Кардиологический шок

Кардиогенный шок — левожелудочковая сердечная недостаточность в острой стадии. Развивается через несколько часов при появлении первых признаков инфаркта миокарда, реже — в более поздний период. Снижение уровня минутного и ударного объема крови не способно даже компенсироваться ростом сосудистого сопротивления. В результате этого артериальное давление снижается и нарушается кровообращение в жизненно важных органах.

Особенности недуга

Кардиогенный шок случается в результате нарушения поступления кислорода к органам. С уменьшением сердечного выброса происходит понижение перфузии ко всем органам. Шок вызывает расстройство микроциркуляции, образуются микротромбы. Нарушается работа головного мозга, развивается острая недостаточность почек и печени, в органах пищеварения могут образовываться трофические язвы, вследствие ухудшения кровоснабжения в легких, развивается метаболический ацидоз.

• У взрослых организм компенсирует такое состояние за счет уменьшения системного сопротивления сосудов, увеличением частоты сокращения сердца.
• У детей подобное состояние компенсируется увеличением сердечных сокращений и сжатием кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Последнее обуславливает тот факт, что гипотензия — поздний признак шока.

Классификация кардиогенного шока рассматривается далее.

О патогенезе и особенностях кардиогенного шока рассказывает следующее видео:

Формы

Существует 3 вида (формы) кардиогенного шока:

• аритмический;
• рефлекторный;
• истинный.

Аритмический шок происходит по причине пароксизма тахикардии или острой брадиаритмии в результате полной атриовентрикулярной блокады. Нарушений функций обусловлено изменениями частоты сокращений сердца. После того, как сердечный ритм восстанавливается, явления шока пропадают.

Рефлекторный шок — наиболее легкая форма и обусловлен он не повреждением мышцы сердца, а снижением артериального давления в результате болевого синдрома после инфаркта. При своевременном лечении, давление приходит в норму. В обратном случае возможен переход в истинный кардиогенный.

Истинный кардиогенный развивается при обширных инфарктах миокарда в результате резкого снижения функций левого желудочка. При некрозе 40% и более происходит развитие ариативного кардиогенного шока. Симпатомиметические амины не помогают. Летальность составляет 100%.

Про критерии и причины возникновения кардиогенного шока читайте ниже.

Причины возникновения

Кардиогенный шок развивается по причине инфаркта миокарда, как его осложнение. Реже он может возникать как осложнение после миокардита и отравления кардиотоксическими веществами.

Непосредственные причины заболевания:

• тяжелые аритмии;
• нарушение работы насосной функции сердца;
• тампонада желудочков как результат выпота или внутрисердечного кровотечения;
• эмболия легочной артерии.

В результате отключения некоторой части миокарда сердце не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма и мозга в том числе. Плюс ко всему пораженная зона сердца при тромбозе коронарной артерии увеличивается за счет рефлекторных спазмов близлежащих артериальных сосудов.

В результате чего развивается ишемия и ацидоз, что приводит к более тяжелым процессам в миокарде. Нередко процесс усугубляется фибрилляцией желудочков, асистолией, остановкой дыхания и смертью пациента.

Далее поговорим про клинические симптомы кардиогенного шока.

Симптомы

Для кардиогенного шока характерно:

• резкая боль в груди, отдающая в верхние конечности, лопатки и шею;
• чувство страха;
• спутанность сознания;
• учащение пульса;
• падение систолического давления до 70 мм рт ст;
• землистый цвет лица.

При неоказании своевременной помощи, больной может умереть.

Диагностика

Клинические проявления кардиогенного шока:

• бледность кожи, цианоз;
• низкая температура тела;
• липкий пот;
• поверхностное дыхание с затруднением;
• частый пульс;
• глухие тоны сердца;
• пониженный диурез или анурия;
• боли в сердце.

Проводят следующие дополнительные методы обследования:

• электрокардиограмма с целью изучения очаговых изменений в миокарде;
• эхокардиограмма для оценки сократительной особенности;
• анхиография для анализа состояния сосудов.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда рассматривается далее.

Лечение

Кардиогенный шок — такое состояние, при котором следует как можно скорее вызвать скорую помощь. А еще лучше — специализированную реанимационную кардиологическую бригаду.

Про алгоритм действий при неотложной помощи при кардиогенном шоке читайте ниже.

Неотложная помощь

Первую неотложную помощь при кардиогенном шоке следует проводить немедленно в следующей последовательности:

1. положить больного и приподнять ему ноги;
2. обеспечить доступ воздуха;
3. сделать искусственное дыхание, если такового нет;
4. ввести тромболитики, преднизолон, антикоагулянты;
5. при отсутствии сокращений сердца провести дефибрилляцию;
6. выполнить непрямой массаж сердца.

