Заболевание синусовая аритмия характеризуется неравномерным сокращением желудочков сердца, вызывается нарушением работы нервного центра – синуса, генерирующего электрические импульсы.
У детей аритмия встречается часто, является физиологически нормальной для ребенка, не требующей лечения, и обычно связана с периодом активного роста.
При неблагоприятных условиях болезнь может прогрессировать и привести к сердечной недостаточности. Дети с нарушениями ритма сокращений сердечной мышцы (миокарда) должны наблюдаться врачом и проходить лечение.
Причины
Основными причинами появления синусовой аритмии у детей служат наследственные, врожденные или приобретенные болезни сердца. Дети, родившиеся в семье с наследственными сердечными заболеваниями, находятся под пристальным контролем. У таких малышей нарушения ритма часто служат признаком начинающегося заболевания. И чем раньше удается заметить симптомы аритмии и начать лечение, тем больше шансов сохранить трудоспособность и качество жизни.
Для грудничков симптомы патологии ритма сердечных сокращений отмечаются в возрасте от 4 до 8 месяцев. Рано проявляются нарушения деятельности сердца при врожденной аритмии, вызванной нарушением развития сердечно-сосудистой системы.
При выписке ребенка из родильного дома проводят диагностирование на врожденные патологии в функционировании миокарда. Синусовая аритмия достаточно часто обнаруживается у детей 4 лет и 6-8 лет. Вызвать аритмию у детей этого возраста способны такие причины, как:
- отравления;
- обезвоженность организма;
- инфекционные заболевания;
- расстройство функций вегетативной нервной системы;
- сердечные заболевания разной природы;
- наследственные особенности;
- нарушения внутриутробного развития;
- физическое переутомление.
Приобретенная форма аритмии чаще обнаруживается у подростков и связана с ошибками в работе вегетативной нервной системы, стрессовыми ситуациями, ростом и гормональным всплеском, вызванным половым созреванием.
Появлению нарушений ритма сердца у подростков способствуют также частые бронхиты, астма, заболевания надпочечников. Синусовая аритмия, вызванная подобными причинами, при условии лечения основного заболевания, не требует специального лечения и у детей проходит самостоятельно с возрастом.
Виды
За бесперебойную работу миокарда отвечает нервный синус, представляющий собой скопление нейронов в правом предсердии. Синус генерирует электрический импульс. Затем по проводящей системе сердца, представленной левым и правым пучками Гиса, импульс передается желудочкам и вызывает их сокращения.
Работа сердечных желудочков дополнительно контролируется вегетативной нервной системой. Физическая нагрузка, колебания температуры влияют на работу вегетативной нервной системы, а она корректирует работу миокарда и вызывает изменения частоты сердечных сокращений.
При синусовой аритмии временной интервал между ударами носит непостоянный характер. Количество сокращений в минуту или пульс ребенка обычно соответствует возрастной норме.
В зависимости от причины, вызвавшей нарушение работы миокарда, различают дыхательную и не дыхательную аритмию. Дыхательная синусовая аритмия достаточно часто встречается у детей младшего возраста. Эта патология вызвана незрелостью нервной системы ребенка и связана с работой дыхательной системы.
Нарушение заключается в том, что на вдохе количество ударов сердца увеличивается, а на выдохе – уменьшается.Если болезнь не связана с дыханием, то в 90% случаев она вызывается нарушениями работы сердца. Ребенок может жаловаться на частое сердцебиение, головокружения.
Читайте также:
Детская дыхательная синусовая аритмия не требует лечения и обычно проходит с возрастом. Не дыхательная синусовая аритмия требует лечения.
Симптомы
Заболевание синусовая аритмия нередко обнаруживается случайно при медицинском осмотре на ЭКГ. По тяжести протекания различают легкую, умеренную синусовую аритмию и выраженную. Легкая форма отмечается преимущественно у малышей, проходит по мере роста и развития ребенка.
У детей до 6 лет преимущественно диагностируется болезнь, протекающая в легкой и умеренной форме без ярких симптомов. Ребенок может не жаловаться ни на что и чувствовать себя хорошо.
Симптомы умеренной формы чаще всего встречаются у детей 4-6 лет. Признаки болезни в умеренной форме не носят выраженного характера. Косвенные симптомы аритмии заключаются в неспособности переносить длительные нагрузки, утомляемости, обмороках.
Сложно диагностировать нарушение сердечных сокращений у совсем маленьких детей, не имеющих возможности пожаловаться на плохое самочувствие. У самых маленьких симптомами синусовой аритмии служат:
- одышка в покое;
- капризное поведение;
- ухудшение аппетита, сна;
- бледность кожных покровов;
- синюшность носогубного треугольника;
- приостановка роста и набора массы тела.
Выраженная синусовая аритмия встречается у подростков и сопровождается такими заболеваниями, как ревматизм, кардиосклероз.
Диагностика
Синусовая аритмия диагностируется на основании данных электрокардиограммы (ЭКГ), наружного осмотра и жалоб больного. Чтобы начать лечение, применяют ультразвуковое исследование сердца — эхокардиографию, делают анализ на половые гормоны.
Главным способом выявления причины нарушения сердечного ритма является суточное или холтеровское мониторирование ЭКГ.
Небольшой прибор для снятия ЭКГ прикрепляют на пояс больного, а электроды крепят лейкопластырем на коже груди в определенных точках. В течение суток ребенок носит устройство с собой, не изменяя своего привычного образа жизни.
