Геморрагический инсульт головного мозга последствия

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Оглавление:   1. Общая информация  2. Причины   3. Механизм развития  4. Симптомы геморрагического инсульта  5 Виды  6. Диагностика геморрагического инсульта  7. Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение  8. Последствия геморрагического инсульта, прогноз  

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного. При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны. Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

• артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
• врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
• артерио-венозные мальформации;
• васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
• болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
• цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
• врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• опухоли головного мозга;
• сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
• амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
• интоксикации.

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

• злоупотребляют алкоголем;
• курят;
• употребляют наркотики;
• страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
• злоупотребляют жирной и мясной пищей;
• постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
• перенесли солнечные или тепловые удары;
• тяжело работают (имеется в виду физический труд);
• имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления (гипертонического криза) может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей. Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей. В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он теряет сознание.

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

• беспричинная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• головокружение;
• головная боль;
• слабость;
• онемение рук и ног;
• прилив крови к коже лица;
• снижение чувствительности кожи;
• пульсация в голове;
• невозможность смотреть на свет;
• прерывистый пульс;
• внезапная потеря контроля, когда человек не понимает, где находится и не может говорить;
• двоение в глазах или ухудшение зрения.

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

• улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
• показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
• поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
• произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

• Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
• Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
• Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

• латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
• лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
• медиальный – в зоне таламуса;
• смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении головной боли, особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

• сборе анамнеза;
• проведении компьютерной томографии, которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
• в отдельных случаях проведении магнитно-резонансной томографии;
• проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
• ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
• электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

• вызове бригады скорой помощи;
• укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
• освобождении его от сдавливающей одежды;
• обеспечении ему притока свежего воздуха.

Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой. Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. При развитии судорог нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода. 

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа. Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, антибиотиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь. Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствия геморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями. Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

• комы, которая заканчивается вегетативным состоянием или смертью;
• глубокой инвалидности;
• нарушения двигательной функции;
• полной или частичной потери речи;
• отсутствия глотательных движений;
• утраты способности выполнять простые действия, связанные с ориентировкой в пространстве;
• нарушения мыслительного процесса, потери памяти, логического мышления;
• нарушения поведения, когда наблюдается беспричинная агрессия, плач, испуг;
• психологических отклонений, проблем со сном;
• утраты способности контролировать акты мочеиспускания и дефекации;
• появления эпилепсии;
• появления болевого синдрома в разных частях тела.

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Для этого, в зависимости от повреждений, могут применяться и проводиться:

• физиопроцедуры и массаж;
• гидротерапия;
• цветотерапия;
• занятия с логопедом;
• занятия на тренажерах.

Геморрагический инсульт – опасное заболевание, которое поражает людей по всему миру. Ввиду повышенной смертности его легче предупредить, нежели затем лечить. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у врача.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

• Периферическое — разрыв сосуда, находящегося на периферии головного мозга или непосредственно в толще его ткани.
• Вентрикулярное излияние — разрыв сосуда, находящегося в боковых желудочках.
• Субарахноидальное излияние – разрыв сосуда направлен на мягкое, твердое и паутинное пространство мозга.
• Комбинированное излияние – оно сочетает в себе несколько видов, поскольку затрагивает более одного участка мозга.
• Лобарная гематома – располагается в одной из доли мозга, но при этом не затрагивает его кору.
• Медиальная – кровоизлияние, образующее гематому, повреждает таламус.
• Латеральная – образовавшаяся гематома поражает подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе.
• Смешанная – разновидность часто встречаемой гематомы, которая затрагивает несколько отделов головного мозга.

В зависимости от своего происхождения, данная разновидность инсульта подразделяется на два вида:

1. Первичный тип инсульта. В большинстве случаев начало его возникновения происходит по причине истончения стенок кровеносных сосудов, а также гипертензивного криза. Ускоряющими факторами могут послужить чрезмерные физические нагрузки или нервные потрясения.
2. Вторичный тип инсульта. Он диагностируется при наличии пороков вен и артерий, которые носят как врожденный, так и приобретенный характер. Также его появление возможно в результате повреждения гемангиомы или аневризмы.

Симптомы и признаки болезни

Признаки геморрагического инсульта могут иметь общемозговой и очаговый характер. На первую группу влияет место расположения поврежденного сосуда, а также, какая часть головного мозга получила в результате этого повреждение. Признаки второй группы зависят от нарушения гемодинамики.

Для группы общемозговых признаков характерны следующие симптомы:

• Частые болевые ощущения в голове;
• Тошнота и даже рвота;
• Головокружение;
• Изменения в сознании.

