Оторвавшийся тромб

Кровообращение позволяет полноценно функционировать всем системам органов человека. Нормальная структура и консистенция крови обеспечивает правильный метаболизм в тканях организма. Любое отклонение от нормы, к примеру, образование тромба, негативно отражается на функционировании органа, который недостаточно снабжается кровью из-за сужения просвета в сосуде. Кровяной сгусток может оторваться и с током крови попасть в сердце, мозг, легкие и другие органы, вызвав некроз их тканей. Часто такая патология приводит к тяжелым последствиям (инфаркту, инсульту) и даже к смерти.

Как образуются тромбы?

Чтобы понять, что такое тромб, нужно выяснить, как он образуется. В процессе формирования кровяных сгустков участвуют все ферменты крови. В зависимости от места формирования тромбов выделяют артериальный и венозный тромбоз. Особенности сгустков и механизм их формирования будет отличаться, но сам процесс образования тромбов состоит из аналогичных стадий.

Образование тромбов:

1. Агглютинация тромбоцитов: из-за изменения структуры стенки сосуда тромбоциты внедряются в место повреждения и продуцируют биологически активные вещества.
2. Образование фибрина, строительного материала каркаса будущего сгустка.
3. Прилипание к каркасу сгустка эритроцитов и лейкоцитов.
4. Оседание плазменных белков на образовании, его уплотнение.

Тромбы зачастую образуются в крупных сосудах ног и головного мозга.

Причины образования тромбов:

• повреждение стенки сосуда из-за хирургических вмешательств, васкулита, гипертонии, атеросклероза, онкологии;
• нарушения в механизме свертывания крови из-за генетических аномалий, аутоиммунных заболеваний, инфекций;
• нарушение кровотока;
• нарушение сердечного ритма;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем.

Сгусток крови прочно крепится к месту повреждения стенки сосуда, но часто фрагменты этого образования могут оторваться и с током крови попасть в другие органы. Состояние, при котором оторвался тромб, называется тромбоэмболией. Эмболотромбоз — это закупоривание сосуда, грозящее развитием некроза ткани органа или инфаркта.

Симптомы

До отрыва кровяного сгустка никаких тревожных признаков не наблюдается. Симптомы, возникающие, если оторвался тромб, зависят от его локации:

1. В голове: нарушение речи и координации, паралич, резкие колебания артериального давления, головокружение, потливость, рвота, непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря. Если у человека образуется и отрывается сгусток крови в голове, то это приводит к инсульту.
2. В легких: весьма опасное состояние, в большинстве случаев приводящее к смерти. Правый желудочек сердца буквально заливается кровью, поступающей по полым венам, но прокачать кровь через закупоренное легочное русло он не может. Симптомы: посинение лица, падение артериального давления, нарушение работы сердца, асфиксия. Если в легочную артерию попадает небольшой фрагмент сгустка, риск летального исхода уменьшается, но развивается инфаркт легкого. Симптомы: боль в грудине, повышение температуры тела, кровохарканье, кашель.
3. В сердце: головокружение, тахикардия, ослабевание пульса, побледнение (покраснение) лица, боль в сердце, падение артериального давления, удушье.
4. В ноге: судороги в области икры, отечность лодыжки, боль, синюшность кожного покрова. Если кровяной сгусток закупорил глубокую вену ноги, человек будет испытывать лихорадку, озноб, боль и жар на пораженном участке. Может также наблюдаться посинение и шелушение кожи над тромбированной веной. О закупорке поверхностной вены ноги свидетельствуют такие признаки: отек и покраснение конечности, уплотнение пораженной вены. Если закупорилась артерия в ноге, у человека бледнеет и холодеет конечность, вскоре развивается некроз тканей.
5. В кишечнике: резкая боль в животе. Если оторвался тромб и закупоривается сосуд, снабжающий кровью кишечник, высока вероятность развития перитонита.