Про препараты при кардиогенном шоке читайте далее.

Следующий видеосюжет посвящен теме лечения кардиогенного шока:

Медикаментозный метод

Цель лечения: устранить боль, повысить артериальное давление, нормализовать сердечный ритм, предотвращение расширения ишемического поражения сердечной мышцы.

• Применяют анальгетики наркотического характера. Необходимо начать капать внутривенно раствор глюкозы, а для повышения давления — вазопроцессорные средства дозированно (норадреналин или допамин), гормональные препараты.
• Как только давление приходит в норму, больному следует дать препараты для расширения коронарных сосудов и улучшения микроциркуляции. Это нитросорбид натрия или нитроглицерин. Показан гепарин и гидрокарбонат.
• Если сердце остановилось, проводят его непрямой массаж, ИВЛ, повторно вводят норадреналин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимости выполняют дефибрилляцию.

Очень важно постараться доставить больного в стационар. В современных центрах применяют такие новейшие способы спасения, как контрпульсация. В аорту вводят катетер, имеющий на конце баллон. При диастоле баллон распрямляется, при систоле — падает. Так обеспечивается наполнение кровеносных сосудов.

Операция

Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Это чрезкожная транслюминальная коронарная ангио-пластика.

Процедура позволяет восстанавливать проходимость артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг появления кардиогенного шока. Проводить такую операцию следует не позднее 6-8 часов после начала сердечного приступа.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, позволяющим избежать развитие кардиогенного шока, относят:

• спорт в умеренном количестве;
• отказ от курения;
• полноценное и правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• избегание стрессов.

Осложнения при кардиогенном шоке

При кардиогенном шоке происходит нарушение кровообращения всех органов организма. Могут развиваться признаки печеночной и почечной недостаточности, трофическая язва органов пищеварения, тромбозы головного мозга.

Снижается легочный кровоток, что приводит к кислородной гипоксии и повышению кислотности крови.

Прогноз

Смертность при кардиогенном шоке составляет 85-90%. Лишь немногие доезжают до стационара и успешно выздоравливают.

Еще больше полезной информации по кардиогенному шоку содержится в следующем видео:

Что представляет собой кардиогенный шок 

Кардиогенным шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить адекватный кровоток. Временное обеспечение сердца кровью достигается на начальном этапе шока за счёт истощаемых компенсаторных механизмов.

Кардиогенный шок является крайним проявлением осложнений при инфаркте миокарда. Смертность от него составляет 50%, несмотря на оказанную помощь в больничных условиях. 

В результате кардиогенного шока возникает нарушение доставки кислорода, что приводит к:

• критическому снижению кровоснабжения;
• нарушению тканевого обмена веществ;
• развитию недостаточности функций всех жизненно важных органов;
• неадекватному кровоснабжению тканей в связи с нарушенной работой сердца.

С учётом выраженной симптоматики, длительности и реакцией организма на комплекс лечебных мероприятий кардиогенный шок имеет три степени тяжести. Для первой степени характерны невыраженные проявления всех симптомов шока. Вторая степень кардиогенного шока протекает с выраженными симптомами. Третья степень считается критической с крайне тяжёлым и длительным течением шока (более суток).

Классификация состояния

В зависимости от причины и клинической картины выделяют несколько видов кардиогенного шока:

• истинный;
• ареактивный;
• рефлекторный;
• аритмогенный.

Если появляются невыраженные поражения миокарда, возникает рефлекторная форма кардиогенного шока. Проявляется патология синусовой брадикардией (нарушением сердечного ритма) с частотой сердечных сокращений менее 49 ударов в минуту. Устранение болевого синдрома положительно влияет на исход рефлекторной формы шока.

Аритмогенный шок развивается на фоне желудочковой тахикардии или непроходимости импульсов в сердечную мышцу (АВ-блокады). При наличии полной блокады импульсов в сердце показаны срочная дефибрилляция и кардиостимуляция. Восстановление сердечного ритма гарантирует прерывание кардиогенного шока.

Истинный кардиогенный шок возникает на фоне резкого снижения функции левого желудочка. Состояние развиваетсяпри инфаркте передней или задненижней стенки миокарда. Истинная форма шока возникает при общирном участке некроза (не менее 40% от всей площади сердца).

При ареактивном шоке отсутствуют реакции артериального давления на введение адреномимиетиков (адреналин, норадреналин). Это связано с действием препаратов только на сохранившуюся часть миокарда. Поражённый участок при ареактивном шоке не сокращается, а выбухает. Препараты не проявляют своего эффекта из-за увеличенной потребности миокарда в кислороде. Повышение артериального давления возможно только при нарастании отёка лёгких.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения кардиогенного шока является поражение миокарда при инфаркте. Патология развивается при некротических изменениях в миокарде. Причинами некроза являются:

• аритмия;
• разрыв сердечной мышцы;
• аневризма (патологическое расширение сосудов, их повреждение);
• обширные рубцы.

