Нцд по гипотоническому типу

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – собирательное понятие, которое характеризует патологическую регуляцию функционирования сердца и сосудов нервно-эндокринной системой. Клинические признаки дистонии в первую очередь проявляются диссоциацией (расстройством) работы сосудов и сердца, но происходит это на фоне нарушений нервной, лимбической и эндокринной систем. Широкий спектр возможных проявлений составляет сложность в диагностике, а участие нескольких систем организма человека приводит к трудности в подборе адекватной действенной терапии для лечения данной патологии.

Причины

Нейроциркуляторная дистония делится на две категории: первичная и вторичная. Причинами первичной нейроциркуляторной дистонии становятся:

• резкая перемена климата (переохлаждения и перегревания, длительная непривычная инсоляция, повышенное и пониженное атмосферное давление);
• нарушение правильного образа жизни (курение, вредная калорийная еда либо голодание, гиподинамия либо чрезмерные истощающие физические нагрузки, употребление наркотических средств);
• нарушение режима сон-бодрствование;
• наследственные предрасполагающие факторы (часто у людей с дисплазией соединительной ткани);
• бесконтрольное употребление спиртосодержащих, в том числе и слабоалкогольных, а также тонизирующих напитков.

Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне тяжелого астенического синдрома при инфекционной инвазии, на фоне гельминтоза, онкологической патологии, гормональных дисбалансов при заболеваниях желез внутренних секреций и т. д.

Патогенез и механизмы развитие дистонии не изучены в полной мере. Основной теорией является нарушение гомеостаза крови при изменении нейрогуморального фона, так как происходят перебои в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за этого нарушается взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами, первыми на изменения реагируют сосуды и миокард. Постепенно формируется стабильная ответная реакция сердечно-сосудистой системы, и заболевание становится типоспецифичным.

Типы НЦД

1. Дистонии кардиального типа – основными признаками становятся нарушения в работе непосредственно миокарда.
2. Дистонии гипотонического типа – преобладание вагусных влияний парасимпатической нервной системы.
3. Дистонии гипертонического типа – симпато-адреналовый сдвиг в сторону симпатики.
4. Дистонии смешанного типа – перепад влияний симпатики-парасимпатики на фоне нарушений в работе сердца.

Кардиальная НЦД

Основным симптомом нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является болевой синдром. Локализация боли в области проекции сердца. Она может быть тянущего, колющего характера, может сопровождаться чувством «замирания» сердца, человек жалуется на ощущение сердцебиения, перебоев сердечного ритма. Боль может распространяться на левую руку, имитируя приступ ишемии. С такими жалобами пациент с нейроциркуляторной дистонией поступает в кардиологическое отделение.

Основной синдром сопровождается головными болями, возможными головокружениями, мельканием «мушек» перед глазами, потемнением в глазах. При этом пациент раздражен, сон нарушен, со склонностью к бессоннице на фоне постоянной усталости.

НЦД по гипотоническому типу

Основное проявление нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу – сниженное верхнее (систолическое) артериальное давление (АД). При данной патологии происходит усиление влияния блуждающего нерва, то есть парасимпатической НС. Она воздействует на сосудистый тонус, в результате чего снижается сопротивление сосудистой стенки, происходит снижение артериального давления в систолу.

Сопутствующими синдромами при данной дистонии могут стать транзиторные гипоксические поражения вследствие гипоперфузии органов во время преобладания вагусного компонента. При этом происходят синкопальные пароксизмы – кратковременная потеря сознания в результате кислородного голодания головного мозга. Как компенсаторная реакция развивается одышка в покое, организм пытается восполнить недостаток кислорода гипервентиляцией.

Так же как и при других видах НЦД, присутствуют астенические признаки, нарушение когнитивного восприятия (значительное ухудшение памяти, внимания), сонливость, апатия, повышенная плаксивость. За счет гипоперфузии головного мозга происходит централизация кровообращения – спазм периферических сосудов; из-за этого у больного возникает бледность кожных покровов, похолодание конечностей, озноб. Во время неадекватных физических нагрузок может возникнуть так называемый «феномен бесконечного тона», который характеризуется снижением диастолического давления до нулевой отметки.

НЦД по гипертоническому типу

При дистонии по гипертоническому типу основным патогенетическим изменением является повышение верхнего АД. Это происходит вследствие преобладания симпато-адреналовой регуляции (симпатической нервной системы). Происходит массивный выброс адреналина и норадреналина вследствие эмоциональной перегрузки или неадекватной физической нагрузки. Сосуды спазмируются и усиливается сопротивление току крови из левого желудочка, за счет чего нагрузка на него усиливается.

Повышение давления сопровождается выраженными головными болями, преимущественно в лобной и височных областях. Наблюдается пульсация сонных артерий на шее. Субъективно человек ощущает сердцебиение, его бросает в жар, повышается потливость. При симпато-адреналовом кризе может наблюдаться рвота центрального генеза на высоте показателей артериального давления (защитная реакция организма, так как рвотный рефлекс провоцирует блуждающий нерв, чем активизирует парасимпатическую нервную систему).

НЦД по смешанному типу

НЦД смешанного типа проявляется непредсказуемостью симптомов. При данном типе наблюдается как понижение, так и повышение давления, при этой лабильности давления пациент регистрирует кардиалгии.

При стрессовой ситуации или физическом перенапряжении систолическое АД может как повыситься, так и резко снизиться, вплоть до развития синкопе. Головные боли напряжения или мигренеподобные головные боли также не редкость при данном заболевании, что расширяет направление диагностического поиска и затрудняет постановку диагноза дистонии.

Из-за резких перепадов возможно развитие гемодинамических нарушений, что проявляется как ишемические транзиторные состояния в сердце (кардиогенный компонент: сопровождается колющими болями в проекции сердца) и головном мозге (потеря сознания).