В основном инсульт начинается внезапно, после сильного стресса, усталости или чрезмерных нагрузок. Но иногда ему могут предшествовать сильные или умеренные головные боли, покраснение лица, а также возникновение красных оттенков в окружающем пространстве.

При начале развития инсульта пострадавший может потерять сознание с последующим впадением в кому. Естественные оттенки кожи сменяются на синюшно-багровые. А на ощупь кожный покров будет холодным. Ритмичное и бесшумное дыхание меняется на хриплое, шумное и учащенное. В начале развития болезни присутствует повышенное артериальное давление, сопровождаемое тошнотой и рвотой.

Если посмотреть больному непосредственно в глаза, то можно отметить, что его зрачок пораженной стороны тела стал более расширенным. Иногда для геморрагического инсульта характерно расхожденное движение глаз.

Противоположная сторона от поражения мозга может иметь следующие симптомы:

• Опущение уголка рта;
• Отсутствие тонуса верхнего века;
• Неестественное движение щеки в процессе дыхания.

Частым сопровождением геморрагического инсульта является паралич части тела. Для него характерно уменьшение рефлекторной способности сухожилий и кожи, а также снижение тонуса мышц. Если пострадавшему человеку поднять руку вверх, то он не сможет ее удержать в таком положении, конечность самостоятельно упадет. Может наблюдаться в процессе развития инсульта недержание кала и мочи, реже – судороги эпилептического характера.

Кома – это главный показатель тяжелого состояния человека при геморрагическом инсульте. Она обязательно должна контролироваться соответствующими специалистами. Ее длительность может продолжаться от 2-3 часов до нескольких дней. И чем дольше пострадавший будет без сознания, тем более опасными для его здоровья будут последствия.

Гипертония уйдет… за 1 рубль!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство… Читать далее >>>

Субарахноидальное излияние в мозг у больного может быть вызвано разрывам аневризма сосуда. Для него характерно внезапное появление сильных болей в затылочной и лобной области, которые затем переходят на всю голову. Сразу же после начала болей возникают и остальные признаки геморрагического инсульта. А именно:

• Беспричинное возбуждение;
• Тошнота и последующая рвота;
• Усиленное выделение пота;
• Учащенное сердцебиение;
• Краткосрочное или долгосрочное угнетение сознания;
• Судороги эпилептического характера;
• Повышение температуры тела.

На 1-3 неделе после начала инсульта у пострадавшего наблюдается тяжелое состояние, которое вызвано отеком головного мозга. Именно поэтому данный период времени человек должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Если у больного присутствуют хронические заболевания или патологии, то их обострение на фоне инсульта может привести к летальному исходу. А уже по истечению четвертой недели начинают наблюдаться некоторые улучшения состояния.

Причины

Некоторые виды геморрагического инсульта могут происходить в молодом возрасте, реже у детей. Причинами их развития служат:

• Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга;
• Чрезмерное физическое напряжение;
• Стрессовые ситуации.

Частыми предвестниками инсульта могут выступать:

• Головные боли, которые локализуются в определенной части головы;
• Болевые ощущения в глазах;
• Блики перед глазами;
• Шумы в голове, а также головокружение;
• Ухудшение ориентировки в пространстве.

Но часто развитие геморрагического инсульта начинается без предшествующих симптомов. Для его начала характерна сильная тупая боль в области затылка, после чего следует тошнота и рвота, повышение температуры тела до 39 градусов, потеря сознания, светобоязнь, поражение нервов одного или двух глаз.

Оказание первой помощи

Пока скорая помощь не прибыла, больному следует оказать следующую доврачебную помощь:

1. Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность и приподнять голову. Для этого можно использовать плотную подушку или валик. Если ничего этого не оказалось под рукой, подойдет и плотно сложенная одежда.
2. Снять всю одежду, которая может затруднять дыхательный процесс.
3. Голову повернуть в сторону, чтобы при возникновении рвоты человек не захлебнулся собственными рвотными массами.
4. Открыть окна для поступления свежего воздуха.
5. Желательно вызывать специалистов одновременно с началом оказания доврачебной помощи. В данной ситуации каждая минута может спасти жизнь человеку.

Чем квалифицированнее будет оказана помощь, тем меньше осложнений может оказаться в итоге.

Диагностика

Диагностировать геморрагический инсульт можно лишь в условиях стационара. Для этого следует обратиться за помощью к нейрохирургам и неврологам. Помочь им поставить или опровергнуть диагноз помогает личная беседа с пациентом, клиническая картина развития болезни, а также дополнительные методы исследования.

Поставить точный диагноз можно благодаря современной диагностике. А именно: компьютерной томографии спирального и мультиспирального типа. Она включает в себя послойный рентген головного мозга. На снимках тщательно просвечиваются очаги кровоизлияния. Еще одним методом для постановления диагноза является МРТ (магнитно-резонансная томография мозга). Она показывает более точные результаты, по сравнению с компьютерной томографией (КТ), однако имеет некоторые недостатки.

