Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

При диагнозе «Синдром ранней реполяризации желудочков» следует полностью обследовать сердце: сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) и мониторирование Холтера в течение суток, чтобы исключить бессимптомное развитие тахикардии. И, разумеется, прийти на прием к аритмологу либо кардиологу, захватив с собой ту электрокардиограмму, на которой четко видны обнаруженные отклонения. Вполне возможно, что такое изменение связано с возрастной гормональной перестройкой организма.

Длительное время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) считался вариантом нормы, при котором не требуется лечение. Но сегодня его всё чаще и чаще выявляют у молодых, а также у спортсменов. Ведет такой совсем не безобидный синдром ранней реполяризации к возникновению некоторых видов аритмии, дисплазии соединительной ткани и др.

Лечат синдром ранней реполяризации желудочков инвазийным методом радиочастотной аблации дополнительного пучка. При этом весьма эффективном (90% и более) способе обследования катетер проводится к месту этого пучка и уничтожает его. Преждевременная (ранняя) реполяризация желудочков может привести к развитию коронарного острого синдрома. Поэтому так важно вовремя выяснить причину этого нарушения работы сердца и его клапанов. Ведь коронарный синдром в своей острой форме может привести к внезапной смерти.

Недаром в последнее время здоровье спортсменов находится под пристальным контролем и вниманием, как со стороны докторов, так и прессы. Ведь именно у этой категории молодых людей может внезапно выявиться синдром ранней реполяризации желудочков. Поэтому спортсменам ранним утром и поздним вечером, а то и ночью стали делать электрокардиограмму, чтобы на ранней стадии обнаружить нарушения ритма работы сердечных клапанов и проводимость. Такие нарушения даже стали причиной изменений в графиках тренировочного процесса.

Итак, мы выяснили, что синдром ранней реполяризации являет собой феномен электрокардиографии, который указывает на характерные трансформации графической записи сердечной деятельности на ЭКГ. Такой синдром относят к сравнительно редкому варианту нормальной электрокардиограммы, который, тем не менее, может повлиять на возникновение злокачественных аритмий: брадикардии и тахикардии синусовых, аритмии мерцательной, экстрасистол, блокад сердца, пароксизмальной тахикардии и др., а также ишемической болезни сердца. Наличие синдрома ранней реполяризации желудочков повышает риски летального исхода от сердечной причины на двадцать восемь процентов. Обычно это связывают с возникновением серьезных нарушений сердечных ритмов (желудочковых) – тахиаритмией, экстрасистолией ранней и политопной, фибрилляцией желудочков и т.п.

При отсутствии специального лечения аритмии, а значит и нарушений реполяризации, проводимости и ритма работы сердца, может наступить летальный исход. Поэтому при специфическом лечении синдрома назначают антиаритмические препараты, к примеру, амиодарон, а также применяют энерготропную терапию с использованием фосфатов органических, мембранопротекторы и препараты магния. Все перечисленные способы лечения нормализуют деятельность ионотранспортной системы организма.

Синдром ранней реполяризации желудочков, если верить специалистам, является причиной многочисленных диагностических ошибок. Все дело в том, что данное заболевание следует четко дифференцировать с гипертрофией левого желудочка, интоксикацией практически всеми препаратами наперстянки, а также с острой формой инфаркта миокарда. В данной статье мы максимально подробно рассмотрим этот вопрос.

Общая информация

Синдром ранней реполяризации желудочков отличается тем, что он постоянен. Однако генез данного синдрома и его полное клиническое значение, к сожалению, на настоящий момент полностью не изучены. Ученые предполагают, что в его основе лежит отличительная черта протекания процессов реполяризации в электрически-негетерогенном миокарде желудочков. На самом деле на практике данные исследования практически не были подтверждены.

