Что такое эхо кг сердца

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

• Работу сердечной мышцы;
• Состояние 4 камер и клапанов;
• Размеры сердечных полостей и давление в них;
• Толщину стенок сердца;
• Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

1. Современность;
2. Безопасность;
3.  Безболезненность;
4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

• Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
• Болей в районе сердца и грудной клетки;
• Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
• Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
• Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» — пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

1. Подобную нагрузку определенными дозами;
2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

• Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
• За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
• За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

1. Одномерная в М-режиме.
2. Двухмерная.
3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

• масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
• ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
• КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
• толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
• фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
• ударный объем: 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Что такое УЗИ сердца (эхокардиография) и с какой целью его проводят?

УЗИ сердца, или эхокардиография, представляет собой неинвазивный метод обследования сердца, в основе которого лежит использование ультразвука. Датчик эхокардиографа под воздействием электрической энергии испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, регистрируется тем же датчиком, передается на компьютер, который, в свою очередь, обрабатывает полученную информацию и выводит ее на монитор в виде изображения.

Что позволяет оценить эхокардиография:

• размеры сердца;
• толщину стенок сердца;
• структуру, целостность стенок;
• размеры полостей предсердий и желудочков;
• степень сократимости сердечной мышцы и соответствие этого показателя норме;
• состояние клапанного аппарата сердца и его «работоспособность»;
• состояние легочной артерии и аорты;
• уровень давления в аорте, легочной артерии, предсердиях и желудочках;
• направление движения крови в камерах сердца и через клапаны, скорость ее;
• состояние внешней оболочки сердца, перикарда.

Путем проведения данного исследования могут быть диагностированы:

• гидроперикард (наличие свободной жидкости в сердечной сумке);
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• внутрисердечные тромбы;
• расширенные или уменьшенные в размерах камеры;
• утолщенная (гипертрофированная) или истонченная стенка камер;
• дополнительные хорды в полостях сердца;
• опухоли;
• изменения в направлении и скорости движения крови.

Показания и противопоказания к проведению эхокардиографии

Данное исследование может, а в ряде случаев и должно быть рекомендовано пациентам как уже страдающим сердечно-сосудистой патологией, так и на этапе ее диагностики.

Следует задуматься о проведении УЗИ сердца в следующих случаях:

• лицам, страдающим гипертонической болезнью;
• при подозрении на наличие врожденных или приобретенных пороков сердца;
• лицам, чьи родственники страдали врожденными пороками сердца с целью профилактики;
• лицам, предъявляющим жалобы на частые головокружения и, тем более, обмороки;
• лицам, страдающим одышкой и отеками;
• лицам, которые предъявляют жалобы на замирание, чувство перебоев в работе сердца;
• лицам, предъявляющим жалобы на загрудинные боли, особенно с иррадиацией в левую руку, лопатку и левую половину шеи;
• после перенесенного инфаркта миокарда для оценки сократимости сердца на фоне гибели части миокардиоцитов;
• с целью диагностического поиска при стенокардии, а также для оценки показателя сократимости левого желудочка при данном заболевании;
• с целью подтверждения или опровержения диагноза «опухоль сердца»;
• с целью диагностики аневризмы сердца и проведения дифференциальной диагностики между истинной и псевдоаневризмами;
• с целью определения вида кардиомиопатии;
• для диагностики наличия жидкости в полости перикарда и определения ее объема;
• в качестве профилактического обследования лицам, чей образ жизни связан с психоэмоциональными или физическими перегрузками.

Терапевт, семейный врач или специалист узкого профиля – кардиолог – направит пациента на УЗИ сердца при выслушивании в этом органе шумов, в случае обнаружения ряда изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется сердце крупных размеров, изменена его форма, оно нетипично расположено или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия.

Отдельную категорию лиц, которым нередко показана эхокардиография, составляют беременные. Им данное исследование назначают в случае:

• если женщина страдает сахарным диабетом;
• если близкие родственники женщины страдают (страдали) пороками сердца;
• если женщина переболела во время беременности краснухой или же в ее крови обнаружены высокие титры антител к возбудителю данного заболевания;
• если женщина принимала серьезные медикаменты, в частности, антибактериальные или противоэпилептические лекарственные препараты, в первой половине беременности (особенно до 16 недели ее);
• если женщине выставлен диагноз невынашивание, то есть, одна или несколько предыдущих беременностей завершились самопроизвольными абортами или преждевременными родами;

УЗИ сердца может быть рекомендовано даже плоду, находящемуся в матке. Как правило, проводят данное исследование в период от 18 до 22 недели беременности, одной из ведущих целей его является своевременная диагностика врожденных пороков сердца у плода.