К факторам риска возникновения кардиогенного шока относят:

• повторные инфаркты миокарда;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• кардиотоксические вещества, которые приводят к нарушению функций сердечной мышцы.

Симптомы и признаки

Для кардиогенного шока типичными симптомами являются стойкое снижение артериального давления, нарушение питания жизненно важных органов. При кардиогенном шоке в результате инфаркта миокарда происходит значительное снижение сократительной способности сердечной мышцы.

Уменьшается сердечный выброс, снижается скорость кровотока. Это приводит к изменению свойств крови, повышению проницаемости сосудистой стенки, нарастанию кислородного голодания и метаболических нарушений. Патологические изменения поддерживает устойчивый спазм сосудов.

При возникновении шока общее состояние больных оценивается как крайне тяжёлое. Отмечают слабость, заторможенные реакции, бледные и влажные кожные покровы. Кисти рук и стопы мраморного оттенка. У больного глухие тоны сердца, нарушен ритм, артериальное давление низкое (80/20 мм рт. ст.). Важным признаком шока является уменьшение суточного объёма мочи.

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести — таблица

Особенности развития шока у детей

Развитие кардиогенного шока у детей начинается с расстройства периферического кровообращения. Это проявляется мраморностью кожных покровов, холодными конечностями, синюшностью носогубного треугольника и ногтей.

На ранней стадии у ребёнка появляется учащение сердцебиения на фоне несколько повышенного артериального давления и ясного сознания. Нередко могут отмечаться двигательное возбуждение, тревожность.

В фазе выраженного шока происходит заторможенность ребёнка на фоне низкого давления и появления нитевидного пульса. Появляется учащённое дыхание, резкая бледность, отчётливое посинение кожи на кистях, стопах и в носогубном треугольнике. С развитием патологических нарушений водно-электролитного баланса и кислородное голодание тканей, появляется почечная недостаточность, отсутствие мочеиспускания.

Диагностика

По мнению многих кардиологов, уровень артериального давления является основным показателем состояния адекватной гемодинамики. Однако в состоянии тяжёлого шока артериальное давление больного некоторое время может находиться в пределах нормы. Это происходит благодаря мощным нервным рефлексам. Поэтому при диагностике следует учитывать тот факт, что низкое давление является частым, но необязательным признаком шока на начальной стадии развития патологии.

Кардиогенный шок не имеет чётких критериев в диагностике. О патологии в типичных случаях можно судить, когда за короткое время появляются клинические признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма.

Важными критериями в диагностике шока являются:

• нарушение сознания;
• нарушение микроциркуляции крови;
• низкое артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение количества вырабатываемой мочи.

Алгоритм постановки диагноза:

1. Оценка клинических симптомов.
2. Измерение пульса и артериального давление.
3. Измерение частоты сердечных сокращений.
4. Прослушивание тонов сердца.
5. Оценка показателей электрокардиограммы.
6. Оценка функций миокарда с помощью метода УЗИ с доплерографией.
7. После оказания первой помощи — ангиография для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

В условиях стационара проводят дифференциальную диагностику с такими критическими состояниями, как:

• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• расслоение аневризмы аорты;
• обширное внутреннее кровотечение;
• передозировка препаратов, снижающих артериальное давление;
• кровоизлияния в кору надпочечников;
• инсульт;
• ацидоз при сахарном диабете;
• острый приступ панкреатита.

Кроме того, необходимо отделить кардиогенный шок от других видов состояния.

Дифференциальная диагностика — таблица

Интенсивная терапия и неотложная помощь

Интенсивная терапия включает неотложные мероприятия:

• оксигенотерапию;
• коррекцию баланса электролитов крови;
• обезболивание;
• лечение аритмии.

В рамках доврачебной помощи пациента укладывают на ровную поверхность, приподнимают ноги на 20 градусов, обеспечивают доступ кислорода.

Если шок возник в условиях стационара, обеспечивают подачу кислорода через носовые катетеры или лицевую маску. С целью уменьшения участка ишемии миокарда, внутривенно вводят гепарин. С целью обезболивания вводят нестероидные противовоспалительные средства с анальгетиками или наркотические анальгетики.

Интенсивная терапия в зависимости от типа кровообращения несколько отличается. 

Мероприятия в зависимости от типа кровообращения — таблица

Лечение

В условиях стационара перед началом инфузионной терапии проводят измерение центрального венозного давления. Растворы вводят под постоянным контролем венозного давления. Терапия начинается с введения растворов, улучшающих свойства крови (Реоплиглюкина, Реомакродекса, поляризующей смеси). Под влиянием растворов снижается вязкость крови, предупреждается склеивание тромбоцитов и образование тромбов.

