Какие бывают инфаркты сердца

В первую очередь, следует заметить, что инфаркт миокарда заслуженно считается тяжелейшей патологией сердца, напрямую связанной с разрушением (некрозом) сердечных тканей.

Это экстренное патологическое состояние обуславливается развитием частичной или полной (абсолютной) недостаточности кровоснабжения определенной части мышечной оболочки сердца (миокарда).

Рассматриваемое неотложное состояние ежедневно уносит десятки тысяч жизней по всему миру, некоторым людям, после перенесенной патологии приходится столкнуться с инвалидностью, которая присваивается в связи с возникшими ограничениями трудоспособности. Усложняет диагностику данного экстренного состояния количество форм и разновидностей патологии, ведь различные виды инфаркта симптоматически могут проявлять себя очень по-разному.

Атипичные формы инфаркта миокарда, вернее сказать, их клинические проявления могут носить атипичный характер, когда классическая симптоматика поражения сердца полностью отсутствует или значительно искажается.

Нередко практикующие врачи сталкиваются с ситуациями, когда описываемое экстренное состояние может маскироваться под иные патологии, никак не связанные с работой сердца. Как результат, при диагностировании проблемы тратится огромное количество драгоценного времени, патология прогрессирует, а прогнозы выживаемости ухудшаются.

Чтобы понять, как может себя вести данное неотложное состояние, предлагаем рассмотреть, каким образом, на сегодняшний день, выглядит общепринятая классификация инфаркта миокарда.

Как классифицируют?

Итак, принятая на сегодня, классификация инфаркта определяет несколько критериев, позволяющих отнести имеющуюся патологию к той или иной классификационной группе.

Основные критерии классифицирования заключаются в следующем:

По топографическому расположению, инфаркт может быть:

• правожелудочковым;
• левожелудочковым (с некротическим поражением боковых, передних задних стенок миокарда, с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки).

Согласно глубине проникновения некротического очага медики выделяют:

• некротические поражения миокарда субэндокардиального типа (с прилежанием очага некроза к внутренним частям мышечной оболочки сердца);
• поражения тканей субэпикардиального типа (очаг некроза прилегает к внешним сторонам миокарда);
• патология трансмурального типа – это, так называемый, сквозной либо проникающий некроз, когда мышечная оболочка сердца поражается на всю ее толщину;
• поражение интрамурального типа (с расположением некротического очага в толще мышечных тканей).

Согласно размерам очагов некротического поражения выделяются:

• Инфаркт миокарда крупноочагового типа;
• Либо же мелкоочаговая патология.

Согласно количеству повторений бывают:

• приступы первичные;
• рецидивирующие состояния, повторяющиеся в течение первых двух месяцев после первого инфаркта;
• повторные приступы, появляющиеся после двух месяцев со дня первичного обнаружения проблемы.

По развитию осложнений некротическое поражение миокарда может быть:

• ничем не осложненным;
• либо же осложненным иными серьезными заболеваниями.

Согласно развивающейся клинической картине выделяют:

• типичную (классическую) форму приступа, когда симптоматика вполне характерна инфаркту мышечной оболочки сердца и легко узнаваема;
• различные атипичные виды, которые могут проявлять себя кардинально по-разному.

Внимание! Самостоятельно распознать ту или иную форму инфаркта невозможно, зачастую, некоторые виды патологии сложно диагностируются даже в условиях специального медицинского учреждения!

Именно поэтому, замечая непонятную вам симптоматику лучше не заниматься самолечением, не терять драгоценного времени, а сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

к оглавлению ↑

Относительно места локализации

Как мы уже заметили, инфаркт миокарда может быть: с поражением правого/левого желудочка, их боковой, передней либо же задней стенок, а также с некрозом, затрагивающим межжелудочковую перегородку.

Левожелудочковая патология встречается значительно чаще, нежели поражение правой стороны сердца.

Приступ, характеризующийся поражением передних стенок миокарда, принято еще называть передним инфарктом.

Симптоматика некротического поражения передних стенок левого желудочка, чаще всего, классическая, однако ее интенсивность может зависеть от глубины и обширности некротического очага.

Задний инфаркт, характеризующийся расположением очага некроза на задней стенке левого желудочка, также протекает с классическими симптомами – острой болью за грудиной, страхом смерти, тахикардией и пр.

Приступ некротического поражения миокарда, носящий название нижний или базальный инфаркт характеризуется расположением очага некроза на нижней стенке левого желудочка.