Все изменения в работе миокарда отражаются на ЭКГ, и после компьютерной расшифровки врач делает заключение, вносит его в историю болезни, назначает лечение. Холтеровское мониторирование позволяет уловить изменения сердечного ритма, возникающие только при нагрузке. Подобные изменения могут возникать у больного 1-2 раза в сутки и не выявляются при снятии ЭКГ в стационарных условиях обычным способом.
Лечение
При умеренной синусовой аритмии, спровоцированной физическим переутомлением, нервным стрессом, назначают лечение успокаивающими средствами. При лечении предпочтение отдают новопасситу, корвалолу, настоям пустырника, боярышника, валерианы.
Препараты
Назначают лечение ноотропами, которые улучшают состояние нервной ткани, используют глицин, кавинтон, винпоцетин. При необходимости больному может потребоваться консультация психиатра и назначение транквилизаторов и нейролептиков.
-
Читайте также:
При выраженной аритмии необходимо устранить причины, вызвавшие нарушение в работе миокарда. Комплексное лечение включает:
- устранение очагов хронической инфекции;
- отмену лекарственных препаратов, способных вызывать аритмию;
- выявление и лечение патологий, провоцирующих нарушение ритма сокращений сердца.
Чтобы ослабить симптомы, больному назначают препараты, стабилизирующие работу сердца. К ним относятся верапамил, новокаинамид. Для улучшения питания сердечной мышцы назначают рибоксин, кокарбоксилазу. Водно-солевой баланс нормализуют назначением аспаркама, панангина, оротата калия.
Обязательным условием выздоровления ребенка является нормализация психоэмоционального состояния, ограждение от отрицательных эмоций.
Операция
Для устранения симптомов болезни в запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. В основном прибегают к радиочастотной катетерной абляции или к такому малоинвазивному вмешательству, как криоабляция. Лечение проводится в детской кардиологии.
Диета
Эффективность лечения зависит от рациона и режима питания ребенка. В меню должны быть продукты, содержащие калий, такие как курага, чеснок. Полезно пить грушевый и виноградный сок, употреблять смесь из кураги, грецких орехов, изюма, меда и лимона.
Последствия
Нарушение ритма сокращения сердечной мышцы влияет на работу сердца и приводит к ухудшению кровоснабжения мозга. Недостаточное поступление крови в мозг вызывает кислородное голодание, что опасно внезапными головокружениями, потерей сознания. Страдает не только мозг, нарушается формирование кровеносно-сосудистой системы.
Синусовая аритмия со временем может прогрессировать. Одно их опасных осложнений заболевания — сердечная недостаточность.
Классификация
Нарушение сердечного ритма может проявляться в виде:
| Синусовой тахикардии |
|
| Замедления сердечного ритма | Синусовая брадикардия, которая возникает после сильного стресса, эмоционального перевозбуждения, сильного нервного напряжения. |
| Экстрасистолии |
|
Классифицируют синусовую аритмию у детей следующим образом:
| Аритмия, связанная с дыхательным ритмом |
|
| Не связанная с дыханием аритмия | Встречается реже, являясь следствием неправильной работы щитовидной железы, врожденных сердечных патологий или осложнений инфекционных заболеваний. |
В зависимости от тяжести синусовой аритмии, выделяют два типа:
-
Читайте также:
| Выраженный тип |
|
| Умеренная синусовая аритмия |
|
Нормы
Существующие нормы сердечно ритма ребенка выработаны исключительно для приблизительного сравнения на основе средних показателей.
Ведь каждый человек уникален, поэтому говорить о том, что ребенок болен, если частота его сердечных сокращений (ЧСС) не совпадает с данными таблицы, нельзя. Нормальна или нет частота сердечный сокращений — для конкретного пациента может определить только доктор.
Средние показатели частоты сердечных сокращений у детей колеблются в диапазоне и представлены в таблице:
| Возраст | ЧСС в минуту |
| Новорожденный | 110–170 |
| До 1 месяца | 100–170 |
| До 12 месяцев | 102–162 |
| До 2 лет | 94–154 |
| 2–4 года | 90–140 |
| 4–6 лет | 86–126 |
| 6–8 лет | 78–118 |
| 8–10 лет | 68–108 |
| 10–12 лет | 60–100 |
| 13–15 лет | 60–90 |
Безопасное нарушение ритма
Дыхательная форма аритмии не опасна, она появляется под воздействием внешних факторов, когда ребенок задерживает дыхание инстинктивно. Такими факторами могут быть:
- физическая нагрузка перед исследованием;
- воздействие холода;
- недоношенность у новорожденных;
- повышение внутричерепного давления;
- перебор веса;
- период интенсивного роста.
Чем старше становится ребенок, тем больше созревает его нервная вегетативная система, реже проявляется синусовая аритмия.
Тем не менее, наличие аритмии у детей – это не нормальное физиологическое состояние, поэтому необходима консультация специалиста. Это состояние может свидетельствовать о серьезных патологиях сердца.