1. Если процедура КТ длится не более 5 мин, то МРТ занимает полчаса. А для инсульта эти минуты могут оказаться решающими.
2. МРТ является более дорогостоящей процедурой, чем КТ.
3. Не все больницы имеют возможность производить исследование МРТ, КТ же встречается чаще.

При окончательно поставленном диагнозе требуется лечение в невралгии, нейрохирургии или реанимации, в зависимости от состояния пациента. При наличии показаний может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако оно не во всех случаях возможно и оправдано. Операция – это серьезный удар по организму человека и в частности по головному мозгу, поэтому решение должно проводиться опытными специалистами, взвесив тщательно все преимущества и недостатки.

Прогноз при инсульте

В большинстве случаев при подтвержденном диагнозе прогноз неблагоприятный. Более оптимистичная картина открывается в случае супратеториальной гематомы объемом более 60 мл, которую можно устранить хирургическим методом. Исключением являются случаи с гематомами около 100 мл при тяжелом угнетенном сознании.

Главными причинами летального исхода после проведенной операции является нарастание отека, рецидивы и дислокация мозга (в 30-40% всех случаев). Поэтому следует регулярно проводить диагностическое обследование, если человек находится в зоне риска, а также в случае имеющихся подозрений.

Лечение

Когда требуется лечение инсульта, необходимо понимать, что кровоизлияние уже случилось, а повреждение и отмирание мягких тканей и клеток мозга происходит с быстрой силой. Если в случае ишемического инсульта процесс длится несколько дней и врачи могут устранить недуг, то геморрагический инсульт протекает гораздо быстрее.

Большое значение имеет скорость приезда скорой помощи, постановки диагноза и начала проведения соответствующего лечения. Быстрые и слаженные действия врачей помогут снизить риск летального исхода и увеличить шансы на выздоровление больного.

Консервативное лечение

При данной разновидности инсульта возможно проведение консервативного лечения. Его назначает невролог и проводится в условиях стационара. Если пострадавший находится в коме, то ему подключают аппарат искусственной вентиляции легких. В большинстве случаев назначаются гипотензивные препараты, которые направлены на поддержание нормального уровня артериального давления. При нарушении сердечного ритма могут быть назначены антиаритмические медикаменты.

В случае, когда у пациента наблюдается ишемическая болезнь сердца, врач назначает прием нитратов. Если есть необходимость, в курс лечения вводятся антиоксиданты и сердечные гликолизы, улучшающие насосную функцию сердца.

Обязательным условием является проведение нейропротекции, которая направлена на уменьшение отечности головного мозга. Если есть необходимость, проводится симптоматическая терапия. Прием анальгетиков целесообразен, если пациент страдает от регулярных головных болей.

Успокоительные средства необходимы при психомоторном возбуждении. Обязательным условием является лечение сопутствующих болезней, поскольку они могут обостриться. Также назначается специальная диета при инсульте.

Оперативный метод лечения

Наиболее эффективным способом избавления гематомы, отечности и снижения внутричерепного давления является именно хирургическое вмешательство. Его задачей служит максимальное избавление от последствий кровоизлияния. Возможно назначение такого вида лечения при наличии гематомы объемом около 10 мл. В качестве последствий после лечения могут наблюдаться реакции неврологического характера.

В современных медицинских условиях для удаления последствий инфаркта может производиться как трепанация черепа, так и микрохирургическая операция. Наиболее часто используется фибринолиз и эндоскопия кровеносных сосудов.

Но в данном методе лечения существует и ряд противопоказаний:

• Отсутствие стабильности в состоянии больного;
• Нестабильные динамические показания (сердцебиение, артериальное давление и прочее);
• Состояние комы;
• Серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность и прочее);
• Возрастная категория старше 70 лет.

Результат хирургического метода лечения зависит не только от качества удаления гематомы и ее последствий, но и от проведения перед- и послеоперационной терапии. По окончанию операции необходимо длительное лечение, полный курс реабилитации, стабилизация АД, установка датчиков внутричерепного давления, профилактические мероприятия и многое другое.

Показания к операции

Порой проведение операции является единственным вариантом спасения человеческой жизни. Однако ее назначение целесообразно не во всех случаях. Врач может назначить оперативное вмешательство, если:

• Обнаружена путаменальная или лобарная гематома;
• Обнаружено поражение средней части мозга (таламическая гематома);
• Если поражение гипоталамуса произошло более чем на 10 куб. см;
• В некоторых случаях повреждения ствола головного мозга. Однако при таком диагнозе необходимо произвести более тщательный подход, так как такая гематома чревата летальным исходом.