Если у человека появились такие симптомы, он должен незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика

Проявление оторвавшегося тромба свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Если кровяной сгусток неожиданно отрывается от стенки сосуда, это грозит тяжелыми последствиями для здоровья человека. При появлении первых признаков тромбоза пациенту показаны такие исследования:

• Тестирование генерации тромбина.
• Тромбоэластография.
• Дуплексное сканирование вен ног.
• Ультразвуковая доплерография сосудов ног, головного мозга и т. д.

Лечение

Отрыв тромба лечат исключительно в условиях стационара. Больному показан постельный режим. Терапия зависит от локализации тромба. При закупорке сосудов кишечника, сердца и головного мозга больному нужно помочь в течение 2 часов после того, как оторвался кровяной сгусток. При закупорке артерии проводят экстренное лизирование (растворение) сгустка.

Если тромб флотирует (движется) в вене, пациенту имплантируют кава-фильтр, который напоминает сетку. Это приспособление устанавливают выше места расположения тромба. Кава-фильтр делает невозможным дальнейшее его продвижение.

Также пациенту показаны антикоагулянты, к примеру, Гепарин. Такие препараты разжижают кровь, стабилизируют тромб и нормализуют кровообращение. Больным выписывают тромболитические препараты (Урокиназу, Стрептокиназу). Их вводят внутривенно, под строгим контролем врача. Показан и прием противовоспалительных препаратов (Диклофенака, Кетопрофена). Если оторвавшийся тромб угрожает жизни человека, его незамедлительно удаляют.

Применяются такие манипуляции:

• стентирование — имплантация стента в сосуд с целью расширения его просвета;
• шунтирование — создание искусственного сосуда в обход пораженного.

Даже после устранения тромба и восстановления кровообращения есть вероятность того, что кровяной сгусток вновь образуется в сосуде.

Профилактика образования тромбов:

1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Ежедневный массаж ног и контрастный душ.
3. Контроль массы тела.
4. Недопущение длительного пребывания в одной позе.
5. Диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови.
6. Контроль артериального давления.
7. Лечение заболеваний, провоцирующих формирование тромбов.

При первых признаках сосудистых заболеваний нужно незамедлительно консультироваться с врачом.

Причины образования тромбов

Выделяют три главных причины почему тромб образовывается и во многих случаях отрывается:

1. Повреждение стенки сосуда (механическая травма, воспалительные процессы, повреждение внутренней стенки бактериями, токсинами, вирусами);
2. Неправильная работа свертываемой функции крови (активация коагулянтов и провоцирование агрегации тромбоцитов — присоединение друг к другу). В основном этот процесс связан с врожденными отклонениями в развитии тромбоцитов, хотя порой изменения происходят на химическом уровне (после воздействия бактериальных, вирусных клеток, приема определенных лекарств);
3. Замедление кровообращения (связанное с передавливанием артерий и вен, варикозным расширением сосудов, повышением густоты крови).

Тромбы могут образоваться в любой составляющей кровеносной системы – в венах, артериях и даже в сердце. Вышеуказанные причины – применимые для каждого случая.

Однако существуют еще специфические факторы, которые влияют только на определенную часть кровеносной системы.

Причины возникновения тромбов в артериях

Главный фактор образования тромба в артериях – это облитерирующий атеросклероз.

Во внутренней оболочке артерии откладывается холестерин и липиды (жиры).

Вокруг этих накоплений, выстилающий сосуд начинает замещаться (постепенно) соединительной тканью, которая потом формирует атеросклеротическую бляшку. Бляшка воспринимается организмом как некий дефект, который нужно «убрать».

На ее поверхность осаждаются сгустки фибрина и тромбоциты, постепенно формируя тромб – сперва непрочный и мягкий, со временем тот уплотняется.

Этот процесс происходит у большинства людей, но с разной скоростью.

Кровяной сгусток в венах

На стенках вен холестерин никак не обнаружить, так как это вещество попадает в артериальную кровь. Венозные тромбы образовываются из-за специфических повреждений стенки сосуда: тромбофлебит и флеботромбоз.

Тромбофлебит – возникновение тромба на воспаленном участке сосуда (воспаления могут быть вызваны инфекцией, химическими агентами, пороками венозных клапанов, варикозные болезни…).

