Единичная желудочковая экстрасистолия что это такое

Из этой статьи вы узнаете: что такое желудочковая экстрасистолия, ее симптомы, виды, методы диагностики и лечения.

Содержание статьи:

• Причины желудочковой экстрасистолии
• Классификация и степени тяжести
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Последствия болезни
• Прогноз

При желудочковой экстрасистолии (это один из видов аритмии сердца) происходят несвоевременные сокращения желудочков сердца – по-другому такие сокращения называются экстрасистолы. Такое явление не всегда свидетельствует о каких-либо заболеваниях, экстрасистолия иногда встречается и у полностью здоровых людей.

Если экстрасистолия не сопровождается никакими патологиями, не доставляет неудобств пациенту и видна только на ЭКГ – никакое специальное лечение не требуется. В случае, если желудочковую экстрасистолию спровоцировали нарушения работы сердца, вам понадобится дополнительное обследование у кардиолога или аритмолога, который назначит медикаменты либо операцию.

Данную патологию можно вылечить полностью (если лечение необходимо), если провести хирургическую коррекцию вызвавшего ее порока – либо же можно добиться стойкого улучшения самочувствия с помощью медикаментов.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие такое явление, можно разделить на две группы:

1. Органические причины

Возникновение желудочковой экстрасистолии возможно при таких заболеваниях:

Также несвоевременные сокращения желудочков появляются при передозировке сердечными гликозидами, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед их применением.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если у вас на ЭКГ были обнаружены несвоевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительное обследование, чтобы проверить, есть ли у вас перечисленные выше патологии сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большого количества энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и еще раз пройти обследование сердца через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

При данном состоянии у полностью здорового человека наблюдаются желудочковые экстрасистолы, причина которых не выяснена. В таком случае пациента обычно не беспокоят никакие симптомы, поэтому лечение не проводится.

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Классификация патологии	Какими бывают экстрасистолы
По численности	Единичные, парные (по две подряд), групповые (по три и более подряд). Групповые экстрасистолы еще называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией
По частоте	Редкие, средние, частые
По природе	Мономорфные (источник импульса, из-за которого желудочки сокращаются несвоевременно, один), полиморфные (источников несколько)
По ритмичности	Периодические, бигеминии (за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола), тригеминии (два нормальных сокращения – экстрасистола), квадригеминии (три нормальных сокращения – экстрасистола).

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

• 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
• 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
• 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
• 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
• 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
• 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Редкие единичные экстрасистолы функциональной или идиопатической природы обычно видны только на ЭКГ либо при суточном холтеровском мониторировании. Они не проявляются никакими симптомами, и пациент даже не подозревает об их наличии.

Иногда пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией жалуются на:

• ощущение, будто бы сердце замирает (обусловлено это тем, что за экстрасистолой может следовать удлиненная диастола (пауза) желудочков);
• чувство толчков в груди.

Непосредственно после воздействия на сердечно-сосудистую систему неблагоприятного фактора (стресса, курения, алкоголя и т. д.) могут появляться такие признаки:

Органическая желудочковая экстрасистолия, которая требует лечения, проявляется симптомами основного заболевания, которое их вызвало. Наблюдаются и признаки, перечисленные в предыдущих списках. К ним часто добавляются приступы сдавливающей боли в груди.

Приступы нестабильной пароксизмальной тахикардии проявляются такими симптомами:

• сильное головокружение,
• предобморочное состояние,
• обмороки,
• «замирание» сердца,
• сильное сердцебиение.

Если вовремя не начать лечение заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию этого типа, могут появиться опасные для жизни осложнения.

Диагностика

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Если больной сам пришел с жалобами, врач опросит его, чтобы выяснить, насколько сильно выражены симптомы. Если признаки носят приступообразный характер, кардиологу обязательно знать, насколько часто они возникают.

Также врач сразу измерит артериальное давление и частоту пульса. При этом он уже сейчас может заметить, что сердце сокращается неритмично.