Суть операции

Проведение операции заключается в извлечении тромбов, находящихся в гематоме. Это необходимо для минимизации негативного воздействия токсинов из разлагающихся тромбов на клетки мозга. Также ее проведение направлено на приведение к нормальным показателям АД и кровеносной системы. Ткани головного мозга в процессе проведения оперативного вмешательства не затрагиваются.

Разновидности операций

Чаще всего, когда случилось излияние крови в головной мозг, назначаются операции комбинированного типа. Они сочетают в себе несколько целенаправленных действий. Их проведение зависит непосредственно от уровня сложности кровоизлияния и пораженных отделов мозга, а также от общего состояния пострадавшего. В зависимости от цели проведения, различают два вида операций:

1. Оперативное вмешательство с целью спасения клеток и участков мозга, которые необходимы для обеспечения работой жизненных функций человеческого организма.
2. Операции, направленные на восстановление тканей мозга, которые ответственны за спинной мозг, тело в целом, а также за передачу нервных импульсов в кору мозга.

В зависимости от способа оперирования различают:

1. Операция открытого типа с трепанацией черепной коробки.
2. Извлечение гематом пункционным способом. Операция проводится через небольшой прокол в черепе.
3. Извлечение гематомы при помощи пункционного оперирования с применением дренажной системы. Эта система необходима для последующего введения специальных препаратов, снижающих риск образования новых тромбов. Также с ее помощью извлекается мертвая кровь, в которую были введены фибринолитики.

Открытый метод оперирования с трепанацией черепа используется лишь в тех случаях, когда жизнь пациента находится под угрозой, а сама операция является последним способом спасти человека. Последствия после вскрытия черепной коробки достаточно тяжелые, а также присутствует большая возможность летального исхода. К показаниям к такому роду операции можно отнести:

• Таламические и подкорковые излияния крови, а также гематома в области мозжечка с дальнейшим ухудшением состояния больного.
• Случаи, когда требуется максимально срочно освободить поврежденные участки мозга от образовавшейся гематомы.
• Смещение мягких тканей ствола головного мозга.

Закрытые операции проводятся с использованием эндоскопа. Благодаря нему весь процесс отображается на экране. При этом учитываются все предварительные данные, полученные в процессе диагностики, что позволяет максимально точно и эффективно производить оперативное вмешательство.

Возможные последствия

Геморрагический инсульт – это достаточно непредсказуемое явление, при котором большая часть пострадавших не выживает. Но все же некоторым людям удается не только выжить, но и получить минимальное количество потерь. При этом правильно подобранное лечение, питание и реабилитация позволяют со временем устранить все потери здоровья. Важными условиями для полного выздоровления выступает место расположения гематомы и ее размер, а также качественное и вовремя оказанное лечение.

Последствия после данного вида инсульта практически аналогичны с последствиями ишемического, однако отличаются степенью тяжести и большой вероятностью комы и летального исхода. При наступлении инсульта происходит повреждение стенок сосуда и последующий его разрыв, из которого кровь попадает в мозг. Затем происходит повреждения его тканей и возникновение гематомы. За короткий промежуток времени кровь начинает сворачиваться и происходит процесс ее отмирания. Продукты данной реакции негативно сказываются на клетках мозга, образуя воспаление и отечность мозга. Негативные последствия инсульта зависят от объема крови, места разрыва сосуда, а также от скорости оказания квалифицированной помощи.

Как показывает практика, кровоизлияние в мозг, которое было вызвано геморрагическим инсультом, угрожает следующими последствиями:

• Летальный исход. Наблюдается в тех случаях, когда происходит сильное кровоизлияние или оно расположено в отделах мозга, отвечающих за жизненные функции.
• Состояние комы, которое заканчивается смертью. Когда человек впал в кому, он не теряет способность к жизнедеятельности. Однако ее исход зависит от многих факторов, в том числе и скорости образования гематом.
• Состояние комы с дальнейшим выходом из нее в вегетативное состояние. Даже когда человек выходит из комы, ему грозит смертельный исход. При этом многие важные функции могут отсутствовать (память, речь, возможность двигаться и прочее).
• Выведение из вегетативного состояния с последующей сильной инвалидизацией. В данном случае пациенту не угрожает смерть, однако он не может жить полной жизнью. У него могут быть утеряны способности говорить, двигаться, осознавать происходящее и прочее.

Очень часто пациенты, которые выжили, получили достаточно тяжелые последствия инсульта. В редких случаях наблюдается полное или частичное возвращение всех функций. И происходит это лишь тогда, когда кровоизлияние было минимальным и операция вовремя произведена.