Флеботромбоз – тромб образовывается без симптомов воспаления.

Если поражено сердце

Главный фактор – замедление кровотока. Такое возможно, к примеру, после инфаркта миокарда (часть сердечных тканей погибает, замещается соединительной тканью). Часто тромбы формируются после операций на сердце (например, установка клапана).

Кто наиболее подвержен образованию

В группу риска входят:

1. Мужчины возрастом 40+ (у женщин, до наступления климакса, состав крови обновляется ежемесячно, с менструацией; потому у мужчин после 40 лет системы, отвечающие за свертываемость крови, работают хуже).
2. Женщины 50+ (впрочем, возрастная группа риска для женщин более индивидуальна, будет зависеть от возраста наступления менопаузы).
3. Люди с чрезмерной массой тела. Риск возникновения тромбов возрастает в 10 раз при ожирении, так как накопления холестерина на стенках сосудов провоцирует появление атеросклеротических бляшек. Холестерин повышается после регулярного употребления жирной и жареной пищи.
4. Люди с нарушенным режимом питания (например, после месяца крайне жесткой диеты, человек объедается всякими «вкусностями»).
5. Люди, употребляющие большое количество алкоголя. Существует убеждение, что алкоголь разжижает кровь. Да, но не 2 литра пива вечером. 20-30 грамм водки или 100 гр. вина в день действительно благотворно повлияют на состояние крови. А большое количество алкогольных напитков обезвоживает организм, способствует слипанию тромбов.
6. С пониженной физической активностью.
7. Беременные женщины (в состоянии беременности кровь сильнее сворачивается, потому как постоянно растущая матка препятствует нормальному кровотоку), только родившие матери (в процессе родов могут быть нанесены повреждения сосудам).
8. Перенесшие операцию в брюшной полости, на крупных суставах.
9. Люди, злоупотребляющие кофейными напитками (кофеин сужает сосуды, следовательно, ухудшает кровоток).
10. Курильщики (никотин также сужает сосуды).
11. Больные онкологическим заболеванием, воспалениями.
12. Женщины, которые принимают гормональные контрацептивы (препараты повышают уровень гормонов, организм воспринимает это как сигнал беременности, и свертывающая система крови активизируется).
13. Голландские ученые обнаружили связь тромбоза и физиологических параметров: этому заболеванию чаще привержены люди, выше 190 см и ниже 160.

Также группу риска составляют люди с определенными заболеваниями:

• атеросклероз;
• варикозные, сердечные заболевания;
• сахарный диабет;
• тромбофилия («сверхсвертываемость» крови);
• облитерирующий эндартериит (хроническое воспаление стенки артерии);
• острая ревматическая лихорадка (которая поражает сердечный клапан);
• мерцательная аритмия.

Классификация образований

В зависимости от расположения в сосуде:

• пристеночный (одним концом крепится к стенке, кровоток сохраняется);
• продолженный (вид пристеночного, но довольно-таки длинный);
• выстилающий (выстилает почти всю стенку сосуда, для кровотока достаточно маленький просвет);
• центральный (располагается, соответственно, в центре, к стенкам крепится тяжами, ток крови ограничен);
• закупоривающий (закупоривает просвет в сосуде полностью).

В зависимости от механизма формирования:

• агглютинационный, белый: образуется из лейкоцитов, агглютинированных тромбоцитов, нитей фибрина. Формируется медленно, в артериях с быстрым кровотоком;
• коагуляционный, красный: формируется при гиперфункции свертывания крови (сеточка фибрина захватывает эритроциты), локализируется в венах;

Также тромбы можно разделить на группы, в зависимости от их расположения:

• венозный (в глубоких и поверхностных венах);
• артериальный (в глубоких и поверхностных артериях);
• блуждающий (сгусток, который оторвался от стенки сосуда и перемещается по кровотоку).
• тромбы в сосудах микроциркуляторной системы.

Симптомы, которые должны насторожить

Видимые признаки будут зависеть от места расположения тромба.

50% людей, перенесших тромбоз глубоких вен, не ощущали никаких симптомов.

