Атеросклероз церебральных артерий

Клиническая картина

Церебральный атеросклероз является разновидностью классического с той только разницей, что центром поражения являются сосуды головного мозга. Механизм изменений при этом одинаков для всех артерий.

Особую роль в развитии заболевания носит липопротеиды, вернее определенные его виды. В человеческом организме эти вещества являются транспортом для холестерина – липида, способствующего переработке жира, синтезу гормонов и витамина О.

Функции у липопротеидов разные:

• липопротеиды очень низкой, низкой и промежуточной плотности – ЛПОНП, ЛПНП, ЛППП, соответственно, переносят и высвобождают холестерин в клетках;
• липопротеид высокой плотности – ЛПВП, захватывает холестерин и выводит его из клетки.

Холестерин вырабатывается организмом самостоятельно и доставляется вместе с пищей. Вещества находятся в динамическом равновесии, обеспечивающим нормальную работу клеток. Однако при нарушении баланса – употребление пищи богатой ЛПНП, например, баланс нарушается и липопротеиды начинают накапливаться в артериях.

Развитие болезни

• На первом этапе заболевания на стенках сосудов образуются липидные пятна. Вначале липопротеиды – низкой и очень низкой плотности, накапливаются в интиме артерии – одноклеточном эндотелиальном слое. При достижении критического значения липопротеиды могут вступить в реакцию с одним из компонентов межклеточного вещества. Продукт реакции откладывается на стенке артерии. Симптомы не проявляются.
• На втором этапе липидное пятно разрастается, связывая поступающие вместе с кровью липопротеиды, и в итоге формируется атеросклеротическая бляшка.
• Третья стадия характеризуется ростом бляшки. Этот момент весьма интересен с академической точки зрения, так как растущее образование одновременно вырабатывает вещества, препятствующие появлению новых клеток стенки сосуда, и вещества, поддерживающие этот процесс. Лечение в этот период может свестись к изменению диеты, так как концентрация в крови достаточного количества ЛПВП полностью разрушит и удалит бляшку, нарушив это странное равновесие.

Если же лечение не производится, то деление гладкомышечных клеток локализуется на месте бляшки – просвет сосуда сужается, а на других участках артерии возникают микроскопические повреждения, провоцирующие образование тромбов. Часть их удаляется потоком крови. При дальнейшем росте бляшки происходит врастание в нее новых сосудов, что вызывает кровоизлияние: бляшка переполняется поставленной кровью.

Кроме того изменения сопровождаются кальционозом – отложением кальциевых солей на стенках артерий, в результате чего они становятся хрупкими, деформируется и разрушаются.

К наиболее тяжелым последствиям необходимо отнести омертвение тех участков мозга, которое обслуживает поврежденная артерия. В итоге ткань перерождается, заменяясь соединительной, и участок полностью теряет свою функциональность.

Симптоматика

Диагностика церебрального атеросклероза затруднена, так как симптомы заболевания, особенно в случае поражения артерий головного мозга, носят расплывчатый характер.

Атеросклероз церебральных сосудов влияет на нормальную циркуляцию крови на определенных участках. Поэтому симптомы чаще всего связаны не с болевым синдромом, хотя он наличествует, а с ослаблением мозговой деятельности.

1. Наблюдается нарушения внимания и функции памяти.
2. Снижаются умственные способности.
3. Появляется бессонница, ухудшается зрение и слух, могут изменяться вкусовые ощущения.
4. Головная боль локализуется в затылочной и лобной части, сопровождается головокружением, шумом в ушах.
5. Формируется устойчивое плохое настроение, раздражительность, обостряются различные фобии. На фоне заболевания быстро развиваются навязчивые состоянии: страх умереть от кровоизлияния, подозрение о наличие неизлечимой болезни.
6. Состояние опустошенности, безразличие к окружающему, замедленные и неправильные ответы на простые вопросы являются типичным симптомом сильного повреждения артерий головного мозга.

