Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

Особенности расстройства

Что такое НЦД? Это расстройства сердечно-сосудистой системы, по большей мере, функционального характера. Кардиальный тип отличается от прочих (пр. гипотонического, гипертонического или смешанного) тем, что при патологии не наблюдается изменений в артериальном давлении, зато присутствуют боли в сердечной области, одышка и другие симптомы со стороны сердца.

НЦД по кардиальному типу может проявляться в различных возрастных группах, однако, чаще всего поражает детей, проживающих в неблагоприятной семейной обстановке и взрослых, ведущих неправильный, с точки зрения здоровья, образ жизни. Симптоматика одинакова во всех возрастах, однако, у детей часто возникают дополнительные признаки вроде похолодения конечностей.

Классификация

НЦД распределяют по этиологическому, то есть причинному, фактору, а также степени тяжести. В качестве этиологической используется классификация по С. А. Аббакумовой и В. И. Маколкину, выделяющая некоторые формы вроде:

• Эссенциальной. Данная форма развивается из наследственной предрасположенности.
• Психогенной. Появляется из-за эмоциональных нагрузок и стрессов.
• Инфекционно-токсической. Механизм основан на инфекционном поражении и отравлении токсинами, в том числе алкоголем.
• Дистонии физического перенапряжения.
• Профессиональной, которая обуславливается профессиональными факторами.

Формы

Если рассматривать НЦД с точки зрения степени тяжести, то можно выделить три формы:

1. лёгкая, отличающаяся смазанной симптоматикой;
2. средняя, имеющая все признаки заболевания;
3. тяжёлая, осложнённая кризами;

Причины возникновения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу

К кардиальной НЦД приводят некоторые факторы, например:

1. стрессовые ситуации;
2. избыточная инсоляция;
3. акклиматизация;
4. интоксикации;
5. сидячий образ жизни;
6. инфекции острые и хронические;
7. физическое перенапряжение;

Часто НЦД возникает на фоне гормональных перестроек, например, во время климакса или пубертатного возраста. В редких случаях патология обусловлена наследственной предрасположенностью.

О том, какие нейроциркуляторная дистония имеет симптомы и какое лечение предполагает, мы расскажем вам далее.

Симптомы

Главный симптом НЦД по кардиальному типу — боль в сердечной области. Боль может иметь различный характер, например, давящий, колющий, сжимающий и подобный. Сила боли также оценивается пациентами по-разному, что зависит от степени тяжести дистонии. Также НЦД может сопровождаться:

1. учащённым сердцебиением;
2. тревожным состоянием;
3. головокружениями;
4. раздражительностью;
5. чувством усталости;
6. болью в области головы;
7. чувством слабости;
8. бессонницей;

Диагностика

Диагностирование патологии затруднено из-за непостоянства симптомов. Предположить диагноз можно и на первичном приёме у терапевта по анамнезу жалоб и семьи, а также физикальному осмотру.

Требуется дифференциальная диагностика с миокардиодистрофией и миокардитом, которая проводится на основе аппаратных исследований. Основополагающим является ЭКГ, на которой отсутствует поражение миокарда, а также анализу крови, который показывает отсутствие воспалительного процесса (характерен для миокардита).

Рекомендуется проводить рентген и фонокардиографию для исключения пороков сердца, а также ЭхоКГ, чтобы устранить версию о начальной стадии гипертрофической кардиомиопатии. Для подтверждения диагноза проводят ЭКГ-пробы с нагрузкой, например, физические, ортостатические или лекарственные. Каждая из проб выявляет отрицательность зубца Т.

О том, как облегчить боли нейроциркуляторной дистонии, читайте далее.

Лечение

Лечение, в целом, терапевтическое, поскольку воздействовать на НЦД хирургическим или медикаментозным путём не представляется возможным.

Терапевтическое

Обязательно нужно придерживаться физических упражнений. Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется заняться плаванием, медленным бегом или бадминтоном, которые лучше всего действуют на сердце.

