Коронирование сосудов

Медицинские показания

Чтобы выявить врожденные патологии сердечных сосудов, показана коронарография сосудов сердца. Если назначено шунтирование, тогда с помощью рассматриваемой методики врач определяет область для будущей операций.

Показания к проведению коронарографии сердца следующие:

• проявление симптомов сужения сосудов сердца;
• неэффективная медикаментозная терапия;
• замена клапана;
• хирургическое вмешательство на открытом сердце;
• сердечная недостаточность;
• серьезная травма грудной клетки.

Если болевой синдром распространятся на живот, спину и шею, тогда проводится кардиография. Рекомендуется сделать кардиограмму во время прохождения профилактического осмотра, в период беременности. Кардиография, в отличие от коронарографии, позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма. С помощью данных методик врач выявляет коронацию сосудов, инфаркт.

Как делают кардиограмму? Сначала пациент занимает положение лежа. На область рук, ног и грудной клетки специалист крепит электроды. Затем производится запись работы сердца. Обследование длится 5-10 минут. Анализирует состояние пациента кардиолог либо терапевт.

Подобное обследование часто назначают детям. Но нормальное значение показателей их кардиограммы отличается от показателей взрослых. У детей до года колебания сокращения сердца зависит от их образа жизни. Кардиография в возрасте 1-6 лет отображает нормальное, вертикальное либо горизонтальное расположение ЭОС. С 7-15 лет положение ЭОС нормальное либо вертикальное.

Противопоказания и возможные осложнения

Коронарография сосудов сердца противопоказана в следующих случаях:

• при патологиях системы кровообращения, легких, почек;
• если у пациента наблюдается кровотечение либо высокая температура тела;
• при сахарном диабете.

Что такое коронарография, как она проводится, должны знать пожилые люди. Подобное обследование они могут пройти только после консультации с врачом. После коронарографии сердца могут проявиться следующие осложнения:

• сердечный приступ;
• разрыв артерии либо сердца;
• инфаркт либо инсульт;
• аритмия;
• поражение почек;
• обильное кровотечение.

Как делают коронарографию? Перед процедурой потребуется необходимо следующее:

• сдать биохимические и клинические анализы;
• пройти коагулограмму;
• выявить группу крови;
• определить резус-фактор.

Проверка сосудов сердца требует предварительного полного осмотра пациента:

• электрокардиограмма;
• УЗИ;
• рентген грудной клетки.

В подготовку пациента к осмотру входит следующее:

• отказ от пищи и питья за 12 часов до исследования;
• опорожнение мочевого пузыря;
• перед обследованием рекомендуется снять ювелирные украшения и контактные линзы.

Коронарное обследование можно пройти в специальном кардиологическом центре либо в многопрофильной клинике. Данное исследование плановое. Коронирование сосудов сердца проводится следующим методом: с помощью пункции в сердце вводят тонкий пластиковый катетер с контрастным веществом. На экране отображаются процессы, протекающие в сердечных сосудах.

Лучевая методика

При отсутствии возможности проведения амбулаторной коронарографии применяется лучевая методика. Показания к проведению исследования:

• в 1.5-9% случаев (при пункции) развиваются осложнения;
• высокая цена коронарографии при возникновении осложнений;
• показано амбулаторное КАГ.

Коронация сердца подтверждается с помощью лучевого доступа, если отсутствует возможность обследования пациента через бедро (наличие протезов и стенозов). Из относительных показаний к применению лучевого доступа специалисты выделяют следующее:

• проведение тромболитического лечения, прием антикоагулянтов;
• болезни позвоночника;
• пациент не может соблюдать постельный режим.

Лучевой доступ противопоказан в следующих случаях:

• при отсутствии пульса на лучевой артерии;
• результат тестирования (по Аллену) — отрицательный;
• болезнь Рейно;
• венозно-артериальный шунт;
• стенозы либо выраженные изгибы в местах пункции.

Подготовительные процедуры

Предварительно пациента подготавливают к обследованию. Необходимо сдать тест Аллена, пройти УЗИ и санитарную подготовку дистальной трети предплечья правой руки. Затем больному вводят в артерию Изотеку и Изоптин (профилактика спазма артерии).