Факторы влияния

• Курение – под данным ВОЗ является одним из главных «провокаторов». Действие его исключительно многообразно, но к наиболее опасным относится сужение артерий, в том числе и головного мозга, и потеря эластичности стенок.
• Неправильное питание, связанное с употреблением продуктов, имеющих высокий уровень ЛПНП. Обычно это животные жиры и пища с высоким их содержанием.
• Сахарный диабет – нарушается механизм обработки жира и сахаристых веществ, что в итоге сказывается и на сосудах мозга.
• Физическая нагрузка – ее отсутствие приводит как минимум к гипертонии и дальнейшим осложнениям.
• Ожирение – связано со всеми предыдущими факторами, за исключением курения, и представляет собой наибольшую угрозу.
• Злоупотребление алкоголем и нервные расстройства оказывают скорее провоцирующее и усугубляющее действие, если речь не идет о пьянстве.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится ряд исследований.

1. Выяснение симптомов при опросе больного.
2. Прослушивание систолического шума в аорте, обязательная пальпация всех доступных артерий. При поражениях сосудов головного мозга метод не применяется.
3. Анализ крови иммунологический, анализ на содержание холестерина в крови.
4. Ангиография – метод позволяет оценить уровень сужения сосудов.
5. Допплерография внечерепных артерий.
6. Магнитно-резонансная томография – вместе с ангиографией метод предоставляет максимум информации и является наиболее точным.

Лечение

Предусматривает комплекс мер и зависит от тяжести повреждений.

Обязательный режим

На 1 и 2 стадии при невыраженных симптомах все лечение может сводиться к соблюдению правильного образа жизни. При осложнениях и более сильном поражении артерий, режим требуется соблюдать, чтобы исключить факторы риска.

• Питание – исключение продуктов с высоким содержанием ЛПНП: жирного мяса, кондитерских изделий.
• Отказ от курения – нет никакого смысла в лечении сосудорасширяющими препаратами, если пациент продолжает курить.
• Достаточная физическая нагрузка – включает в себя занятия спортом по полчаса 4 раза в день. На поздних этапах заболевания начальная нагрузка должна быть меньше.
• Снижение массы – связано с реализацией всех вышеперечисленных требований.

Медикаментозное лечение

Дозировка и длительность определяется наблюдающим специалистом и должны строго соблюдаться. Многие препараты, используемые при лечении, имеют побочные эффекты, и важно предупредить их появление.

Лечение проводится следующими группами препаратов:

• дезагреганты – или антитромбоцитарные, тот же аспирин, препараты препятствуют образованию тромбов, так как действует на начальной стадии процесса свертывания крови;
• гиполипидемические – препятствуют развитию церебрального атеросклероза. Наиболее эффективные из них – статины и производные фибровой кислоты. Медикаменты пронимаются пожизненно, доза варьируется в зависимости от уровня липидов в крови. Фенофибраты можно применять больным сахарным диабетом;
• сосудорасширяющие препараты назначаются по состоянию больного. Их задача: снять спазм мускулатуры сосуда, оказывают временное воздействие;
• противовоспалительные общего характера – повышают стойкость сосуда к действию отрицательных факторов;
• при симптомах депрессии назначаются антидепрессанты, при тревожности и обострении фобий – транквилизаторы.

Хирургическое вмешательство

Радикального метода лечения требует стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга. Открытым способом удаляют бляшки на внечерепных сосудах. При этом бляшка иссекается вместе с участком артерии, а в сосуде на стуки устанавливается дренаж. При большой площади поражения применяется протезирование.

Для удаления бляшек на внутричерепных сосудах используются стенты и баллоны. Последние с помощью катетера вводятся в артерию, на пораженном участке надуваются и раздавливают бляшку.

Церебральный атеросклероз рассматривается как хроническое заболевание. В зависимости от этапа, на котором было начато лечение, его течение принимает разные формы. При тяжелых поражениях пациент вынужден всю жизнь принимать определенные препараты, при легких достаточно соблюдения правил питания и отказа от курения. 

Автор материала: Парамонова Мария — врач невролог.

Церебральный атеросклероз

Кровеносные сосуды здорового человека – гибкие, эластичные, имеют гладкую внутреннюю поверхность. При атеросклерозе они постепенно утрачивают гибкость, становятся жесткими, сужаются из-за отложения на их внутренних стенках холестериновых бляшек. Это приводит к недостаточности кровоснабжения, а также может в итоге закончиться полным закрытием сосуда или же нарушением его целостности.