Синдром ранней реполяризации желудочков. Первичные симптомы

• поворот электрической (главной) оси сердца непосредственно против движения часовой стрелки по соответственно продольной оси
• быстрое, но последовательное нарастание амплитуды не только зубца (R), но и одновременное уменьшение зубца S
• горизонтальный подъем, к примеру, сегмента ST на более, чем 0,1мв

Синдром ранней реполяризации желудочков. Диагностирование заболевания

• Чаще всего такого рода заболевание может быть диагностировано только при детальном осмотре пациента. Как правило, назначается ЭКГ. Так, при существенных отклонениях пациенту предлагают медикаментозные пробы и использование физической нагрузки. Только после точного определения диагноза врач, исходя из индивидуальных показателей пациента, назначает определенное лечение.
• Так, при использовании тестов с физической нагрузкой у пациента наблюдается, как правило, полное устранение такой проблемы, как синдром ранней реполяризации. Все дело в том, что в этом случае за счет физической активности происходит увеличение самой частоты сердечных сокращений, что в свою очередь, в конечном счете, приводит к нормализации прохождения волны возбуждения.
• На практике пробы с использованием изопротеренола, как правило, не проводятся по причине весьма серьезных побочных эффектов. При использовании тестов с калием у пациентов с нарушениями отмечается нормализация конечной части самого желудочкового комплекса.

Лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков после постановки диагноза подвергается лечению. Однако точной терапии на настоящий момент не существует. Чаще всего специалист предлагает использование так называемой энерготропной терапии с применением некоторых органических фосфатов (чаще всего хелаторы кальция) и препаратов магния. Благодаря использованию данных средств относительно быстро наблюдаются улучшения в работе ионотранспортных систем в самом сердце. Если при первичном диагностировании также были выявлены нарушения в ритме, назначаются антиаритмические препараты.

Какие причины этого состояния?

СРРЖ выявляется в большинстве случаев у спортсменов, у мужчин, ведущих пассивный образ жизни, и у людей с темным цветом кожи. Точные причины на данный момент не установлены, однако существуют некоторые обстоятельства, которые провоцируют синдром ранней реполяризации желудочков:

• приём определённых лекарств (в частности — адреномиметиков);
• наследственное увеличение количества липидов (жиров) в крови;
• недоразвитая соединительная ткань;
• кардиомиопатии, связанные с гипертрофией сердечной мышцы;
• генетическая предрасположенность к возникновению СРРЖ;
• различные врождённые и приобретённые заболевания сердца.

Какие существуют разновидности этой патологии?

Есть два основных вида синдрома ранней реполяризации желудочков:

• поражающая сердечно-сосудистую и другие системы организма;
• не приносящая вреда органам и системам человека.

По течению различают СРРЖ: постоянный и периодический.

По проявлению на ЭКГ различают:

• с более выраженными патологическими проявлениями в 1–2 грудных отведениях;
• с усиленными проявлениями в 4–6 грудных отведениях;
• с равномерными проявлениями во всех отведениях.

Какие признаки этого симптома на электрокардиографии?

Синдром ранней желудочковой реполяризации очень хорошо показывает ЭКГ. Его признаками являются:

• деформация зубца Т и сегмента ST;
• сегмент ST в некоторых отведениях ЭКГ оказывается выше изолинии (до 3 мм);
• подъем сегмента происходит в большинстве случаев после зазубренной нисходящей части зубца R;
• расширенная основа зубца Т;
• сегмент ST приобретает округлую форму и переходит напрямую в зубец Т.

Какие есть дополнительные методы диагностики?

СРРЖ можно выявить не только на ЭКГ. Для уточнения диагноза используют ультразвуковую диагностику, эхокардиографию, исследования электрофизиологическими методами, мониторирование Холтера.

Также проводят исследования с нагрузкой: после физической активности с помощью беговой дорожки или велотренажера комплекс признаков синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ исчезает.

Для усиления проявления симптомов на ЭКГ прибегают к помощи медикаментозных препаратов, содержащих калий.

Важно проводить несколько методов диагностики СРРЖ, так как это состояние легко перепутать с инфарктом миокарда, воспалением околосердечной сумки (перикарда).

Как лечить этот синдром?

Синдром ранней реполяризации желудочков является чисто электрокардиографическим феноменом и сам по себе не опасен. Но очень часто этот синдром сочетается с более серьезной сердечной патологией, что заставило в последние годы обратить на него внимание кардиологов всего мира.