После первичного осмотра врач сразу назначает сделать ЭКГ. Ориентируясь на его результаты, кардиолог предписывает все остальные диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи сразу определяют присутствие желудочковых экстрасистол.

Не кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ видны патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает выяснить, как часто у пациента случаются внеочередные сокращения желудочков, есть ли парные или групповые экстрасистолы.

После холтеровского обследования врач уже может определить, понадобится ли пациенту лечение, опасна ли экстрасистолия для жизни.

УЗИ сердца

Его проводят, чтобы выяснить, какое заболевание спровоцировало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно выявить дистрофические изменения миокарда, ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами миокард. Ангиографию назначают, если на УЗИ были выявлены признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Проведя обследование коронарных сосудов, можно точно узнать, что спровоцировало ИБС.

Анализ крови

Его проводят, чтобы узнать уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог спровоцировать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Проводится, если на кардиограмме присутствуют признаки WPW- или CLC-синдрома. Позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Лечение несвоевременных сокращений желудочков заключается в избавлении от причины, которая их спровоцировала, а также купировании приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они имеются.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, то избавиться от нее можно такими способами:

• бросить вредные привычки;
• принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные медикаменты или транквилизаторы, в зависимости от степени выраженности тревоги);
• скорректировать схему питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков);
• соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа предусматривает прием антиаритмических препаратов, которые помогают избавиться от приступов желудочковой аритмии. Врач назначает Соталол, Амиодарон или другие похожие медикаменты.

Также при патологии 4 и 5 типов врач может принять решение о том, что необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Это специальное устройство, которое корректирует сердечный ритм и прекращает фибрилляцию желудочков в случае ее возникновения.

Также требуется лечение основного заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию. Часто для этого применяются различные хирургические манипуляции.

Оперативное лечение причин желудочковой экстрасистолии

Причина	Тип хирургического вмешательства
Сужение или закупорка коронарного сосуда, которое привело к ишемии	Стентирование сосуда, коронарное шунтирование
Открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой перегородки	Установка окклюдера
Наличие дополнительных проводящих путей в сердце	Катетерная абляция

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

Последствие	Описание
Стабильная желудочковая тахикардия	Характеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
Трепетание желудочков	Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция (мерцание) желудочков	Хаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
Асистолия (остановка сердца)	Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

Прогноз при патологии

При экстрасистолии желудочков 1 и 2 типов прогноз благоприятный. Заболевание практически не влияет на качество жизни пациента и не вызывает тяжелых последствий.

При желудочковой экстрасистолии 3 типа и выше прогноз относительно благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и начале терапии можно полностью избавиться от симптомов и предотвратить осложнения.

Характеристика заболевания

Сердце представляет собой полый мышечный орган. Ритмично сокращаясь, оно перекачивает кровь и поддерживает в организме кровоток. Здоровый человек не слышит своего сердцебиения, если не прислушается к себе и не проверит пульс на участках, где сосуды расположены близко к коже.

Мышечный орган стучит чаще и сильнее в стрессовой ситуации, во время физической нагрузки или при сильном повышении температуры тела. Это нормальная реакция организма. Однако если человек отчетливо слышит свое сердцебиение, находясь в спокойном состоянии, это повод встревожиться. Нарушение сердечного ритма чаще всего вызвано желудочковой экстрасистолией.

Экстрасистолой называют удар сердца, появившийся раньше времени. После преждевременного сокращения возникает пауза. Когда появляется нормальный импульс, сердечная мышца повторно не сокращается. После сокращения она какое-то время становится невосприимчивой к импульсам. Во время паузы у человека появляется ощущение остановки сердца.

Следующий удар сердца произойдет в свое обычное время. После экстрасистолы происходит необычно сильное сокращение сердечной мышцы. Иногда человек ощущает толчок в области груди.

Преждевременные сокращения появляются в ответ на импульс, генерируемый частью сердечной мышцы. Эта зона называется аритмогенным очагом. Если лишний электрический импульс возник в желудочках, экстрасистолию называют желудочковой.