При церебральном атеросклерозе страдают сосуды и артерии головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения препятствует попаданию достаточного количества кислорода и полезных веществ в отделы мозга, что приводит к дисфункции нейронов, ишемии и гипоксии, а в дальнейшем – к некрозу участков мозга. Особую опасность болезнь представляет из-за риска возникновения острых сбоев кровоснабжения головного мозга.

Причины церебрального атеросклероза

Причины атеросклероза сосудов головного мозга являются общими для всех форм атеросклероза. Основными факторами, увеличивающими риск развития болезни, являются:

• употребление большого количества пищи с животными жирами;
• курение;
• низкая физическая активность;
• повышенное кровяное давление;
• злоупотребление алкоголем;
• лишний вес ;
• тяжелые условия труда;
• психологические перегрузки.

Симптомы церебрального атеросклероза

Заболевание на ранних стадиях имеет невыраженные клинические проявления, которые чаще списываются на другие неполадки в организме или вовсе игнорируются. Зачастую атеросклероз обнаруживается либо при комплексном обследовании организма, либо на поздних стадиях, когда проявления становятся многочисленными и ярко выраженными.

Приведем несколько основных признаков церебрального атеросклероза, на которые обязательно следует обращать внимание:

1. Головная боль – возникает периодически, однако со временем приступы учащаются и усиливаются. Болевые ощущения характеризуются чаще как ноющие, тупые, также нередко отмечаются головокружения.
2. Повышенная утомляемость – отмечается ощущение усталости без видимых на то причин, даже после отдыха и сна.
3. Перепады настроения – возникают резкие, необоснованные перемены эмоционального настроя, чаще всего настроение изменяется в худшую сторону даже в радостные жизненные моменты, развиваются депрессии.
4. Нарушения сна – могут быть различными: бессонница, постоянная сонливость днем, ощущение недосыпания, частые ночные пробуждения и т.д.

При прогрессировании заболевания симптомы становятся более характерными:

• частые приступы головной боли и головокружения;
• ухудшение памяти ;
• снижение концентрации внимания;
• снижения слуха и зрения;
• шум в ушах;
• замедление мышления и умственной активности;
• появление неустойчивой походки;
• нарушения моторики;
• слабость в конечностях.

Доминирование какого-либо из перечисленных симптомов связано с поражением определенных сосудов мозга.

Лечение церебрального атеросклероза

В зависимости от тяжести процесса и особенностей заболевания лечение может быть хирургическим либо консервативным. Однако в обоих случаях пациенту необходимо придерживаться особого режима и поведения:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение низкокалорийной диеты;
• рациональное распределение труда и отдыха;
• нормированные физические нагрузки.

Из лекарственных препаратов для лечения атеросклероза церебральных сосудов, как правило, назначают следующие:

• антиагреганты;
• гиполипидемические препараты (чаще всего – статины);
• сосудорасширяющие препараты;
• противовоспалительные средства;
• гипотензивные препараты.

Стенозирующий церебральный атеросклероз зачастую является показанием для оперативного вмешательства. В настоящее время рекомендуется эндартерэктомия — прямое удаление атеросклеротической бляшки из пораженной артерии.

Церебральный атеросклероз

Церебральный атеросклероз — болезнь, поражающая артерии головного мозга человека.

Зачастую данное заболевание проявляется в возрасте после 50 лет, но за последнее время наблюдается тенденция уменьшения возрастного ценза болеющих людей. Как показывает медицинская практика, он может появляться, начиная с двадцатилетнего возраста. Эту болезнь также называют «старческим склерозом» ввиду того, что основная масса болеющих являются люди пожилого возраста. Она проявляется в сужении просвета мозговых артерий за счёт образований холестериновых бляшек.

Причины церебрального атеросклероза

Начинается развитие этой болезни с неправильного образа жизни и вредных привычек. При этом по своему характеру он более вреден, чем обычный атеросклероз, ведь эта форма поражает головной мозг и может привести к инсультам, потере памяти, а в некоторых случаях и к потере умственной активности человека.