При кардиальной НЦД показано проведение:

• электросна,
• дарсонвализации,
• электрофореза с бромом, магнием и новокаином.

Эффективным методом считается иглорефлексотерапия. Про лечение препаратами нейроциркуляторной дистонии и отзывы об этом читайте далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение имеет симптоматическое действие, поскольку вылечить не способно. В качестве лекарственных средств могут быть назначены:

• Успокоительные и транквилизаторы, если имеет место нарушения сна и раздражительность.
• Бета-адреноблокаторы при тахикардии.
• Также могут назначаться препараты витаминов группы В и рибоксин, чтобы улучшить метаболизм сердца, лекарственные средства, стабилизирующие АД.

О том, каково лечение народными средствами при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу, читайте ниже.

Народные

Народные средства имеют такое же симптоматическое воздействие, как и медикаментозная терапия, однако, для достижения устойчивого эффекта необходимо регулярно пить один из отваров, рецепт которых в пропорциях представлен ниже:

• Аралия, родиола, левзея, солодка, дягиль, корень валерианы, омела, зверобой, плоды шиповника в пропорции 1:2:2:4:2:3:2:3:5.
• Тысячелистник, горец почечуйный, спорыш, плоды боярышника, плоды рябины, аралия, корень левзеи, корень солодки, трава очитка, цветки пижмы, корень мордовника в пропорции 2:2:2:3:2:1:1:2:2:2:1.

Данные сборы перемалываются, после чего берётся 2 стол. л. и заливается литром кипяченой гор. воды. После этого отвар кипятится на медленном огне в течение 10 минут, сливается в термос без процеживания и принимается по половине стакана за 30 мин. до еды. Можно добавлять варенье, сахар и мёд для вкуса.

Профилактика

Поскольку НЦД является следствием неправильного образа жизни, профилактика заключается в общих рекомендациях, например, в:

• Отказе от вредных привычек.
• Избегании психоэмоциональных и физических перегрузок.
• Регулярной физ. активности.
• Соблюдении режима трудовой деятельности и отдыха, правильного питания.
• Регулярных прогулках на свежем воздухе.

Также необходимо посещать проф. осмотры, чтобы исключить инфекционный фактор.

Осложнения

Любая форма НЦД не имеет угрожающих жизни осложнений. Однако последствия патологии могут приносить значительный дискомфорт, поскольку представляют собой вегетососудистые кризы таких форм:

• Вагоинсулярной. Характеризуется нехваткой воздуха, метеоризмом и астенией.
• Симпатико-адреналовой. Характеризуется сильными болями в области головы, учащением сердцебиения, дрожью в конечностях, ощущениями озноба, страха смерти и ужаса, перебоев в работе сердца.
• Смешанной. Характеризуется сочетаниями симптоматики предыдущих видов.

Кризы часто наступают внезапно, а затем также пропадают.

Прогноз

Прогноз оценивается как благоприятный, поскольку при удалении раздражающих факторов НЦД может проходить самостоятельно. Единственный спорный момент в том, что с возрастом течение патологии осложняется, потому нужно срочно приступать к лечению сразу после диагностики.

Виды нейроциркуляторной дистонии

Выделяют такие формы по этиологии:

• эссенциальная;
• невротическая;
• инфекционно-токсическая;
• после физического напряжения;
• вызванная профессиональными и физическими факторами.

Классификация за клиническим синдромом:

• кардиалгический;
• гипертонический;
• гипотонический;
• тахикардиальный;
• вегитативное нарушение;
• респираторный;
• астенический.