Возникают также соматические проявления: диспепсия (расстройство стула со склонностью к разжижению, учащению), дизурические явления, проявляющиеся поллакиурией (частыми мочеиспусканиями). Человек с такого вида НЦД эмоционально лабилен (приступы агрессии сменяются неконтролируемым беспричинным слезотечением), страдает бессонницей по ночам и выраженной сонливостью в дневное время.

НЦД у детей

В связи с гормональными перестройками на фоне усиленного роста явления вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии у детей не редкие, некоторые расценивают их как транзиторные (преходящие) нормальные реакции, за счет истощения механизмов адаптации к скачкам роста и массивному выбросу гормонов в период пубертата.

Нейроциркуляторная дистония у детей чаще проявляется по гипотоническому типу, но не исключены и другие варианты течения болезни. Детки жалуются на головные боли давящего и сжимающего характера преимущественно в затылочной или лобной области, зачастую связанные с метеорологическими факторами; на головокружения, возможны синкопальные пароксизмы. Жалобы на боли в сердце довольно редки. При этом очень часто у детей нейроциркуляторная дистония может вызвать приступы удушья, сопровождающиеся повышенным потоотделением, чувством страха, побледнением кожных покровов, иногда с явлениями мраморности.

Родители детей школьного возраста предъявляют жалобы на ночное недержание мочи, таким образом, дети с нейроциркуляторной дистонией, чаще всего наблюдаются неврологом с диагнозом энурез. В детском возрасте так же часто проявляются расстройства в желудочно-кишечном тракте (неустойчивость стула, изжоги, возможны колющие боли в области живота), явления длительного лабильного субфебрилитета (термоневроз). Значимыми в период становления ребенка личностью являются нарушения в когнитивной сфере.

Симптомы

В основе нейроциркуляторной дистонии симптомы общего неврозоподобного состояния:

• лабильность эмоционального фона (частые беспричинные смены настроения);
• синдром хронической усталости;
• сонливость;
• апатия;
• астения;
• вялость;
• общая слабость;
• повышение потоотделения;
• комок в горле, тянущие неврогенные боли под ложечкой (в эпигастрии), приступы невротического удушья – «дыхательный корсет»;
• когнитивные проявления (снижение запоминания, выпадение фрагментов памяти, рассеянность внимания) и другие признаки.

У каждого типа также проявляется своя собственная симптоматика дистонии, благодаря которой можно дифференцировать нейроциркуляторную дистонию и подобрать корректную терапию.

Диагностика

Чаще всего больной с симптомами нейроциркуляторной дистонии наблюдается врачом-кардиологом или врачом-невропатологом. Прежде чем поставить пациенту диагноз нейроциркуляторной дистонии, врачи обязаны исключить органическую патологию со схожей симптоматикой. Для этого пациенту проводится комплексное обследование, предпочтительнее в условиях стационарного лечения.

1. Клинический анализ крови – с его помощью выявляются неспецифические воспалительные изменения.
2. Общий анализ мочи – особенно актуален у детей с никтуриями (ночное недержание) и взрослых с дизурическими расстройствами (проводится дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями выделительной системы).
3. Коагулограмма – для выявления патологии системы свертываемости и предупреждения возможных осложнений во время дистонических кризов или синкопе.
4. Измерение АД, желательно суточный мониторинг – для определения, по какому типу протекает заболевания, для дифференциальной диагностики с синдромом артериальной гипертензии, а также для определения вида дистонии.
5. Электрокардиография – с помощью метода дифференцируются органические изменения в миокарде, особенно важно при кардиогенном типе НЦД, фиксируются нарушения проводимости, ритма, реполяризации сердечной мышцы. При необходимости метод расширяют до суточного мониторирования (Холтеровское исследование).
6. Нагрузочный тест: велоэргометрия, степ-тест, тредмил-тест – целью данного исследования является определение возможностей миокарда, его резервы, скорость восстановления после нагрузки, прямое показание к проведению этого теста – синкопальные пароксизмы, для уточнения их генеза.
7. Термометрия дважды в сутки, желательно в трех точках – для диагностики термоневроза.
8. Энцефалограмма – при выраженных головных болях, синкопальных состояниях для дифференциальной диагностики с возможным эписиндромом.

В зависимости от симптоматики возможно проведение и других диагностических мероприятий для уточнения характера патологии и предупреждения возможных осложнений.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии комплексное:

• нормализация образа жизни, питания;
• создание психологического комфорта;
• фитотерапия;
• медикаментозная терапия.

Нормализация образа жизни

Лечение НЦД невозможно без комплаенса с пациентом, то есть больной сам должен быть заинтересован в лечении и приложить к этому максимум усилий. При изменении образа жизни, особенно у взрослых пациентов, возможно полное излечение от дистонии даже без медикаментозной терапии:

1. нормализация сна – не менее восьми часов в сутки, желательно ночной сон;
2. питание – правильное питание является самой эффективной профилактикой большинства патологий;
3. отказ от вредных зависимостей – это понятие включает в себя не только отказ от алкоголя, табакокурения и наркотических средств, но также это относится к так называемым «кофеиновым наркоманам», то есть людям, зависимым от кофе и тонизирующих напитков;
4. физическая активность – при гипотоническом типе лечение предусматривает интенсивные динамические нагрузки, при других видах также подбирается комплекс лечебной гимнастики с адекватной нагрузкой.

Психологический комфорт

Не менее важным при диагнозе нейроциркуляторной дистонии этапом лечения является формирование психологического оптимума. Острота невроза снимается такими методами:

• психотерапия – опытный психотерапевт даже без медикаментозной поддержки способен вывести человека из состояния стресса, депрессии, неврозов;
• массаж – в зависимости от типа патологии может быть расслабляющим (гипертонический) или тонизирующим (гипотонический тип дистонии), снимает остроту проявления неврозов;
• иглорефлексотерапия – традиционный метод восточной медицины призван нормализовать нервную регуляцию при воздействии на определенные точки, метод эффективен даже при простом надавливании на эти точки без использования специальных игл, рекомендован курсами при лечении дистоний;
• музыкотерапия – звуковые колебания различных частот при правильном подборе способны привести в равновесие симпатику-парасимпатику, снизить или повысить АД, значительно уменьшить болевой синдром; является альтернативным методом лечения дистонии.