Противопоказаний к проведению наиболее распространенного вида УЗИ сердца – трансторакальной эхокардиографии, как было сказано выше, не существует. В продолжение статьи мы рассмотрим отдельные виды данного исследования, к которым существуют свои, особые, показания и противопоказания.

Виды эхокардиографии

Большинство видов эхокардиографии проводится через грудную клетку, из-за чего они носят общее название «трансторакальная».

1. Одномерная, или М-эхокардиография. В настоящее время самостоятельно используется редко. В процессе исследования изображение сердца не генерируется, а запись от обследуемых структур сердца выводится на монитор компьютера в виде графика. При помощи данного исследования врач получает точные данные относительно размеров предсердий и желудочков, а также оценивает функциональную активность последних.
2. В-эхокардиография (двухмерная). В процессе обследования информация о строении и работе сердца поступает в компьютер, преобразуется в нем и выводится на монитор в виде изображения сердца серо-белого цвета. Изображение движется согласно движению сердца в грудной клетке – четко визуализируются сокращение и расслабление миокарда, смыкание и размыкание сердечных клапанов. При проведении данного исследования врач измеряет размеры сердца в целом и объем его камер по отдельности, толщину стенок сердца и створок клапанов, а также оценивает подвижность последних и степень сократимости желудочков.
3. Допплерэхокардиография. Проводится, как правило, параллельно с двухмерной эхокардиографией одним и тем же специалистом. При помощи данного метода врач наблюдает за током крови в предсердиях и желудочках, а также в крупных сосудах. В здоровом сердце движение крови всегда однонаправленно, но при патологии клапанов отмечается и обратный ток крови. Во время исследования ток крови выделяется на мониторе компьютера синим и красным цветом – в зависимости от его направленности. Кроме направления тока крови, во время проведения допплерографии врач оценивает, насколько выражен обратный кровоток (степень регургитации), определяет скорость прямого и обратного кровотока, а также измеряет диаметр отверстия, через которое проходит кровь. Данный вид исследования может проводиться самостоятельно, но чаще его используют в одном исследовании с М- и В-эхокардиографией.
4. Контрастная эхокардиография. Проводится с целью более четкой визуализации внутренних структур сердца. В кровь обследуемого добавляют специальное – контрастное – вещество и проводят УЗИ сердца по общепринятой методике.
5. Стресс-эхокардиография. Проведение УЗИ сердца не в состоянии покоя, а в процессе физической нагрузки – таким образом диагностируют скрытую патологию сердца – болезни на ранних стадиях развития, симптоматика которых при нахождении больного в состоянии покоя отсутствует. Стресс-эхокардиографию проводят в следующих случаях:

• при подозрении на ишемическую болезнь сердца, если этот диагноз невозможно выставить другими способами;
• для оценки эффективности лечения ИБС;
• для определения прогноза ИБС;
• для динамической оценки проходимости сосудов;
• с целью определения риска развития осложнений перед хирургическим вмешательством на сердце и крупных сосудах.

Противопоказана стресс-эхокардиография при наличии у пациента следующих заболеваний:

• тяжелой сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности;
• тромбоэмболий любой локализации в анамнезе;
• аневризмы аорты;
• острейшей и острой стадии инфаркта миокарда.

1. Чреспищеводная эхокардиография. Это вид УЗИ сердца, при котором датчик, генерирующий ультразвук, опускается непосредственно по пищеводу через горло. Конечно, датчик имеет очень маленький размер и легко проходит по пищеварительной трубке. Это исследование проводится не повсеместно, а лишь в специализированных медицинских центрах, в случае наличия прямых показаний к нему, которыми являются:

• подозрение на нарушение функции ранее протезированного клапана (особенно митрального);
• обследование митрального клапана перед оперативным вмешательством на нем;
• инфекционный эндокардит при подозрении на наличие абсцесса корня аорты или клапанных колец;
• подозрение на наличие тромба в левом предсердии;
• подозрение на аневризму аорты;
• подозрение на дефект межпредсердной перегородки;
• обследование перед проведением электрической кардиоверсии с целью лечения определенных видов аритмий;
• необходимость исследования структуры и функций сердца при невозможности проведения трансторакальной эхокардиографии.