Однако другая половина пострадавших сталкивалась с определенными ощущениями:

1. Если тромб расположился в глубокой вене: лихорадка, озноб, локальная боль и посинение, жар в участке расположения тромба.
2. Если сгусток крови образовался в поверхностной вене: его можно прощупать, вена будет уплотненная на ощупь, болезненное прикосновение до пораженного участка. Часть тела будет отекшей, горячей, красной.
3. Тромб в ноге: судороги в икроножной мышце, боли, опухание лодыжки, отечность, которая на утро пропадает. Один из поздних симптомов – коричневый цвет кожи.
4. Если вена воспалена и в ней содержится тромб: высокая температура, боль в пораженном месте, краснота, отечность. Следующая стадия – кожа покрывается синюшными пятнами, шелушится.
5. Тромб в голове: нарушенная речь, координация, паралич конечностей, асимметрия лица, сложность проглатывания пищи. Если оторвался тромб в голове – инсульт.
6. Тромб в сосудах кишечника: проявляется, спустя определенное время, заболеванием «перитонит» (боли в животе, отдающие в плечо или ключицу, рвота, задержка стула).
7. Если тромб оторвался в сердце возникает инфаркт миокарда.
8. Вена, несущая кровь от мозга: шейная, головная боль, проблемы со зрением.
9. Тромб в легких: крайне опасная болезнь. Если оторвался тромб в легких человек задыхается, синеет. Затем перестает дышать. И обычно никаких симптомов, до предсмертного состояния, не проявляется.

Почему же происходит отрыв?

Чтобы дать однозначный ответ на вопрос почему отрывается тромб нужно изучить немалое количество не всегда однозначной лечебной литературы.

Но в целом можно довольно просто описать процесс.

В организме образовывается сгусток крови, ожидающий «своего часа».

Почему отрывается тромб у человека:

• он не перекрывает полностью просвет сосуда;
• кровоток достаточно быстрый (чтобы оторвать тромб от стенки).

Следовательно, в большинстве случаев, тромб отрывается от стенки артерии.

Далее кровяной сгусток перемещается — может на достаточно большую дистанцию. Еще тромб может делиться на несколько частиц, что приводит к закупорке сразу нескольких сосудов.

Симптомы, которые проявляются, когда оторвался тромб определяются зоной поражения.

Если повреждена артерия, возникает нехватка кислорода и питательных веществ (органа, который снабжается от этой артерии). Сперва наступает ишемия, после – некроз соответствующего органа.

Реже, тромб отрывается в вене. Симптомы также определяются участком поражения (в той области происходят застойные явления, размножение микроорганизмов, воспаление тканей, сепсис).

Тромбоэмболия легких – смертельный блуждающий тромб

Одно из наиболее «неудачных» мест для тромба – это, пожалуй, легкие.

Тромбоэмболия легочной артерии – это мгновенное прекращение кровотока в легочных артериях ввиду закупорки сгустком крови.

ТЭЛА часто является результатом осложнения послеродового и послеоперационного периода.

Если тромб оторвался в легких  – это в трети случаев верная смерть в первые минуты.

Более половины больных умирают через 2 часа после появления тромба в артериях легкого.

Чаще всего, ТЭЛА провоцируют тромбы, которые попали из глубоких вен нижних конечностей.

ТЭЛА проявляется через учащенное дыхание, одышку, улучшение состояния в положении лежа, боль в грудной клетке, учащенное сердцебиение, холодный пот, кашель, головокружения, судороги в конечностях, бледность, «синюшность».

Диагностика

Своевременное выявление тромба – это возможность избежать операции и даже спасти свою жизнь.

Если вы относитесь к группе риска возникновения тромбоза, лучше периодически диагностируйте состояние свертывающей функции крови:

• тромбоэластография;
• тест генерации тромбина;
• активное частичное тромбопластиновое время;
• тромбодинамика;
• тест протромбинового времени.

Лечение различных форм тромбоза

Первый шаг на пути к излечению – своевременное выявление проблемы.

Лечение тромбоза проводится исключительно под контролем врача, в условиях стационарного режима.