Фитотерапия

Относится к методам народной медицины, которые разрешены к применению во всех возрастных категориях пациентов, имеет минимум побочных реакций, является общедоступной и доказана ее эффективность в лечении дистонии.

Предпочтение отдается травам и сборам, которые обладают седативным действием на нервную систему. К ним относятся:

• пустырник;
• валериана;
• мята;
• пион;
• калина красная и другие лекарственные растения.

При гипотонических проявлениях дистонии необходимо тонизировать сосудистую систему. Такой эффект достигается такими народными средствами:

• женьшень;
• элеутерококк;
• айва;
• змееголовник и другие.

Причины нейроциркуляторной дистонии

Большинство специалистов кардиологического профиля, уделом которых является ведение и лечение пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией в том или ином клиническом варианте, едины во мнении, что данная патология относится к категории полиэтиологических заболеваний, для развития которой недостаточно обнаружения у пациента какого-либо одного провоцирующего фактора. Развернутая клиническая картина развивается у человека только при имеющейся совокупности различных этиопатогенетических причин.

По поводу развития сердечно-сосудистых и неврологических проявлений у пациента с нейроциркуляторной дистонией, носящих функциональный характер, существует множество патогенетических теорий. Согласно первой теории, все имеющиеся нарушения деятельности структур человеческого организма, возникают как следствие непосредственного воздействия на органы центральной нервной системы, возникающие в результате переутомления, отрицательных эмоций, стресса, различных вариантов нарушения ночного сна, неизбежно провоцирующие психическую астенизацию.

Повреждающее действие на структуры центральной нервной системы также может оказывать хроническое токсическое влияние, воздействие вредных профессиональных факторов, нарушение гормонального баланса, а также интоксикационное воздействие, имеющее место при хронических и острых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами, при длительном воздействии которых развивается умеренно-выраженное поражение центральной нервной системы, имеющее место при любой форме нейроциркуляторной дистонии, является наследственная предрасположенность, а также длительная нерациональная гипокинезия.

Приверженцы другой теории считают, что непосредственной причиной, провоцирующей развитие нейроциркуляторной дистонии, является нарушение функции аппарата, который регулирует тонус сосудистой стенки, а все остальные причинные факторы являются фоновыми для первичной провокации признаков заболевания. Данная теория имеет подтверждение в четкой зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у людей, имеющих кровное родство в 25% случаев.

Несмотря на то, что в развитии нейроциркуляторной дистонии принимают участие целая группа предрасполагающих факторов, патогенетический механизм формирования заболевания во всех ситуациях протекает по единой цепочке, заключающейся в нарушении регуляции гемодинамической системы. Нарушения гемодинамики могут провоцироваться как нарушением регуляторной функции корковых структур головного мозга, так и вегето-сосудистыми расстройствами, которые проявляются в дисфункции холинергической и симпатико-адреналовой системы. Большую роль в развитии механизма нейроциркуляторной дистонии играет возникновение симпатической доминанты и повышенной реактивности холинергической системы в ответ на функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме того кардио-висцеральные механизмы регуляции, заключающиеся в появлении нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы в результате раздражения рецепторов, расположенных во всех сосудистых стенках, имеют место в большинстве клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии.

Все виды нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы негативно отражаются на метаболических процессах, протекающих в миокарде, что неизбежно приводит к дистрофическим патоморфологическим изменениям. Течение нейроциркуляторных изменений усугубляется при сопутствующем нарушении водно-электролитного, углеводного и кислотно-щелочного обмена. Все вышеперечисленные механизмы развития нейроциркуляторной дистонии могут наблюдаться у пациентов, перенесших какие-либо хирургические операции, роды, а также у лиц, длительное время находящихся в неактивном состоянии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Основополагающим принципом клинического течения любой формы нейроциркуляторной дистонии является диссонанс между выраженными субъективными ощущениями пациента и скудными признаками, выявляемыми при первичном объективном осмотре больного. Для облегчения диагностики данного заболевания весь широкий спектр клинических симптомов разделяется на несколько групп клинических синдромов.

Кардиалгический симптомокомплекс имеет место в 98% случаев и заключается в появлении неприятных ощущений в грудной клетке в проекции предположительного расположения сердца. Кардиалгический приступ отличается характерными чертами в виде типичной локализации в проекции верхушки сердца, ноющего или колющего характера без признаков иррадиации болевых ощущений. Возникновение боли или дискомфорта в проекции сердца не имеет связи с увеличением физической активности человека, напротив, возникает на фоне полного благополучия. Четко определить продолжительность и выраженность болевого синдрома при нейроциркуляторной дистонии невозможно, так как каждый человек отличается индивидуальным порогом болевой чувствительности. Для купирования болевого синдрома нет необходимости принимать кардиотропные лекарственные средства, а для облегчения состояния пациента следует использовать Валокордин или настойку Валерианы.

Гиперкинетический симптомокомплекс проявляется признаками увеличенного минутного объема сердца, обусловленного увеличением ударного объема и одновременным снижением общего сопротивления периферических сосудистых стенок. В результате таких гемодинамических изменений происходит формирование гиперкинетического типа циркуляции, в результате чего значительно увеличивается работа и мощность сокращения миокарда левого желудочка сердца. Главным патогномоничным симптомом гиперкинетического клинического синдрома является появление у пациента ощущений перебоев в ритмичной деятельности сердца и увеличение частоты сердечных сокращений. Чаще всего вышеперечисленные симптомы пациенты описывают как «частая смена учащенного сердцебиения и периода замирания сердца». Данное состояние негативно влияет на качество жизни пациента, однако при физической активности вышеперечисленные проявления склонны самостоятельно нивелироваться. Учащение частоты сердечных сокращений наблюдается в период психоэмоциональной нагрузки и гипервентиляции, а в некоторых ситуациях нарушение регулярности сердечных сокращений может наблюдаться на фоне полного благополучия, что принципиально отличает их от типичного приступа стенокардии. Объективный осмотр пациента, как правило, не сопровождается обнаружением расширения границ сердца или звучности сердечных тонов.