Причины
Причины аритмии могут быть как приобретенные, так и врожденные и различаются в зависимости от форм синусовой аритмии:
| Дыхательная форма | Причинами дыхательной формы аритмии у детей являются:
Дыхательная форма наименее опасная, не нуждается в назначении медикаментов, однако, для ее устранения необходимо убрать провоцирующие ее факторы. |
| Другие формы | Если дыхательная форма аритмии возникает под действием раздражителей извне, то не связанная с дыханием может наблюдаться по ряду причин:
|
Связь со спортом
Выявление дыхательной формы синусовой аритмии у ребенка на электрокардиограмме (ЭКГ) – не противопоказание к занятиям спортом. Достаточно выяснить, что спровоцировало ее появление и устранить это.
Другие формы нуждаются в консультации доктора прежде, чем заняться теми видами спорта, которые требуют значительной физической нагрузки. Некоторые виды физической активности ограничиваются.
Если ребенок профессионально занимается спортом, то ему необходимо проходить обследование не реже одного раза в три месяца (включая ЭКГ и суточное мониторирование). Для допуска к соревнованиям нужно разрешение лечащего врача.
Диагностика
Фонендоскоп – это прибор, при помощи которого педиатр определяет частоту сердечных сокращений.
Родители самостоятельно могут подсчитать ЧСС, приложив ухо к грудной клетке ребенка в состоянии его эмоционального и физического покоя. Чтобы получить точный результат, нужно измерять ЧСС за одну минуту.
На ЭКГ синусовую аритмию определяют при удлинении (замедление сердцебиения) или уменьшении (увеличение ЧСС) интервала RR между вершинами комплексов желудочков.
-
Читайте также:
Ощущения при синусовой аритмии у детей
Синусовая аритмия у детей 7 лет и более не вызывает никаких неприятных ощущений, кроме учащенного дыхания.
Существуют признаки, которые являются поводом обратить на состояние ребенка внимание и срочно проконсультироваться с доктором:
- затрудненное дыхание;
- боль в области сердца;
- головокружение;
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- отеки;
- одышка;
- посинение носогубного треугольника;
- обмороки.
Лечение
При подозрении у ребенка синусовой аритмии следует посетить узкого специалиста – кардиолога. Врач назначит следующие виды обследования:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- клинический анализ крови;
- биохимию крови;
- общий анализ мочи.
Скорее всего, ребенка поставят на учет, обязав проходить обследование каждые полгода, чтобы держать работу сердца под контролем.
Дыхательную форму аритмии у ребенка не лечат, но могут на некоторое время ограничить занятия спортом.
Выраженная синусовая аритмия требует лечения, прежде всего, причин, которые ее вызвали:
- антибактериальная терапия при инфекционной причине;
- терапия порока сердца (хирургический метод);
- назначение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности;
- другие методы лечения.
Таблица наблюдений
Для личного удобства и для того, чтобы помочь лечащему врачу в наблюдении за состоянием ребенка, родителям полезно будет вести таблицу здоровья.
| Мероприятия | Частота | |
| Консультация специалистами | Педиатр, кардиолог | 1 раз в полгода |
| Другие врачи узкого профиля (невропатолог, кардиохирург, ЛОР, невропатолог) | По показаниям | |
| Обследование | Общий анализ крови | 1 раз в полгода |
| ЭКГ | 1 раз в полгода | |
| УЗИ сердца, электроэнцефалография, фонокардиография и другие дополнительные методы | По показаниям | |
| Вакцинация | Медотвод при развитии сердечной недостаточности, пароксизмах | |
| Занятия физической культурой | При устойчивой аритмии | Освобождение от занятий |
| После аритмий, вызванных инфекционными заболеваниями | Подготовительная группа в течение 1 года |
Профилактика
Профилактика нарушения сердечного ритма у детей заключается в здоровом образе жизни, а именно:
- в сбалансированном питании;
- умеренных занятиях спортом, закаливании;
- в исключении стресса.
Детям следует больше бывать на свежем воздухе, заниматься плаванием, делать по утрам зарядку. Также родителям необходимо понимать, что нервная система ребенка значительно слабее, чем у взрослого человека. Детство на то и дано, чтобы беззаботно отдыхать, гулять и играть со сверстниками.
Не нужно чрезмерно нагружать ребенка дополнительными занятиями после уроков. Стоит прислушаться к желаниям своего чада и позволить заниматься ему тем, чего он действительно хочет.
Сердце – уникальный орган человеческого организма. Каждый его отдел способен работать автономно, то есть при отказе, например, синусового отдела, остальные продолжат свою работу в полной мере, взяв на себя всю нагрузку.
Можно ли детям делать радиочастотную абляцию сердца при аритмии — ответ тут.
Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, мы расскажем далее.
Причинные факторы заболевания
Основные причины развития аритмии у детей:
- Неправильное прохождение импульсов по проводящим путям сердечных структур.
- Патология мышечных волокон миокарда, что приводит к нарушенному сокращению органа.
- Патология ЦНС.
Исходя из причинных факторов, аритмия сердца у детей классифицируется на:
- Вызванную функциональными нарушениями.
- Вызванную органическими патологиями.
Функциональное нарушение ритма не связано с патологическими процессами в сердце. Причины такой аритмии заключаются в нарушенной работе нервной системы и эндокринных органов, а также в низком уровне иммунного ответа детского организма. Об органической аритмии говорят, когда причинные факторы, провоцирующие нарушение сердечной работы, заключаются в патологических состояниях структур сердца и его проводящих путей.
В зависимости от времени появления, аритмии подразделяются на:
- Врождённые. Они диагностируются сразу после появления малыша на свет или в раннем детском возрасте.
- Приобретённые. Такая патология появляется с возрастом.