Для диагностики, необходимо обратиться к врачу-флебологу или кардиологу.

Он выполнит оценку тромба, возможность его отрыва, сформулирует диагноз, подберет метод лечения.

Существуют такие пути излечения:

• медикаментозно (антикоагулянты, снижающие свертываемость крови, никотиновая кислота, статины);
• введение в сосуд вещества, которое растворяет тромб;
• хирургически (при тяжелых формах тромбоза);
• установка кава-фильтров в вене (применимо при односторонних тромбах, которые чаще отрываются);
• сопутствующие процедуры (ЛФК, массаж);
• низкохолестериновая диета.

Тип лечения, в первую очередь, будет зависеть от типа тромба и его размеров.

Также способ лечения подбирается в зависимости от пораженного участка.

В более труднодоступных участках (глубокие вены, сердце, легкие) вводится препарат, растворяющий тромб.

Хирургическое вмешательство применяется при крайне тяжелом состоянии пациента.

Профилактика образования сгустков

1. Соблюдение правильного рациона питания – минимум холестерина (маргарин, жирные, «наваристые» супы), больше продуктов, которые снижают свертываемость крови (зеленый чай, вишня, тунец, брокколи, шпинат, цитрусовые, брусника).
2. Прием аспирина уменьшает свертываемость крови (обычно, кардиологи назначают его после 40 лет). Однако не предписывайте его себе самостоятельно!
3. Минимум 30 минут в день физической активности (кардиотренировки). Таким образом, вы ускоряете кровообращение, укрепляете сердечную мышцу, уменьшаете свертываемость крови.
4. Применять специальный трикотаж (компрессионный) во время поездок и перелетов.

Если оторвался тромб в сердце, легких или ноге, последствия могут быть самыми печальными и следование простым рекомендациям и регулярное посещение врача может спасти жизнь!

Причины и симптомы тромбообразования

Есть 3 основных причины, из-за которых происходит образование тромбов:

1. Повышенная вязкость крови. Это может быть у людей с различными заболеваниями гематологического и аутоиммунного типа, онкопатологиях и т.д.
2. Если в организме есть застойные процессы. Например, такой фактор может быть у людей с заболеваниями сердечнососудистой системы, а также у людей, которые длительное время малоподвижны.
3. Если происходит повреждение стенок сосудов. Это может быть при механическом травмировании, воспалительных процессах и т.д.

При закупорке сосуда тромбом, симптоматика зависит от того, какой именно сосуд поражен, и какой орган он снабжает:

• Если закупорена артерия головного мозга, то происходит инсульт. Это можно понять по таким симптомам: интенсивная головная боль, нарушенная координация движений и ориентация во времени. Явными признаками такого нарушения является потянутая речь и невозможность сфокусировать взгляд.
• Если закупорены коронарные артерии, то происходит инфаркт миокарда. Симптомы этого нарушения заключаются в болях за грудной клеткой, одышке, тахикардии, артериальное давление резко начинает снижаться, может быть потеря сознания.
• Если тромб закупоривает сосуды кишечника, то вследствие этого происходит мезентеральный тромбоз. Проявляется это состояние сильными болями в животе, так как развивается некроз кишечника, а значит, может быть перитонит.
• При закупорке артерий конечностей, развивается гангрена. Симптомами данного состояния является то, что конечность становится холодной и бледнеет. После этого начинается некротический процесс.
• При закупоривании легочной артерии, как правило, происходит внезапная смерть. При этом человек внезапно ощущает одышку, он не может сделать полноценный вдох, учащается пульс, возникает кровохарканье, а далее человек теряет сознание.

В случае, когда тромб оторвался и закупорил вену, симптоматика может быть разной. После того, как это случилось, начинают развиваться застойные процессы и размножение различных микроорганизмов. При этом происходит воспаление и сепсис, то есть заражение крови.

Если оторвался тромб, и закупорилась вена конечности, то появляются отечность, покраснение и болевые ощущения.

Поражение воротной вены может спровоцировать развитие цирроза печени, при этом проявляются боли в животе. В ситуации, когда тромб перекрыл вену головного мозга, может проявиться головная боль, и болевые ощущения в шее, а также нарушение зрительной функции.