Кроме того, медики могут отдельно выделять:

• верхушечные поражения миокарда с расположением очага некроза на верхушке левого желудочка;
• так называемый септальный инфаркт, при котором некрозом поражается межжелудочковая перегородка;
• а также циркулярного типа инфаркт, с расположением очагов некроза одновременно на нескольких различных стенках левого желудочка.

Чаще всего, медики все же используют обобщенные термины: правожелудочковый или левожелудочковый инфаркт миокарда (мышечной оболочки сердца).

Патология, поражающая правый желудочек обнаруживается при развитии специфической симптоматики: гипотензии, трепетании предсердий, чистоте легочных полей, нарушениях ритма, что подтверждается данными ЭКГ.

Инфаркт, поражающий структуры левого желудочка, удается распознать также только после проведения электрокардиограммы, на которой прекрасно видны связи ишемического повреждения с имеющейся клинической картиной.

ЭКГ подтверждением некроза структур левого желудочка могут считаться: элевации сегментов ST, обнаружение патологических зубцов Q.

к оглавлению ↑

Патологии разных типов

Здесь нам хотелось бы уделить внимание классификации патологии по глубине проникновения некроза в стенки миокарда. Согласно данной классификации медики выделяют приступы субэндокардиального, субэпикардиального, трансмурального или интрамурального типа.

к оглавлению ↑

Диагноз субэпикардиальный инфаркт

Термин может иметь место при расположении некротического очага непосредственно у эндокарда (внутреннего слоя оболочки сердца) левого желудочка, когда поражение имеет вид узкой полоски.

На электрокардиограмме при данной форме инфаркта патологический зубец Q обычно не регистрируется.

к оглавлению ↑

Диагноз субэндокардиального инфаркта

Терминология обоснована, когда после острого ангинозного состояния записи кардиограммы регистрируют снижение сегмента ST, причем во всех отведениях.

Обычно при этом также отмечается последующее уменьшение зубца R, наблюдается формирование «коронарного» зубца Т с положительным или отрицательным знаком. Такие изменения в записях кардиограммы могут сохраняться больше недели.

к оглавлению ↑

Диагноз трансмурального инфаркта

Термин уместен при развитии тяжелейшего экстренного состояния, характеризующегося проникающим некротическим поражением всей толщи стенки миокарда (мышцы сердца).

Такой инфаркт может быть либо крупноочаговым либо обширным. Мелкими очаги при такой патологии практически не бывают.

Данная патология не может обойтись без последующего рубцевания тканей и развития тяжелого постинфарктного кардиосклероза.

к оглавлению ↑

Диагноз – интрамуральный инфаркт

Этот термин подразумевает развитие такой патологии, при которой отирание тканей происходит по всей толще (на всю глубину) миокарда, но без задевания патологическим процессом эндокарда или эпикарда.

Характерный признак такого вида патологии – обнаружение на ЭКГ глубинных зубцов Т с отрицательными показателями.

к оглавлению ↑

По величине патологического очага

Согласно данной классификации медики различают: крупноочаговые, мелкоочаговые либо обширные формы инфаркта.

Крупноочаговые варианты некротического поражения миокарда характеризуются образованием большого некротического очага (одного или нескольких), тяжелым течением и ярко выраженной симптоматикой. Прогнозы при таком поражении, как правило, не слишком благоприятны.

Мелкоочаговая форма инфаркта, в тоже время, не может считаться менее опасной. Это также критическое экстренное состояние, при котором очаг некроза может быть умеренным.

Данный вариант патологии протекает практически без осложнений (без отека лёгких, аневризм или разрыва сердца). Опасность данной патологии заключается в возможности довольно быстро трансформироваться в крупноочаговую или обширную форму.

Несомненно наиболее опасным для пациента считается обширный инфаркт, при котором пораженными некрозом оказываются практически все ткани того или иного отдела миокарда.

к оглавлению ↑

Первичная, рецидивирующая, повторная формы

Как свидетельствуют названия таких видов некроза сердечной мышцы, экстренное патологическое состояние может быть: возникающим первично, рецидивирующим или повторяющимся.

Говоря о первичной патологии, заметим, что инфаркт такого типа чаще возникает после сильного стресса, чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки.

Связывается первичная патология с длительно существующей ишемией тканей. Когда врачи говорят о рецидивирующей форме патологии, подразумевается повторение острого состояния в течение двух месяцев после первичного приступа.

Часто рецидивирующий инфаркт может развиваться при недостаточной эффективности лечения, когда пациент не соблюдает всех предписаний врача.