Противопоказаниями к проведению данного вида УЗИ сердца являются:

• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикулы и опухолевые заболевания пищевода;
• крупная диафрагмальная грыжа;
• выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• нестабильность шейных позвонков;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• эзофагит лучевой этиологии;
• перфорация пищевода в анамнезе;
• сильный рвотный рефлекс.

Как подготовиться к УЗИ сердца?

Для проведения стандартной трансторакальной эхокардиографии  (М-, В-, допплер-УЗИ сердца) нет необходимости в специальной подготовке к исследованию.

Если пациенту назначено чреспищеводное УЗИ сердца, то за 4-6 часов перед этой процедурой ему следует воздержаться от приема пищи и питья, а непосредственно перед эхокардиоскопией необходимо удалить зонд из желудка и снять зубные протезы (в случае, если эти моменты имеют место быть).

Методика проведения исследования

При проведении трансторакальной эхокардиографии пациент находится в положении лежа на левом боку. Именно в таком положении человека сближаются верхушка сердца и левая часть грудной клетки – это обеспечивает максимально точную визуализацию сердца, когда на мониторе компьютера видны одновременно 4 его камеры. Врач наносит на специальный датчик гель, улучшающий акустический контакт чувствительного электрода с телом обследуемого. При контакте датчика с телом изображение структур сердца визуализируется на экране в виде сектора. Датчик попеременно устанавливают в общепринятые позиции: в яремную ямку – над грудиной; в области V межреберья на 1-1.5 см слева от грудины – в точке, где наиболее четко определяется верхушечный толчок сердца; под мечевидным отростком грудины.

К сожалению, в процессе проведения процедуры не всегда можно получить качественные результаты ее. Качество исследования напрямую зависит от 3 факторов:

• Анатомических особенностей обследуемого (ожирение, серьезные деформации грудной клетки, эмфизема легких и другие особенности нередко создают существенные препятствия для ультразвука, в результате изображение получается трудночитаемым; в такой ситуации для уточнения диагноза пациенту следует рекомендовать другие методы исследования, например, чреспищеводную эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию);
• Качества аппаратуры (здесь все ясно: более современная, точная, многофункциональная аппаратура даст более полные данные о структуре и функциональных особенностях сердца обследуемого);
• Опыта специалиста, проводящего обследование (играют роль как технические его навыки (то есть, умение придать телу пациента правильное положение и расположить датчик в необходимой точке), так и способность проводить анализ получаемых данных и затем прицельно обследовать пораженные структуры сердца).

Стресс-эхокардиография проводится таким образом: сначала пациенту делают обычное УЗИ сердца и оценивают его результаты, после чего накладывают специальные датчики, непрерывно регистрирующие изменения изображения на мониторе во время физической нагрузки. Затем предлагают пациенту пробежать по беговой дорожке или покрутить педали на велоэргометре. Изначально устанавливают минимальную нагрузку, если обследуемый переносит ее хорошо, нагрузку постепенно повышают, ориентируясь на величину его артериального давления и частоту сердечных сокращений. При ухудшении состояния больного исследование прекращают.

При проведении чреспищеводной эхокардиографии врач в первую очередь с целью уменьшения рвотного рефлекса орошает ротовую полость и глотку пациента раствором лидокаина. Затем пациент ложится на левый бок, в рот ему вставляют загубник, после чего вводят в пищевод толстую гибкую трубку, эндоскоп. Прием и подача ультразвука происходит непосредственно через эту трубку. Как и при трансторакальной эхокардиографии данные с датчика передаются в компьютер, который обрабатывает их и выдает картинку на монитор.

Расшифровка результатов эхокардиографии

Расшифровкой результатов исследования занимается непосредственно врач, проводивший исследование. Потом он передает эти данные лечащему врачу или, в ряде случаев, отдает на руки пациенту. Исключительно по данным УЗИ сердца диагноз выставлен быть не может. Результаты исследования оценивает лечащий врач больного и сопоставляет с жалобами последнего, результатами лабораторных и других инструментальных обследований. Самостоятельным методом диагностики эхокардиография не является.

Существует диапазон значений того или иного показателя УЗИ сердца, для взрослых нормальные значения этих величин стабильны, у детей же напрямую зависят от возраста.

Нормальные величины размеров структур сердца

Нормальные для взрослого пациента показатели, полученные при проведении эхокардиографии, указаны в таблице.

