Ранняя реполяризация желудочков

Синдром ранней реполяризации сердца —  это появление в ЭКГ (электрокардиографии) нехарактерных для нее изменений. Первые данные о синдроме были замечены еще в 20-ых годах прошлого века, однако, долгое время на это явление просто не обращали внимания.

В последние годы кардиологи все чаще стали придавать этому феномену особое значение, так как данные изменения влекут за собой расстройство сердечной деятельности.

На данный момент, существует тенденция появления данного феномена у детей и молодых, здоровых людей. По статистике, синдром ранней реполяризации сердца  (СРР) встречается от одного до девяти процентов населения.

Причины синдрома ранней реполяризации

Этиология данной патологии неизвестна. Характерным для СРР является то, что он встречается одинаково часто, как у здоровых, так и с различными патологиями людей.

Однако уже известно, что синдром реполяризации  могут вызывать:

1. Прием и передозировка медикаментов группы адреномиметиков.
2. Описаны случаи возникновения синдрома после переохлаждения.
3. Дисплатическое нарушение соединительной ткани, характеризующееся возникновением добавочных хорд сердечных желудочков.
4. Семейная гиперлипидемия (случай врожденного изменения липидного спектра сыворотки крови, характерно для детей, у чьих родителей выявлены патологии сердца в раннем возрасте).
5. Гипертрофическая кардиомиопатия.
6. Унаследованный или полученный порок сердца, врожденные патологии транспортной системы сердца.

Существует мнение, что возникновение реполяризации сердца обусловлено ее генетической природой.

Синдром ранней реполяризации сердца бывает:

• С нарушениями сердечно-сосудистой и остальных систем
• Без поражения.

Кроме того, синдром ранней реполяризации можно классифицировать по течению феномена, как постоянный и, как скрытый.

Симптомы ранней реполяризации сердца

Данный синдром не имеет конкретной клинической картины. Проявляется он одинаково и у здоровых лиц, и у тех, кто имеет симптомы различных недугов и патологических состояний. В ходе исследований было установлено, что СРР имеет одинаковые клинические проявления, как при патологическом синдроме Бругада и идиопатической фибрилляции желудочков.

Такие изменения в проводящей сердечной системе могут сопровождаться различными видами аритмии (желудочковая, наджелудочковая и др.). В связи с этим данный феномен влечет за собой серьезную угрозу возникновения внезапной сердечной смерти от асистолии. Однако, этот риск невероятно мал по сравнению с тем риском, который вызывают курение, ожирение, увлечение алкогольными напитками, малоподвижный способ жизни, регулярные стрессы.

В половине случаев синдром ранней реполяризации сопровождается диастолической и/или систолической дисфункцией сердца.

Часто СРР сопровождается факторами, вызванными действием гуморальной системы на гипофизарно-гипоталамическую систему (ваготонический, дистрофический, тахикардиальный синдромы). Такие аномалии чаще встречаются малышей.

Синдром ранней реполяризации у детей

На сегодня все чаще регистрируют данную аномалию у детей и среди лиц юного возраста. Так как выраженных расстройств сердечно-сосудистой системы этот синдром не вызывает, детям обязательно нужно сделать ряд анализов, а именно:

• исследование мочи
• исследование крови
• ЭКГ – регистрация в динамике
• эхокардиография.

В случае, если у ребенка выявляют изолированный синдром ранней реполяризации, то есть, не несущий за собой никаких патологических расстройств, то не рекомендуется в ходе лечения использовать медикаменты. При таком течении феномена достаточно будет составить особую диету, с использованием продуктов с высоким содержанием Магния, Калия и других полезных организму веществ.

Также нужно ограничить серьезную физическую активность, но ни в коем случае не убирать ее полностью, и постараться уменьшить риск возникновения стрессовых ситуаций.

Детям и пациентам, имеющий данный синдром без сопровождения каких-либо дополнительных пороков и патологий, не требуется никаких особых рекомендаций.

Достаточно два раза в год делать УЗИ сердца и электрокардиографию.

Внимание! Обязательно нужно сберегать свои старые ЭКГ, так как данная аномалия очень правдоподобно имитирует инфаркт миокарда в остром течении болезни.