Симптомокомплекс лабильного артериального давления, отличающийся транзиторным течением, является типичным проявлением нейроциркуляторной дистонии. Как правило, цифры артериального давления не превышают показателей 140/90 мм.рт.ст., и нормализуются эти показатели спонтанно без применения медикаментозной терапии. Существуют клинические варианты нейроциркуляторной дистонии, при которых, напротив, у пациента отмечаются эпизоды кратковременного снижения показателей артериального давления. Вышеперечисленные симптомы имеют четкую зависимость от метеорологических условий.

Дыхательные расстройства у пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, являются типичным клиническим проявлением. Данные расстройства не имеют ничего общего с классическим вариантом одышки, скорей, данное состояние можно охарактеризовать, как дискомфорт в грудной клетке при выполнении привычных дыхательных движений. Несмотря на выраженность жалоб пациента, при объективном осмотре врачу не удается обнаружить признаки нарушения пневмотизации легких, что считается патогномоничным критерием нейроциркуляторной дистонии. Спирографическая регистрация в некоторых ситуациях сопровождается обнаружением признаков гипервентиляции.

Симптомокомплекс вегетативных расстройств состоит из широкого спектра симптомов, интенсивность которых при равных условиях может сильно отличаться в каждом конкретном случае. Часто больные отмечают повышение температуры тела, имеющее постоянный характер без признаков колебания по субфебрильному типу. Пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, беспокоит повышенная потливость и постоянное ощущение внутреннего озноба, независимо от температуры окружающей среды. Вследствие нарушения циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, у пациентов наблюдается склонность к развитию отечного синдрома, локализующегося в верхней половине туловища в утренние часы. Кожные покровы при длительном течении заболевания приобретают акроцианотичный оттенок, а в большинстве случаев отмечается такой визуальный симптом, как «мраморная кожа».

Астеноневротический симптомокомплекс не отличается специфичностью и может проявляться не только при нейроциркуляторной дистонии, а и при других патологиях. Характерные признаки данного синдрома проявляются в виде повышенной слабости, снижения работоспособности, тревожности, беспричинного беспокойства, раздражительности и различной степени нарушения ночного сна.

Для установления диагноза «нейроциркуляторная дистония» необходимым условием является присутствие хотя бы трех клинических критериев при условии полного отсутствия признаков органических изменений сердца и крупных сосудов, подтвержденных инструментальными методами диагностики. Основными диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии являются: кардиалгический синдром, дыхательные дисфункции, лабильность артериального давления.

Длительное течение нейроциркуляторной дистонии в некоторых случаях сопровождается развитием осложнений в виде появления типичного криза. Существует несколько вариантов кризового течения нейроциркуляторной дистонии, каждый из которых имеет собственные патогенетические механизмы развития.

Для развития симпатико-адреналового криза обязательно необходимо присутствие психоэмоционального компонента. Типичными клиническими проявлениями в данной ситуации является появление резкой диффузной головной боли, чувства стеснения в грудной клетке, затруднения дыхательных движений, резкого озноба и похолодания кожных покровов в дистальных отделах конечностей. Характерным проявлением данного патологического состояния является кратковременное повышение температуры тела, проявляющееся выраженным ознобом и внутренним тремором. Помимо выраженных клинических проявлений симпатико-адреналовый криз сопровождается значительными психоэмоциональными расстройствами тревожного типа.

Вагоинсулярный криз при нейроциркуляторной дистонии сопровождается появлением ощущения перебоев в ритмичной сердечной деятельности, снижением показателей артериального давления и урежением пульса. Помимо нарушения деятельности сердца, у пациента развиваются проявления дыхательной недостаточности. Патогномоничным симптомом вагоинсулярного криза являются различные варианты нарушения деятельности кишечника, проявляющееся в развитии метеоризма, позывов на дефекацию и болей по ходу толстого отдела кишечника.

Каждый из патогенетических вариантов кризового течения нейроциркуляторной дистонии, может протекать в различной степени тяжести. Продолжительность криза, не превышающая 15 минут с преобладанием одного клинического синдрома, подразумевает легкую степень тяжести. Среднетяжелый криз при нейроциркуляторной дистонии длится не менее 1 часа, после чего у пациента наблюдается длительный период астенизации. Тяжелая степень кризового течения нейроциркуляторной дистонии подлежит стационарному лечению, так как при данной патологии существует высокий риск развития тяжелых осложнений. В некоторых ситуациях кризовое течение сопровождается выраженным расстройством здоровья пациента, однако данные изменения в большинстве случаев носят преходящий характер.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Ведущим клиническим симптомом гипертонического варианта нейроциркуляторной дистонии является различная степень повышения показателей артериального давления, преимущественно систолического, при условии нормального уровня диастолического компонента или незначительного его повышения. Во время наступления развернутой клинической картины пациенты отмечают интенсивную головную боль, не имеющую четкой локализации, головокружение, двоение предметов перед глазами.

Объективный осмотр пациента позволяет определить выраженный белый дермографизм, повышенную влажность кожных покровов в проекции дистальных отделов конечностей. На фоне повышенного артериального давления частота пульса редко меняется, однако в некоторых случаях может наблюдаться некоторая лабильность частоты сердечных сокращений. Перманентный вариант течения гипертонического типа нейроциркуляторной дистонии отличается медленным нарастанием клинических проявлений без выраженного прогрессирования заболевания. Пароксизмальная же форма крайне негативно влияет на самочувствие пациента, так как характеризуется бурным развитием клинической симптоматики и частыми периодами обострений.