Единичные желудочковые экстрасистолы, возникающие редко, не являются признаком патологии.

О развитии желудочковой экстрасистолии можно говорить, если во время мониторирования ЭКГ на протяжении суток обнаружено более 200 экстрасистол. Они могут быть одиночными, парными или групповыми. Если возникло несколько экстрасистол подряд, такое состояние называют тахикардией.

Неустойчивой тахикардией называют короткие эпизоды появления групп экстрасистол, длящиеся не более 30 секунд. Но в некоторых случаях до 80% ударов сердца в течение суток вызваны экстрасистолами.

Желудочковая аритмия сама по себе не несет угрозы здоровью человека. По этой причине ее называют «косметической» аритмией. Опасность представляют болезни, вызывающие нарушение сердечного ритма. Тревожным признаком является увеличение количества одиночных экстрасистол, появление групповых атипичных сокращений и учащение их возникновения.

Этиология развития недуга

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии бывают функциональными и органическими (патологическими).

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может быть вызвано неврозами и дисфункцией вегетативной нервной системы. От парасимпатической системы зависит проницаемость мембран и уровень внутриклеточного и внеклеточного натрия и калия. Она изменяет интенсивность перемещения трансмембранных ионных токов. Сбои функций возбудимости и автоматизма, а также изменение скорости прохождения сердечных импульсов вызывают появление экстрасистол.

Желудочковой экстрасистолии подвержены эмоционально неустойчивые женщины, систематически переживающие стрессовое состояние. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, анемией, нейроциркуляторной дистонией или ваготонией.

Провоцирующими факторами являются: курение, прием сердечных препаратов, адреностимуляторов, антидепрессантов или диуретиков, употребление алкоголя, энергетиков, крепкого кофе или чая. Они повышают активность симпатико-адреналовой системы (система приспособления организма к нагрузкам). Иногда экстрасистолии возникают без видимых причин.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана повышенной активностью парасимпатической нервной системы, она может исчезать при физических нагрузках.

Одиночная желудочковая экстрасистолия, вероятнее всего, имеет функциональную природу. Такие заболевания редко бывают парными. Они могут возникать незаметно. Ощущение остановки сердца в таких случаях не выражено явно.

Детская желудочковая экстрасистолия, вызванная функциональными причинами, исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка.

Экстрасистолии могут быть монотопными или гетеротопными. Гетеротопные возникают в разных очагах возбуждения, постоянно перемещаясь. Они характерны для аритмий, вызванных функциональными расстройствами. Монотопные экстрасистолии генерирует один участок, на котором имеются структурные изменения ткани миокарда.

Органические причины болезни

К органическим причинам развития недуга относятся различные изменения миокарда:

1. 1. Они могут возникать в результате воспалительных процессов, поражающих сердечную мышцу (эндокардит или миокардит). Воспалительный процесс, возникающий в результате инфекционного поражения, изменяет структуру тканей миокарда. В результате нарушается целостность проводящей системы сердца на отдельных участках мышцы.
2. 2. Изменения могут быть вызваны ишемическими заболеваниями миокарда (диффузный кардиосклероз, мелкоочаговый кардиосклероз). Причиной появления экстрасистол может быть появление в миокарде участка кардиосклероза. Кардиосклероз вызывает разрастание соединительной рубцовой ткани. При диффузном поражении соединительная ткань распределена равномерно по сердечной мышце. Мелкоочаговый кардиосклероз характеризуется появлением небольших измененных участков. Ишемические заболевания являются наиболее частыми причинами возникновения желудочковой экстрасистолии. Участки кардиосклероза обычно обнаруживают в левом желудочке, несущем большую нагрузку. Левый желудочек поражается чаще других отделов сердца. Большая площадь измененного участка увеличивает вероятность появления нетипичного сигнала.
3. 3. Вследствие перенесенного инфаркта миокарда появляется крупный рубец (крупноочаговый кардиосклероз). Измененные ткани органа затормаживают естественный импульс. Вследствие этого он быстрее продвигается по неизмененному участку, расположенному рядом. В результате миокард воспринимает два сигнала: один привычный и второй, поступивший с опозданием с участка кардиосклероза. Реакцией миокарда на сигналы является ненормальное повторное возбуждение. Измененный участок миокарда может вызывать повторные или единичные экстрасистолы.