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые становятся предпосылками к возникновению данной болезни. К ним относятся:

1. Злоупотребление животными жирами и продуктами, которые негативно воздействуют на деятельность сосудов головного мозга, повреждают стенки сосудов и делают их более уязвимыми.

2. Лишний вес, ожирение.

3. Повышенное артериальное давление.

4. Наследственная предрасположенность.

5. Постоянные стрессы и нервное перенапряжение, вызывающее выброс катехоламинов в кровь.

6. Пожилой возраст.

7. Нарушение жирового обмена, сахарный диабет.

8. Малоподвижный образ жизни.

9. Нарушение гормонального фона.

10. Наличие болезней, вызывающих повреждение стенок артерий.

Симптомы церебрального атеросклероза

Зачастую данную болезнь сложно распознать на ранних этапах, так как её симптомы сходны с иными заболеваниями в организме человека. В результате больной узнаёт о её существовании, когда болезнь прогрессирует, оказывая негативное воздействие на состояние здоровья.

Основные симптомы этой болезни:

• повышение утомляемости;

• частая смена настроения;

• понижение работоспособности;

Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз)

Данное заболевание часто ищут в разделах: Ангиология Неврология

Атеросклероз сосудов головного мозга – распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием стенки сосудов атерогенных апопротеин-β-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, острых и хронических расстройств мозгового кровообращения. Наиболее значимыми факторами риска развития атеросклероза считаются отягощенная наследственность, что особенно сказывается на возникновении его в молодом возрасте, мужской пол, возраст старше 40 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, гиподинамия, гипотиреоз, избыточная масса тела, а также сочетание указанных факторов.

Формирование бляшек происходит в несколько стадий: 1 стадия — стадия жировых пятен, полосок. При этой стадии во внутренней оболочке стенок сосудов откладываются липиды, преимущественно холестерин.

2 стадия — липосклероз. В области жировых пятен происходит образование соединительной ткани и формируется бляшка. Ее поверхность может изъязвляться, трескаться, в трещинах оседает фибрин и тромбоциты. Дестабилизация атеросклеротической бляшки приводит к её распаду и развитию атеротромботических осложнений в дистальных сосудах головного мозга.

3 стадия — атерокальциноз. Происходит отложение солей кальция и уплотнение бляшки. Постепенно бляшка увеличивается, стенозируя просвет сосуда в плоть до полной его окклюзии (закупорки).

Стенозирующий атеросклероз является, как правило, проявлением системной патологии с вовлечением интрацеребральных (внутримозговых) артерий, сонных и коронарных артерий, сосудов конечностей, сетчатки и т. д. Существуют, однако, предпосылки к избирательному поражению внутренних сонных артерий, которое встречается гораздо чаще, чем поражение интракраниальных артерий. Как правило, атеросклеротические бляшки локализованы в устье либо интракраниально в области сифона внутренней сонной артерии. Преимущественное поражение этих областей связано с гемодинамическими факторами, с постоянной микротравматизацией эндотелия кровотоком.

Проявления атеросклеротического поражения головного мозга появляются, когда снижается кровоснабжение мозга. При этом, симптомы бывают общемозговыми, такими как общая слабость, утомляемость, когнитивный дефицит (снижение внимания, интеллекта и памяти), негрубые головокружение и неустойчивость, головная боль, изменения настроения и т. п. и очаговыми – в зависимости от преимущественной зоны дефицита кровоснабжения: это могут быть в различном сочетании слабость в конечности (парез или паралич), нарушение речи (афазия), зрения, асимметрия лица, онемение части тела (гипестезия), выраженное головокружение с тошнотой и рвотой и др.

Атеросклеротическое стенозирующее поражение экстракраниальных артерий является ведущей причиной развития ишемического инсульта – одной из наиболее тяжелых острых форм цереброваскулярных расстройств. Развитие прогредиентного безинсультного поражения мозга при атеросклеротическом стенозе внутренних сонных артерий связано с ограничением перфузии или церебральными микроэмболиями. Прогрессирующие когнитивные нарушения наблюдаются в случае развития как острых, так и хронических цереброваскулярных заболеваний, которые чаще всего обусловлены атеросклерозом церебральных сосудов и сопутствующей артериальной гипертензией.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга. При установлении атеросклеротического поражения сосудов головного мозга лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача. Необходимо сохранение активного образа жизни: утренняя гимнастика, посещение бассейна, лыжные, пешие и велосипедные прогулки продолжительностью не менее 35-40 минут ежедневно. В диете следует ограничить углеводы и жиры животного происхождения.