В состав поляризующей смеси входит глюкоза, хлорид калия, сульфат магния, инсулин. Смесь является источником энергии, уменьшает проявления повреждения миокарда, предупреждает нарушения сердечного ритма и сердечную недостаточность. При обезвоживании допускают введение растворов хлорида натрия. При проведении инфузионной терапии контролируют состояние пациента. Появление следующих симптомов говорит о передозировке жидкости и риске возникновения отёка лёгких:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• жёсткое дыхание;
• свистящие хрипы;
• влажные хрипы.

Для того чтобы стабилизировать гемодинамику (движение крови), назначают препараты, которые снижают нагрузку на сердце, расширяют периферические сосуды (Допамин). Для обеспечения увеличения сердечного выброса и нормализации артериального давления вводят Добутамин. Этот препарат эффективен при застойном типе гемодинамики. В некоторых случаях Добутамин комбинируют с Допамином.

С целью снижения нагрузки на сердце комбинируют введение Нитроглицерина с Добутамином. В комплексную терапию включают введение никотиновой кислоты, которая обеспечивает расширение капиллярной сети.

После стабилизации состояния больного при коронарной недостаточности показано хирургическое вмешательство (ангиопластика, аорто-коронарное-шунтирование). Если операции противопоказаны, пациентам проводят антитромботическую терапию.

Терапия кардиогенного шока — видео

Контрпульсация

Для снижения механической нагрузки на сердце при кардиогенном шоке применяется один из вариантов вспомогательного кровообращения – контрпульсация. Проводится разгрузка при помощи насоса-балончика, который вводят в аорту. 

Применение этого метода увеличивает эффективность тромболитической терапии и повышает процент выживаемости пациентов после перенесённого кардиогенного шока.

Если такой метод невозможно использовать, показана наружная контрпульсация, которая проводится при помощи манжеток, наложенных на икры, верхнюю и нижнюю часть бёдер. Манжеты последовательно надувают сжатым воздухом. В результате происходит повышение систолического давления, разгрузка левого желудочка. Это приводит к снижению потребности миокарда в кислороде.

Возможные осложнения

При любом шоке развивается недостаточность внутренних органов. Кардиогенный шок не является исключением – во время шока развивается почечная и печёночная недостаточность. Нарушение кровоснабжения и питания органов приводит к появлению язв в желудочно-кишечном тракте, кровоизлияний под кожу.

Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия) и тромбозы сосудов становятся причиной инсультов, инфаркта лёгких и селезёнки.

Недостаточное насыщение кислородом жизненно важных органов являются причиной летального исхода в 80% случаев.

В тяжёлых случаях реакция организма непредсказуема. При обширных поражениях миокарда больные практически не реагируют на проводимые реанимационные мероприятия. Даже если смерть не наступила в первые сутки после развития кардиогенного шока, риск летального исхода увеличивается на 3 сутки. По данным статистики, только 10% пациентов могут выжить после тяжёлой формы шока.

Пациенты, которые выжили после кардиогенного шока, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога. С целью профилактики возникновения повторных инфарктов назначают активную медикаментозную терапию. Хотя в последнее время удалось сократить процент смертности при кардиогенном шоке, кардиологи рекомендуют проводить профилактику возникновения опасного состояния: наблюдаться у врача, выполнять все рекомендации по приёму лекарственных препаратов, исключить вредные привычки, изменить образ жизни и скорректировать питание.

Основные причины развития и классификация

В первую очередь при кардиогенном шоке сильно падает артериальное давление. Этот процесс тяжело поддаётся контролю. Чаще всего его вызывает приступ инфаркта, но могут быть и другие причины.

Патологический процесс развивается:

• при нарушении структуры левого желудочка, из-за чего он не нагнетает крови в сосуды в достаточном количестве, что происходит обычно при миокардите и повреждении клапана;
• при разных видах нарушения сердечного ритма;
• в случае закупорки сосудов тромбами.

Болезнь имеет несколько степеней развития и классифицируется исходя из спровоцировавших её факторов. Различают внутренние и внешние причины формирования патологического процесса.

Внутренние причины

Кардиогенный шок причины может иметь связанные с нарушениями функционирования сердца.