С развитием основного заболевания усиливается проявление желудочковой экстрасистолии. Чем чаще возникают экстрасистолы, тем обширнее участок поражения.

Последствия развития заболевания могут быть очень серьезными. Если вовремя не проведено обследование и не выявлена патология сердечной мышцы, в любой момент может возникнуть критическое состояние. Кардиосклероз может вызвать аневризму (расширение стенки сосуда). При ее разрыве наступает смерть.

Характерные признаки патологии

На начальном этапе распознать болезнь на уровне симптомов практически невозможно. Болезнь может развиваться бессимптомно. Одиночная желудочковая экстрасистолия может возникнуть незаметно для человека. Преждевременные сокращения сердца могут быть случайно обнаружены во время проведения электрокардиографии (ЭКГ).

На более поздних стадиях недуг проявляется заметными нарушениями ритма сердцебиения с характерным замиранием и усиленными толчками. После усиленного удара некоторые пациенты ощущают сжатие или покалывание за грудиной. Может возникать тупая ноющая боль. Состояние после экстрасистолы часто становится тревожным. Человек ощущает паническую атаку.

Если желудочковая аритмия вызвана функциональными причинами, она сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, тошнотой, излишней потливостью, приливами жара, головокружением, частыми головными болями.

Часто повторяющиеся экстрасистолы органического происхождения нередко вызывают ангинозные боли. Они возникают в грудине и описываются как давящие, сжимающие. У больного ломит в области под ребрами ниже сердца. Иногда боль бывает жгучей. Она локализуется в области сердца или ближе к середине груди. Загрудинная боль сопровождается паническим состоянием, у больного возникает страх немедленной смерти, даже если боль несильная. При приступе боли больной инстинктивно прикладывает руку к груди. Ангинозные боли нередко отдают в шею, нижнюю челюсть, лопатку или руку.

Во время замирания сердца больной ощущает нехватку воздуха, слабость и головокружение. У больного может случиться обморок. Тревожное состояние больного провоцирует развитие заболевания.

Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются в нарушениях ритма пульса. После внеочередной пульсовой волны наблюдается характерная пауза (компенсаторная).

Пульсация при возникновении часто повторяющихся экстрасистол напоминает признаки мерцательной аритмии. Сердцебиение становится хаотичным. Аритмичный пульс сопровождается толчками разной силы. Это происходит из-за того, что не каждое сокращение сердца вызывает выброс крови в аорту.

Люди, у которых диагностировано заболевание, плохо переносят поездки в транспорте. У них наблюдаются нарушения сна.

Ставят диагноз после проведения ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Лечебная терапия

При появлении симптомов желудочковой экстрасистолии необходимо обязательно обратиться к врачу. Обнаружение аритмии является поводом для системного обследования здоровья человека. Последствия некорректного лечения могут быть самыми серьезными. Самолечение может усугубить болезнь, вызвать различные осложнения и необратимые явления.

Если нарушение вызвано функциональными расстройствами, врач осуществляет лечение заболеваний, вызвавших появление желудочковой экстрасистолии.

Больному рекомендуется отказаться от стимуляторов, чтобы остановить желудочковую экстрасистолию.

При диагностировании вегетативной дистонии больному назначается адекватное лечение. Могут быть прописаны психотропные и общеукрепляющие препараты. Большое значение уделяется немедикаментозным средствам. Врач назначает физиопроцедуры и сеансы психотерапии.

Детям, у которых заболевание вызвано функциональными нарушениями, лечение желудочковой экстрасистолии не назначается. Больному ребенку рекомендовано проходить полное обследование один раз в год.

