, которые вызывают перегрузку правого желудочка.

В детском возрасте неполные однопучковые блокады могут признаваться вариантом нормы, если они не сопутствуют органическому поражению сердца. Так, у многих малышей выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, скомбинированная с малыми аномалиями сердца — дополнительной хордой, пролапсом митрального клапана и т.д. Блокада левой ножки чаще бывает спровоцирована приобретенными болезнями и нередко тоже признается вариантом нормы.

Среди кардиальных причин, способных вызывать БНПГ, врачи называют следующие:

• ИБС;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• миокардиты вирусного, бактериального генеза;
• ревматизм сердца;
• эндокардит;
• различные кардиомиопатии;
• миокардиодистрофия сердца;
• кардиосклероз;
• опухоли сердца, метастатические поражения сердца;
• травмы грудной клетки;
• хирургические вмешательства на сердце, коронарных сосудах;
• аутоиммунные патологии, которые поражают сердечную мышцу;
• тяжелая артериальная гипертензия, либо длительно существующая гипертензия;
• инфаркт миокарда.

Есть и другие причины, которые могут приводить к частичным или полным блокадам ножек пучка Гиса, в том числе — к преходящим:

• хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся обструктивными процессами, например, бронхиальная астма, эмфизема легких, легочное сердце, хронический бронхит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• гиперкалиемия, а также прочие электролитные нарушения — сбои в балансе магния, натрия;
• передозировка некоторых лекарств — сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков и т.д.;
• длительный стаж курения;
• алкоголизм;
• дисфункции вегетативной нервной системы;
• заболевания надпочечников, щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• тяжелая анемия.

При отсутствии явных причин после проведенной диагностики может быть установлена идиопатическая блокада ножек пучка Гиса.

Симптомы проявления

Многие клинические случаи БНПГ протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

• различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
• головокружения;
• предобморочные состояния и обмороки;
• ощущение нехватки воздуха;
• одышка;
• снижение работоспособности;
• плохая переносимость нагрузок;
• утомляемость и слабость;
• иногда — боли в области сердца;
• чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Опасность и последствия

Прогноз при данном заболевании предугадать сложно, так как, по сути, оно является симптомом других патологий. Если у пациента имеется неполная однопучковая блокада без сердечных или легочных заболеваний, прогноз благоприятен. В отношении наличия органических поражений сердца прогноз полностью зависит от имеющейся основной патологии. Что касается опасности БНПГ, то неприятные последствия, как правило, возникают при полных блокадах. Они приводят к прогрессирующим нарушениям гемодинамики, которые способны вызвать такие осложнения:

• инсульт — острая ишемия участка мозга на фоне прекращения в нем кровообращения;
• хроническая сердечная недостаточность — дисфункция сердца, приводящая к сбоям в работе всего организма;
• усугубление течения основной сердечной болезни;
• появление тромбозов и тромбоэмболий из-за сгущения крови.

К смерти также может привести и ТЭЛА, ишемический инсульт. В среднем, смертность при развитии блокады на фоне инфаркта составляет 50% в первые дни патологии. Предотвратить такие последствия может только раннее начало обследования и лечения, выполнение всех назначений врача, избавление или коррекция от основных болезней сердца и сосудов.

Диагностика патологии

Даже терапевт при прослушивании сердца может отметить изменение ритма, нарушение ЧСС. Это должно стать поводом для выполнения дальнейшего, более детального обследования для поиска причины и типа блокады сердца. Основной метод диагностики — ЭКГ, по которому можно сделать вывод о форме БНПГ (ниже представлены наиболее распространенные варианты блокад):

1. Блокада передней ветки левой НПГ. Отмечается высокий зубец R, глубокий зубец S, отклонение вектора QRS вверх влево.
2. Блокада задней ветки левой НПГ. Вектор QRS направлен вверх, вправо и вперед, есть высокий зубец R, глубокий зубец S. Оба типа блокад могут сопутствовать острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, о чем нельзя забывать при получении подобных результатов обследования.
3. Блокада правой НПГ. Имеется высокий широкий зубец R, уширенный зубец S, увеличена амплитуда. Желудочковый комплекс QRS обретает форму qRS или rSR, уширивается до 0,12 сек. и больше. Кроме приобретенных причин (передний инфаркт миокарда, ИБС), такой вариант развития заболевания характерен для врожденных пороков сердца и других заболеваний.
4. Блокада левой НПГ. ЭОС отклоняется влево, либо расположена горизонтально. QRS имеет форму расширенного зубца R, у которого зазубренная или уплощенная вершина. Ширина желудочкового комплекса QRS выше 0,12 секунд или равна этому показателю. Состояние характерно для артериальной гипертонии, острого инфаркта миокарда (реже), аортальных пороков сердца.
5. Двухпучковая блокада (блокада правой ножки и левой передней ветки). Комплекс QRS расширен свыше 0,12 сек., отрицательный Т сегмент, а сегмент RS-T смещен вниз, ЭОС отклоняется влево. Наиболее характерно такое изменение для ИБС, прочих патологий миокарда.