Вернуться к оглавлению

Классификация по типу протекания

Тип	Характеристика
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу	Характеризуется возникновением патологического изменения сердечной деятельности. Проявляется болевыми ощущениями в сердечной области, астеноневротическим и психоневрологическим синдромами.
Нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу	Характеризуется повышением цифр давления, в большей степени систолического, и тахикардией. Во время исследования глазного дна не отмечается изменения сосудов.
НЦД по гипотоническому типу	Возникает вследствие повышения тонуса парасимпатической нервной системы и характеризуется проявлениями сосудистой недостаточности.
Дистония по смешанному типу	Проявляется скачками артериального давления. Включает в себя сочетание симптомов НЦД по гипотензивному и гипертензивному типу.

Вернуться к оглавлению

Классификация по степени тяжести

Степень тяжести	Особенности
Легкая	Умеренно выражены проявления заболевания, которые появляются после сильного физического или психического перенапряжения. Пациенты трудоспособны, но быстро наступает усталость. Лечение лекарствами не назначается.
Средняя	Пациенты жалуются на многие симптомы. Трудоспособность снижается наполовину. Показана терапия медикаментами.
Тяжелая	Наблюдается стойкая и множественная симптоматика. Пациенты нетрудоспособны, им требуется терапия в условиях стационара.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Симптомокомплекс	Проявления
Кардиальный	болевые ощущения в сердце (кардиалгии); боль острая или ноющая и не отдает в другие области; возникает при полном спокойствии.
Гипертонический	тахикардия; повышенное давление; сильные головные боли; повышение потливости.
Гипотонический	снижение давления; головокружения и головные боли; потеря сознания.
Тахикардиальный	перебои в работе сердца; частый пульс.
Вегетативное нарушение	высокая температура; сильная потливость; появление озноба; отечность тела; мраморный цвет кожных покровов.
Респираторный	появление дискомфорта в грудной клетке при дыхании; болезненные ощущения за грудиной.
Астенический	вялость; ухудшение работоспособности; повышение утомляемости; появление сильной тревоги и раздражительности; лабильность настроения; плохой сон.

Нейроциркуляторная дистония при беременности проявляется еще такими симптомами:

• звон в ушах;
• сильная потливость;
• болезненные ощущения в животе;
• отрыжка и изжога;
• патологическая сонливость;
• тошнота и рвота;
• ощущение онемения в конечностях;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах.

Вернуться к оглавлению

Причины НЦД

Нейроциркуляторные расстройства возникают вследствие таких причин:

• генетическая предрасположенность;
• личностные особенности;
• гормональные нарушения и перестройки;
• болезни нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• неправильный образ жизни;
• стрессовые ситуации;
• физическое и химическое воздействие внешней среды;
• профессиональные вредности;
• хроническое недосыпание;
• хроническая интоксикация организма;
• частое употребление алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
• употребление наркотических веществ;
• физическое перенапряжение;
• инфекционные болезни;
• климакс.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики

Когда нейроциркуляторная дисфункция проявит первую симптоматику, нужно обратиться в больницу за консультацией. Если появились симптомы ВСД у беременной, ей нужно обязательно обратиться на консультацию к акушеру-гинекологу. В больнице специалисты осмотрят больного, проведут пальпацию, аускультацию и перкуссию сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы. Также очень важно определить тип заболевания, так как разные типы НЦД имеют некие отличия в методах терапии (например, нейроциркуляторная дистония по смешанному типу и по кардиальному типу). Для этого специалисты назначают дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• анализы на гормоны;
• ортостатическая проба;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• холтеровский мониторинг;
• рентгенография грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

При проявлении первой симптоматики при НЦД нужно обратиться к специалисту. Врач соберет анамнез заболевания и осмотрит пациента. После этого он назначит специальные методы диагностики и поставит диагноз. Если у пациента тяжелая стадия нейроциркуляторной дистонии, его госпитализируют в стационар. После этого доктор назначит лечение — медикаментозные средства, народные методы терапии, которые можно применять в домашних условиях, психотерапию и специальное диетическое питание. Также обязательно в терапии пациентов с нейроциркуляторной дистонией нужно устранить факторы возникновения заболевания.