В зависимости от частоты сердечных ударов аритмия классифицируется на:
- Синусовую тахикардию. О ней говорят, когда частота сокращений сердечной мускулатуры увеличивается до 20-30 ударов по сравнению с нормальным значением.
- Синусовая брадикардия. Эта сердечная патология характеризуется уменьшением (а не увеличением) частоты сердечных сокращений на то же число ударов.
У детского и взрослого населения нормальная цифра частоты сердечных сокращений отличается:
- У младенцев этот показатель равняется 140 ударам в минуту.
- У годовалых детей эта цифра равна 120 ударам.
- У ребёнка, которому исполнилось 3 года, нормальная частота сердечных сокращений равняется 110 ударам.
- Аритмия у ребёнка 5 лет диагностируется, если частота сердечных сокращений превышает цифру 100, либо частота ударов меньше 100.
- У детей 10 лет нормальное число сокращений волокон миокарда равняется 90.
Дыхательная аритмия и играция водителя ритма
Симптомы и лечение аритмии у детей зависят от клинических проявлений и основываются на данных кардиологического обследования. Поставить правильный диагноз позволяет собранный анамнез и результаты ЭКГ.
Синусовый нарушенный ритм имеет второе название – дыхательная аритмия у детей. Дыхательным нарушением ритма этот патологический процесс назвали потому, что ритм сердца меняется в зависимости от акта дыхательных движений. Она часто диагностируется у детей в возрасте 6 – 7 лет, т.к. у них нередко бывает сосудистая дистония, которая провоцирует развитие нарушенного ритма сердца. У детей младше 6 лет и у школьников начальных классов (обычно до 9 лет), дыхательная аритмия встречается достаточно часто, но не по причине патологических процессов в организме, а в виде нормального физиологического процесса, заключающегося в развитии ребёнка и его активном росте.
Ещё одной формой аритмии является миграция водителя ритма. Считается нормой, когда импульс на проводящие пути передаётся из синусового узла. Если сигнал постоянно меняет свою начальную точку, тогда говорят о его миграции. Постоянное перемещение источника ритма появляется из-за нарушенной работы сердечного органа. При этом причинным фактором такой аритмии могут послужить либо органические патологии, либо проявления функционального характера. Аритмия, вызванная перемещением источника ритма, обычно не нуждается в терапии. Такие маленькие пациенты ставятся на диспансерный учёт. Кардиологи следят за их состоянием, периодически изучая данные их электрокардиограммы.
Экстрасистолия
Самой распространённой формой аритмии у детей является экстрасистолия. Характеризуется это состояние следующей картиной: сердечная мышца сокращается нормально, а затем, без видимых на то причин, происходит несвоевременное сокращение миокарда. Это несвоевременное сокращение и имеет название – экстрасистола.
Экстрасистолия может диагностироваться у детей любой возрастной категории. Обычно пациент не ощущает никаких проявлений данного состояния. Однако некоторые дети всё же отмечают момент экстрасистолы. Они характеризуют его как сильный толчок сердца или замирание сердца на мгновение.
Экстрасистолию нельзя диагностировать только на основании осмотра и опроса, в обязательном порядке проводится электрокардиография. Экстрасистолия может носить функциональный и органический характер. Несвоевременное сокращение сердца функциональной природы не несёт в себе серьёзной опасности для детского организма. Появляется эта патология вследствие хронического инфекционного процесса, патологии эндокринных органов или вегетососудистой дистонии.
Причиной органической экстрасистолии являются серьёзные нарушения в рабочем механизме сердечных структур. Экстрасистолия, сопровождающаяся органическими нарушениями, часто заканчивается серьёзными осложнениями. Поэтому дети, страдающие данной патологией, находятся под наблюдением врача кардиологического профиля, и при необходимости проходят нужный курс лечения.
Тахикардия пароксизмального характера
Если у ребёнка случаются приступы ускоренного сердцебиения 160 – 180 сократительных действий в минуту, то речь идёт о пароксизмальной тахикардии. Такие приступы отличаются по длительности. Иногда они проходят через секунды, иногда через несколько дней, а бывает, что приступ может продолжаться несколько месяцев. Причинным фактором в развитии указанной патологии выступает нарушенное прохождение импульсов по проводящим путям сердечных структур.
При данном диагнозе всегда обнаруживается недостаточная функция кровообращения у ребёнка. Связано это с тем, что при таком частом сокращении сердце не способно выполнять свои функции в полной мере, и в сосудистую систему выталкивается меньше, чем нужно крови. Дети, которым устанавливают диагноз «пароксизмальная тахикардия», предъявляют жалобы на головокружение, общую слабость, одышку, иногда может присутствовать лёгкая боль в проекции сердца. При визуальном осмотре видно, что кожные покровы ребёнка неестественно бледные, обычно это говорит о недостаточной концентрации железа в крови – о железодефицитной анемии. Если измерить артериальное давление, то оно всегда показывает низкие значения.
Родители могут попытаться самостоятельно купировать приступ указанного патологического процесса у своего ребёнка. Для этого нужно:
- На протяжении пары секунд большими пальцами руки надавить на область глазных яблок ребёнка, но без чрезмерного усилия.
- Ребёнку необходимо натужиться, при этом плотно закрыть рот и пальцами зажать носовые ходы.
Если самостоятельными усилиями не удалось купировать приступ, тогда в срочном порядке нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Дети с диагнозом пароксизмальная тахикардия должны периодически наблюдаться у врача кардиологического профиля.