Данную патологию следует в первую очередь дифференцировать от классического варианта гипертонической болезни в стадии начальных проявлений. Главным отличием нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому типу, является полное отсутствие признаков изменения сосудов глазного дна, изолированное повышение только показателя систолического давления и отсутствие расширения левого желудочка при эхокардиографии.

Хорошим лечебным эффектом при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии обладает применение курса электрофореза с применением 5% раствора Калия бромида в сочетании с 1% раствором Эуфиллина с воздействием на воротниковую зону.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу

Смешанный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии характеризуется резкими переменами показателей артериального сосудистого давления как в сторону повышения, так и значительного снижения. В некоторых ситуациях данные изменения артериального давления могут иметь четкую корреляцию по отношению ко времени суток. Данный тип течения нейроциркуляторной дистонии сочетает в себе проявления гипертонического и гипотонического варианта одновременно, поэтому спектр клинических проявлений при этой патологии довольно широкий. В межприступный период пациент со смешанным типом нейроциркуляторной дистонии, как правило, не отмечает нарушений самочувствия.

Несмотря на волнообразное течение заболевания, состоящее из частых периодов ремиссии и обострений, значительного расстройства здоровья пациента при смешанном варианте нейроциркуляторной дистонии не наблюдается.

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

Данный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии считается наиболее часто встречающимся и основной симптомокомплекс заключается в появлении патологических изменений деятельности сердца. Выраженный кардиалгический синдром не характеризуется единым типом болевого синдрома, поэтому диагностика дистонии крайне затруднительна. Помимо неспецифичности болевого синдрома, в проекции сердца отмечается различная степень его выраженности, имеющая четкую зависимость от индивидуального уровня болевой чувствительности пациента.

Неспецифическими проявлениями кардиального варианта нейроциркуляторной дистонии является астеноневротический и психоневрологический синдромы, которые в большинстве случаев усугубляют течение заболевания.

В качестве профилактического лечения кардиалгического варианта нейроциркуляторной дистонии хорошо себя зарекомендовал метод физиотерапии «электросон» курсом не менее 15 сеансов с частотой 10 Гц продолжительностью 30 минут.

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу

Гипотонический вариант течения нейроциркуляторной дистонии имеет место при повышенном тонусе структур парасимпатической нервной системы и сопровождается преобладанием симптомов сосудистой недостаточности. Понижение периферического артериального давления возникает как следствие пониженного общего сопротивления периферических сосудов.

Клинический симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу сопровождается проявлением общемозговых симптомов в виде выраженной слабости, снижения трудоспособности, резкого перепада показателей артериального давления при переводе туловища из горизонтального положения в позицию стоя. В некоторых ситуациях выраженное снижение давления сопровождается развитием ортостатического обморока, который носит кратковременный характер.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония относится к той категории заболеваний, при которой не применяется лечение этиотропной направленности, так как в большинстве случаев причину ее возникновения невозможно определить. Однако устранение факторов, провоцирующих развитие нейроциркуляторных кризов, значительно облегчает состояние пациентов и улучшает качество их жизни. К данным факторам относится вредное влияние неблагоприятных условий окружающей среды, отрицательные эмоции. Залогом успеха лечебных мероприятий при нейроциркуляторной дистонии является моральный и психологический настрой пациента, поэтому особое внимание следует уделять психотерапевтическим методам коррекции поведения.

Все лекарственные средства, применяемые в качестве лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией относятся к категории эмпирических: группа транквилизаторов (Сибазон в суточной дозе 10 мг перорально, Нозепам в суточной дозе 20 мг перорально), нейролептики (Сонапакс в суточной дозе 0,025 г перорально), седативные препараты (Корвалол по 15 капель 1 раз в сутки).

В качестве уменьшения влияния повышенной активности симпатико-адреналовой системы следует использовать препараты группы В-адреноблокаторов. Наибольшей эффективностью данные лекарственные средства обладают в отношении купирования симпатико-тонических кризов и кардиалгического синдрома. Однако, следует учитывать, что В-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при брадиаритмических состояниях и пониженных цифрах артериального давления. Препаратом выбора в данной ситуации является Пироксан в разовой дозе 0,015 г перорально или внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора.

Наличие у пациента признаков вагоинсулярного криза является показанием для применения Атропина сульфата 0,25 мг в сочетании с Димедролом 1мл внутримышечно. В ситуации, когда криз протекает с признаками гипервентиляции, необходимо ввести пациенту 0,5% раствор Сибазона в объеме 2 мл внутримышечно в сочетании с Кальция хлоридом 10% раствор 5 мл внутривенно.

Применение ноотропных лекарственных средств патогенетически обоснованно при всех вариантах нейроциркуляторной дистонии, так как препараты этой группы способны улучшать энергетические процессы в структурах головного мозга и внутримозговое кровообращение, положительно влиять на интеллектуально-мнестические способности. Хорошим клиническим эффектом обладает Ноотропил даже в пероральной форме в суточной дозе 1,2 г.

Для применения препаратов цереброангиопротекторного действия необходимым условием является наличие у пациентов признаков ангиодистонических головных болей (Винпоцетин в суточной дозе 0,005 г перорально).

В связи с тем, что большинство пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, отличаются метеочувствительностью, для предотвращения развития клинических проявлений заболевания рекомендуется применять курсовый прием адаптогенов. В качестве адаптогенов применяются препараты растительного генеза, способные оказывать тонизирующий эффект на структуры головного мозга, сосудистые стенки и на все органы человеческого организма. В связи с положительным опосредованным влиянием на метаболические процессы, происходящие в организме человека, адаптогены улучшают сопротивляемость организма по отношению к негативным влияниям окружающей среды и стрессового воздействия. В качестве адаптогенного средства при нейроциркуляторной дистонии чаще всего применяется настойка Элеутерококка длительным курсом или настойка Женьшеня. При назначении препаратов адаптогенной фармакологической группы следует учитывать, что данные лекарственные средства способны увеличивать артериальное давление, что является абсолютным показанием для прекращения приема препарата. Данные средства не следует применять при гипертоническом варианте течения нейроциркуляторной дистонии по той же причине.