Он может быть:

1. Аритмическим. Возникает в результате нарушений сердечного ритма, связанных со значительным уменьшением частоты сердечных сокращений или их повышением.
2. Вызванным разрывами сердечной мышцы, что сопровождается резким снижением показателей давления в артериях и развитием сердечной тампонады.
3. Истинным. В этом случае вероятность летального исхода гораздо выше, чем в других, так как прекращается сокращение левого желудочка, из-за чего в сосуды поступает недостаточное количество крови и быстро развиваются нарушения функций всех органов.
4. Ареактивным. Имеет сходство с истинным шоком, но протекает в более тяжёлой форме.
5. Рефлекторным. Этот вид шока самый лёгкий, и его можно быстро купировать. Он является реакцией на сильные болезненные ощущения в области сердца.

Важно быстро отличить вид болезни, чтобы провести правильное лечение.

Внешние причины

На развитие кардиогенного шока могут повлиять и факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. Пневмоторакс. Это комплекс патологических симптомов, при которых скапливается жидкость в пространстве плевральной полости, что сопровождается спаданием лёгкого, смещением органа и расстройством дыхательной функции.
2. Повреждения перикардиальной полости. В ней расположен сердечный орган. Если в нём скапливается кровь или другие жидкости, миокард сдавливается и повреждается.

Как будет проявляться проблема, зависит от вида патологического состояния и причины его развития.

Степень тяжести

В зависимости от интенсивности воздействия на организм и повреждений кардиогенный шок степени тяжести имеет такие:

• лёгкая степень протекает в течение пяти часов без ярких проявлений. Наблюдается падение систолического давления, но не ниже 90 мм рт. ст., сердечный ритм учащается до ста ударов. Большинство пациентов выздоравливает после приступа, так как методы лечения достаточно эффективны, но только при условии, что терапию провели вовремя;
• шоковое состояние длиться до 10 часов и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Основным признаком является недостаточность левого желудочка. Давление в артериях значительно снижается до 60 единиц. Частота сердечных сокращений превышает сто ударов. Устранить проблему гораздо тяжелее, чем в первом случае;
• продолжительность шока выше 10 часов. Больные с таким диагнозом чаще всего умирают, АД при этом ниже 60 единиц, пульс значительно учащён.

Как проявляется проблема

Клинические признаки кардиогенного шока возникают в результате нарушений функций всех органов.

Определить развитие проблемы можно по таким параметрам:

• аномально низким показателям давления в артериях;
• олигурии. Значительно снижается объём выделяемой мочи — меньше 20 мл/ч;
• отёку лёгких. Осложнение провоцируется нарушением работы левого желудочка.

Заметить развитие шокового состояния можно:

• по побледнению кожного покрова и сильной слабостью, посинению губ и лица;
• по сильным болезненным ощущениям в области сердца, которые иррадиируют в другие части тела, челюсть, руку, бок;
• по чувству онемения в руках и ногах;
• по предобморочному состоянию либо обмороку.

Симптомы шока могут «маскироваться» под сердечный приступ или сразу проявляются после инфарктного состояния. Независимо от проявлений, для того чтобы спасти жизнь человеку, важно вовремя вызвать скорую помощь и до её приезда поддерживать больного.

Как оказывать первую помощь

Помощь при кардиогенном шоке способна облегчить состояние больного. Но её важно оказать правильно.

Нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. При появлении симптомов шока после вызова скорой помощи необходимо расположить больного в полусидячем положении. Голова должна быть расположена ровно. Необходимо следить, чтобы язык не западал и не перекрывал гортань.
2. Открыть окна и освободить больного от стесняющей одежды, чтобы ему было легче дышать.
3. Устранить болезненный синдром с помощью Нитроглицерина, Кеторола или Трамала.

Нитроглицерин используют для устранения болезненных ощущений в области сердца. Таблетку следует положить под язык, так она быстрее всасывается в кровоток и начинает действовать. Если облегчение через несколько минут не наступило, можно употребить ещё одну таблетку. Допустимо давать три таблетки, больше нельзя.

В случае потери сознания для спасения жизни больного нужно провести реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания:

1. Больного кладут на ровную жёсткую поверхность и встают рядом на колени.
2. На область мечевидного отростка следует положить одну руку, а сверху накрыть её другой.
3. Производить резкие толчки, не сгибая руки в локтях. Их следует держать прямо.
4. Толчки выполнять раз-два в секунду. Через четыре толчка вдыхать воздух больному в рот. Перед этим нос пациента нужно закрыть, а вдох выполнять, пока лёгкие полностью не заполнятся воздухом.

Если возник кардиогенный шок, неотложная помощь подарит больному шанс на выживание. Реанимационные меры нужно принимать до тех пор, пока не восстановится дыхание больного, а бледность немного спадёт. О том, что все действия выполнены правильно, свидетельствует также повышение давления в артериях и появление сердцебиения.

При этом важно контролировать силу нажатия на грудную клетку. Если шок возник у ребёнка, то делать все нужно аккуратно, так как кости ещё не сформированы и можно травмировать больного. С пожилыми людьми также следует соблюдать осторожность. Ведь их костная ткань ослабла в связи с появлением большого количества соляных отложений.