После выявления данных отклонений по ЭКГ пациенту рекомендуют выполнение и других обследований, которые помогут детализировать информацию и установить верный диагноз:

1. Анализы крови и мочи для оценки баланса электролитов, уровня гормонов, показателей аутоиммунных процессов и т.д.
2. Суточное мониторирование ЭКГ для выявления непостоянных нарушений предсердной проводимости, вида аритмий, оценки тяжести блокад, поиска ночных или нагрузочных блокад.
3. УЗИ сердца для установления кардиальных причин блокады сердца, особенно органических поражений сердца.
4. ЭФИ для уточнения данных о заболевании, когда ЭКГ или холтеровское мониторирование не позволяют поставить однозначный диагноз.

Способы лечения

При неполных однопучковых блокадах, как правило, не требуется никакого лечения. Если кардиальных причин для таких нарушений нет, то они вряд ли будут прогрессировать или усугубляться прочими патологиями. Подобные БНПГ почти никогда не переходят в полные блокады и не угрожают жизни. Изредка, особенно на фоне гипертонической болезни, возможно прогрессирование блокады правой ножки и АВ-блокаду второй или третьей степени. При начале подобных процессов врач всегда назначает профилактическую медикаментозную терапию.

Аналогичным образом следует действовать и при более серьезных типах блокад. Из лекарственных препаратов подбирается комплекс терапии, которая проводится курсами. Обязательно также лечение основного заболевания. В целом, медикаментозное лечение блокад может включать следующие препараты:

1. Витамины в инъекциях — тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота и другие.
2. Седативные средства — пустырник, валериана.
3. Антиоксиданты — Мексидол, Предуктал, Карнитин.
4. Препараты от повышенного давления из разных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и т.д.) — Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
5. Препараты против ишемии сердца, преимущественно, нитраты — Нитроглицерин, Кардикет.
6. Лекарства от высокого холестерина — Розувастин, Симвастатин.
7. Сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности — Дигоксин, Лазикс.
8. Антиагреганты против тромбоза — Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
9. Лекарства против хронической обструкции легких — Пульмикорт, Беродуал, Беклазон.

В настоящее время разработано несколько типов оперативных вмешательств, которые чаще всего рекомендуются больным с полной блокадой одной ветви, либо с двух-, трехпучковыми блокадами. Чаще всего используется методика имплантирования электрокардиостимулятора, в том числе — временного (при инфаркте и других острых состояниях). При некоторых вариантах нарушения проводимости помогает метод радиочастотной катетерной абляции. Некоторым больным также следует устанавливать кардиовертер-дефибриллятор, например, при трехпучковой блокаде, сочетающейся с полным желудочково-предсердным блоком.

В целом, человеку при блокадах без проявлений можно вести обычный образ жизни, но следует сразу отказаться от избыточных физических нагрузок, больше отдыхать, исключать длительный стресс. Питание в обязательном порядке должно быть правильным, без обилия соли и животных жиров, сахара. Следует отказаться от вредных привычек, особенно, от курения. После установки ЭКС человеку следует изначально посещать кардиолога раз в три месяца, а затем — раз в полгода и год. Некоторые применяют народные средства против сердечных блокад. По согласованию с врачом разрешаются такие рецепты из раздела нетрадиционной медицины:

1. Соединить поровну корень валерианы, поды шиповника, корни одуванчика, корни аира болотного, все измельчить на кофемолке. Взять чайную ложку сброса, залить 300 мл кипятка. Пить по 100 мл трижды в день 1 месяц.
2. Соединить аптечные спиртовые настойки боярышника (50 мл.), валерианы (30 мл.), пустырника (40 мл.), календулы (20 мл.), пиона (80 мл.), мяты (20 мл.). Принимать по 10 капель трижды в день после разведения в воде курсом в 1 месяц. При сильном снижении давления дозу уменьшают до 5-7 капель.