Отдельно следует сказать о применении физиотерапевтических процедур, которые в большинстве случаев эффективны в отношении профилактики развития нейроциркуляторных кризов и оказывают благотворное влияние на деятельность структур центральной нервной системы. Наибольшее применение нашли такие методики, как массаж воротниковой области, электросон, углекислая ванна и циркулярный контрастный душ.

В качестве немедикаментозных методов терапии нейроциркуляторных расстройств наибольшее значение имеет лечебная гимнастика, способствующая повышению переносимости физической нагрузки и благоприятно влияющая на психическое здоровье пациента.

В связи с тем, что нейроциркуляторная дистония ни при каких условиях не сопровождается развитием органических поражения органов и систем человеческого организма, исход заболевания, как правило, благоприятный. Исключение составляют только кризовые варианты течения нейроциркуляторной дистонии, негативно влияющие на качество жизни и работоспособности пациента.

Нейроциркуляторная дистония, как никакая другая патология, хорошо поддается коррекции применением средств народной медицины, действие которых направлено на нормализацию деятельности нервной системы.

Виды нейроциркуляторной дистонии

Выделяют такие формы по этиологии:

• эссенциальная;
• невротическая;
• инфекционно-токсическая;
• после физического напряжения;
• вызванная профессиональными и физическими факторами.

Классификация за клиническим синдромом:

• кардиалгический;
• гипертонический;
• гипотонический;
• тахикардиальный;
• вегитативное нарушение;
• респираторный;
• астенический.

Вернуться к оглавлению

Классификация по типу протекания

Тип	Характеристика
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу	Характеризуется возникновением патологического изменения сердечной деятельности. Проявляется болевыми ощущениями в сердечной области, астеноневротическим и психоневрологическим синдромами.
Нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу	Характеризуется повышением цифр давления, в большей степени систолического, и тахикардией. Во время исследования глазного дна не отмечается изменения сосудов.
НЦД по гипотоническому типу	Возникает вследствие повышения тонуса парасимпатической нервной системы и характеризуется проявлениями сосудистой недостаточности.
Дистония по смешанному типу	Проявляется скачками артериального давления. Включает в себя сочетание симптомов НЦД по гипотензивному и гипертензивному типу.

Вернуться к оглавлению

Классификация по степени тяжести

Степень тяжести	Особенности
Легкая	Умеренно выражены проявления заболевания, которые появляются после сильного физического или психического перенапряжения. Пациенты трудоспособны, но быстро наступает усталость. Лечение лекарствами не назначается.
Средняя	Пациенты жалуются на многие симптомы. Трудоспособность снижается наполовину. Показана терапия медикаментами.
Тяжелая	Наблюдается стойкая и множественная симптоматика. Пациенты нетрудоспособны, им требуется терапия в условиях стационара.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Симптомокомплекс	Проявления
Кардиальный	болевые ощущения в сердце (кардиалгии); боль острая или ноющая и не отдает в другие области; возникает при полном спокойствии.
Гипертонический	тахикардия; повышенное давление; сильные головные боли; повышение потливости.
Гипотонический	снижение давления; головокружения и головные боли; потеря сознания.
Тахикардиальный	перебои в работе сердца; частый пульс.
Вегетативное нарушение	высокая температура; сильная потливость; появление озноба; отечность тела; мраморный цвет кожных покровов.
Респираторный	появление дискомфорта в грудной клетке при дыхании; болезненные ощущения за грудиной.
Астенический	вялость; ухудшение работоспособности; повышение утомляемости; появление сильной тревоги и раздражительности; лабильность настроения; плохой сон.

Нейроциркуляторная дистония при беременности проявляется еще такими симптомами:

• звон в ушах;
• сильная потливость;
• болезненные ощущения в животе;
• отрыжка и изжога;
• патологическая сонливость;
• тошнота и рвота;
• ощущение онемения в конечностях;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах.

Вернуться к оглавлению

Причины НЦД

Нейроциркуляторные расстройства возникают вследствие таких причин:

• генетическая предрасположенность;
• личностные особенности;
• гормональные нарушения и перестройки;
• болезни нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• неправильный образ жизни;
• стрессовые ситуации;
• физическое и химическое воздействие внешней среды;
• профессиональные вредности;
• хроническое недосыпание;
• хроническая интоксикация организма;
• частое употребление алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
• употребление наркотических веществ;
• физическое перенапряжение;
• инфекционные болезни;
• климакс.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики

Когда нейроциркуляторная дисфункция проявит первую симптоматику, нужно обратиться в больницу за консультацией. Если появились симптомы ВСД у беременной, ей нужно обязательно обратиться на консультацию к акушеру-гинекологу. В больнице специалисты осмотрят больного, проведут пальпацию, аускультацию и перкуссию сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы. Также очень важно определить тип заболевания, так как разные типы НЦД имеют некие отличия в методах терапии (например, нейроциркуляторная дистония по смешанному типу и по кардиальному типу). Для этого специалисты назначают дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• анализы на гормоны;
• ортостатическая проба;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• холтеровский мониторинг;
• рентгенография грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

При проявлении первой симптоматики при НЦД нужно обратиться к специалисту. Врач соберет анамнез заболевания и осмотрит пациента. После этого он назначит специальные методы диагностики и поставит диагноз. Если у пациента тяжелая стадия нейроциркуляторной дистонии, его госпитализируют в стационар. После этого доктор назначит лечение — медикаментозные средства, народные методы терапии, которые можно применять в домашних условиях, психотерапию и специальное диетическое питание. Также обязательно в терапии пациентов с нейроциркуляторной дистонией нужно устранить факторы возникновения заболевания.