• Нарушение двигательных функций. Человек, перенесший инсульт, может осуществлять неуверенные телодвижения, пошатываться при ходьбе, возможно для движения потребуется использование костылей. Способность передвигаться остается, однако вызывает слабость и ряд трудностей.
• Нарушения функций глотания. Эти последствия достаточно опасны для человека, поскольку требуют постоянного ухода за ним. Неспособность глотать и пережевывать может стать причиной попадания пищи в органы дыхания, что приведет к удушью. Также плохо пережеванная пища губительно сказывается на кишечнике и остальных органах пищеварительной системы.
• Дисфункция речи. Возможна полная или частичная потеря речи, отсутствие навыков письма или чтения.
• Ухудшение работы тех участков головного мозга, которые ответственны за ориентацию в пространстве. Человек, перенесший инсульт, может сохранить свое зрение, однако утрачивает способность понимать что происходит вокруг него. Такие люди не могут осуществлять самых простых действий и ухаживать за собой, а также не способны самостоятельно передвигаться по улицам.
• Ухудшение процессов мышления. Пострадавший от инсульта теряет способность думать и логически размышлять. У него может быть нарушена или полностью отсутствовать краткосрочная или долгосрочная память. Такие люди утрачивают способность принимать даже элементарные решения, обучаться и выполнять простые задачи.
• Нарушения в поведении. Изменения в сознании приводят к возникновению неадекватного поведения. Пострадавший человек может испытывать беспричинные страхи, агрессию, печаль или галлюцинации.
• Отклонения в психологической сфере. Может наблюдаться регулярное депрессивное состояние, подавленность, чувство тревоги и волнения.
• Невозможность регулировать естественные потребности. В таком случае у больного наблюдаются непроизвольные процессы дефекации и мочеиспускания.
• Эпилептические судороги. Такие осложнения наблюдаются у 15-20% всех выживших после инсульта людей.
• Болевые приступы. Этот вид осложнений проявляет себя достаточно редко. Приступ может охватывать любые части тела, при этом болевой синдром не устраняется после обезболивающих медикаментов. Это связано с тем, что чувство боли появляется не в результате внешних факторов или спазмов, а вызвано из-за повреждений ЦНС.

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

Причины и клиническая картина заболевания

Основным этиологическим фактором в развитии геморрагического инсульта считается стойкая артериальная гипертензия, которая приводит к нарушению строения сосудистой стенки: истончению, ослаблению мышечного слоя, расширению в объеме. Это вызывает развитие аневризмы и при повторных эпизодах повышения артериального давления приводит к разрыву сосуда и вытеканию крови в структуры головного мозга – паренхиму, желудочки, мозжечок. Выявление признаков внутричерепного кровоизлияния имеет весомое значение для срочной госпитализации и оказания своевременной медицинской помощи в первые часы после приступа.

Наиболее опасно образование гематомы, которая имеет капсулу и оказывает давление на прилежащие мозговые ткани, что приводит к их гипоксии (нарушение снабжения кислородом) и гибели. Пропитывание мозговых структур оказывает меньшее повреждающее действие и наиболее благоприятно для дальнейшего прогноза здоровья и жизни. Полное восстановление поврежденных участков мозгового вещества невозможно, так как нейроны относятся к высокоспециализированным клеткам, утратившим способность к делению.

К первым проявлениям геморрагического инсульта относятся:

• резкая головная боль высокой интенсивности;
• общая слабость, двоение перед глазами, заторможенность, потеря сознания;
• нарушение двигательной активности в одной половине тела (гемипарез, гемиплегия);
• ухудшение процессов координации и равновесия;
• снижение чувствительности одной половины тела (гипестезия);
• тошнота, рвота;
• возникновение проблем с речью и восприятием информации.

При кровоизлиянии в правую половину головного мозга неврологическая симптоматика появляется в левой половине тела и наоборот. Развитие признаков заболевания происходит внезапно за несколько минут, имеет тенденцию к прогрессированию и нарастанию тяжести процесса. Оказание врачебной помощи в первые 2-3 часа после начала заболевания повышает шансы больного на выживание без признаков глубокой инвалидизации.

Последствия заболевания

Тяжесть состояния после геморрагического инсульта, степень выживаемости и развития инвалидности зависят от области внутричерепного кровоизлияния. Заболевание делится на несколько видов по локализации гематомы и особенностей структурных изменений в мозговых тканях.