Для проведения обследования специалисту потребуется пункционная игла, минипроводник, шлюз (удаляется после окончания процедуры). Пациента выписывают домой через 3 часа после диагностики. К периферическим осложнениям лучевого доступа специалисты относят следующее:

• появление гематомы в области пункции;
• окклюзия либо спазм лучевой артерии.

По результатам полученных данных врач назначает в 21% случаев консервативное лечение, в 34% эндоваскулярное лечение, а 8% случаев — шунтирование. К плюсам лучевого доступа специалисты относят:

• безопасность и возможность проведения при другом инвазивном вмешательстве;
• лучевой доступ с амбулаторной коронарографией и КАГ эффективны и безопасны;
• низкая вероятность осложнений.

Аспекты исследования

Перед коронарографией пациенту вводят анестезию, сбривают волосы в области ввода катетера. Затем делают надрез, вставляют трубку, через которую затем вводят катетер. Этот процедуру необходимо выполнять осторожно, не вызывая боль и дискомфорт.

На груди фиксируют электроды, которые будут контролировать сердечную деятельность. При обследовании больной не спит. При необходимости пациенту потребуется глубоко вздохнуть либо изменить положение верхних конечностей. В процессе обследования врач контролирует пульс и АД.

Коронарография длится 60 минут. После процедуры в течение 3 часов пациент находится под наблюдением врачей. Ему противопоказано вставать. В противном случае может открыться кровотечение. При осложнениях пациента госпитализируют.

После коронарографии показано обильное питье. В каждом случае индивидуально определяется:

• период приема препаратов;
• время принятия душа;
• период возвращения к привычной жизни.

В течение 2-5 дней после обследования запрещено выполнять тяжелую работу. Если коронарография сосудов проводится повторно, тогда пациент может жаловаться на дискомфорт (из-за слабого действия обезболивающего). Место пункции врач выбирает в каждом случае индивидуально. Чаще прокол делают в области паха, на ноге. Этот метод максимально безопасен для больного и удобен для специалиста.

Рекомендации врачей

Если поражена брюшная аорта либо артерии нижних конечностей, тогда проводить операцию с помощью такого метода сложнее. К минусам данного подхода относят полный покой — ногу нельзя сгибать в течение 3-5 часов. Сложнее делать прокол в руке.

При проведении операции существует риск спазма артерии либо развития тромбоза.

Независимо от места доступа есть риск кровотечения (из места прокола) после хирургического вмешательства либо в процессе операции.

Так как существует левая и правая коронарная артерия, катетер поочередно вводят в каждую из них. Врач делает снимки сосудов под разным углом. Если после процедуры операция не проводится, тогда порт удаляют. Место пункции зашивается, склеивается с помощью специального инструмента, либо накладывается повязка.

После коронарографии показан щадящий режим, ограниченное сгибание конечностей. С помощью обильного питья можно предотвратить различные нарушения функционирования почек. Если в области пункции появилась боль и синяк, пациент жалуется на одышку и резкую слабость, тогда необходимо проконсультироваться с врачом.

При необходимости рассматриваемая методика проводится после инфаркта и при стенокардии разной степени. С помощью коронарографии врач выявляет развивающийся инфаркт, для лечения которого показано хирургическое вмешательство.

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая предварительной подготовки. Чаще всего проводится планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии обязывает пациента выполнить ряд мероприятий:

• общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и показателями тромбоцитов;
• биохимический анализ крови;
• установление группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма;
• анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
• флюорография;
• электрокардиограмма в 12 отведениях;
• велоэргометрия;
• ультразвуковое исследование сердца;
• стресс-эхография;
• сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Пациенту желательно пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы исключить простудные и вирусные заболевания, стабилизировать имеющиеся хронические патологии.

За день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше воздержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы разобрались, что такое коронарография сердца. Теперь поговорим о том, как она проводится. Существует несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом.

Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

1. Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
2. Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
3. Введение рентгеноконтрастного препарата.
4. Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур.

Следует только соблюсти некоторые рекомендации:

• не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
• отказаться от курения и алкоголя;
• накануне придерживаться диеты;
• не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов.

Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

• прием Изокета или Нитроглицерина;
• введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
• сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
• получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

• возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
• почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
• присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
• уровень сахара в крови, превышающий норму;
• наличие различного рода инфекционных заболеваний;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• период обостренной стадии язвенной болезни;
• наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

• так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
• место для исследования по необходимости бреют;
• разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Для осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное обследование сосудов сердца — расшифровка результатов

Коронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

• появление крови в месте, где проводился прокол;
• аритмия;
• появление аллергии;
• сильное отслоение интимы артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов.

Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

• локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
• диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

• ровные и гладкие;
• подрытые и неровные.

Осложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Показания и противопоказания

Коронарная ангиография проводится в следующих случаях:

• при стенокардии, которая проявляется определенной клинической картиной. Часто это происходит после инфаркта миокарда;
• ишемия сердца, которая протекает бессимптомно;
• боли в грудной клетке атипичного характера;
• сердечная недостаточность;
• подготовка к хирургическому лечению сердечных пороков;
• для проверки эффекта от лечения лекарственными препаратами или хирургического вмешательства при заболеваниях сердечнососудистой системы;
• при необходимости проведения коронарного шунтирования;
• для подтверждения диагноза, если другие исследования не дали достаточно информации.

Обязательно проводят коронарографию при инфаркте сердца в острой форме, на протяжении первых 6 часов от проявления болевого синдрома. А также при стенокардии, которая нечувствительна к медикаментозному лечению.

Противопоказаниями являются определенные заболевания или патологические состояния организма. А именно:

• если есть аллергия на вводимое вещество. Это происходит достаточно редко;
• анемия;
• сахарный диабет;
• повышенная температура тела;
• почечная и печеночная недостаточность. Это можно объяснить тем что контрастное вещество достаточно токсическое и соответственно негативно влияет на пораженный орган;
• наличие инфекционных воспалительных процессов. Из-за этого может образоваться тромб;
• гипертоническая болезнь. Только если она спонтанная и неконтролируемая. Такая процедура является для организма своеобразным стрессом и может возникнуть гипертонический криз;
• инсульт (в остром периоде). Из-за процедуры кровяное давление резко повышается и может произойти повторный инсульт;
• наличие внутреннего кровоизлияния, например, в желудке или легких;
• плохая свертываемость крови. При этом может возникать кровотечение в месте, где будет установлен катетер.

Также не проводят такое исследование пожилым людям и людям с избыточным весом.

к оглавлению ↑

Подготовка

Коронарография сосудов сердца проводится только после тщательной проверки, то есть после определения некоторых показателей и проведения исследований. Например, проводят такие лабораторные исследования:

1. Тест, определяющий группу крови и резус-фактор.
2. Тест на определение ВИЧ.
3. Анализ на антитела к гепатиту С и В.
4. Общий анализ крови.
5. Биохимия крови.
6. Коагулограмма.
7. RW (реакция Вассермана) – анализ на сифилис.

Также проводятся инструментальные исследования. К ним относятся ЭхоКГ, электрокардиография (ЭКГ), которая проводится на 12 отведениях.

Обязательно нужна предварительная консультация кардиолога и при надобности консультация других врачей. Например, если есть сопутствующие заболевания других органов и систем, особенно в хронической форме.

Когда человек перед проведением коронарографии проходит кардиолога, то обязательно должен рассказать ему обо всех заболеваниях, а также перечислить все принимаемые лекарственные препараты. Так как это может повлиять на проведение процедуры.

Например, препараты, которые разжижают кровь не следует принимать на протяжении 7 дней перед коронарной ангиографией.

Также нужно за день до исследования увеличить количество выпитой жидкости. За сутки следует выпить до 3 литров. Врачи рекомендуют это для того чтобы защитить почки, и обеспечить быстрый вывод контрастного вещества. А перед коронографией, примерно за 4 часа, не нужно пить совсем.

Часто пациентам перед процедурой назначают прием антигистаминных препаратов. Это нужно для того чтобы не проявлялась аллергия на контрастное вещество.

к оглавлению ↑

Этапы проведения

Коронарографию сердечных сосудов проводят только в условиях стационара. Как правило, человек остается там на 2-3 дня. Проводят процедуру в кабинете рентгенохирургических исследований.

Коронарография сосудов сердца – это инвазивный метод, то есть под воздействием местной анестезии пациенту делают прокол. Пациенту кроме сильных обезболивающих препаратов вводят и седативные средства.