Для того, чтобы избавиться от нейроциркуляторной дистонии назначают такие препараты:

• седативные средства («Ново-Пассит», «Персен»);
• транквилизаторы («Гидазепам», «Диазепам», «Элениум»);
• антидепрессанты («Пароксин», «Пиразидол», «Ципрамил»);
• ноотропы («Фенотропил», «Луцетам», «Пикамилон»);
• цереброангиокорректоры («Кавинтон», «Циннаризин»);
• бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Метопролол»).

Вернуться к оглавлению

Методы психотерапии

В качестве лечения психотерапевты используют рациональную психотерапию. Она направлена на объяснение пациенту откуда берется нейроциркуляторная дистония, как она проявляется, особенности течения и осложнения. Также психотерапевт объясняет, что у этого заболевания благоприятный прогноз, но оно ухудшает качество жизни и поэтому нужно правильное лечение. В отдельных случаях такую психотерапию проводят в присутствии родственников, чтобы проинформировать их о заболевании и методах терапии.

Во время психотерапии пациенты учат самовнушению, как не поддаваться стрессовым ситуациям, а также изучают эффективные методы аутотренинга и миорелаксации.

Вернуться к оглавлению

Народные методы терапии

В качестве народных методов используют такие рецепты целителей:

1. Взять 2 ст. л. измельченного корня валерьяны, 1 стакан семян укропа, залить все литром горячей воды и поставить настаиваться в течение суток. После этого процедить, добавить 2 стакана меда и поставить в холодильник. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза на день за 30 минут до приема пищи.
2. Взять 2 ст. л. астрагала шерстистоцветкового, по 2 столовых ложки хвоща полевого и донника лекарственного, 1,5 столовой ложки сушеницы болотной. Все перемешать, залить 4 стаканами горячей воды и прокипятить. Затем процедить и принимать по 2 ст. л. 4 раза на день после приема пищи.
3. Берут 15 грамм травы пустырника и размешивают в стакане горячей воды. Настаивать на протяжении 15 минут, процедить и принимать по ½ стакана 4 раза на день за 30 минут до приема пищи.
4. Если у больного нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, ему рекомендовано принимать настои женьшеня, элеутерококка.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

При диетическом питании рекомендуют:

• исключить жареную, жирную, соленую и острую пищу;
• не употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
• отказаться от мучного изделия и полуфабрикатов;
• пить зеленый чай;
• обогатить рацион питания фруктами, овощами, молочными продуктами;
• использовать для приготовления мясо и рыбу нежирных сортов;
• пить не меньше 2 литров жидкости в день.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика нейроциркуляторной дистонии

Прогноз заболевания благоприятный, но оно приводит к ухудшению качеству жизни. Поэтому для профилактики возникновения нейроциркуляторной дистонии врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, ходить на массаж, следовать правилам диетического питания и отказаться от вредных привычек. Обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций и следить за режимом сна. Если у пациента возникли симптомы НЦД, ему нужно обратиться к лечащему врачу.

Симптомы заболевания

Разнообразие, обилие симптомов НЦД привело к образованию специфических синдромов:

• Вазомоторный. Повышенная потливость, головокружение, холодные конечности.
• Астеноневротический. Характеризуется повышенной утомляемостью, чрезмерной слабостью, понижением трудоспособности.
• Кардиальный. Основной симптом – болезненные ощущения в сердце, являющиеся главным проявлением НЦД по кардиальному типу, при отсутствии изменений артериального давления. Характеризуется также наличием активной пульсации сосудов, сердцебиением.
• Невротический. Нарушение сна, раздражительность, сильные головные боли, обмороки – проявления, характерны при таком заболевании, как нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.
• Нарушенной терморегуляции. Проявляется необъяснимым увеличением температуры тела.
• Респираторных нарушений. Частое ощущение недостатка кислорода.

Симптоматика напрямую зависит от разновидности заболевания. Если основным проявлением НЦД по гипертоническому типу и гипотоническому является повышенное и, соответственно, пониженное давление, то главный признак НЦА по кардиальному типу – отсутствие перепадов артериального давления либо незначительное его изменение.

Клинические формы НЦД

Для удобства проведения дифференциальной диагностики и назначения корректного лечения классификация дистонии выделяет четыре вида заболевания, характеризующиеся разнообразием симптомов и уровнем артериального давления. Различия в клинических проявлениях и уровне артериального давления привели к разделению НЦД на следующие виды:

• Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Наиболее распространена. Характеризуется болью в сердце различного характера, что усложняет диагностику. Степень тяжести зависит от индивидуального уровня болевого порога. Усугубляют НЦД по кардиальному типу при отсутствии перепадов артериального давления и присоединение астеноневротического синдрома. Характеризуется заметным понижением трудоспособности (максимально выражено в утренние часы), чрезмерной слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, головной болью.
• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Основное проявление – повышенное артериальное давление. Возможно присоединение болевого синдрома без четкой локализации. Отмечается наличие головокружения, двоения перед глазами.
• Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Этот вид характеризуется преобладанием симптомов, сходных с сердечно-сосудистой недостаточностью. Наблюдается присоединение астенических симптомов. Возможны случаи ортостатического коллапса.
• Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Некоторые медицинские классификации выделяют дополнительный вид, смешанный, соединяющий в себе гипотонический и гипертонический. Что такое НЦД по смешанному типу? Особенностью этой астении является резкий перепад артериального давления от повышенного к пониженному, и наоборот. Происходит это на фоне отсутствия каких-либо дополнительных симптомов.