1. Кровоизлияния в желудочки – наиболее тяжелый тип патологического процесса, при котором кровь попадает в желудочки мозга, заполняет их, нарушает отток спинномозговой жидкости, что приводит к развитию отека мозга и летальному исходу в первые часы после приступа.
2. Кровоизлияние в эпидуральное и субэпидуральное пространство – кровь попадает между оболочками мозга и внутренней поверхностью черепа, обычно не вызывает необратимых неврологических изменений.
3. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство – скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, имеет тенденцию к заполнению всего пространства и не оказывает значительного давления на мозговую ткань, чаще развивается при разрыве врожденных аневризм.
4. Кровоизлияние в паренхиму – наиболее распространенный вариант заболевания, характеризуется пропитыванием кровью вещества головного мозга и гибелью большого количества нейронов, тяжесть патологии зависит от размеров гематомы и области ее расположения.

Наиболее неблагоприятный прогноз для восстановления двигательной, чувствительной и ментальной функции возникает при поражении ткани мозжечка, глубинных структур (подкорковые ядра, лимбическая система), больших размерах гематом. Поражение ствола головного мозга в области расположения дыхательного и сосудодвигательного центра приводит к смерти даже при оказании своевременной медицинской помощи.

После геморрагического инсульта развивается следующая неврологическая симптоматика:

• нарушение речи, письма, счета;
• затруднения восприятия информации и неспособность к ее переработке, сложность в принятии решений;
• нарушение движений конечностей, слабая координация;
• отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
• низкая способность к логическому мышлению, общению;
• проблемы с глотанием, которые приводят к аспирационной пневмонии, нарушению питания;
• недержание кала и мочи;
• развитие нарушения в поведенческих реакциях и возникновение психологических проблем (агрессивность, отрешенность, тревожность, нарушение ориентации в окружающем пространстве).

Заболевание приводит к потере работоспособности, невозможности ухаживать за собой, длительному обездвиживанию. Это вызывает образование пролежней, тромбоз вен голеней с возможной последующей тромбоэмболией легочной артерии. Часто возникает застойная пневмония, сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, сепсис. Это значительно снижает качество жизни больных и приводит к ранней смертности после перенесенного мозгового приступа.

Прогноз заболевания

Вероятность развития глубокой инвалидности с необратимой неврологической симптоматикой напрямую зависит от факторов риска развития геморрагического инсульта. К ним относятся:

• пагубные привычки (никотиновая, наркотическая, алкогольная зависимость);
• возраст старше 50 лет (высокая вероятность появления атеросклероза церебральных сосудов);
• гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия;
• увеличение в крови холестерина низкой и очень низкой плотности (гиперхолестеринемия);
• гиподинамия (образ жизни с низкой физической активностью) на фоне переедания;
• эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет);
• врожденные аневризмы церебральных сосудов;
• нарушение свертывающей способности крови и ломкость сосудов (васкулиты, гемофилия, болезни печени);
• наследственный фактор.

У людей, состоящих в группе риска, геморрагический инсульт возникает чаще, протекает тяжелее, с развитием необратимых изменений мозговых структур. Поэтому здоровый образ жизни, рациональное питание, лечение сопутствующих болезней и ежегодные профилактические осмотры способны предотвратить развитие патологии. При образовании обширных гематом, поражении желудочков, ствола головного мозга, развитии комы после приступа прогноз для жизни неблагоприятен.

Значительно увеличивает шансы выжить своевременная госпитализация больного в лечебное учреждение, выявление причины патологического процесса, назначение комплексного курса терапии. Немаловажное значение имеет регулярный уход за пациентом, правильное питание, профилактика пролежней и застойной пневмонии. В реабилитационный период помогает избежать тяжелой инвалидизации лечебная физкультура, массаж и проведение физиотерапевтических процедур. Работа с психологом и логопедом улучшает речевые и мыслительные функции, помогает социальной адаптации больного.

Геморрагический инсульт относится к тяжелому заболеванию с высокой инвалидностью и смертностью. Однако возможность вернуться к нормальной жизни после мозгового приступа повышается при своевременной медицинской помощи, отсутствии отягощающих факторов, должном уходе и позитивном настрое на выздоровление. Многие больные после восстановительного периода возвращаются к полноценному существованию и активной трудовой деятельности с учетом физических и психических возможностей.

Что такое инсульт

Под этим названием объединяют все случаи острого нарушения кровообращения. Сопровождается недуг формированием определенных неврологических признаков, которые сохраняются или развиваются в течение 24 часов. Наивысшая смертность наблюдается именно в первые сутки заболевания.

Так называемый малый инсульт отличается тем, что неврологический дефицит регрессирует 3 недели, а не сутки. Смертность в этот период составляет 35%.

Различают три вида инсульта в зависимости от характера нарушения кровообращения

• Ишемический – наиболее частый и не столь категорически приводящий к смерти, составляет 70–80% случаев. Ишемический инсульт головного мозга это, по сути, инфаркт, омертвение тканей вследствие закупорки или сужения питающей артерии и гибели клеток мозговой ткани.
• Субарахноидальное кровоизлияние – разрыв сосуда, возникающей в результате черепной травмы, разрыва аневризмы, заболевания сосудов, опухоли и так далее.
• Геморрагический инсульт головного мозга сопровождается кровотечением. Разрыв сосуда возникает по двум основным механизмам.