Лекарственная терапия включает прием холестеринснижающих и гипотензивных препаратов, антиагрегантов. Физиотерапевтические процедуры подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

В настоящее время научно убедительно показана эффективность хирургической коррекции стеноза внутренней сонной артерии как средства профилактики ишемического инсульта. Способами коррекции являются каротидная эндартерэктомия из эстракраниальных артерий и миниинвазивное эндоваскулярное вмешательство с установкой металлической конструкции (стента) в экстра- или интракраниальные артерии. Предпочтительный вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента.

Проведение реконструкции пораженного сосуда – эффективный способ снижения риска развития как острой, так и хронической ишемии головного мозга и достоверно снижает риск не только повторных эпизодов острой церебральной ишемии, но и замедляет темпы нарастания когнитивного дефицита.

Стадии патологии

Врачи выделяют несколько этапов развития болезни:

• на воспаленном участке артерии образуется липидное пятно;
• пятно постепенно растет и превращается в холестериновую бляшку;
• дополнительно наблюдают перерождение внутренних стенок в рубцы соединительной ткани.

Специалисты определяют разные виды болезни:

• медленно прогрессирующий. Наблюдаются все симптомы, от церебрального атеросклероза такого вида чаще всего ожидают осложнений;
• ремиттирующий. Чередование активности и ремисии недуга;
• злокачественный. Частые спутники – слабоумие, периодические инсульты и другие острые патологии кровообращения.

При своевременном обращении к врачам медицина гарантирует восстановление кровообращения и работоспособности.

Симптоматика недуга

Тревожные признаки поражения артерий головы по-разному проявляются у больных. Все зависит от возраста пациента и наличия дополнительных патологий со стороны сердечно-сосудистого недуга.

Врачи отмечают такие основные симптомы:

• боли. Дискомфорт возникает независимо от длительности и характера работы, сна или нервного напряжения. Боли пульсирующего или давящего характера могут быть даже после отдыха;
• снижение умственной деятельности. Больным с сосудистыми патологиями сложно сконцентрироваться на деталях, запомнить простые факты или события;
• частая смена настроения. Оказывается, что она характерна не только для беременных женщин и дам в период ПМС, но и для больных с церебральным атеросклерозом. На частую смену настроения и нехарактерное поведение друзья и родные должны обратить внимание в первую очередь;
• ухудшение зрения и слуха. На запущенных стадиях и серьезном нарушении кровообращения больные страдают от галлюцинаций. Это все сбои в работе чувствительных тканей головного мозга. Недостаток кислорода, глюкозы моментально сказывается не деятельности органа. На начальных этапах сосудистых патологий больной страдает от «мушек» и разноцветных кругов перед глазами, посторонних шумов;
• тремор конечностей – не только неприятный, но и опасный симптом нарушения кровообращения головного мозга. Обратите внимание на это. Если мелкие движения даются с трудом, кожа на руках или ногах холодная и бледная, то посетите кабинет флеболога или невропатолога;
• нарушения речи наблюдают у пациентов на запущенных стадиях атеросклероза. У человека западает язык, немеют нёбо и губы, из-за чего звуки четко не выговариваются;
• депрессия. У пациента с нарушенным питанием головного мозга часто подавленное состояние. Если подобное заметили у родных, то обратитесь за помощью к специалистам.