Важно отметить, что есть определенная группа людей, который подвержены образованию тромбов, это пациенты с такими патологиями как:

• атеросклероз сосудов;
• варикоз;
• сахарный диабет;
• воспаление артерий (облитерирующий эндартериит);
• тромбофилия;
• сердечнососудистые заболевания. Наиболее часто это мерцательная аритмия, ревматическое поражение сердечных клапанов и т.д.

А также можно отметить, такие факторы как курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, сниженная физическая активность, пациенты в послеоперационном периоде, беременность и прием гормональных контрацептивов. Важным фактором в тромбообразовании сегодня является возрастной фактор, женщины более подвержены этому поражению после 50 лет, а мужчины после 40 лет.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Когда закупорена артерия и проявляются последствия в виде инсульта, мезентерального тромбоза и т.д., то диагностика заключается в проведении:

• УЗИ с доплерографией. Целесообразно проводить такое исследование при подозрении на наличие тромбов в нижних конечностях. С его помощью можно определить место, размеры тромба, а также состояние тока крови.
• Флебография. Это также метод исследование сосудов конечностей, который заключается в проведении рентгена с контрастным веществом.
• КТ и МРТ.
• Рентген легких.
• ЭХО-кардиография.
• УЗИ брюшной полости и др. органов.

Но если до тяжелых последствий еще не дошло, то можно сделать тромбоэластографию, тест на генерацию тромбина, анализ на тромбодинамику, тест протромбинового времени. А также следует провести тест на активное частичное тромбопластичное время. Эти тесты следует регулярно проходить людям, которые находятся в группе риска, то есть склонным к образованию тромбов.

При тромбозе любого вида немедленно нужно делать лизирование, то есть растворение тромба. В течении первых 2 часов необходимо это сделать. Больному вводят специальные препараты, которые воздействуют на сгусток крови. Тем самым происходит облегчение симптоматики. Если же лекарства не помогают, то применяют уже хирургические методы по удалению тромба.

Врачи могут удалить тромб, а также установить стент. Он нужен для того чтобы расширить просвет сосуда. Иногда еще применяют шунтирование, это когда с помощью дополнительного сосуда делают обходной путь, а закупоренный сосуд остается.

Часто такую операцию проводят при закупорке коронарной артерии. Еще одним методом лечения тромбов является установка в сосуде кава-фильтра. Как правило, это нужно делать при тромбозе вены. Такое приспособление улавливает сгусток после того как он оторвался и далее врачи его достают.

В стационаре пациентам с таким диагнозом проводят оксигенотерапию, для того чтобы повысить уровень кислорода в крови.

Если же человеку ранее диагностировали наличие тромбов, или же есть предрасположенность к такому поражению, то нужно принимать все назначенные лекарства строго по дозировке. А также врачи отмечают что нужно вести подвижный образ жизни, возможны умеренные физические нагрузки, следует правильно питаться.

Важным фактором для предотвращения образования тромбов является отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

к оглавлению ↑

Последствия

Как правило, отрыв тромба несет весьма неблагоприятные последствия. Если тромб попадает в артерию, то у человека развиваются тяжелые патологии. Например, инсульт, инфаркт, мезентеральный тромбоз, гангрена, тромбоэмболия легочной артерии. При этом, иногда, до приезда скорой помощи нужно делать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Когда тромб попадает в легочную артерию, то по статистике в 30-35% случаев наступает мгновенная смерть пациента. Для тромбоза кишечника на первой стадии характерна незначительная симптоматика, и, как правило, больные обращаются к врачам поздно. Тогда уже развивается некроз кишечника и обязательно нужно проведения хирургической операции.

При тромбозе мелких ветвей сосудов прогнозы достаточно благоприятны и после комплексного лечения все проходит и человек может вести обычный образ жизни.

Последствием попадания тромба в головной мозг может быть ишемический инсульт с некрозом мозговых тканей.