Для того, чтобы избавиться от нейроциркуляторной дистонии назначают такие препараты:

• седативные средства («Ново-Пассит», «Персен»);
• транквилизаторы («Гидазепам», «Диазепам», «Элениум»);
• антидепрессанты («Пароксин», «Пиразидол», «Ципрамил»);
• ноотропы («Фенотропил», «Луцетам», «Пикамилон»);
• цереброангиокорректоры («Кавинтон», «Циннаризин»);
• бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Метопролол»).

Вернуться к оглавлению

Методы психотерапии

В качестве лечения психотерапевты используют рациональную психотерапию. Она направлена на объяснение пациенту откуда берется нейроциркуляторная дистония, как она проявляется, особенности течения и осложнения. Также психотерапевт объясняет, что у этого заболевания благоприятный прогноз, но оно ухудшает качество жизни и поэтому нужно правильное лечение. В отдельных случаях такую психотерапию проводят в присутствии родственников, чтобы проинформировать их о заболевании и методах терапии.

Во время психотерапии пациенты учат самовнушению, как не поддаваться стрессовым ситуациям, а также изучают эффективные методы аутотренинга и миорелаксации.

Вернуться к оглавлению

Народные методы терапии

В качестве народных методов используют такие рецепты целителей:

1. Взять 2 ст. л. измельченного корня валерьяны, 1 стакан семян укропа, залить все литром горячей воды и поставить настаиваться в течение суток. После этого процедить, добавить 2 стакана меда и поставить в холодильник. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза на день за 30 минут до приема пищи.
2. Взять 2 ст. л. астрагала шерстистоцветкового, по 2 столовых ложки хвоща полевого и донника лекарственного, 1,5 столовой ложки сушеницы болотной. Все перемешать, залить 4 стаканами горячей воды и прокипятить. Затем процедить и принимать по 2 ст. л. 4 раза на день после приема пищи.
3. Берут 15 грамм травы пустырника и размешивают в стакане горячей воды. Настаивать на протяжении 15 минут, процедить и принимать по ½ стакана 4 раза на день за 30 минут до приема пищи.
4. Если у больного нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, ему рекомендовано принимать настои женьшеня, элеутерококка.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

При диетическом питании рекомендуют:

• исключить жареную, жирную, соленую и острую пищу;
• не употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
• отказаться от мучного изделия и полуфабрикатов;
• пить зеленый чай;
• обогатить рацион питания фруктами, овощами, молочными продуктами;
• использовать для приготовления мясо и рыбу нежирных сортов;
• пить не меньше 2 литров жидкости в день.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика нейроциркуляторной дистонии

Прогноз заболевания благоприятный, но оно приводит к ухудшению качеству жизни. Поэтому для профилактики возникновения нейроциркуляторной дистонии врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, ходить на массаж, следовать правилам диетического питания и отказаться от вредных привычек. Обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций и следить за режимом сна. Если у пациента возникли симптомы НЦД, ему нужно обратиться к лечащему врачу.

Этиология развития дистонии

Вегетативная дисфункция начинает проявляться в результате воздействия внешних факторов. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу может встречаться у людей любого возраста. Однако в группе особого риска находится молодежь. В молодом возрасте нейроэндокринный механизм до конца не сформирован, поэтому он не способен полноценно регулировать вегетативные процессы. Спровоцировать развитие НЦД способна социальная среда, физический труд или эмоциональные нагрузки.

Кроме этого, причины вегетативной дисфункции связаны с:

• инфекционными болезнями;
• хроническим недосыпом или усталостью;
• психическими расстройствами личности;
• неправильным питанием;
• длительным контактом с химическими раздражителями.

Причиной заболевания может выступать чрезмерное употребление спиртного или курение. В медицинской практике симптомы нейроциркуляторной дистонии могут проявляться после перенесенных ранее абортов, при наступлении климакса, дисфункции яичников или беременности.