Прокол делается либо в локализации лучевой артерии, то есть на запястье или в бедренную артерию, тогда прокол делают в паху. Место для катетера обрабатывают препаратами для подкожной анестезии.

Прокол проводят толстой иглой, а далее устанавливается интродьюсер. Это трубочка с клапаном, который не допускает кровь в нее, и с боковым входом. Эта трубка устанавливается для использования других медицинских инструментов.

Через эту трубку вводится проводник, который достигает аорты и далее к устьям левой и правой коронарных сосудов. Через катетер вводят контраст. Продвижение проводника в это время контролируется рентгеном.

Этот аппарат выполняет снимки под разным ракурсом, и при разной степени наполненности. После получения всей картины можно сделать вывод, какие сосуды и где сужены или закупорены.

Во время проведения процедуры состояние работы сердца контролируется с помощью различных аппаратов, а именно контролируется частота сокращений сердца, и показатель кровяного давления.

Ангиограф – это аппарат, с помощью которого врач может отследить и зафиксировать перемещение контраста. Так как он расходится по сосудам с кровотоком.

В случае когда сразу после коронарографии проводят хирургическую операцию, то катетер не вынимают. Так как с его помощью могут провести баллонную ангиопластику или стентирование. Продолжительность этой процедуры составляет 1 час, но зависимо от обстоятельств может дольше длиться.

После того как катетер вынимается, врач накладывает тугую повязку, а иногда и зашивает пораженное место.

Если пациенту прокол делали на руке, то он сразу сможет встать, а если на ноге, то какое-то время придется пролежать (около суток). В том и другом случае лучше отлежаться, не стоит сгибать конечность, так как может открыться кровотечение в месте где стоял катетер. Также нужно много пить, чтобы не было дисфункции почек.

к оглавлению ↑

Осложнения и прогнозы

Согласно медицинской практике эта процедура имеет весьма благоприятные прогнозы. Но все же бывают случаи, когда во время проведения коронарографии возникают осложнения:

• кровотечение в месте прокола;
• проявление аллергии;
• тромб в коронарной артерии;
• сбои в работе сердца.

Также во время процедуры могут возникать гематомы и раны возле места прокола. Вследствие проникания инфекции рана начинает воспаляться, такое поражение может возникать из-за неправильных условий проведения процедуры.

В очень редких случаях происходит перфорация артерии, то есть она может разорваться или там появляется отверстие.

Также могут быть последствия, которые развиваются позднее:

• аритмия;
• кровотечения, которые возникают в области прокола;
• расслоение артерии;
• аллергия;
• инфаркт сердца;
• дисфункция почек.

Возможен и летальный исход, но его процент составляет менее 1%. Так что можно сделать вывод что коронарная ангиография вполне оправдана.

Все эти последствия проявляются крайне редко из-за того, что перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти обследование и сдать анализы. С их помощью врач может собрать полный анамнез. Таким образом, исключаются возможные негативные проявления.

А также следует отметить, что назначают коронарографию только квалифицированные специалисты и только по крайней необходимости.

к оглавлению ↑

Клиники

Название учреждения	Адрес	Телефон	Процедура (или прием специалиста)	Стоимость (руб)
Центр Эндохирургии и Литописи	г. Москва, Шоссе Энтузиастов, 62	(499) 649 44 84	Прием кардиолога кардиохирурга Коронарография КТ-коронарография	3200 2700 21000 16000
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская, 6	(499) 248 75 25	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография	1650-3850 20000
Институт хирургии	г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27	(495) 236 70 12	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография	532 9307
ГВКГ им. Академика Н.Н. Бурденко	г. Москва, Госпитальная пл., 3	(495) 974 18 88	Коронарография КТ-коронарография	11689 14513
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	(812) 705 29 70	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография КТ-коронарография	900-1500 22000 10000
ФМИЦ им. В.А. Алмазова	г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2	(812) 702 37 06	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография КТ-коронарография	900-1600 25300 13000
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда	г. Санкт-Петербург, ул. Кирочкая, 41	(812) 303 50 50	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография КТ-коронарография	750-1900 1150-1900 1150-1900 22000 9240
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	(812) 429 03 33	Прием кардиолога кардиохирурга Коронарография	900-1400 11000