Методы лечения кардиогенного шока

Кардиогенный шок, терапия которого проводится только в условиях медицинского учреждения, относится к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Обезболивающими препаратами и мерами помощи можно только на время улучшить состояние больного. Дальнейшие действия выполняются специалистами.

Лечение шокового состояния в первую очередь направлено на нормализацию показателей давления в артериях:

1. Сначала обеспечивают больному доступ кислорода, обычно с применением кислородной подушки.
2. При нарушении сердечного ритма осуществляют электроимпульсную терапию.
3. В случае с фибрилляцией желудочков проводят дефибрилляцию.
4. Если больного беспокоят резкие боли, то в вену вводят наркотические анальгетики в виде Промедола и Фентанила с Дроперидолом или Морфин.
5. В тяжёлых случаях для обеспечения нормальной дыхательной функции пациента не обойтись без специального аппарата, вентилирующего лёгкие.
6. Внутривенно вводят раствор Норадреналина.

В этих действиях заключается первая помощь при кардиогенном шоке в условиях клиники. Все мероприятия должны выполнять быстро, так как в этой ситуации каждая секунда на счету.

Количество смертей при шоке довольно большое, и с каждой минутой шансов спасти человека всё меньше. При отсутствии помощи в течение 3-4 минут пациент гибнет.

Хирургическое лечение

Если вышеперечисленные методы не принесли желаемых результатов, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Практикуют такие хирургические методики:

1. Внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время выполнения такой операции вводят полый баллончик, который сделан из полиуретана. Весь процесс введения аппарата в сосуд контролируют с помощью рентгена, так как даже небольшая неточность может стать причиной тяжёлых осложнений. После достижения баллоном цели в него вдувают и выдувают воздух одновременно с сокращениями сердца, таким образом, он фиксируется и помогает сердцу в выполнении его функций. Так в ходе лечения левый желудочек заменяют искусственным.
2. Аортокоронарное шунтирование. При неэффективности баллонной контрпульсации проводят аортокоронарное шунтирование. Это тяжёлая и длительная процедура, занимающая не меньше 4 часов. На протяжении этого времени сердце и процесс кровообращения поддерживают с помощью специального аппарата. В ходе операции берут вену из ноги или другой кровеносный сосуд и присоединяют к коронарной артерии ниже того уровня, где она была сужена. Это обеспечивает дополнительные пути движения крови и снабжает сердце необходимым количеством крови, что позволяет снизить последствия инфаркта миокарда и приблизить показатели артериального давления к нормальным.

Прогноз выживаемости

Патология сопровождается рядом других, не менее тяжёлых осложнений.

Кардиогенный шок может привести:

• к увеличению или уменьшению сердечного ритма;
• к инфаркту лёгких или селезёнки;
• к кровотечениям из сосудов;
• к неврозу кожи;
• к тромбозам крупных сосудов, которые приводят к внезапному летальному исходу.

Сердечная мышца и так находится в ослабленном состоянии, а в сочетании с этими осложнениями шансы на выживаемость значительно уменьшаются.

Выздороветь могут только те, кого вовремя доставили в больницу с шоком первой степени тяжести. Вторая степень характеризуется смертностью пациентов в 70% случаев, а при третьей стадии 8 больных из 10 умирают.

Согласно статистике, половина людей с инфарктом миокарда на протяжении суток переносит кардиогенный шок. У некоторых осложнение развивается до приезда скорой помощи.

При наличии приступа инфаркта развитие шока наступает в 10% случаев, так как половина пациентов страдает от недостаточности левого желудочка. Это и повышает риск летального исхода.

Кардиогенный шок не относится к самостоятельным заболеваниям, а возникает при запущенных заболеваниях сердца. Лечение проблемы сложное и часто не приносит результата, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы предотвратить проблему.

Профилактические меры

При диагнозе кардиогенный шок профилактика уже не поможет. Поэтому заботиться о своём организме необходимо задолго до развития патологий сердечно-сосудистой системы. Все профилактические меры направлены на поддержку организма в тонусе.