Методы современного исследования

Тревожные признаки церебрального атеросклероза сложно выявить самостоятельно. Для постановки диагноза врачи используют современные методы диагностики:

• визуальный осмотр терапевтом. Он внимательно выслушает больного, запишет жалобы и соберет симптомы. Потом направит на прием к невропатологу. Этот специалист имеет специальную подготовку и методы тестирования. На осмотре врач обратит внимание на специфические симптомы и проведет короткие физиологические тесты;
• биохимия крови и липограмма. Анализы показывают состояние метаболизма и уровень отклонений. Последний метод показывает уровень распада жиров из пищи и синтеза собственного холестерина;
• МРТ головного мозга. Из-за плотности костей черепа, мало каким методом удается определить состояние сосудов и диаметр просвета. МРТ выводит на экран детализированную картинку с хорошим разрешением;
• электроэнцефалограмму. Для определения активности процессов в головном мозге при поражениях церебральных сосудов применяют этот метод исследования как самый информативный и современный. На экран выводится детализированное изображение артерий головного мозга больного в нескольких проекциях;
• иммунологический анализ крови показывает количество лейкоцитов и других факторов естественного иммунитета. Повышение лейкоцитарной формулы при церебральном атеросклерозе указывает на активность воспалительного процесса;
• при патологиях кровообращения у больных разного возраста нереально обойтись без ангиографии и допплерографии. В первом случае в пораженный просвет сосуда вводят контрастное вещество. Оно показывает, насколько изменен диаметр на этом участке и нарушения стенок (рост рубцов и шрамов соединительной ткани в церебральных артериях). Во втором случае ультразвуковые лучи демонстрируют скорость передвижения крови по разным участкам головного мозга.

Терапия поражения церебральных сосудов

Современная медицина имеет огромные возможности для коррекции любых состояний недугов сердечно-сосудистой системы. Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга лечат фармакологическими препаратами:

• «Аспирин». Доступное лекарство влияет на состояние плазмы крови, предупреждает формирование тромбов на существующей холестериновой бляшке;
• гиполипидемические средства. Лекарственные компоненты воздействуют на жировой обмен, держат под контролем концентрацию жирных кислот и не допускают роста этого показателя. Самая обширная группа — статины. Их количество и длительность терапии зависит от стадии церебрального атеросклероза, возраста больного и показателей липограммы крови;
• противовоспалительные препараты незаменимы при этой сосудистой патологии. На месте липидного пятна на внутренней поверхности артерии возникает воспалительный процесс. Рубцы и спайки из соединительной ткани вместе с холестериновыми бляшками перекрывают просвет и нарушают кровообращение в головном мозге. Лекарства защищают от подобного. Они повышают локальный иммунитет и не допускают перерождения стенок артерий при атеросклерозе;
• препараты для расширения просвета пораженных сосудов. Без них нереально наладить кровообращение в голове больного. Диаметр артерии уменьшается частично из-за холестериновых бляшек, рубцов соединительной ткани, но не последнюю роль в процессе играют спазмы. Лекарства снимают эти явления, налаживают передачу нервных импульсов и максимально расслабляют гладкие мышечные волокна.

Если терапия лекарствами не принесла положительного результата или у пациентов запущенная стадия церебрального атеросклероза, то для решения проблемы подключают хирурга. С помощью малотравматичных или классических методов врачи в оперативном режиме налаживают кровообращение.

Диетотерапия

Лечение холестериновых бляшек и патологий кровообращения у больных ведется не только медикаментозными препаратами. Кардиологи, невропатологи и диетологи советуют уделять много внимания питанию. Тогда выше шансы полностью вернуть работоспособность и предотвратить осложнения. Рацион больных при церебральном атеросклерозе состоит из:

• морепродуктов. Океаническая рыба, креветки и водоросли содержат эйкозеновую кислоту. Вещество в оперативном режиме снижает холестерин в крови, предотвращает рост атеросклеротических бляшек. В морепродуктах много йода и минеральных веществ. Они укрепляют структуру вен и артерий, предупреждают воспалительные процессы на их внутренних стенках;
• овощей и фруктов. Всё из-за солидного содержания клетчатки. Сложные углеводы активно поглощают ненасыщенные жирные кислоты в пищеварительном канале, предупреждают быстрое всасывание веществ в тонком кишечнике. Больные атеросклерозом могут разнообразить свое меню сырыми, вареными, пареными или тушеными овощами;
• растительного масла. О пользе Омега-6 и Омега-3 слышали все. Но где больным с сосудистыми патологиями взять доступный источник этих веществ? Оливковое масло, орехи разных видов содержат рекордное количество ненасыщенных жирных кислот. Вещества в оперативном режиме укрепляют стенки артерий и вен, но, главное, нормализуют жировой обмен в организме больных. При ежедневном приеме оливкового масла, рыбьего жира или орехов разных видов шанс получить церебральный атеросклероз уменьшается в несколько раз.