Причины появления синдрома ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) виден только на ЭКГ в виде характерных изменений графической записи работы сердца. Встречаются такие изменения, как у здоровых людей, так и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому СРРЖ не является самостоятельным заболеванием и причины его появления до сих пор никому не известны.

Но в последнее время СРРЖ стал все чаще выявляться у молодых спортсменов, подростков и детей. Иногда СРРЖ сопровождается сердечными нарушениями, способными вызывать тяжелые осложнения при физических нагрузках, в том числе внезапную остановку сердца. Это обстоятельство заставило кардиологов обратить на СРРЖ самое пристальное внимание.

Несмотря на то, что причины развития синдрома неизвестны, выявлен ряд факторов риска, предрасполагающих к его развитию. К этим факторам относятся: прием некоторых лекарств (изопреналина, орципреналина и других), высокие физические нагрузки, стрессы, гипертрофия левого желудочка любого происхождения (результат повышенной нагрузки на сердечную мышцу, например, при стабильно высоком АД), любые сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердцаПороки сердца — время лечит? , семейные нарушения липидного обмена, переохлаждения и некоторые другие факторы.

Что происходит с сердцем при СРРЖ

Сердечная мышца или миокард находится в постоянном движении. Поддерживается это движение благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках миокарда – кардиомиоцитах. Электромеханические процессы в клетках миокарда складываются из двух фаз – деполяризации и реполяризации.

Деполяризация миокарда – это электрические изменения, которые возникают при сокращении сердечной мышцы и могут быть зафиксированы на ЭКГ (точно по такому же принципу происходит сокращение любых мышц).

После этого наступает фаза реполяризации миокарда — восстановления исходной концентрации ионов натрия, то есть, процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла перейти в следующую фазу деполяризации.

В норме эти две фазы протекают в строгой последовательности и в правильном направлении: сначала процесс деполяризации происходит в межжелудочковой перегородке, затем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

При СРРЖ нарушается проведения электроимпульса по проводящим путям, идущим в направлении от предсердий к желудочкам. Происходит это за счет дисбаланса между процессами деполяризации и реполяризации на отдельных участках сердечной мышцы или во всем миокарде. Как правило, процессы реполяризации при этом резко ускорены.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков

Никаких характерных проявлений при СРРЖ выявить не удалось, тем не менее, отмечается, что изменения в проводящей системе сердца могут сопровождаться нарушениями сердечного ритма, в том числе тяжелыми, вплоть до фибрилляции желудочков и гибели больного. Поэтому СРРЖ считается угрожающим для жизни и здоровья состоянием.

Кроме того, СРРЖ часто сочетается с более тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и нейроэндокринными нарушениями. Особенно часто такие сочетания встречаются у детей.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

При случайном выявлении СРРЖ на ЭКГ больной должен быть тщательно обследован с целью выявления более тяжелой патологии.

Здоровым людям, у которых был обнаружен СРРЖ на ЭКГ, лечение, как правило, не требуется. Тем не менее, им рекомендуется вести здоровый образ жизни, снизить физические нагрузки, отказаться от вредных привычекВредные привычки – вторая натура?, избегать стрессов, наблюдаться у кардиолога и проходить регулярное обследование. У некоторых детей СРРЖ с возрастом исчезает.

Если СРРЖ сочетается с какой-то другой сердечно-сосудистой патологией, то основное лечение должно быть направлено на лечение именно этого заболевания. Если такая сочетанная патология протекает тяжело, то больному может быть предложено хирургическое лечение: разрушение патологического очага аритмииАритмия — когда мы слышим свое сердце при помощи радиочастотной абляции. При тяжелых нарушениях сердечного ритма, сопровождающихся потерей сознания, больному имплантируют кардиостимуляторКардиостимулятор: сердца пламенного мотор.

Синдром ранней реполяризации желудочков у здоровых людей требует здорового образа жизни и регулярного обследования. Больные с СРРЖ и другой сердечной патологией должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Галина Романенко