При гипертоническом кризе происходит срыв саморегуляции артерий: они теряют способность сужаться и только пассивно расширяются под действием давления. Кровью наполняются не только артерии, но и вены, и капилляры, в качестве попытки компенсации давления. Но если мозговой кровоток продолжает увеличиться, стенки сосудов просто не выдерживают.

Второй механизм связан с обратным явлением – спазмом или параличом артериальных сосудов головного мозга. Формируется ишемический очаг, нарушаются обменные процессы на участке и в сосудах.

В итоге стенки артериол оказываются проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Кровь просачивается сквозь стенки и пропитывает окружающие ткани мозга.

В зависимости от характера и распределения спазмов возможно формирование одного обширного или множественных очагов геморрагического поражения.

Картина осложняется возникновением внутримозговой гематомы: кровь из сосуда образует полость, сама же ее наполняет. Впоследствии такая полость формирует рубец или трансформируется в кисту. Последствие тяжелейшие в обоих случаях. Сколько живут после такого заболевания, во много зависит от того, насколько быстро больной получает экстренную помощь.

Ишемический инсульт обычно диагностируется у пациентов старше 60 лет на фоне ревматических сердечных пороков, инфаркта, нарушения гемодинамики. Геморрагический инсульт наблюдается в возрастной группе от 45 до 65 лет. Обычным его «сопровождением» является гипертония и атеросклероз.

Разновидности инсульта

Как и ишемический, геморрагический инсульт классифицируется по нескольким признакам, указывающим на зону поражения.

• Повреждение периферии или в толще мозговой ткани. Относится к наиболее «безопасным» повреждениям. Редко провоцирует отеки. Последствия и здесь далеко не легкие, но именно периферийное кровоизлияние чаще всего становится инсультом, перенесенным «на ногах», а встречаются и такие случаи.
• Вентикулярное – излияние крови в боковых желудочках.
• Субарахноидальное – попадание крови между оболочками мозга. После повреждений ствола эта форма имеет самые тяжкие последствия.
• Комбинированное – наблюдается при обширном очаге поражения.

Различают первичный и вторичный инсульт

• Первичный – следствие гипертонического криза или повреждением стенок сосудов, вызванным постоянным чрезмерным давлением. Провоцирует его сильные эмоциональные или физические нагрузки при повышенном давлении.
• Вторичный – здесь истинной причиной выступает разрыв аневризмы, аномалия или приобретенная деформация сосуда, приведшая к его повреждению, или нарушение в проницаемости стенок.

Тяжесть заболеваний от вторичности или первичности кровоизлияния не зависит. Последствия одинаково страшны, а прогноз неутешителен.

Симптомы заболевания

Кровоизлияние возникает внезапно, характеризуется общемозговыми и локальными неврологическими признаками. Зачастую предынсультное состояние настолько невыраженное, что больной не обращает внимания на ухудшение состояния.

Симптомы угрозы таковы:

• тошнота и рвота без видимых причин, рвота не приносит облегчения;
• сильное головокружение, головная боль;
• неравномерный прерывистый пульс, слабость;
• кожа теряет чувствительность, наблюдается онемение рук и ног.

Обычно геморрагический инсульт проявляется в виде резкой головной боли и кратковременной потери сознания. После чего может наблюдаться сонливость или возбуждение, состояние оглушенности, тошнота. Нередко больной впадает в кому, что является одним из самых страшных последствий.

Прогноз на восстановление после комы крайне неблагоприятный. В 16% случаев симптомы схожи с эпилептическим припадком, что служит отличным поводом к быстрейшему вызову скорой.

Если же больной остается в сознании и не чувствует ничего особенного, кроме головокружения, слабости и некоторой дезориентации в пространстве, есть большая вероятность, что помощь не будет оказана вовремя.

По счастью, геморрагический инсульт отличается еще несколькими симптомами, связанными с очагом повреждения.

• Пациент с инсультом не в состоянии улыбнуться. Если повреждено правое полушарие, то левая сторона лица остается неподвижной. Если пострадала левая часть, почти не ощущается правая сторона лица.
• Пострадавший не может высунуть язык – он находится в неестественном положении, западет на одну сторону.
• При попытке повторить даже простую фразу зачастую нарушается дикция. Это необязательный признак, так как кровоизлияние не всегда затрагивает речевые центры.
• При попытке поднять обе руки, как правило, больной не может удерживать их на одной высоте. Другой способ: нужно попросить больного вытянуть руки ладонями вниз и прикрыть глаза. Если одна рука начинает двигаться в сторону и вниз, значит, произошло кровоизлияние.