Параметр	Диапазон значений (см)
Объем правого желудочка в конце диастолы	0.9-2.6
Объем правого предсердия во время систолы желудочков	1.9-4.0
Объем левого желудочка в конце диастолы	3.5-5.7
Толщина задней стенки желудочка в конце диастолы	0.6-1.1
Амплитуда движения задней стенки левого желудочка в систолу	0.9-1.4
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы	0.6-1.1
Амплитуда движения межжелудочковой перегородки на уровне ее средней трети в систолу	0.3-0.8
Амплитуда движения межжелудочковой перегородки на уровне верхушки сердца в систолу	0.5-1.2
Диаметр устья аорты	2.0-3.7
Диаметр устья легочной артерии	1.8-2.4
Диаметр ствола легочной артерии	До 3.0

Индекс массы миокарда левого желудочка – 71-94 г/м².

Фракция выброса – 55-60%.

Ударный объем – 60-100 мл.

Скорость тока крови по общей сонной артерии – 17-27 см/с.

В перикарде отсутствует жидкость.

Признаки регургитации (обратного тока крови), дисфункции сосочковых мышц отсутствуют.

Ни на одном из клапанов нет признаков разрастаний (вегетаций).

Где сделать эхокардиографию

Сделать стандартное трансторакальное УЗИ сердца можно как в государственной поликлинике или больнице, так и в частном лечебно-диагностическом кабинете, предоставляющем эту услугу. Чтобы записаться на обследование, необходимо иметь направление лечащего врача.

Специфические виды эхокардиографии, такие, как стресс-ЭхоКГ или чреспищеводное УЗИ сердца, проводят исключительно в специализированных медицинских учреждениях, поскольку для этого необходимо как уникальное дорогостоящее оборудование, так и квалифицированный, специально обученный персонал.

Если у вас имеются жалобы из тех, что перечислены в начале статьи, или вы страдаете заболеваниями, при которых показано проведение УЗИ сердца, но еще ни разу оно вам назначено не было, обратитесь с вопросом к вашему лечащему врачу: возможно, он посчитает нужным дать вам направление на этот вид обследования.

К какому врачу обратиться

ЭхоКГ назначает врач-кардиолог. Если вы хотите пройти обследование сами, без направления, вы можете обратиться в частную клинику к врачу функциональной диагностики или УЗИ. При этом желательно иметь с собой электрокардиограмму, результаты предыдущих обследований или хотя бы какой-нибудь медицинский документ, например, выписку из стационара.

Основные показания к эхокардиографии сердца

Являясь безопасной процедурой, которая может своевременно выявить, устранить ряд серьезных болезней, ЭХО КГ назначается взрослым в таких случаях:

• Рентгенография грудной клетки подтверждает наличие патологий: нестандартный размер/форма сердца, сосудов, что снабжают сердце кровью.
• В процессе прослушивания сердца были выявлены шумы.
• Есть жалобы на регулярные головокружения.
• Обмороки.
• Болевые ощущения в области грудной клетки.
• Отмечается регулярное незначительное повышение температуры тела.

Дополнительные симптомы, которые могли бы предположить наличие простудных заболеваний, отсутствуют:

• При диагностировании кардиомиопатии: для подтверждения диагноза, уточнения разновидности болезни.
• Результаты ЭКГ показывают отклонения.
• Имеют место быть сбои в работе сердца, которые влияют на образ жизни пациента.
• Существует подозрение на наличие опухоли в сердце.
• При наличии у пациента стенокардии. УЗИ сердца поможет выяснить причину указанной патологии, исследовать работу левого желудочка.
• После инфаркта миокарда.

В профилактических целях врачи рекомендуют проходить ЭХО КГ, если:

• В анамнезе пациента есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда.
• Артериальное давление выше нормы.
• Кто-либо из близких родственников имел порок сердца.
• Человек занят активными, экстремальными видами спорта.
• Трудовая деятельность предусматривает пребывания в стрессовых ситуациях.

Рассматриваемую процедуру можно проводить маленьким пациентам в любом возрасте, начиная с внутриутробного периода. Факторы, руководствуясь которыми, доктор назначает ЭХО КГ ребенку — те же, что и у взрослых.