Но если медицинская помощь оказана вовремя, то до этого может не дойти. В таком случае может быть транзисторная ишемическая атака. После инсульта могут проявиться последствия в виде потери памяти, парализации одной стороны тела, нарушения речи и зрительной функции и т.д.

При тромбозе коронарных артерий развивается сначала сердечная недостаточность, и, если медицинская помощь не оказана в этот период, далее происходит инфаркт миокарда. При этом поражении достаточно часто наступает смерть.

Тромбообразование

Кровь — жидкая ткань организма, в ее задачу входит обеспечение кислородом и питательными веществами каждой клетки, организация иммунной защиты против вирусов, бактерий, опухолевых клеток.

При определенных обстоятельствах нарушаются биофизиологические свойства крови; из-за сгущения крови и сбое в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови образуется кровяной сгусток, который закупоривает просвет сосуда. Активация свертывающей системы происходит в момент повреждения кровеносного сосуда, вследствие чего происходит синтез белка — фибрина, который подобно пластырю, заклеивает место повреждения.

Противосвертывающая система, напротив, всячески препятствует тромбообразованию, и пытается растворить уже имеющейся тромб. Дискоординация в работе этих систем ведет к сворачиванию крови и образованию кровяного сгустка (тромба).

В зависимости от состава тромбы бывают:

• Белыми, состоящими из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, локализация — клапанныйаппарат сердца, образуются медленно.
• Красными — из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов, образуется быстро, локализация — вены.
• Смешанными — из эритроцитов, лейкоцитов, фибрина и тромбоцитов, наиболее часто вызывает тромбоэмболию, локализация — любой кровеносный сосуд.
• Гиалиновыми, из белков крови с поврежденными клетками крови, синтезируются только при экстренной патологии (ДВС-синдроме, массивных ожоговых поражениях, отравлениях).
• Шаровидными. Шаровидный вид эмбола всегда «стреляет» из эндокарда левого предсердия и является «особым» видом кровяного сгустка. Этот тромб шлифуется кровью в полости сердца и может остановить кровоток, перекрыв клапан, что вызывает обморочное состояние у больного. Под действием силы тяжести шаровидный сгусток принимает исходное положение, и к пациенту возвращается сознание.

Исходы тромбообразования делят на:

• Благоприятные: тромболизис — саморассасывание (идеальный вариант).
• Неблагоприятные: тромбоэмболия, септическое инфицирование.

Вред, который может нанести тромб, оценивают по следующим факторам:

• Скорость развития.
• Объем.
• Локализация.
• Выраженность сужения кровеносного сосуда.

Огромную опасность в развитии тромбоэмболии представляют растущие и септические тромбы. Причиной тромбоэмболии могут быть кровяные сгустки любой локализации, тромб «стреляет» из вен нижних конечностей, клетчатки малого таза, сердца.

К причинам смерти относят закрытие кровяным сгустком сосуда и остановку сердца в результате особого легочно-сердечного рефлекса, приводящий к спазмированию бронхов и прекращению дыхания.

Почему отрывается кровяной сгусток и какие бывают тромбы в зависимости от состояния

По фиксации в кровеносном сосуде тромб бывает пристеночным и флотирующим, от этого факта зависит вероятность попадания сгустка в свободное кровяное русло. Флотирующий (плавающий) сгусток крови имеет ножку, с помощью которой крепится к сосудистой стенке; при усилении кровотока, повышении артериального давления, несостоятельности ножки, способен отрываться более легко, чем пристеночный, который образовался вокруг холестериновой бляшки.

Так как эти два вида тромбов всё-таки фиксированы к стенке сосуда, есть более опасные виды сгустков крови — блуждающие, которые находятся в свободном плавании в кровотоке. Оторвавшийся тромб распадается на более мелкие фрагменты; как только сгусток попадает в сосуд с меньшим диаметром, происходит эмболия, которая останавливает кровообращение в пораженной зоне и приводит к некрозу. А такой вид тромба получил название окклюзирующий.

Клинические проявления или последствия тромбоэмболии

Если обратить внимание на проявления тромбоэмболии любой локализации, иногда это может помочь сохранить жизнь.