Мерцательная аритмия
Самой редкой и самой опасной формой нарушенного сердечного ритма, является мерцательная аритмия. Она сопровождает такие серьёзные патологии как:
- миокардит;
- ревматизм;
- врождённый порок сердца.
Блокады
Очень часто в детском возрасте встречается блокада правой ножки пучка Гисса. Это состояние врачи обычно ассоциируют с физиологическим процессом. Такой блок проводящей системы имеет функциональный характер и не оказывает патологического влияния на организм ребёнка. Но иногда может диагностироваться полная блокада проводящей системы сердца. В литературных источниках такое состояние называют блокадой Морганье-Адамса-Стокса.
При полной блокаде сердечная мышца не получает сигнал о сокращении, и сердце может остановиться на пару минут. Обычно полная блокада возникает ночью. Пациент при этом теряет сознание, могут начаться судороги. Кожные покровы становятся очень бледными или приобретают синюшный оттенок. Сердце при этом может или вообще остановиться, или сокращаться очень медленно (30 ударов в минуту). Приступ, как правило, заканчивается самостоятельно, но лучше обратиться за специализированной помощью. Если у ребёнка часто появляются приступы полной блокады проводящей системы, тогда ему показано хирургическое вмешательство, характеризующееся установкой кардиостимулятора.
Симптомы заболевания
Родители должны знать симптомы аритмии, чтобы вовремя заподозрить патологический процесс и обратиться к кардиологу для диагностики. У младенцев аритмия сердца характеризуется следующим симптомокомплексом:
- Одышка.
- Бледный кожный покров с синеватым оттенком.
- Частое, визуально беспричинное беспокойство малыша.
- Маленькая прибавка веса.
- Плохой аппетит.
- Нежелание заниматься активными и пассивными физическими упражнениями.
- Плохой, беспокойный сон.
У детей постарше определить симптомы аритмии проще. К ним относят:
- Обморочные состояния.
- Отказ от любых физических нагрузок.
- Хроническая усталость.
- Общая слабость.
- Неправильная работа сердечной мышцы. Это можно определить, послушав с какой частотой сокращается сердце.
Диагностика и лечение детской аритмии
Если есть подозрения, что у ребёнка присутствует аритмия. Тогда первое, что назначает кардиолог для подтверждения диагноза – метод электрокардиографии. Очень часто детская аритмия протекает без какой-либо клинической картины. Обнаруживается она после планового электрокардиологического обследования.
В детском возрасте данные ЭКГ часто показывают отличные от нормы значения, но, как правило, все изменения проходят в подростковом возрасте, когда сердечные структуры полностью созреют. Все эти изменения не связаны с серьёзными патологиями и не нуждаются в лечении. Дети с функциональными нарушениями сердечного ритма нуждаются в диспансерном наблюдении, который предусматривает ежегодное посещение врача-кардиолога.
Однако не всегда аритмия детского возраста безвредна. Иногда причиной заболевания являются серьёзные патологические процессы, поэтому если ЭКГ показывает какие-то отклонения от нормы, нужно дополнительно пройти УЗИ сердца и суточный мониторинг ЭКГ-исследования.
Если аритмия имеет функциональный характер, тогда рекомендуют нормализовать питание, вести здоровый образ жизни. Назначается комплекс витаминов и антиоксидантов.
Если причиной нарушенного ритма являются органические патологии, тогда в первую очередь нужно заняться их лечением. Для этого используется консервативное или хирургическое воздействие в зависимости от клинической картины и общего состояния больного ребёнка.
Принципы работы сердца человека
Для начала нужно разобраться, как работает сердце. Что заставляет сердце – наш мышечный «насос» – сокращаться и выталкивать кровь по сосудам? Оказывается, в нем есть проводящая система, в которой образуются электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Она состоит из двух видов специальных клеток. Одни автоматически, спонтанно вырабатывают импульс, другие его проводят.
Сама проводящая система начинается синусовым узлом: скоплением клеток первого типа. Это автоматический центр первого порядка. Здесь рождается импульс, который заставляет сокращаться оба предсердия. Далее он устремляется по проводящим пучкам к следующему узлу – атриовентрикулярному, являющемуся автоматическим центром второго порядка. Здесь происходит небольшая задержка, благодаря которой предсердия и желудочки сокращаются поочередно, а не одновременно. Затем по специальному проводящему пучку Гиса, вернее, по его двум ножкам – правой и левой – электрическая волна распространяется по мышечным волокнам желудочков сердца, заставляя их сокращаться. Конечная часть пучка Гиса и волокна Пуркинье, в которые переходит пучок, являются автоматическим центром третьего порядка.
Работа проводящей системы сердца регулируется вегетативной нервной системой. Так, при физической нагрузке, когда мышцам требуется усиленное кровоснабжение, поступает сигнал в нервную систему, а оттуда – в проводящую систему сердца, в результате чего сердцебиение учащается.
В норме у человека синусовый ритм сердца. То есть это те сокращения, которые задаются синусовым узлом – самым первым автоматическим центром. При этом промежутки между ударами сердца всегда равные.
Понимая теперь, как работает сердце, можно приступить к понятию «синусовая аритмия».
Что такое синусовая аритмия?
Синусовая аритмия – это группа заболеваний, которая характеризуется нарушениями ритма, частоты и силы сердечных сокращений в результате нерегулярного образования импульса в синусовом узле или проблем с его проведением к сердечной мышце.