В случае обращения таких пациентов к врачу с жалобами на острую сердечную боль, они обязаны будут провести полное исследование во избежание обнаружения острых патологий. Однако, если показать старые кардиографии, где хорошо будет видно подобные изменения, вас сразу же отпустят.

Лечение синдрома ранней реполяризации

Методы лечения СРР окончательно не разработаны.

Лицам с данным синдромом противопоказаны излишние физические нагрузки. Диета подразумевает потребление продуктов с высоким показателем Магния, Калия и витаминов группы В. Высокое содержание этих элементов присутствует в зелени, фруктах, овощах, орехах и морской рыбе.

В качестве профилактики можно принимать препараты, восполняющие дефицит Магния, например:

• Магнезин
• Кормагнезин
• Магвит
• Магне В6 ФОРТЕ
• Магния Сульфат.

Специфическая лекарственная терапия назначается в случаях, когда у пациента имеются дополнительные патологии (различные формы аритмии, коронарный синдром). При аритмии рекомендуют назначать препараты антиаритмической группы для их предупреждения (Новокаинамид, Хинидина сульфат).

В случае неоднократных приступов хаотичного сокращения миокарда, отсутствия сопряженной работы желудочков у пациента с выявленным синдромом ранней реполяризации, рекомендуется принять решение об имплантации дефибриллятора-кардиовертера. Современная медицина позволяет устанавливать такие приборы с меньшим вмешательством в организм и без вскрытия грудной клетки.

Кардиовертеры-дефибрилляторы нового поколения лучше приживаются, отличны в эксплуатации и не вызывают побочных реакций у пациентов. На данный момент этот метод является самым эффективным в профилактике и лечении аритмогенных патологий.

Синдром ранней реполяризации не страшен в случае отсутствия дополнительных патологий и пороков. Потребление в пищу продуктов с высоким содержанием полезных микроэлементов, умеренная физическая активность, отсутствие стрессов, вредных привычек и здоровый образ жизни – все это поможет предотвратить появление различного рода патологий.

Главное, не забывайте делать профилактические УЗИ сердца и ЭКГ дважды в год. Обязательно сохраняйте их результаты!

Причины

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

• прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
• семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
• дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
• гипертрофические кардиомиопатии.

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

Виды

Выделяют два варианта СРРЖ:

• без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
• с вовлечением сердечно-сосудистой и других систем.

С точки зрения характера течения различают СРРЖ преходящий и постоянный.

По локализации ЭКГ-признаков врач А.М. Скоробогатый предложил следующую классификацию:

• 1-й тип – с преобладанием признаков в отведениях V1-V2;
• 2-й тип – с преобладанием в отведениях V4-V6;
• 3-й тип (промежуточный) – без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Признаки СРРЖ

Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

• изменения сегмента ST и зубца T;
• в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
• нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
• сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
• выпуклость сегмента ST обращена книзу;
• основание зубца T широкое.

Диагностика

Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• эхокардиография покоя;
• мониторирование Холтера в течение суток;
• электрофизиологическое исследование.

Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.

Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.

Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда, перикардит, синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

Специфического лечения синдром реполяризации не требует. Единственное, что предлагается пациенту, – это наблюдение у кардиолога.

Тем не менее, человеку с СРРЖ необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, чтобы не спровоцировать приступ тахикардии.

В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).

Иногда применяют энерготропную терапию (витамины группы В, карнитин, препараты фосфора и магния), антиаритмические препараты.

Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.

Диагностика заболевания

Интересно, что обычный способ диагностирования нарушений сердечного ритма (физическая нагрузка на специальном велоэргометре) не подходит для выявления СРРЖ, поскольку физические нагрузки нормализуют прохождение волны возбуждения на кардиограмме, поэтому успешность этого теста составляет всего 40%.

Из-за возможных побочных реакций пациенту не стоит применять пробу с атропином или изопротеренолом. Единственный более-менее успешный способ проведения диагноза — проба с калием. Если заболевание имеет истинную природу, будет наблюдаться усугубление выраженности синдрома на электрокардиограмме.

Лечение

Данное заболевание лечат инвазивным способом радиочастотной аблации дополнительного пучка. В этом случае к месту пучка проводят катетер, который его уничтожает.