Повторный инфаркт – это экстренное состояние, которое возникает по прошествии двух месяцев со дня первого приступа, когда первичный некротический очаг уже зарубцевался.

Надо сказать, что каждый последующий приступ всегда протекает более тяжело, нежели предыдущий, заметно ухудшая прогнозы выживаемости в дальнейшем.

к оглавлению ↑

Неосложненная или осложненная патология

Как и любое иное заболевание, инфаркт миокарда может протекать самостоятельно, а может осложняться иными недугами. Классическая неосложненная патология заканчивается рубцеванием ранее пораженных тканей, частичным или, в редких случаях, полным восстановлением функций.

Среди осложнений данного экстренного состояния наиболее часто встречаются следующие проблемы:

1. Нарушения ритма (аритмии), мерцательного, пароксизмального или иного типа, может возникать тяжелая тахикардия.
2. Кардиогенный шок – опаснейшее состояние, которое часто заканчивается летально.
3. Тромбоз или эмболия легочной артерии, что также зачастую приводит к летальному исходу.
4. Отек легких, с которым, при данной патологии, бывает крайне сложно бороться.
5. Разрывы стенок сердца (того или иного желудочка). Данное осложнение приводит к обильной кровопотере, кровоизлиянию в область перикарда, развитию тампонады сердца.
6. Образование сосудистых аневризм, которые в свою очередь опасны разрывами и кровоизлияниями.

После развития осложнений первичного экстренного состояния прогнозы выживаемости и восстановления функций всегда негативны. Согласно данным статистики общая смертность от осложнений инфаркта составляет практически тридцать процентов.

к оглавлению ↑

Типичные и атипичные

По формированию клинической картины (по симптоматике) медики выделяют классическое (типичное) течение инфаркта и его атипичный вариант.

Классический инфаркт имеет определенную стадийность (конкретные стадии инфаркта миокарда, о которых пойдет речь ниже) и сопровождается вполне характерной, узнаваемой симптоматикой.

Атипичные формы рассматриваемой патологии могут быть следующими:

• абдоминальный вариант течения, когда симптомы проблемы очень сходны с проявлениями острой формы панкреатита.

  Проблема сопровождается болями в животе, вздутием, расстройствами пищеварения, диареей, тошнотой, иногда обильной рвотой;

• астматический вариант, с симптоматикой сходной приступу бронхиальной астмы, с кашлем, с нарастанием одышки;
• церебральный вариант течения, который часто могут путать с инсультом. Патология сопровождается головокружениями, цефалгиями, расстройствами сознания, проблемами неврологического характера;
• бессимптомный вариант, как наиболее редкая патология, которую сложно своевременно диагностировать из-за полного отсутствия характерных симптомов.

к оглавлению ↑

Основные периоды

Как мы уже заметили, рассматриваемое экстренное состояние, обычно имеет строго определенную стадийность. Медики разделяют состояние поражения сердечных тканей на следующие периода или стадии инфаркта миокарда:

• Предынфарктный период. Этот этап характеризуется возникновением предвестников поражения сердца за несколько дней, иногда недель или даже месяцев до развития гипоксии тканей и их некротического поражения;

• Острейшая форма, длящаяся полчаса, максимум два часа с начала ишемического приступа и до первичного образования некротического очага.

  На этом этапе симптоматика проблемы заключается в развитии острой боли в груди, появлении панического страха смерти;

• Острая форма – длится от двух до десяти дней с момента образования некротического очага в тканях сердца. Интенсивность симптоматики на этом этапе уже заметно снижается;
• Подострая форма патологии – период до четырех недель после первичного образования некротического очага. Период характеризуется полным отсутствием болевого синдрома и формированием (заживлением) рубца;
• Постинфарктная стадия – период, продолжающийся до трех или даже пяти месяцев (редко больше), когда происходит окончательное уплотнение постинфарктного рубца. На этом этапе происходит реабилитация или приспособление организма к новым условиям существования.

В заключение отметим, инфаркт – патология сложная (хотя и достаточно изученная), имеющая множество форм и подвидов.

Самостоятельно определиться с диагнозом бывает практически невозможно. Именно поэтому, медики настаивают – если вы замечаете симптоматику, сходную с инфарктной, важно, как можно быстрее, обратиться к врачам для первичной диагностики, обнаружения проблемы.

Ведь именно ранее обнаружение патологии может спасти жизнь пациенту!

Какие бывают осложнения инфаркта миокарда

Все осложнения инфаркта миокарда в зависимости от их тяжести делятся на три группы (степени).