Степени тяжести

Симптоматика заболевания напрямую зависит от степени выраженности патологического процесса. В связи с этим, выделяют три степени тяжести болезни:

• Легкая. Отличается слабовыраженной симптоматикой, проявляющейся при возникновении сильных психоэмоциональных перенапряжений. Так, НЦД по кардиальному типу при легкой степени характеризуется наличием незначительного, кратковременного болевого ощущения. Отсутствуют проявления астеноневротического синдрома. Лечения не требует. Рекомендованы профилактические мероприятия, направленные на предотвращение повторного проявления болезни.
• Средняя. Характерна для НЦД смешанного типа. Течение средней степени сопровождается множественными симптомами, различной направленности. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется частым, но не критичным увеличением артериального давления. Снижены показатели умственной и физической работоспособности. Рекомендована медикаментозная терапия.
• Тяжелая степень отличается наличием постоянных симптомов. Так, нейроциркуляторная астения по смешанному типу, в тяжелой стадии, характеризуется постоянным перепадом уровня артериального давления. Повышенное давление переходит в пониженное, минуя фазу нормального. Происходит это на фоне присоединения дополнительных синдромов: астеноневротического, кардиального. Рекомендовано длительное медикаментозное лечение в условиях стационара.

Определение тяжести патологического процесса позволяет более адекватно подходить к лечению заболевания, подбирая корректные методы лечения и профилактики.

Как диагностируется нейродистония

Нейроциркуляторное обследование (НЦО) включает выяснение жалоб, сбор анамнеза, инструментальные методы. Симптомы важны, так как задают направление диагностирования. Основными методами НЦО являются:

• сбор анамнеза;
• уточнение жалоб;

• осмотр;
• измерение пульса, артериального давления, температуры тела;
• электрокардиография (дополненная пробами);
• ультразвуковое исследование;
• электроэнцефалография;
• компьютерная, магнитно-резонансная томография.

Часто, для дифференциации, проводятся консультативные приемы других специалистов (психолог, невропатолог, эндокринолог, кардиолог).

Диагностика НЦА по кардиальному типу проводится с целью дифференциации болевого синдрома, проведением нагрузочных проб:

• тредмил-тест;
• велоэргометрия.

Используются методы, позволяющие выявить некорректную реакцию организма на физическую нагрузку. Реакция при заболевании может быть следующей:

• быстрое снижение работоспособности;
• медленное восстановление сердечных функций;
• неадекватность реакции артериального давления на физическую нагрузку.

Диагностика НЦД по гипертоническому типу заключается в дифференциации от гипертонической болезни. Основным отличием является отсутствие патологических признаков в сосудах глазного дна. Помимо осмотра офтальмолога, проводится несколько электрокардиографических проб:

• гипервентиляционная;
• ортостатическая;
• бета-адреноблокаторная;
• калиевая.

С помощью этих методов устанавливается, что изменения в электрокардиограмме покоя носят функциональный характер. Дополнительно назначается проведение электрокардиографии (обычно изменения не выявлены) и суточный мониторинг по Холтеру.

Лечение

После проведения НЦО и подтверждения диагноза, назначается лечение. Оно включает, в зависимости от тяжести заболевания, прием лекарственных препаратов, методы физиотерапии, фитотерапия, общее укрепление организма, психотерапию, аутотренинг.

Медикаментозное лечение заключается в приеме таких препаратов:

1. Транквилизаторы.
2. Ноотропные средства.
3. Антидепрессанты.
4. Настойки (пустырник, валериана).
5. Цереброангиокорректоры.

К физиотерапевтическим методам, оказывающим благотворное влияние при НЦД, относят:

1. Электросон.
2. Водные процедуры.
3. Иглорефлексотерапия.
4. Массаж.
5. Электрофорез.

Лечение НЦД при беременности основывается на немедикаментозной терапии. Основу составляют фитотерапия, общеукрепляющая терапия, психотерапия.

Лечение НЦД по кардиальному типу при отсутствии перепадов артериального давления, направлено на купирование болевого синдрома. Показаны препараты, способствующие ликвидации тахикардии, кардиалгии, средства, улучшающие обменные процессы сердечной мышцы.

Что такое НЦД по смешанному типу? Это вид дистонии, при котором наблюдается чередование гипертонии и гипотонии на фоне неустойчивости нервной системы и гормональных сбоев, поэтому нейроциркуляторная дистония по смешанному типу нуждается в особом подходе. Медикаментозное лечение при этом виде применяется редко. Терапия содержит такие методы:

• Лечебная физкультура.
• Массаж.
• Закаливание.

Важное место в лечении такой астении занимает психотерапия. Опытный специалист научит регулировать психоэмоциональное состояние, справляться со стрессовыми ситуациями, обучит методам саморегуляции. Благотворное воздействие на человеческий организм, при любом виде астении, оказывает санаторно-курортный отдых в местностях с мягкими климатическими условиями.

Профилактика

Нейродистония – заболевание, возникающее на фоне психоэмоциональных перенапряжений, частых стрессовых ситуаций, физического переутомления, злоупотребления алкоголем. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу – патологический процесс, предотвратить развитие которого можно, придерживаясь простых правил:

• ведение активного образа жизни;
• адекватная умственная нагрузка;
• умеренный физический труд;
• полноценное, качественное питание;
• урегулирование патологического гормонального фона при беременности;
• достаточная длительность сна;
• рациональная психическая нагрузка;
• своевременное лечение различных заболеваний;
• отказ от алкоголя, табакокурения;
• умеренное употребление кофейных напитков.

Основой профилактики при НЦД по гипертоническому типу является гипотензивная диета. Важное место занимают водные процедуры.

Полноценный сон, адекватные физические нагрузки, качественное питание, оптимизация труда и отдыха – принципы профилактики НЦД по гипотоническому типу.

Что такое НЦД по смешанному типу, упоминалось выше. Какие профилактические меры показаны? Причиной патологии являются стрессы, малоподвижный образ жизни, неадекватная реакция на жизненные ситуации. Профилактика включает:

• полноценный сон;
• избегание стрессовых моментов;
• игнорирование информации, несущей негатив, в частности, связанной с насилием;
• адекватные физические нагрузки;
• полноценное питание;

Умение адекватно реагировать на события жизни, справляться со стрессовыми моментами, ведение здорового образа жизни и своевременное обращение к специалистам помогут свести к минимуму риск возникновения нейроциркуляторной дистонии и сопутствующих неприятных синдромов.