Если причина желудочковой экстрасистолии не определена, осуществляется контроль центральной гемодинамики (движение крови, осуществляемое сердцем и сосудами). При выявлении патологических состояний может быть рекомендовано установление кардиостимулятора.

Если развитие заболевания связано с ваготонией, его излечивают с помощью медикаментозных препаратов, корректирующих нейровегетативные нарушения.

При обнаружении диастолической дисфункции желудочка миокарда (нарушение нормального заполнения желудочка кровью во время расслабления сердца) может быть назначена антиоксидантная и метаболическая терапия. Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормальной работы всех жизненно важных систем и органов человека.

Производится очищение сердечных тканей от инфекционных поражений, осуществляется чистка организма от токсинов, нормализуется гормональный баланс. На фоне повышения уровня гемоглобина динамика заболевания улучшается.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана органическими причинами, может быть произведена операция на сердце.

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Ее частота зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. При регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое желудочковые экстрасистолы определяются примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, тогда как при холтеровском мониторировании ЭКГ в течение 24 ч их частота составляет 50 %. Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы. Распространенность желудочковых экстрасистол значительно возрастает при наличии органических заболеваний сердца, особенно сопровождающихся поражением миокарда желудочков, коррелируя с выраженностью его дисфункции. Независимо от наличия или отсутствия патологии сердечно-сосудистой системы частота этого нарушения ритма увеличивается с возрастом. Отмечена также связь возникновения желудочковых экстрасистол со временем суток. Так, в утренние часы они наблюдаются чаще, а ночью, во время сна, — реже. Результаты многократного проведения холтеровского мониторирования ЭКГ показали значительную вариабельность количества желудочковых экстрасистол за 1 ч и за 1 сут, что значительно затрудняет оценку их прогностического значения и эффективности лечения.

Причины желудочковых экстрасистол. Желудочковая экстрасистолия возникает как при отсутствии органических заболеваний сердца, так и при их наличии. В первом случае она часто (но не обязательно!) связана со стрессом, курением, употреблением кофе и спиртных напитков, вызывающими повышение активности симпатико-адреналовой системы. Однако у значительной части здоровых лиц экстрасистолы возникают без видимой причины.

Хотя желудочковая экстрасистолия может развиваться при любом органическом заболевании сердца, ее самой частой причиной является ИБС. При холтеровском мониторировании ЭКГ в течение 24 ч она выявляется у 90 % таких больных. Возникновению желудочковых экстрасистол подвержены больные как с острыми коронарными синдромами, так и с хронической ИБС, особенно перенесшие инфаркт миокарда. К острым сердечно-сосудистым заболеваниям, которые являются наиболее распространенными причинами желудочковой экстрасистолии, следует отнести также миокардит и перикардит, а к хроническим — различные формы кардиомиопатий и гипертензивное сердце, при которых ее возникновению способствует развитие гипертрофии миокарда желудочков и застойная сердечная недостаточность. Несмотря на отсутствие последних, желудочковые экстрасистолы часто встречаются при пролапсе митрального клапана. К их возможным причинам относятся также такие ятрогенные факторы, как передозировка сердечных гликозидов, применение ß-адреностимуляторов и, в ряде случаев, мембраностабилизирующих антиаритмических препаратов, особенно при наличии органических заболеваний сердца.

Симптомы. Жалобы отсутствуют или состоят в ощущении «замирания» или «толчка», связанного с усиленным постэкстрасистолическим сокращением. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол. При частых экстрасистолах у больных с тяжелыми заболеваниями сердца изредка отмечаются слабость, головокружение, ангинозная боль и нехватка воздуха.

При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, возникающая, когда очередная систола правого предсердия происходит при закрытом трехстворчатом клапане вследствие преждевременного сокращения желудочков. Эта пульсация носит название венозных волн Корригана.

Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны (так называемая полная компенсаторная пауза, см. ниже). При частых и групповых экстрасистолах может создаваться впечатление о наличии мерцательной аритмии. У части больных определяется дефицит пульса.