Последствия

Долгое время СРРЖ считался нормой, которая не требует лечения. Однако следует знать, что СРРЖ в некоторых случаях может привести к аритмии и дисплазии соединительной ткани.

В случае диагностирования СРРЖ врач должен провести тщательное обследование, поскольку синдром часто сопутствует другим, более серьезным заболеваниям:

• Семейная гиперлипидемия — аномальное повышение уровня липидов в крови, которое часто передается по наследству. Вместе с гиперлипидемией часто наблюдается синдром ранней реполяризации желудочков, но пока не удалось выявить характер взаимосвязи между этими заболеваниями.
• Дисплазия соединительной ткани чаще наблюдается у пациентов, у которых СРРЖ выражен сильнее. Особое внимание врач должен обратить на добавочные продольные хорды левого желудочка. При СРРЖ у пациентов часто наблюдаются поперечные, косые и добавочные хорды.
• Существует предположение, что СРРЖ связан с возникновением пограничных форм гипертрофической обструктивной кардиомиопатии из-за похожих эхокардиографических признаков.
• СРРЖ также может наблюдаться при врожденном пороке сердца или при аномалиях проводящих систем сердца.

Этот недуг не является серьезным отклонением от нормы, поэтому не следует паниковать, если вам поставили такой диагноз. Проведите тщательное обследование, посоветуйтесь с врачом. Сам по себе СРРЖ не опасен.

Синдром ранней реполяризации причины

Синдром ранней реполяризации относится к сердечной патологии неизвестной этиологии, так как данная патология встречается равноценно как среди абсолютно здоровых лиц, так и среди людей с различными заболеваниями. Однако существуют неспецифические факторы, провоцирующие изменения ЭКГ, характерные для синдрома ранней реполяризации, к которым относятся:

— длительный прием или передозировка препаратами группы адреномиметиков;

— переохлаждение;

— семейный тип гиперлипидемии (врожденное повышенное содержание липопротеидов низкой плотности и недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности в крови), следствием которой является атеросклеротическая болезнь сердца;

— наличие у пациента диспластических нарушений соединительной ткани в виде появления добавочных хорд в полости желудочков сердца;

— обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия в 12% случаев сопряжена с проявлениями синдрома ранней реполяризации;

— наличие у больного врожденного или приобретенного порока сердца.

В последнее время стали появляться исследования, направленные на выявление возможной генетической природы данной патологии, но пока что достоверных данных о передаче синдрома ранней реполяризации  по наследству не выявлено.

В основе этиопатогенетического механизма возникновения признаков ранней реполяризации желудочков положено нарушение проведения электроимпульса по проводящим путям, идущим в направлении от предсердий к желудочкам и активизация аномальных проводящих путей. Среди исследователей существует мнение, что появление зазубрины в конечной части комплекса QRS является ничем иным как отсроченной дельта-волной. В пользу данных об активизации дополнительных путей проведения электрического импульса, которые являются первопричиной возникновения синдрома ранней реполяризации, свидетельствует  укорочение интервала P-Q у большинства пациентов.

Кроме того, в основу возникновения синдрома ранней реполяризации положен дисбаланс в электрофизиологическом механизме смены процессов реполяризации и деполяризации в отдельных миокардиальных структурах локализованных на верхушке сердца и в его базальных отделах.

При нормальной сердечной деятельности процессы реполяризации и деполяризации происходят по строгому порядку и в одном направлении. Так, реполяризация всегда начинается с эпикарда основания сердца и заканчивается в эндокарде верхушки сердца. При синдроме ранней реполяризации процессы реполяризации резко ускорены в субэпикардиальных слоях миокарда.

Существует четкая зависимость развития синдрома ранней реполяризации при дисфункциях вегетативной нервной системы. Вагусный генез данного феномена доказывается проведением проб с дозированной физической активностью и медикаментозной пробой с изопротеренолом, после которых у больного отмечается нормализация ЭКГ-показателей и напротив ухудшение ЭКГ-признаков в период ночного сна.

Немаловажным фактором в развитии синдрома ранней реполяризации желудочков является состояние электролитного баланса в организме. Так, в экспериментальных условиях при проведении рандомизированных исследований  была выявлена четкая зависимость прогрессирования признаков синдрома ранней реполяризации при гмперкальциемии и гиперкалиемии.