В некоторых случаях клинические признаки патологии передаются по наследству. Если у одного из членов семьи имеется НЦД, то велика вероятность развития патологии у ребенка в раннем возрасте.

Провоцирующим фактором развития нейроциркуляторной дистонии может выступать темперамент человека, окружающая среда, бытовые условия и конфликты с окружающими. Вегетативная дисфункция нередко проявляется после перенесенной черепно-мозговой травмы или смене места жительства.

При воздействии одного или нескольких факторов, организм начинает реагировать на них, что в результате проводит к нарушению процесса обмена веществ и функционирования внутренних органов.

Симптомы НЦД непосредственно зависят от типа заболевания. Вегето-сосудистая дистония может иметь гипотонический, гипертонический, кардиальный и смешанный тип.

Как проявляется патология?

НЦД по гипотоническому типу выражается в слабом функционировании сердца, пониженном тонусе кровеносных сосудов и низком сердечном давлении. Кровоток в сосудах значительно замедляется, что становится причиной плохого поступления крови к внутренним органам.

Сердечное давление при этом находится в пределах 110/70-100/60 мм рт ст. В некоторых случаях больной может ощущать приступообразную головную боль. Симптомы вегето-сосудистой дистонии обостряются при нервном перевозбуждении.

Кроме этого, к симптомам может добавиться затрудненное дыхание и ощущение инородного предмета в горле. При таких клинических симптомах больному назначают успокаивающие лекарства или антидепрессанты.

Из-за нарушенного кровообращения у больного кожа приобретает синюшный оттенок. Руки и ноги становятся очень холодными. Лица, имеющие диагноз НЦД по гипотоническому типу, ощущают шум в ушах, вялость, онемение или небольшое покалывание в конечностях.

Основным симптомом заболевания по гипертоническому типу является высокое сердечное давление, которое находится в пределах 140/90-160/95 мм рт ст.

Клиническими признаками недуга является головная боль, головокружение, бессонница, слабость и потеря трудоспособности. Кроме этого, у пациента зябнут руки и ноги, он испытывает приливы жара, перепады настроения.

Дистония по кардиальному типу является наиболее распространенным видом заболевания. Она диагностируется у 80-85% больных. Недуг проявляется в патологическом функционировании сердца. Пациент испытывает боль в груди. Болевой синдром может быть разной интенсивности. Сильная и продолжительная боль может отдавать в лопатку или руку.

Симптомокомплекс кардиального типа состоит из астено-невротического и психоневрологического синдрома. При легкой степени развития заболевания появляется ощущение тревоги, страх, дискомфорт в груди, бледность кожи и слабость. По мере развития дистонии к симптомам добавляется тошнота, повышенная потливость, нарушение дыхания, головокружение и дисфункция желудочно-кишечного тракта.

При НЦА по смешанному типу наблюдаются перепады сердечного давления. Состояние больного оценивается как удовлетворительное. Он испытывает вялость, усталость, головокружение. При низких показателях сердечного давления у пациента могут появиться темные круги перед глазами. Клинические симптомы дистонии обычно обостряются в весенне-летний период.

Консервативная терапия

Диагноз НЦД негативно отражается на качестве жизни пациента. Симптомы заболевания не позволяют вести привычный образ жизни. При подтверждении диагноза, врачи проводят медикаментозную терапию, которая направлена на нормализацию работы сердца и центральной нервной системы, улучшение кровообращения в сосудах, снятие тревоги и восстановление снабжения тканей кислородом.

Медикаментозное лечение проводится комплексное. Больному назначают ноотропные, вегетоторопные, сердечные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты.

В качестве седативных средств врачи выписывают настойку валерианы, отвары пиона и пустырника, Корвалол и Валокордин. Эти средства оказывают расслабляющее действие на нервную систему. Курс лечения назначает врач в зависимости от выраженой симптоматики. Прием седативных препаратов также проводится при беременности.