Синусовая аритмия возникает в результате нарушения работы синусового узла. Количество ударов в минуту может быть нормальным для возраста ребенка, но интервалы между ними разные. К тому же иногда может наблюдаться учащенное (тахиаритмия) или замедленное (брадиаритмия) сердцебиение.
Синусовая аритмия считается самой благоприятной в прогнозе течения заболевания и в большинстве случаев требует только регулярного наблюдения врачами, чтобы не пропустить обострения и развития более серьезных патологий.
Врачи выделили несколько периодов в жизни ребенка, когда вероятность возникновения данной аритмии резко возрастает:
- в 4-8 месяцев;
- в 4-5 лет;
- в 6-8 лет;
- в подростковом возрасте.
Именно в эти периоды лучше всего сделать ЭКГ и посетить врача.
Этиология синусовой аритмии
Причинами заболевания можно назвать три вида нарушений в самом сердце:
- неправильная работа проводящей системы, когда наблюдаются сбои в образовании или проведении электрического импульса;
- врожденные или приобретенные аномалии развития мышцы сердца – миокарда, по вине которых невозможно нормальное сокращение сердца;
- погрешности работы вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм.
Аритмия может являться одним из симптомов целого ряда заболеваний:
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- кардиомиопатии;
- воспалительные заболевания сердца (эндокардит, перикардит, миокардит и др.);
- отравления, в том числе и лекарственными препаратами;
- злокачественные и доброкачественные опухоли сердца;
- различные функциональные расстройства нервной системы, например, во время стресса, волнения, испуга;
- вегето-сосудистая дистония;
- чрезмерные физические нагрузки;
- малые аномалии развития сердца, которые не представляют угрозы здоровью – например, ложные хорды или пролапс митрального клапана;
- различные воспалительные заболевания, приводящие к обезвоживанию организма.
У подростков аритмия часто вызывается гормональным всплеском, например, в результате массы положительных или отрицательных эмоций.
Классификация
Синусовые аритмии делят на три основных типа: дыхательная, функциональная и органическая аритмия.
Дыхательная аритмия связана с дыхательными движениями грудной клетки.
Так, при вдохе частота сердечных сокращений возрастает, при выдохе – уменьшается. Для детей дыхательная аритмия является нормой, причем выражена она тем отчетливее, чем меньше возраст малыша.
Усиление дыхательной аритмии может отмечаться при различных патологических состояниях:
— перинатальная энцефалопатия у младенцев;
— повышенное внутричерепное давление;
— недоношенность;
— рахит и др.
Функциональная аритмия – это сбой в сердечном ритме, не связанный с дыхательными движениями.
Более редко встречающийся тип аритмии. Он не вызван серьезными патологиями сердца и чаще всего возникает в результате погрешностей в работе иммунной, нервной или эндокринной систем. Его причинами могут быть заболевания щитовидной железы, инфекционные болезни и др.
Органическая аритмия –это сбой в сердечном ритме, вызванный органическими изменениями в миокарде или проводящей системе.
Такой тип аритмии характеризуется постоянными, непреходящими нарушениями ритма и имеет выраженные симптомы, что значительно сказывается на самочувствии ребенка. Поэтому данный вид аритмии требует тщательного обследования и немедленного лечения.
Этот тип всегда сопровождает ряд заболеваний, для которых характерны органические изменения в сердце, например, ревматизм, миокардит, сердечные пороки.
Все аритмии также делятся на три вида по причинам:
- врожденные (ребенок рождается на свет уже с такой патологией, возникшей из-за проблем во время внутриутробного развития);
- приобретенные (нарушение ритма развивается из-за сбоев в работе различных систем (чаще всего – вегетативной нервной системы), а также при сопутствующих приобретенных заболеваниях);
- наследственные (такая патология возникает у детей, родители которых имеют серьезные проблемы с сердцем).
Заболевание различают по степени тяжести:
- Умеренная аритмия, которая встречается преимущественно у детей. Ее проявления выражены слабо. Лечения в основном не требуется, но могут быть назначены успокоительные препараты на растительной основе;
- Выраженная аритмия, которая встречается чаще у взрослых, чем у детей, но это не значит, что ребенок не может ею болеть. Эта степень заболевания характеризуется яркими симптомами и часто сопровождает другие сердечно-сосудистые и системные болезни, например, ревматизм или кардиосклероз.
Виды аритмии
Помимо синусовой аритмии, у детей наблюдаются и другие нарушения сердечного ритма.
Синусовая тахикардия – сбой ритма, при котором отмечается увеличение частоты сердечных сокращений на 20-30 ударов по сравнению с возрастной нормой ребенка.
Этиология такой аритмии разнообразна:
- интоксикация организма;
- ревмокардит;
- миокардит;
- инфекционные заболевания;
- детский тиреотоксикоз;
- психоэмоциональное возбуждение;
- высокая температура.
Синусовая брадикардия – замедление сердцебиения, которое характеризуется снижением выработки импульсов в сердце примерно на 20-30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой. Чаще всего она возникает после перенесенного ребенком психоэмоционального перевозбуждения.