От колбас, сосисок, паштетов и консервов придется отказаться. Белок в рационе больные получают из молокопродуктов: кисломолочных напитков, творога и сыра разных видов.

Профилактика рецидива

Реально ли предотвратить поражение церебральных сосудов головного мозга? Да, и эта задача посильна для пациентов любого возраста. Согласитесь, лучше изучать профилактику, чем думать о последствиях, и через какое время смерть наступит после зарастания холестериновыми бляшками артерий головного мозга. Людям, находящимся в группе риска, необходимо:

• следить за водным балансом и выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Её не заменит крепкий кофе, чай или другие напитки. Поэтому при склонности к сердечно-сосудистым недугам обратите внимание на количество потребляемой воды. Это защитит вас от образования тромбов, роста холестериновых бляшек, инсультов и инфарктов;
• физическая активность – прежде всего. Ежедневные пешие прогулки, катание на велосипеде, посещение бассейна – всё это нормализует кровообращение, восстанавливает просвет в венах и артериях;
• положительный настрой. Большинство недугов сердечно-сосудистой системы начинаются после сильного стресса или длительного нервного напряжения. Поэтому релаксируйте, занимайтесь медитацией, йогой, читайте книги или смотрите положительные фильмы.

Причины

Причины атеросклероза церебральных сосудов принципиально не отличаются от факторов риска развития системного атеросклеротического процесса. Они включают:

• нерациональное питание с большим количеством жиров животного происхождения и продуктов, способных повредить сосудистую стенку и сделать ее более уязвимой (жареное, острое, соленое);
• нарушение синтеза холестерина печеночными клетками;
• хронический стресс, нервное перенапряжение и утомление, сопровождающиеся выбросом в кровь катехоламинов, которые вызывают спазм гладкомышечной мускулатуры артерий и приводят к развитию ишемии;
• отягощенная наследственность;
• мужской пол и пенсионный возраст;
• ожирение или избыточная масса тела, сопровождающаяся дислипидемией;
• сахарный диабет, так как при этом нарушается жировой обмен;
• отсутствие достаточной двигательной активности;
• гормональные нарушения, в особенности у женщин в постменопаузе;
• повышение артериального давления;
• сопутствующие заболевания, которые могут вызвать повреждение стенки артерии.

Классификация

Существует несколько различных классификаций заболевания:

1. В зависимости от локализации основного процесса могут быть задействованы задняя мозговая, внутренняя или общая сонная артерии, брахиоцефальный ствол, а также сосуды более мелкого диаметра. При этом будут различаться неврологические признаки заболевания.
2. По клиническому течению атеросклероз сосудов головного мозга может быть интермиттирующим, медленно прогрессирующим, острым или злокачественным. Последний вариант является наиболее тяжелой формой заболевания и довольно быстро приводит к слабоумию или смерти пациента от повторных ишемических атак.

В зависимости от тяжести состояния пациента и площади поражения выделяют три степени церебрального атеросклероза:

1. На начальных этапах симптомы появляются лишь изредка, только при действии дополнительных провоцирующих факторов. Вазомоторные нарушения носят в основном функциональный характер.
2. При атеросклерозе 2 степени изменения в сосудах становятся не только функциональными, но и морфологическими, а проявления заболевания – более стабильными.
3. При 3 степени поражения церебральных артерий из-за повторных ишемических атак происходит некроз некоторых участком мозга, которые со временем замещаются соединительной тканью и стойко утрачивают свою первоначальную функцию. Симптомы заболевания присутствуют постоянно и нередко приводят к инвалидности пациента.

Симптомы

Симптомы атеросклероза церебральных артерий связаны с развитием дисфункции некоторых участков мозга, либо ослаблением мозговой деятельности в целом. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются:

• нарушение внимания и памяти;
• снижение интеллектуальных способностей;
• ухудшение сна;
• снижение слуха и зрения;
• шум в ушах, не связанный с патологией ЛОР-органов;
• частые головные боли и мигрени;
• гиперемия лица и потливость;
• слабость или дрожь в конечностях;
• эмоциональная лабильность, плаксивость, низкая стрессоустойчивость;
• ненормальная реакция на некоторые звуковые или световые раздражители;
• снижение настроения и склонность к депрессии.