Профилактические меры

Чтобы не допустить заболевания, важны такие меры:

• больше отдыхать, высыпаться;
• исключать стрессы и переутомления;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• есть только здоровую пищу, потреблять больше растительной клетчатки;
• отказаться от сигарет, алкоголя;
• принимать все препараты только в рекомендованных дозах и под контролем врача;
• рано начинать лечить все сердечные болезни.

Причины и симптомы блокады ножки Гиса, диагностика и профилактика

Определение блокады ножки Гиса

Нарушение проводимости пучка Гиса представляет собой опасное заболевание, которое непосредственно связано серьезными  нарушениями проведения импульса, требуемого для правильного функционирования сердца. Данное заболевание диагностируется во многих странах мира. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса считается частичным нарушением прохождения немаловажного электрического импульса справа на ножке пучка Гиса. При полной блокаде правой ножки пучка Гиса происходит неизбежное прекращение проведения возбуждения

Как правило, блокада правой ножки пучка Гиса очень редко встречается у молодых людей. От общих показателей он составляет не более 0,1% всех случаев. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. У лиц старше 40 лет такие нарушения встречаются приблизительно в 4,5%. Специалисты заметили, что данное заболевание чаще всего возникает у мужчин. При опасном остром инфаркте миокарда недуг обычно появляется не более чем в 3% случаев. Зачастую его провоцирует передний трансмуральный инфаркт. При заднем инфаркте миокарда диагностируется частичная блокада.

Причины блокады ножки пучка Гиса

Основными факторами развития представленного недуга являются пороки сердечных клапанов, предшествующий инфаркт миокарда, а также гипертоническая болезнь. Причинами полной блокады могут быть особые врожденные состояния или приобретенные болезни.

К врожденным моментам следует отнести стеноз устья легочной артерии, неполное развитие сегмента типичной правой ножки пучка Гиса, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, а также различные пороки сердца, которые всегда приводят к перегрузкам правого желудочка.

К обычным приобретенным факторам причисляют хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, новообразования сердца, тупая травма грудной клетки, мышечная дистрофия прогрессирующего типа, передозировка определенными медикаментами, наличие негативно изменяющихся патологий в миокарде, а также гиперкалиемия характеризующая высоким содержанием калия.

Симптомы блокады ножки пучка Гиса

К сожалению, неполная изолированная блокада типичной правой ножки пучка Гиса практически не проявляет себя. При этом она может быть случайно выявлена на обследовании ЭКГ. Неполная блокада ножки пучка Гиса определенных симптомов совершенно не имеет. Она обнаруживается зачастую при прослушивании миокарда и на ЭКГ.

Клинические признаки особого органического заболевания могут проявляться при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Следует отметить, что у трети пациентов могут наблюдаться конкретные изменения при обычном прослушивании сердечных тонов.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика блокады ножки пучка Гиса

На сегодняшний день диагноз заболевания устанавливается на основе осмотра и выслушивании жалоб больного. Помимо этого применяются обследования УЗИ сердца и обязательное ЭКГ. Такие медицинские процедуры позволяют точно установить определенные нарушения при работе сердца. Никаких затруднений в диагностике представленная болезнь не вызывает, такие нарушения отлично выявляются при комплексе нескольких исследований.

Лечение и профилактика блокады ножки пучка Гиса

Типичная блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, не требует какого-либо лечения. Специалисты акцентируют внимание именно на том прогрессирующем заболевании, которое провоцирует представленные сердечные нарушения. У многих молодых людей без особого органического заболевания сердца прогноз обычно относительно благоприятный. Доказано, что представленная изолированная блокада правой ножки пучка Гиса практически никогда не переходит в полную блокаду предсердно-желудочкового характера.

Несмотря на это, существует редкое прогрессирование блокады правой ножки пучка Гиса в типичную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Если данные нарушения возникают на фоне гипертонической болезни, то отмечается ухудшение прогноза, поскольку летальность увеличивается приблизительно в три раза. Необходимо упомянуть, что на прогноз также негативно влияют кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Считается, что прогноз при нарушениях на правой ножке всегда благоприятнее, чем при опасной блокаде левой ножки пучка Гиса. При этом осложнения возможны в виде сердечной недостаточности или атриовентрикулярных нарушениях. Картина клиники блокады ножки пучка Гиса обычно характеризуется стойкостью, а определенная переходящая блокада является всегда непродолжительной. Исходя из этого, специалист может сделать конкретные профилактические назначения.