Для этого важно:

1. Полностью отказаться от вредных привычек. Если человек курит, неправильно питается, переедает, употребляет спиртные напитки в больших количествах, то ухудшается состояние всего организма. В результате неправильного рациона на стенках сосудов появляются отложения, возникает атеросклероз, при котором затруднён кровоток и повышается нагрузка на сердце. Это приводит к раннему износу органа. Во время курения в организм поступают вредные вещества, нарушающие его работу. Систематическое употребление алкоголя негативно отражается на показателях артериального давления и способствует ухудшению работы печени, сердца и других жизненно важных органов.
2. Контролировать уровень физической активности. Важно, чтобы нагрузки были регулярными и умеренными. Чрезмерные напряжения не укрепляют здоровье, а приводят к его ухудшению. Негативное влияние оказывает и малоподвижный образ жизни. Он вызывает различные застойные явления и ожирение, что повышает риск развития патологий сердца.
3. Регулярно проходить профилактическое обследование. Если хотя бы раз в полгода делать кардиограмму, то можно вовремя заметить отклонения в ритме сердца, частоте пульса и других показателях работы сердца. Это позволит начать лечение на ранних стадиях развития и повысит шансы на выздоровление.
4. Регулярно гулять на свежем воздухе и проветривать жильё. Это насытит кровь кислородом и благоприятно отразится на состоянии всего организма. Гулять лучше пешком в парке или лесу.
5. Чередовать нагрузки и отдых. Важно спать достаточно времени. Для нормальной деятельности всех органов и систем необходимо спать не менее 8 часов в сутки.
6. Избегать эмоциональных напряжений. Благодаря низкому уровню тревоги, выброс гормона адреналина уменьшается, что снижает нагрузку с сердечной мышцы, она более длительный срок проработает без отклонений от нормальных показателей.

Причины

Причины кардиогенного шока возникают внутри сердца или в окружающих сосудах и оболочках.

К внутренним причинам относятся:

• Острый инфаркт миокарда левого желудочка, который сопровождается длительно некупированным болевым синдромом, развитием резкой слабости мышцы сердца в связи с обширным участком некроза. Распространение зоны ишемии на правый желудочек значительно усугубляет шок.
• Пароксизмальные виды аритмий с высокой частотой импульсов при мерцании и фибрилляции желудочков.
• Полная блокада сердца в связи с невозможностью проведения импульсов от синусового узла к желудочкам.

Внешними причинами считаются:

• Различные воспалительные или травматические повреждения перикардиальной сумки (полости, в которой лежит сердце). В результате возникает скопление крови (гемоперикард) или воспалительного экссудата, сдавливающих снаружи мышцу сердца. В таких условиях сокращения становятся невозможными.
• К аналогичному сдавлению приводит пневмоторакс (воздух в плевральной полости вследствие разрыва легкого).
• Развитие тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии нарушает кровообращение через малый круг, блокирует работу правого желудочка, приводит к тканевой кислородной недостаточности.

Механизмы развития патологии

Патогенез появления нарушений гемодинамики отличается в зависимости от формы шока. Различают 4 разновидности.

1. Рефлекторный шок — вызван реакцией организма на сильную боль. При этом происходит резкое увеличение синтеза катехоламинов (вещества, подобные адреналину). Они вызывают спазм периферических сосудов, значительно повышают сопротивление для работы сердца. Кровь скапливается на периферии, но не питает само сердце. Энергетические запасы миокарда быстро истощаются, развивается острая слабость. Этот вариант патологии может возникнуть при небольшой зоне инфаркта. Отличается хорошими результатами лечения, если быстро снять боли.
2. Кардиогенный шок (истинный) — связан с поражением половины и более мышечной массы сердца. Если из работы исключается даже часть мышцы, это снижает силу и объем выброса крови. При значительном поражении исходящей из левого желудочка крови недостаточно для питания головного мозга. Она не поступает в венечные артерии, нарушается поступление кислорода в сердце, что еще более ухудшает возможности сокращения миокарда.Наиболее тяжелый вариант патологии. Плохо реагирует на проводимую терапию.
3. Аритмическая форма — нарушенная гемодинамика вызвана фибрилляцией или редкими сокращениями сердца. Своевременное применение антиаритмических средств, использование дефибрилляции и электрической стимуляции позволяет справиться с подобной патологией.
4. Ареактивный шок — чаще наступает при повторных инфарктах. Название связано с отсутствием ответной реакции организма на терапию. При данной форме к нарушению гемодинамики присоединяются необратимые тканевые изменения, накопление кислотных остатков, зашлакованность организма отработанными веществами. При этой форме в 100% случаев наступает летальный исход.

В зависимости от степени тяжести шока, в патогенезе принимают участие все описанные механизмы. Итогом патологии является резкое снижение сократительной способности сердца и выраженная кислородная недостаточность внутренних органов, мозга.

Клинические проявления

Симптомы кардиогенного шока указывают на проявление нарушенной циркуляции крови:

• кожа бледная, лицо и губы имеют сероватый или синюшный оттенок;
• выделяется холодный липкий пот;
• руки и стопы холодные на ощупь;
• разная степень нарушения сознания (от заторможенности до комы).