В зависимости от того, где «хозяйничает» эмбол, развивается различная симптоматика и самые разные состояния.

1. Сгусток крови, застрявший в мозговой артерии, вызовет клинику инсульта, что проявится в асимметрии лица, несвязной речи, головной боли, западании языка.

Для этого состояния характерны резкое ухудшение зрения, изменение чувствительности тела, необъяснимые падения, развитие паралича, сонливости. Иногда человек может вести себя, как пьяный, хотя с другой стороны, развитие инсульта у злоупотребляющего алкоголем человека никто не отменял, поэтому данные знания могут помочь спасти вам чью-то жизнь.

2. Обосновавшись в просвете сосудов сердца, кровяной сгусток спровоцирует развитие острого инфаркта миокарда.

Пациент пожалуется на внезапные кинжальные боли за грудиной, в области шеи, лопаток; в атипичных случаях могут быть боли в животе. Боли, как правило, отдают в левую руку и плохо снимаются нитроглицерином.

3. Мезентериальный тромбоз развивается при попадании тромба в сосуды кишечника. Проявляется резкой внезапной болью в области живота; если немедленно не обратиться за помощью, из-за остановки кровообращения разовьется перитонит с летальным исходом.

4. Для тромбоэмболии сосудов ног не характерно внезапное начало, но терапию необходимо начинать экстренно. Боль в конечности, покраснение (гиперемия) говорят о закупорке вены. Напротив, синюшность, бледность, охлаждение конечности свидетельствуют о тромбе в артерии.

Остановка кровообращения в пораженной конечности приводит к развитию гангрены, но своевременная медицинская помощь в ряде случаев позволяет избежать развития некроза тканей.

5. ТЭЛА или тромбоэмболия легочной артерии. Это самый часто встречающийся вид тромбоэмболий и самая частая причина смерти.

Факторы, провоцирующие ТЭЛА:

• Малоподвижный образ жизни;
• Состояние после хирургических вмешательств;
• Ранний послеродовой период;
• Длительная неподвижность, например, при переломе позвоночника, параличах;
• Сердечно-сосудистаяпатология в анамнезе;
• Злокачественные опухоли;
• Приём гормональных контрацептивов;
• Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в сыворотке крови).

Организованный сгусток крови попадает в легочный сосуд из вен нижних конечностей при запущенном тромбофлебите. Пациент пожалуется на непрекращающийся кашель, частота дыхательных движений резко возрастает (одышка). Обращает на себя внимание выраженный цианоз — резкая бледность кожных покровов.

Ваши действия при первых симптомах

» В случае появления симптомов, характерных для любого вида тромбоэмболии, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

» При выраженных загрудинных болях и знании о том, что больной страдает стенокардией, можно дать ацетилсалициловую кислоту и нитроглицерин под язык.

» При подозрении на инсульт обеспечить больному полную неподвижность. До приезда врача никаких препаратов давать нельзя, как и прикладывать холод к голове.

» С одной стороны, повышенное артериальное давление (АД) может привести к повторному инсульту, а с другой — при состоянии гипертонии компенсируется недостаток кислорода и питания для пострадавших клеток головного мозга.

» Есть рекомендации, что давление у пациентов с повышенным по жизни АД следует держать на цифрах 180/100 мм.рт.ст, а без гипертонии-160/180-90/100 мм.рт.ст.

» Для снижения АД без лекарств поможет наложение грелки со льдом (мокрого холодного полотенца) на область сино-каротидного узла (под нижней челюстью, место пульсации сонных артерий).

» Воздействие холода на рефлексогенную зону поможет снизить АД без применения лекарств. Одновременно к ногам нужно приложить горячую грелку, одеялом больного укрывать не стоит.

» Приготовьте выписки из медицинской карты, препараты, которые в последнее время принимал больной, страховой полис, паспорт и встречайте скорую помощь.

» Тромбоэмболия является следствием запущенного варикозного расширения вен, неправильного образа жизни, несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Взвесив все за и против, осознание того, что болезнь легче предупредить, чем лечить, должно найти положительный отклик в сердце.