При аускультации сердца звучность I тона может меняться вследствие асинхронного сокращения желудочков и предсердий и колебаний продолжительности интервала Р-Q. Внеочередные сокращения могут сопровождаться также расщеплением II тона.

Основными электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолы являются:

Течение и прогноз желудочковой экстрасистолии зависят от ее формы, наличия или отсутствия органических заболеваний сердца и выраженности дисфункции миокарда желудочков. Доказано, что у лиц без структурной патологии сердечно-сосудистой системы желудочковые экстрасистолы, даже частые и сложные, не оказывают существенного влияния на прогноз. В то же время при наличии органического поражения сердца желудочковые экстрасистолы могут существенно повышать риск внезапной сердечной смерти и общую летальность, инициируя стойкую желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Лечение и вторичная профилактика при желудочковой экстрасистолии преследуют 2 цели — устранить связанные с ней симптомы и улучшить прогноз. При этом учитывают класс экстрасистолии, наличие органического заболевания сердца и его характер и выраженность дисфункции миокарда, определяющие степень риска потенциально фатальных желудочковых аритмий и внезапной смерти.

У лиц без клинических признаков органической кардиальной патологии бессимптомная желудочковая экстрасистолия, даже высоких градаций по В. Lown, не требует специального лечения. Пациентам необходимо объяснить, что аритмия носит доброкачественный характер, рекомендовать диету, обогащенную солями калия, и исключение таких провоцирующих факторов, как курение, употребление крепкого кофе и алкоголя, а при гиподинамии — повышение физической активности. С этих немедикаментозных мероприятий начинают лечение и в симптоматичных случаях, переходя к медикаментозной терапии только при их неэффективности.

Препаратами I ряда при лечении таких больных являются седативные средства (фитопрепараты или малые дозы транквилизаторов, например диазепам по 2,5-5 мг 3 раза в сутки) и ß-адреноблокаторы. У большинства больных они дают хороший симптоматический эффект, причем не только за счет уменьшения количества экстрасистол, но и, независимо от него, в результате седативного действия и уменьшения силы постэкстрасистолических сокращений. Лечение ß-адреноблокаторами начинают с малых доз, например по 10-20 мг пропранолола (обзидана, анаприлина) 3 раза в сутки, которые при необходимости повышают под контролем ЧСС. У некоторых больных, однако, замедление частоты синусового ритма сопровождается увеличением количества экстрасистол. При исходной брадикардии, связанной с повышенным тонусом парасимпатической части вегетативной нервной системы, свойственным лицам молодого возраста, купированию экстрасистолии может способствовать увеличение автоматизма синусового узла с помощью таких средств, оказывающих холинолитическое действие, как препараты красавки (таблетки беллатаминала, беллаида и др.) и итропиум.

В относительно редких случаях неэффективности седативной терапии и коррекции тонуса вегетативной нервной системы, при выраженном нарушении самочувствия больных приходится прибегать к таблетированным антиаритмическим препаратам IA (ретардная форма хинидина, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон) классов. В связи со значительно большей частотой побочных эффектов по сравнению с ß-адреноблокаторами и благоприятным прогнозом у таких больных назначения им мембраностабилизирующих средств следует по возможности избегать.

ß-Адреноблокаторы и седативные средства являются препаратами выбора и при лечении симптоматической желудочковой экстрасистолии у больных пролапсом митрального клапана. Как и в случаях отсутствия органических заболеваний сердца, применение антиаритмических препаратов I класса оправдано только при выраженном нарушении самочувствия.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

• 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
• 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
• 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
• 3 – экстрасистолы из разных очагов;
• 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
• 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

• ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
• интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
• поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

1. Сердечные причины.

   К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

2. Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
3. Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
4. Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
5. Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.

Симптомы

Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

Диагностика и признаки на ЭКГ

Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

Тактика терапии

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

• Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
• Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
• Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Реабилитация

Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.