С целью выявления у плода дефектов в работе сердца, беременным женщинам  требуется пройти эхокардиографию, если:

• У будущей мамы сахарный диабет.
• На ранних сроках (1-11 недель) беременная пила антибиотики/противоэпилептические медицинские препараты.
• При предыдущей беременности имел место быть выкидыш.
• Среди родственников беременной есть те, кто имеет порок сердца.
• На период вынашивания плода женщина переболела краснухой.

Как проводят процедуру современными методами исследования?

Посредством данного обследования возможно исследовать скорость движения, направление крови в сердце и сосудах, которые отходят от него. Измерение скорости передвижения крови даст возможность определить степень сужения радиуса сосудов, через которые прогоняется кровь.

Методов осуществления ЭХО КГ несколько:

• Стандартная процедура. Может назначаться всем пациентам, независимо от возраста, состояния здоровья. За день перед процедурой следует отказаться от приема энергетических напитков. Тем, кто страдает тахикардией, гипертонией перед началом ЭХО КГ следует проконсультироваться с кардиологом. Доктор должен принять решение о необходимости снижения давления/пульса перед началом обследования. Такие меры помогут максимально точно трактовать полученные результаты.

Алгоритм выполнения ЭХО КГ предусматривает расположение пациента на спине/на боку. Датчик эхокардиографа на протяжении всей процедуры располагают в различных точках на осях сердца. Это помогает максимально точно изучить структуру сердца, его работу, выявить существующие аномалии.

При стандартной ЭХО КГ датчик поочередно устанавливают в следующих зонах:

1. Возле яремной впадины, что над грудиной.
2. Около 5-го межреберья, что слева от грудины. Здесь прощупываются толчки сердца.
3. На участке, где заканчивается грудина.

• Чреспищеводная эхокардиография сердца. Эта процедура назначается, если:

1. Планируется проведение операции по внедрению искусственного клапана.
2. Перед началом проведения электроимпульсной стимуляции.
3. Доктор предполагает нарушение структуры перегородки, что между предсердиями.
4. У пациента присутствуют патологии, связанные с грудной стенкой, что мешают произвести стандартное ЭХО КГ.
5. Врачи предполагают у больного инфекционный эндокардит.

Недопустимо обращаться к указанному виду ЭХО КГ, если у пациента в прошлом/на момент проведения процедуры диагностируются погрешности в работе пищевода: кровотечения, опухоли, частая рвота, перфорации стенок пищевода.

Алгоритм проведения чреспищеводной ЭХО КГ:

• За несколько часов перед началом процедуры (4-5) надо воздержаться от еды, воды.
• С целью купирования болевых ощущений ротоглотку пациенту орошают обезболивающими средствами.
• Пациент должен лечь на левый бок, после чего через рот в пищевод врач внедряет эндоскоп.
• УЗИ-волны поступают/принимаются через эндоскоп.

Чреспищеводная ЭХО КГ зачастую занимает не более 20 минут.

Стресс-ЭХО КГ

Решение о важности указанной процедуры должен принимать кардиолог, с учетом состояния здоровья пациента. Стресс-ЭХО КГ помогает выявить погрешности в работе сердца, которые в состоянии покоя не будут проявлять себя.

Недопустимо назначать стресс-ЭХО КГ:

• Тем, кто пережил острый инфаркт миокарда – первые 30 дней.
• Если в анамнезе больного отмечается склонность к образованию тромбов.
• При сердечной, почечной, печеночной недостаточности.
• Существуют патологии дыхательной системы.

Сама процедура должна проходить под контролем опытного специалиста.

Последовательность выполнения  Стресс-ЭХО КГ:

• Проводится стандартная процедура УЗИ;
• Пациенту надевают датчики на тело, которые способствуют фиксации изменений на время совершения физической нагрузки;
• Человеку, который проходит обследование, дают определенную физическую нагрузку. Это могут быть разнообразные тренажеры, упражнения на которых возможно проводить сидя/лежа. Сила нагрузки на таких тренажерах устанавливается с учетом показателей артериального давления, пульса пациента.

Расшифровка данных эхокардиографии сердца

Посредством рассматриваемого вида обследования можно оценить:

• Параметры полостей сердца.
• Степень видоизменения стенок.
• Качество сокращения, насосную способность левого желудочка.
• Работоспособность клапанов.
• Сократимость миокарда.
• Характер прохождения крови через крупные сосуды сердца, клапаны.
• Наличие/отсутствие рубцов, тромбов, опухолей, их параметры, воздействие на способности стенок.