Синдром ранней реполяризации симптомы

По поводу определения специфических клинических симптомов, характерных исключительно для синдрома ранней реполяризации было проведено множество экспериментальных масштабных исследований, но они не увенчались успехом. Изменения ЭКГ-показателей регистрируются в равных условиях не только у больных кардиальными патологиями, но и среди здоровых молодых людей.

Не смотря на отсутствие ярких специфических клинических проявлений синдрома ранней реполяризации, изменения в проводящей системе сердца могут сопровождаться возникновением различных форм аритмии (наджелудочковые тахиаритмии, желудочковые экстрасистолии, фибрилляция желудочков и другие тахиаритмии).

В связи с повышенным риском возникновения аритмогенных осложнений, синдром ранней реполяризации является угрожающим для жизни и здоровья пациентов состоянием. В мировой статистике существует большое количество зарегистрированных летальных исходов от асистолии при фибрилляции желудочков, возникшей на фоне синдрома ранней реполяризации.

Кроме того, в 50% случаев синдром ранней реполяризации сопровождается диастолической и/или систолической дисфункцией сердца, проявляющейся в различных формах расстройства центральной гемодинамики.

Часто синдром ранней реполяризации сочетается с синдромами,  обусловленными воздействием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему (ваготонический, тахикардиальный, гиперамфотонический и дистрофический синдромы). Данные патологические нарушения больше характерны для детей, страдающих нейроциркуляторной дистонией.

Синдром ранней реполяризации у детей

В последнее время кардиологи отмечают тенденцию к увеличению заболеваемости синдромом ранней реполяризации желудочков среди лиц детского возраста.

Сам феномен не вызывает выраженных расстройств сердечной деятельности, детям с синдромом ранней реполяризации обязательно необходимо пройти стандартное исследование крови и мочи, ЭКГ-регистрацию в динамике, а также эхокардиографию с целью определения возможной причины заболевания и сопутствующих заболеваний.

Если у ребенка наблюдается «изолированный синдром ранней реполяризации», то есть не сопровождающийся другой кардиальной патологией, то таким пациентам не целесообразно применять медикаментозную терапию, а достаточно лишь нормализовать пищевое поведение (сбалансировать питание и обогатить меню ребенка продуктами, содержащими полезные для организма микроэлементы), ограничить избыточную физическую активность и исключить влияние стрессовых ситуаций.

Обязательным является профилактическое прохождение УЗИ сердца и ЭКГ 2 р. в год и при необходимости коррекция медикаментозного лечения врачом-кардиологом.

Антиаритмические средства целесообразно назначать только при подтвержденных нарушениях ритма сердечной деятельности при ЭКГ-исследовании. В профилактических целях детям рекомендовано применение препаратов, в состав которых входит магний.

Синдром ранней реполяризации на ЭКГ

Единственным достоверным методом диагностики феномена ранней реполяризации желудочков является ЭКГ-исследование. При обращении пациента в кабинет функциональной диагностики, ЭКГ-исследование позволяет выявить признаки синдрома ранней реполяризации. Для детализации диагноза необходимо прибегнуть к регистрации ЭКГ с применением нагрузочных, а также суточному мониторингу ЭКГ.

К основной группе ЭКГ-признаков, характерных для феномена ранней реполяризации относятся:

— смещение сегмента ST более чем на 3 мм выше изолинии;

— в грудных отведениях одновременное увеличение зубца R, нивелирование зубца S, как признак исчезновения переходной зоны;

— появление псевдозубца r в концевой части зубца R;

— удлинение комплекса QRS;

— смещение электрической оси влево;

— появление высоких ассиметричных волн Т.

Как правило, кроме стандартного ЭКГ-исследования пациентам должна проводится регистрация ЭКГ в условиях дополнительных нагрузок (физическая или медикаментозная нагрузка) с целью определения динамики ЭКГ-признаков феномена ранней реполяризации.

При повторных посещениях больным врача-кардиолога обязательно необходимо предоставлять архивные записи ЭКГ, так как изменения при феномене ранней реполяризации могут симулировать приступ острой коронарной недостаточности. Главным отличием синдрома ранней реполяризации от острого инфаркта миокарда является постоянство изменений при ЭКГ и отсутствие загрудинной боли с типичной иррадиацией.