Экстрасистолия – нарушение ритма, которое характеризуется возникновением внеочередных сокращений сердца (экстрасистол). Экстрасистолия может быть как органической этиологии, так и функциональной. Чаще всего причиной становится вегето-сосудистая дистония, эндокринные заболевания или хронические инфекции. Лечение функциональной экстрасистолии – это лечение заболевания, вызвавшего ее. А вот органическая экстрасистолия – спутник серьезных болезней сердца, она требует специального лечения и постоянного наблюдения у врача-кардиолога.
Миграция источника ритма – смена или периодическое чередование автоматических центров, в которых образуется импульс. Например, это может быть атриовентрикулярный узел вместо синусового. Причинами нарушения могут быть как функциональные нарушения, так и органические поражения сердца. Лечения не требуется, но обязательно периодическое наблюдение врача и регулярное проведение ЭКГ.
Пароксизмальная тахикардия – внезапные приступы сердцебиения до 160-180 ударов в минуту, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких суток или даже недель. Причина нарушения кроется в сбое работы проводящей системы. При этом сердце не справляется со своей работой, и к органам, в том числе и к мозгу, поступает недостаточный объем крови. Начинается кислородное голодание. Данный тип аритмии несет угрозу жизни ребенка и часто приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.
Блокада – блокировка проведения импульса, которая может возникнуть в любой точке проводящей системы или даже сразу в нескольких. Причинами патологии могут быть органические поражения сердца, но у детей встречается преимущественно функциональные блокады. Такие нарушения не влияют на работу сердца, а блокада правой ножки пучка Гиса вообще считается нормой в детском возрасте.
Полная поперечная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса) – нарушение, при котором импульс не образуется, и сердце не может сократиться. Если в течение 1-2 минут не оказать медицинскую помощь, то последствия могут быть плачевными.
Мерцательная аритмия – беспорядочное, хаотичное сердцебиение. Это нарушение редко встречается в детском возрасте и чаще всего сопровождает тяжелые органические заболевания: ревматизм, миокардит, врожденные пороки сердца и др. Этот тип аритмии опасен не только для здоровья, но и для жизни ребенка, так как сердце абсолютно не справляется со своими обязанностями.
Симптомы аритмии
Часто, особенно у малышей, аритмию находит только врач при плановом осмотре, так как маленькие дети обычно не могут описать свои ощущения или пожаловаться. Именно это может стать причиной позднего выявления болезни и проблемами в ее лечении. Но есть ряд признаков, по которым все же можно распознать нарушение.
Симптомы аритмии могут быть общими, то есть одинаковые признаки заболевания, которые встречаются у всех видов аритмий, и дополнительными, характерными только для определенного типа.
Общие симптомы
- плохой сон с частыми пробуждениями;
- плач без видимых причин;
- одышка при самых незначительных физических нагрузках (переворачивание, ползанье);
- повышенная потливость;
- снижение аппетита вплоть до отказа от еды, при этом малыш вяло сосет грудь или не хочет брать бутылочку;
- плохая прибавка в весе;
- синюшность ногтей, губ и стоп;
- бледность кожных покровов;
- вялость или, наоборот, беспокойное поведение без явных причин.
Дети постарше могут уже добавить свои жалобы:
- ощущение перебоев в работе сердца;
- периодические боли в области сердца, чувство сжатия;
- частые обмороки;
- быстрая утомляемость;
- постоянная слабость;
- плохое самочувствие после физических нагрузок.
Дополнительные симптомы
Экстрасистолия:
- неприятные ощущения в области сердца, их ребенок может характеризовать как внезапный сильный толчок или легкое замирание.
Пароксизмальная тахикардия:
- внезапный приступ сердцебиения, частота которого может достигать 160-180 ударов в минуту;
- головокружение;
- снижение артериального давления.
Полная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса):
- приступ чаще всего бывает ночью;
- отмечается выраженная бледность кожи, иногда даже синюшность;
- сердцебиение достигает 30 ударов в минуту или же вообще отсутствует;
- потеря сознания;
- судороги;
- после приступа лицо больного резко краснеет из-за сильного прилива крови.
Помимо общих и дополнительных симптомов аритмии следует учесть и симптоматику заболеваний, которые может сопровождать данное нарушение.
Осложнения
Большинство аритмий не нуждается в лечении, и все же при наличии жалоб нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу.
Основными осложнениями аритмий считаются:
- аритмогенная кардиомиопатия;
- сосудисто-сердечная недостаточность;
- ранняя инвалидность;
- асистолия (прекращение сердечных сокращений) и фибрилляция (трепетание) желудочков, которые приводят к смерти.
При неоказании экстренной помощи некоторые типы аритмий могут привести к летальному исходу.
Диагностика
На основании жалоб родителей и осмотра ребенка педиатр, заподозрив сердечную патологию, всегда назначит ведущее обследование – ЭКГ.
Иногда аритмии могут быть случайно обнаружены при обычном медицинском осмотре, в частности при проведении ЭКГ.
При подозрении серьезной патологии лечащий врач-педиатр всегда отправит ребенка на прием к кардиологу, который назначит ряд дополнительных обследований, например УЗИ сердца, суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование) и др. Помимо этих методов, всегда назначают лабораторные исследования: полный клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.
Прогноз
Большинство изолированных аритмий не нуждаются в терапии. Они протекают доброкачественно и имеют благоприятный прогноз. Поэтому чаще всего достаточно постоянного наблюдения врачей и регулярного проведения ЭКГ.
Неблагоприятный прогноз несут приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и полной поперечной блокады сердца.