При измерении артериального давления выявляются низкие цифры (верхнее – ниже 90 мм рт. ст.), типична разница с нижним давлением – менее, чем на 20 мм рт. ст. Пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной – с трудом.

При падении давления и спазме сосудов наступает олигурия (малое выделение мочи), до полной анурии.

Классификация

Классификация кардиогенного шока по степени тяжести состояния больного подразумевает три формы:

Клинические проявления	1-я степень (легкая)	2-я степень (умеренная)	3-я степень (тяжелая)
Длительность шокового состояния	менее 5 часов	от 5 до 8 часов	более 8 часов
АД в мм рт. ст.	на нижней границе нормы 90/60 или до 60/40	верхнее на уровне 80-40, нижнее – 50-20	не определяется
Тахикардия (удары в минуту)	100–110	до 120	тоны глухие, пульс нитевидный
Типичные симптомы	слабо выражены	преобладает недостаточность левого желудочка, возможен отек легких	отек легких
Ответная реакция на лечение	хорошая	замедленная и неустойчивая	отсутствует или кратковременная

Диагностика

Диагностика при кардиогенном шоке основывается на типичных клинических признаках. Гораздо труднее определить истинную причину шока. Это необходимо сделать для выяснения схемы предстоящей терапии.

На дому кардиологическая бригада делает ЭКГ-исследование, определяются признаки острого инфаркта, вид аритмии или блокады.

В условиях стационара проводят УЗИ сердца по экстренным показаниям. Метод позволяет выявить снижение сократительной функции желудочков.

По рентгенограмме органов грудной клетки можно установить тромбоэмболию легочной артерии, измененные контуры сердца при пороках, отек легких.

По мере лечения врачи палаты интенсивной терапии или реанимации проверяют степень кислородной насыщенности крови, работу внутренних органов по общим и биохимическим анализам, учитывают выделенное количество мочи.

Как оказать первую помощь больному

Помощь при кардиогенном шоке от близких людей или случайных прохожих может заключаться в скорейшем вызове «Скорой помощи», полном описании симптомов (боли, одышка, состояние сознания). Диспетчер может выслать специализированную кардиологическую бригаду.

В качестве первой помощи следует снять или развязать галстук, расстегнуть тугой воротничок, пояс, дать Нитроглицерин при болях в сердце.

Цели первой медицинской помощи:

• устранение болевого синдрома;
• поддержка артериального давления с помощью лекарственных препаратов хотя бы на уровне нижней границы нормы.

Для этого «Скорой помощью» вводятся внутривенно:

• обезболивающие средства из группы нитратов или наркотических аналгетиков;
• осторожно используются препараты из группы адреномиметиков для повышения артериального давления;
• при достаточном давлении и отеке легкого необходимы мочегонные быстрого действия;
• дается кислород из баллона или подушки.

Пациента срочно доставляют в стационар.

Лечение

Лечение кардиогенного шока в стационаре продолжает начатую на дому терапию.

Алгоритм действий врачей зависит от быстрой оценки работы жизненно важных органов.

1. Введение катетера в подключичную вену для инфузионной терапии.
2. Выяснение патогенетических факторов шокового состояния — применение обезболивающих средств при продолжении болей, антиаритмических препаратов при наличии нарушенного ритма, устранение напряженного пневмоторакса, тампонады сердца.
3. Отсутствие сознания и собственных дыхательных движений — интубация и переход на искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата. Коррекция содержания кислорода в крови путем его добавления в дыхательную смесь.
4. При получении сведений о начале тканевого ацидоза – добавление в терапию раствора натрия бикарбоната.
5. Установка катетера в мочевой пузырь для контроля за количеством выделяемой мочи.
6. Продолжение терапии, направленной на повышение артериального давления. Для этого осторожно капельно вводятся Норадреналин, Дофамин с Реополиглюкином, Гидрокортизон.
7. Проводится контроль за введенной жидкостью, при начинающемся отеке легкого она ограничена.
8. Для восстановления нарушенных коагулирующих свойств крови добавляется Гепарин.
9. Отсутствие ответа на примененную терапию требует решения срочного вопроса об операции внутриаортальной контрпульсации с помощью введения баллона в нисходящий отдел дуги аорты.

Метод позволяет поддержать кровообращение до проведения операции коронарной ангиопластики, введения стента или решения вопроса о проведении аортокоронарного шунтирования по жизненным показаниям.

Единственным способом, который помогает при ареактивном шоке, может стать экстренная трансплантация сердца. К сожалению, нынешнее состояние развития здравоохранения пока далеко от этого этапа.

Вопросам организации неотложной помощи посвящены международные симпозиумы и конференции. От государственных деятелей требуют увеличить затраты на приближение кардиологической специализированной терапии к пациенту. Раннее начало лечения играет важнейшую роль в сохранении жизни больного.