Норма ЭХО КГ сердца:

• Задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) в конце диастолы может иметь толщину от 0,6 до 1,12 см.
• Разница колебаний ЗСЛЖ в систолу: от 0,91 до 1,41 см.
• Параметры полости левого желудочка в конце диастолы: от 3,51 до 5,7 см.
• Перегородка между желудочками (конец диастолы) может иметь толщину 0,6-1,12 см.
• Правый желудочек в конце диастолы может иметь объем от 0,9 до 2,5 см.
• Радиус устья аорты: от 1,0 до 1,85 см.
• Параметры устья легочной артерии в пределах 1,8-2,4 см.
• Кровоток в сонной артерии может иметь скорость 18-27 см/с.
• Показатель минутного объема сердца должен иметь показатели от 3,5 до 7,5 литров в минуту.
• Индекс сердца не может превышать 4,1 л/м2, не может быть меньшим 2 л/м2.
• фракция выброса крови в норме составляет 55-60%.
• В перикарде не может присутствовать жидкость.

Обзор предожений и цен на ЭХО КГ в различных клиниках России

Перечень клиник, медицинских центров, где можно пройти рассматриваемую процедуру, будет меняться, в зависимости от вида ЭХО КГ:

• Стандартное УЗИ сердца возможно пройти в государственных, частных медучреждениях, бесплатно/на платной основе (от 1200 до 4000 рублей). Для такой процедуры потребуется направление кардиолога.
• Чреспищеводная ЭХО КГ (2-6 тыс. рублей), стресс-ЭХО КГ (3-8 тыс. рублей) осуществляется в отдельных специализированных заведениях, с участием квалифицированных сотрудников.

Кому необходимо пройти ЭхоКГ?

Эхокардиография сердца может проводиться в любом возрасте, но только по назначению кардиолога. Исследование необходимо в таких случаях:

• плохие результаты предварительного ЭКГ
• выслушиваются шумы сердца
• если больной обратился к доктору с частыми сердечными болями
• при частых простудных заболеваниях, болезнях уха, горла, почек
• если при проведении рентгенологического исследования сердца видны изменения в размерах и форме сердечной мышцы и крупных сосудов

В каких случаях стоит сделать исследование:

• при стойком повышении артериального давления
• загрудинные боли
• врожденные или же приобретенные пороки сердца
• при сильной одышке, частых отеках
• при появлении признаков стенокардии
• после перенесенного инфаркта миокарда
• для диагностики истинной и ложной аневризмы аорты

Особенно важно сделать такое обследование после перенесенного инфаркта миокарда. В этом случае исследуют, как будет работать сердце после гибели некоторых мышечных клеток. Инфаркт часто имеет осложнения, которые нужно вовремя диагностировать. К ним можно отнести аневризму аорты, тромбоз, митральную недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки.

Людям, которые занимаются спортом или же просто испытывают постоянные и длительные физические нагрузки показано проведение диагностических ЭКГ и УЗИ. Перенапряжение сердечной мышцы также может отмечаться в случаях сильной эмоциональной нагрузки. Все это показывает эхокардиограмма.

Детям ЭхоКГ сердца проводится точно по таким же показаниям, как и взрослым. Но следует помнить о том, что данное обследование является хорошим методом для диагностики врожденных сердечных пороков и возрастными изменениями в строении сердечной мышцы. Детям, прежде всего, делается кардиограмма, а потом уже все остальные обследования.

Особенности прохождения процедуры при беременности

Эхография при беременности не несет никакой опасности ни для матери, ни для плода. Наоборот, проведя такое исследование, можно обнаружить врожденные пороки сердца еще когда ребенок находится в утробе матери. Этот метод позволяет доктору наиболее точно определить скорость тока крови от сердца по сосудам, особенности строения сердечной мышцы младенца.

В обязательном порядке ЭхоКГ и ЭКГ сердца назначают таким беременным:

• предыдущая недавняя беременность была с самопроизвольным выкидышем
• в роду у матери были сердечные пороки
• при сахарном диабете беременных
• краснуха во время беременности
• прием антибиотиков особенно в первом триместре

Эхокардиограмма, как и обычная кардиограмма, проводится, начиная с 20 недели беременности. Именно в эти сроки она наиболее информативна. Исследование полностью безопасно для малыша.