Не менее высокий риск летального исхода имеют некоторые разновидности тахиаритмии, которые сопровождаются обмороками, ишемией сердечной мышцы (миокарда), острой сердечно-сосудистой недостаточностью и пониженным артериальным давлением. Сюда же можно отнести синдром удлиненного интервала Q-T и ярко выраженные нарушения в работе синусового узла.
Лечение
Лечение аритмии зависит от ее типа, степени выраженности и сопутствующих заболеваний. Только кардиолог сможет подобрать необходимые препараты и методы терапии.
Изолированный тип аритмии не нуждается в лечении. При этом ребенок может посещать уроки физкультуры и заниматься спортом. Но все же следует ограничить участие в соревнованиях.
Дыхательная аритмия без сопутствующих патологий считается нормой и проходит самостоятельно. Но если она вызвана рядом причин, перечисленных выше, то необходимо комплексное лечение основного заболевания.
Терапия функциональной аритмии заключается в устранении причин, которые ее вызвали. Как правило, после соответствующего лечения ее проявления исчезают самостоятельно.
Органическая аритмия всегда сопровождается серьезными заболеваниями сердца, поэтому ее терапия, специфическая и длительная, напрямую зависит от методов лечения основного заболевания.
Синусовая тахикардия и брадикардия также требуют лечения заболевания, ставшего их причиной. Врач может назначить противоаритмические средства и успокоительные растительные препараты.
Экстрасистолия, возникшая из-за функциональных нарушений, не нуждается в терапии и проходит самостоятельно, в то время как органическая экстрасистолия нуждается в комплексной терапии, и в первую очередь основного заболевания.
Приступы пароксизмальной тахикардии несут угрозу для жизни ребенка. Поэтому необходимо быстро вызвать «скорую помощь», а до ее приезда попробовать купировать приступ самостоятельно. Сделать это можно следующим образом:
- в течение нескольких секунд надавить большими пальцами ребенку на глаза;
- попросить ребенка натужиться, при этом рот закрыть, а нос зажать пальцами.
В межприступном периоде дети, страдающие приступами пароксизмальной тахикардии, обязательно должны наблюдаться у врача-кардиолога.
Блокады, вызванные функциональными причинами, как и большинство подобных аритмий, в терапии не нуждаются, поскольку они не несут угрозу жизни ребенка и не мешают сердечной деятельности. Приступы полных блокад сердца могут проходить самостоятельно. Но лучше все-таки обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать негативных последствий. При частых приступах показано оперативное вмешательство для постановки кардиостимулятора.
Приступ мерцательной аритмии обязательно требует оказания квалифицированной неотложной помощи и экстренных реанимационных мер. В качестве последующей терапии необходимо устранение основного заболевания, вызвавшего приступ.
Традиционное лечение всех видов аритмий:
- противоаритмические препараты двух типов: сокращающие или повышающие сердечную проводимость;
- при тахикардии помогают Кордарон, Верапамил, Анаприлин;
- при брадикардии назначают Эуфиллин, Итроп;
- средства для снятия болевых ощущений в области сердца;
- успокоительные (седативные) препараты при вегето-сосудистой дистонии;
- витамины и витаминно-минеральные комплексы;
- внутривенные инъекции атропина показаны при длительном течении заболевания;
- адреналин показан при нарушениях проводимости;
- сердечные мерцания и трепетания снимаются хинидином, новокаинамидом или хлоридом калия;
- рефлекторный метод помогает замедлить сердцебиение (с помощью надавливания на глазные яблоки);
- не менее эффективен в этих целях массаж боковых поверхностей шеи, глубокое дыхание, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса;
- методы физиотерапии применяются редко, исходя из их целесообразности в каждом конкретной ситуации;
- в тяжелых случаях показана хирургическая операция с целью установки кардиостимулятора; его модель зависит от типа аритмии и общей клинической картины заболевания.
При лечении любого вида аритмии следует соблюдать некоторые правила:
- уменьшить все физические нагрузки, но не допускать ожирения, так как оно является одним из факторов риска;
- обеспечить ребенку полноценное питание и отдых;
- провести коррекцию питания; ребенок должен получать дробными порциями нежирную пищу с повышенным содержанием калия и магния;
- растительно-молочная диета, в которую обязательно должны входить орехи, тыква, сухофрукты, кабачки и мед;
- исключить прием пищи перед сном, так как полный желудок может воздействовать на определенные рецепторы, тем самым способствуя нарушениям в работе синусового узла;
- исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин;
- заниматься с ребенком длительными пешими прогулками, плаванием, утренней гимнастикой, не допуская переутомления;
- строго соблюдать режим дня;
- уменьшить время, проводимое ребенком за компьютером и телевизором;
- стараться исключить или уменьшить стрессовые ситуации в жизни ребенка.
Резюме для родителей
При малейшем подозрении на аритмию или вообще на заболевание сердца у ребенка следует срочно показать малыша (или подростка) кардиологу. Врач определит, является ли аритмия безобидным функциональным состоянием или требует срочного и серьезного лечения.
К какому врачу обратиться
При неправильной работе сердца или жалобах ребенка следует обратиться к педиатру и выполнить электрокардиографическое исследование (ЭКГ). При подозрении на аритмию ребенка направляют на консультацию к кардиологу. В диагностике аритмий важную роль играет врач функциональной диагностики, который проводит суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эхокардиографию. При необходимости ребенка осматривает кардиохирург, решая вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.