При наблюдении хотя бы одного из перечисленных признаков в совокупности с головной болью или кратковременной потерей сознания, необходимо немедленно обратиться в скорую помощь. От того насколько быстро будут предприняты меры, в буквальном смысле слова зависит его жизнь и здоровье.

Конечно, прогноз выздоровления и в этом случае зависит от множества факторов: сколько прошло времени, какой участок мозга поражен, какие еще заболевания есть в анамнезе, но, все же, именно действия в первые 3 часа способны спасти человеку жизнь.

Первая помощь

Бесполезно самостоятельно вести пострадавшего в больницу, так как далеко не всякие клиники могут оказать требуемую помощь. Лечение геморрагического инсульта проводится в специализированных заведениях. Поэтому правильным действием будет вызов экстренной помощи с описанием симптомов и указанием, сколько времени прошло с момента утраты сознания.

• Пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы голова и шея находились на одной линии и размещались под углом в 30 градусов. Используют для этого подушки, свернутую одежду и так далее.
• Если у пострадавшего началась рвота, следует повернуть голову набок.
• Нужно расстегнуть одежду, ослабить галстук, не давать больному совершать резких движений.
• Если при потере сознания не наблюдается ритмичного дыхания, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию. На состояние пульса обращать внимание не стоит.
• Нельзя давать больному питья, так как возможно, что в результате инсульта парализованы органы глотания.

Лечебные мероприятия

Даже самое срочное оказание помощи невозможно без установки диагноза. В этом случае, важным является локализовать участок поражения. Основное лечение геморрагического инсульта начинается с исследования.

В первые несколько часов наиболее информативным методом является компьютерная томография. Таким образом можно получить полную картину сгустка крови. После начала рассасывания – около суток, точность томографии снижается.

На стадии формирования кисты, используют магнитно—резонансную томографию.

После установки диагноза, назначается лечение. Целью его является выполнение следующих действий:

• нормализация давления – снижение нагрузки на сосуды способствует быстрейшему их выздоровлению. Используются адреноблокаторы, ингибиторы АПФ;
• предотвращение или уменьшение отеков – прием диуретиков;
• регуляция вязкости крови. Применение антикоагулянтов противопоказано. Коагулопатию корректируют введением тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы;
• купирование боли – ненаркотические анальгетики;
• нейропротекция.

Первейшей задачей при инсульте является вывод крови, избавление от гематомы. Если размеры последний превышают 3 см в диаметре, назначается хирургическое вмешательство.

Реабилитация больных

Последствия перенесенного инсульта включают целый список тяжелейших повреждений. Вовремя предпринятые меры исключают часть из них, а с частью можно справиться с помощью правильных реабилитационных мер. Сколько они должны продолжаться, зависит от тяжести заболевания и характера повреждений.

И даже в этом случае прогноз редко бывает утешительным: геморрагический инсульт становится причиной 70–80 случаев инвалидизации из 100.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

• нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
• разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
• изменение восприятия, развитие слабоумия;
• нарушение в речи, при счете, письме;
• ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
• изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
• эпилепсия;
• вегетативная кома.

Такое состояние в наименьшей степени поддается лечению. Хотя медицинская статистика и зафиксировала случаи неожиданного выхода больных из такого рода комы и восстановление большинства функций. Однако это действительно редкость.

Реабилитация больных после инсульта ни в коем случае не должна рассматриваться как желательное, но необязательное мероприятие. Сколько бы времени ни занимало восстановление, без соответствующих процедур и лечения невозможно даже частичное восстановление функций.

• Физиотерапия – комплекс разнообразных мер, направленных на восстановление двигательных способностей и чувствительности. Разнообразные формы паралича – частые последствия инсульта.
• Коррекция глотания – после инсульта часто наблюдается такое расстройство. Больных кормят небольшими порциями и контролируют процесс пережевывания и глотания.
• Корекция речи — занятия по восстановлению речи, навыков чтения и счета.
• Эрготерапия – комплекс мер по реабилитации кисти.
• Психологическая помощь – специалист не просто оказывает эмоциональную поддержку, а способствует восстановлению утраченных структур личности, помогает больному адаптироваться после тяжелейшего потрясения.

Геморрагический инсульт относится к самым тяжелым поражениям мозга, это настоящая мозговая катастрофа, требующая немедленных мер по спасению жизни человека. Несмотря на тяжелые ее последствия практикующие врачи уверены: при своевременно проведенной операции, поддержке родных и усилий со стороны самого больного возможна восстановление всех функций в течение 1–2 лет.