Основные методы проведения исследования

Существует несколько основных методов проведения процедуры ЭхоКГ:

1. Одномерная кардиография. На экране отображается график работы всех структур сердечной мышцы. С его помощью оценивают размеры и особенности работы всех крупных сосудов и камер сердца.
2. Двухмерный метод. На экране можно увидеть привычную картинку кт и маленький экранчик с результатами работы сердца. Можно увидеть его сокращения и наполнение сосудов кровью. Измеряется сократимость желудочков и степень подвижности клапанов сердца. Таким способом обнаруживается аневризма аорты, опухолевидные образования и тромбозы.
3. Допплероэхография. Метод исследования, при котором автоматически проводится ЭКГ, то есть кардиограмма, КТ и УЗИ сердца.

При помощи КТ и УЗИ можно получить наиболее точные результаты, касающиеся скорости кровотока по сосудам, степень их сужения и проходимости.

Кроме обычного УЗИ и КТ сердца проводятся еще УЗИ через пищевод и исследование сердца после длительной физической нагрузки.

ЭхоКГ сердца через пищевод

Исследование ЭхоКГ через пищевод проводится в таких случаях:

• инфекционный эндокардит, подтвержденный на КТ
• обследование искусственного клапана аорты
• мерцательная аритмия и нарушения мозгового кровообращения после инсульта
• перед электроимпульсной стимуляцией сердечной мышцы
• подтверждение наличия дефектов межклапанной перегородки
• проводится эхокардиография при наличии патологий грудного отдела позвоночника, если методами КТ и УЗИ невозможно просветить нужный участок сердечной мышцы

Противопоказания к проведению исследования через пищевод:

• сильные спазмы и опухоли пищевода
• остеохондроз в шейном отделе
• варикоз вен пищевода
• сильный рвотный рефлекс
• перфоративные изменения пищевода
• грыжа диафрагмы
• лучевое поражение пищевода

Особенности проведения процедуры:

1. Исследование проводится только на голодный желудок. За 4 часа до ее проведения запрещается даже пить воду.
2. Перед процедурой удаляются из полости рта зубные протезы, желудочный зонд.
3. Чтобы уменьшить рвотный рефлекс ротоглотка пациента орошается специальным раствором лидокаина.
4. Пациент ложится на левый бок, в глотку ему вставляют эндоскоп.
5. Через эндоскоп на экран выводятся все необходимые для исследования данные.
6. Обычно такая процедура длится не более 15 минут. Возможно ее совмещение с КТ.

Стресс-ЭхоКг

Эхокардиография проводится не как обычно в состоянии покоя, а после того, как сердечная мышца будет подвержена искусственной нагрузке. Таким методом оценивают скрытые сердечные патологии. Сначала пациенту делают обычное УЗИ и КТ сердца, а после этого накладывают специальные датчики, которые регистрируют все изменения в работе сердца во время физической нагрузки.

Показания:

• ишемическая болезнь сердца, если она еще не была подтверждена на КТ, а кардиограмма слишком плохая
• оценка работы коронарных сосудов, которую не может показать кардиограмма(делается для того, чтобы определить, какую максимальную физическую нагрузку может выдержать сердечная мышца- для оценки проходимости сосудов после проведенного лечения)
• прогноз при ишемической болезни и после инфарктный период
• для наиболее объективной оценки предельно допустимой нагрузки на сердечную мышцу при проведении некоторых оперативных вмешательств

Противопоказания:

• инфаркт миокарда в остром периоде
• сердечная недостаточность, подтвержденная на КТ
• дыхательная недостаточность
• аневризма аорты
• тромбоэмболия
• печеночная и почечная недостаточность

Подготовка к стандартной процедуре ЭхоКг

Эхокардиография, как и ЭКГ, обычно не требует никакой специальной подготовки. Ее можно проводить в совершенно любом возрасте. Процедура вполне безопасна даже для беременных женщин и грудных детей. Противопоказаниями к ЭхоКГ не являются даже инфаркт и сердечная недостаточность.

Как делают УЗИ сердца

Пациента кладут на бок или же на спину. Специальные датчики должны быть расположены в трех основных местах:

1. В яремной ямке, находящейся над грудиной.
2. В месте окончания грудного сочленения.
3. Область пятого межреберья слева от грудины.

Результаты процедуры оценивает кардиолог. Все лечебные назначения должны быть прописаны в медицинской карте пациента. В таких тяжелых случаях заниматься самолечением категорически запрещено. Ведь, если проблема уже существует, то помочь справиться с ней может только высококвалифицированный специалист.