Справиться с приступами тревоги и страха помогают транквилизаторы, например Нозепам, Сибазон или Элениум. Прием этих лекарств кратковременный, поскольку длительный курс лечения может привести к сильной заторможенности. Как правило, транквилизаторы назначаются на тяжелых стадиях патологии. Щадящее действие оказывают антидепрессанты. Они помогают справиться с депрессивным и угнетенным состоянием.

Для восстановления функционирования нервной системы врачи назначают Белласпон и Беллоид. Пантогам, Пирацетам и Бемитил назначаются для улучшения работы мозга, нормализации интеллектуальной функции.

Для достижения лучшего результата консервативное лечение сочетают с физиотерапией. При вегетативной дисфункции врачи рекомендуют электросон. Принцип процедуры заключается в воздействии электрического тока на кору головного мозга.

Лечебное действие оказывает массаж. Полезными считаются и хвойные ванны. Продолжительность одной процедуры не занимает больше 10 минут.

Если симптомы патологии вызваны стрессом, то больному рекомендуют пройти лечение у психолога. В процессе лечения терапевт выясняет причину тревоги и страха, помогает справляться со стрессом и эмоциональными переживаниями.

Средства народной медицины

В сочетании с традиционной схемой лечения можно применять средства народной медицины. Лечебные отвары и настои помогут справиться с неприятными симптомами дистонии.

Седативным действием обладает настой из бессмертника. Залейте 1 ст. л. сухой травы 200 мл кипятка. Лекарство должно постоять 10-15 минут. Принимайте настой на протяжении дня небольшими порциями.

При ВСД эффективен травяной сбор из тысячелистника, спорыша, боярышника, рябины, корня солодки и пижмы. Смешайте все компоненты в равной пропорции. Залейте 2-2,5 ст. л. сбора 400 мл воды. Поставьте содержимое на медленный огонь и доведите до кипения. Полученный отвар остудите. Принимать по ½ стакана четыре раза в сутки.

При повышенном сердечном давлении можно приготовить настойку из листьев магнолии. Залейте 1 ст. л. листьев 100 мл спирта или водки. Хранить емкость лучше всего в холодильнике. Через две недели настойку можно принимать по 10-15 капель дважды в день. Она также эффективна при интенсивных болях в сердце или частом сердцебиении.

Улучшить общее состояние можно благодаря травяному сбору из сушеницы болотной, боярышника, мяты, душицы, донника и березовых листьев. Измельчите по 1 ч. л. каждого ингредиента. Залейте 2 ст. л. смеси 400 мл воды. Отвар должен постоять на водяной бане в течение 5-7 минут. Пить напиток нужно три раза в день по ½ стакана на протяжении одного месяца. После чего нужно сделать недельный перерыв.

Классификация нейроциркуляторной дистонии

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

Причины развития нейроциркуляторной дистонии

К развитию нейроциркуляторных расстройств могут приводить различные факторы, однако в их число не входят органические поражения эндокринной и нервной систем. В подростковом и юношеском периоде нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов. Развитию НЦД в препубертатный и пубертатный периоды способствуют усиленные психические и физические нагрузки, социальное окружение.

У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций, недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной. В развитии нейроциркуляторной дистонии играют роль периоды гормональных перестроек организма (половое созревание, аборты, беременности, климактерический период, дисфункция яичников).

У ряда пациентов наблюдается наследственно-конституциональная предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии. Воздействие данных факторов вызывает дисфункцию нейрогуморального контроля сердечно-сосудистой системы, где в качестве ведущего патогенетического звена выступает поражение гипоталамо-гипофизарных структур, осуществляющих координацию этих процессов. Нарушение нейрогуморального контроля проявляется расстройством функций систем, обеспечивающих процессы гомеостаза в организме: холинергической, симпатико-адреналовой, калликреинкининовой, гистаминсеротониновой и др.