При развитии микроинсультов возможно присоединение очаговой симптоматики (парезы, параличи, афазия и т.д.).

Диагностика

Согласно МКБ 10 диагноз церебрального атеросклероза можно поставить только после проведения ряда обследований:

• Анализ крови на свертываемость, липидный профиль.
• Ультразвуковое исследование внемозговых артерий (внутренняя и общая сонная) с использованием допплерографии.
• Транскраниальная допплерография внутримозговых сосудов (проводится через естественные отверстия в черепе – височные ямки).
• Ангиография с использованием йод-содержащего контраста, который вводят непосредственно в область поражения, а затем под рентгеном оценивают степень сужения артерий.
• ЭЭГ позволяет судить о степени нарушения корковых структур мозга.
• МРТ, в том числе с применением контраста, наряду с ангиографией является наиболее диагностически значимым методом обследования пациентов с подозрением на церебральный атеросклероз.

Лечение

Лечение церебрального атеросклероза может быть медикаментозным или хирургическим, однако в обоих случаях необходимо придерживаться особого поведения и режима:

• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• правильное распределение периодов труда и отдыха;
• умеренные физические нагрузки.

Среди медикаментозных препаратов для лечения атеросклероза мозговых артерий используют следующие классы:

• Дезагреганты (аспирин) значительно снижают риск образования тромбов на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. В результате снижается вероятность развития ишемического инсульта.
• Гиполипидемические препараты необходимы для предотвращения прогрессирования атеросклеротического процесса, в том числе и в сосудах мозга. Самыми эффективными среди них являются статины, которые необходимо принимать пожизненно, а дозу корректировать в зависимости от показателей липидограммы крови.
• Противовоспалительные средства снижают изменения сосудистой стенки и делают ее более устойчивой к воздействию неблагоприятных факторов.
• Сосудорасширяющие препараты уменьшают спазм гладкой мускулатуры артерий головного мозга и повышают приток крови к нейронам. В результате симптомы заболевания временно стихают.
• Гипотензивная терапия занимает особое место в лечении церебрального атеросклероза. При нормальном давлении риск развития инсульта заметно снижается.

Стенозирующий церебральный атеросклероз в большинстве случаев является показанием для оперативного лечения. Вмешательство можно выполнять традиционным открытым способом. При этом чаще всего проводят операцию на внечерепных артериях (внутренняя и общая сонная, чревный ствол). Через разрез на шее доктор вскрывает пораженный участок и удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочной сосуда (эндартерэктомия). Далее накладывается сосудистый и кожный шов, а в ране на сутки оставляется небольшой дренаж. Чтобы избежать возможных осложнений манипуляцию проводят под контролем УЗДГ сосудов мозга. Если речь идет о протяженном стенозе, то выполняют протезирование этого участка при помощи специально гофрированной трубки.

Также для лечения церебрального атеросклероза можно использовать и специальные стенты и баллоны, которые вводятся в просвет сосудов при помощи катетеров. При этом манипуляцию можно выполнять как на внемозговых, так и на внутримозговых артериях достаточного диаметра (более 2 мм). Раздувая баллон в месте сужения, доктор раздавливает атеросклеротическую бляшку. Затем на этом участке устанавливают стент, который будет препятствовать дальнейшему сужению просвета артерии. Всем пациентам после такого вмешательства показан прием клопидогреля в течение как минимум года, в противном случае возрастает риск тромбоза стента и развития ишемического инсульта.

Атеросклероз является системным процессом, однако в некоторых случаях происходит преимущественное поражение сосудов головного мозга. При этом нарушается кровоснабжение центральной нервной системы, а нейроны постепенно разрушаются. Это приводит к дисфункции головного мозга и развитию общей неврологической симптоматики. Чаще всего страдает память и внимание пациента, могут также появляться головные боли и снижение слуха. Если же на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки образуется тромб, то разовьется типичный ишемический инсульт. Лечение церебрального атеросклероза зависит от степени сужения просвета артерии и может быть медикаментозным или хирургическим.