Это, в свою очередь, запускает механизмы, приводящие к нарушению и множественным изменениям со стороны углеводного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, медиаторных и гормональных систем. В тканях миокарда происходит активация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), вызывающих нарушение метаболизма и развитие дистрофии. Со стороны системы кровообращения отмечаются колебания сосудистого тонуса, спазмы периферических сосудов, замедление микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей.

Сформировавшись, патогенетические механизмы становятся автономными, а нейроциркуляторная дистония — самостоятельным заболеванием. Любые раздражители (изменение погодных условий, стресс и др.) вызывают патологическую реакцию, обусловливающую проявление того или иного типа нейроциркуляторной дистонии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения и волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера.

Течение кардиального типа нейроциркуляторной дистонии проявляется кардиалгией, сердцебиением, перебоями в работе сердца, иногда одышкой при физической активности; существенные изменения АД при этом не отмечаются. Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ – изменение вольтажа зубца Т (высокий или сниженный).

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст., зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Также для больных с гипотензивным типом НЦД типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли. Такие пациенты, как правило, имеют астеническое телосложение, бледные кожные покровы, холодные и влажные ладони.

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст., которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия пациентов и выявляется на медосмотрах. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость. Гипертензивный тип НЦД по своим характеристикам совпадает с пограничной артериальной гипертензией.

Легкая степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется умеренно выраженными симптомами, возникающими лишь в связи с психоэмоциональными перегрузками. Трудоспособность пациентов сохранена, может наблюдаться незначительное снижение физической выносливости; лекарственная терапия не показана.

При нейроциркуляторной дистонии средней тяжести отмечается множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%. Снижение или временная утрата трудоспособности требует назначения медикаментозной терапии. При тяжелых проявлениях нейроциркуляторной дистонии наблюдаются стойкие и множественные клинические симптомы, резкое снижение или утрата трудоспособности, требующие стационарного лечения пациентов.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца. На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой.

• Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
• Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.
• Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите, ИБС, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т , при НЦД – зубец Т негативный.

При проведении велоэргометрии определяется типичное для нейроциркуляторной дистонии снижение толерантности к нагрузке, т. е. пациент с нейроциркуляторной дистонией способен выполнить меньшую нагрузку, чем здоровое лицо того же возраста и пола. Лабораторные данные указывают на увеличение активности симпатико-адреналовой системы: в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

В лечении нейроциркуляторной дистонии исключительно важное место занимают немедикаментозные мероприятия, призванные повысить адаптивные возможности организма к изменяющимся условиям. При НЦД показано проведение закаливающих процедур, спортивные занятия (легкая атлетика, плавание), рациональная психитерапия, нормализация режима труда и отдыха.

Положительное влияние на тренировку системы регуляции вегетативных функций оказывает бальнеотерапия, физиотерапия (лечебные души и ванны, электросон, рефлексотерапия, электрофорез с бромом, магнием, новокаином), ЛФК, санаторно-курортное лечение. При нарушениях сна, раздражительности возможно назначение седативных лекарственных средств: пустырника, валерианы, транквилизаторов (оксазепама и др.).

Для лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному и гипертензивному типу показан прием β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола, окспренолола), ликвидирующих тахикардию, гипертензию, кардиалгию, а также препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (инозина, препаратов калия, витаминов группы В). При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу с наличием астении и ортостатических расстройств назначают настойку женьшеня (лимонника, аралии), кофеин.

Прогноз при нейроциркуляторной дистонии

Течение любых типов нейроциркуляторной дистонии не вызывает развития кардиомегалии, сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости. В подростковом возрасте при своевременной терапии или самоизлечении наступает полное выздоровление. С возрастом прогноз на полное излечение нейроциркуляторной дистонии уменьшается. Снижение или временная утрата трудоспособности может наблюдаться в периоды обострений.

Пациенты с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии входят в группу риска по гипертонической болезни; при любом типе НЦД в связи с нарушениями липидного обмена не исключена вероятность развития атеросклероза и ИБС.