Осложнения инфаркта миокарда 1-й группы

Осложнения 1-й группы (степени): редкая экстрасистол и я (не более 1 экстрасистолы в минуту); частая экстрасистолия, но прошедшая как эпизод; атриовентрикулярная блокада I степени при нижнезаднем инфаркте миокарда; синусовая брадикардия; недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях; эпистенокардический перикардит; блокада ножек пучка Гиса при отсутствии атриовентрикулярной блокады.

Осложнения инфаркта миокарда 2-й группы

Осложнения 2-й группы (степени): рефлекторный шок (гипотензия); атриовентрикулярная блокада выше I степени (любая) при нижнезаднем инфаркте миокарда; атриовентрикулярная блокада I степени при переднем инфаркте миокарда или при заднем на фоне блокады ножек пучка Гиса; пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии; миграция водителя ритма; экстрасистолия частая (более 1 экстрасистолы в минуту), политопная, групповая, типа «R на Т», длительная (в течение всего периода заболевания); недостаточность кровообращения II А стадии; синдром Дресслера; гипертонический криз (за исключением криза в острейшем периоде болезни); стабильная артериальная гипертензия (систолическое АД 200 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД 100 мм рт. ст. и выше).

Осложнения инфаркта миокарда 3-й группы

Осложнения 3-й группы (степени): рецидивирующее или затяжное течение инфаркта миокарда; клиническая смерть; истинный кардиогенный шок; отек легких; полная атриовентрикулярная блокада; атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем инфаркте миокарда; острая аневризма сердца; тромбоэмболии в различные органы; недостаточность кровообращения выше II А стадии, а также резистентная к лечению; тромбоэндокардит; желудочно-кишечное кровотечение; желудочковая пароксизмальная тахикардия; сочетание двух и более осложнений 2-й группы.

Какие бывают формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда предоставляет собой тяжелую болезнь, которая вызывает у всех людей опасение. Но стоит заметить, что данное заболевание не грозит абсолютно здоровым людям, поэтому важно правильно и вовремя определить болезнь сердца, в особенности, если она сопровождается болями в области данного органа. В связи с тем, что болевые ощущения сердца имеют разный характер, то только квалифицированный специалист может правильно поставить диагноз и назначить лечение. Инфаркт миокарда появляется при нарушении коронарного кровообращения. Если спазм держится на протяжении длительного времени, то отмирает половина сердечной мышцы, к которой подсоединена артерия.

Инфаркт миокарда бывает мелкоочаговым и крупноочаговым. Формы инфаркта миокарда:

— трансмуральный — некроз развивается по всей ширине сердечной мышцы, также на внутреннюю и наружную оболочки сердца;

— интрамуральный — некроз прогрессирует внутри мышцы сердца;

— субэпикардиальный — некроз располагается в слое миокарда, прилегает к наружной сердечной оболочке — перикарду;

-субэндокардиальный — некроз распространяется в слое миокарда, прилегает к внутренней сердечной оболочке — эндокарду.

Чаще всего болезнь такого типа встречается среди лиц сильной половины человечества в возрасте после пятидесяти лет, по статистике видно, что также бывают случаи развития недуга в 30 лет и меньше. Среди женщин до шестидесяти лет он наблюдается практически в три раза реже, чем у мужчин, далее это различие уменьшается.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Пять этапов течения болезни: продромальный и острейший, затем острый и подострый, последний послеинфарктный.

Продромальный этап длится от пары часов до одного месяца. К первым симптомам относят появляющиеся признаки стенокардии, которые сопровождаются удлинением, учащением и увеличением тяжести приступов.

Острейший период представляет собой момент между развитием тяжелой формы ишемии области миокарда и возникновением симптомов его некроза. Занимает данный этап от 30 минут до двух часов, ему характерны болевые ощущения, которые располагаются за грудиной. Боль часто сопровождается общей слабостью организма, тошнотой и даже рвотой.

Острый этап, на протяжении которого появляется область некроза в миокарде, составляет от двух до десяти дней, в некоторых случаях может затянуться. За это время болевые ощущения в области сердца уменьшаются или могут исчезнуть вовсе, далее может нарушиться сердечный ритм.

Подострый период, когда завершаются процессы развития рубца в области некроза, наблюдается в конце пятой недели с начала развития недуга. Болевые ощущения в области сердца не наблюдаются.

Длительность послеинфарктного периода составляет около полугода с момента развития некроза. В этот период увеличивается плотность рубца, и миокард адаптируется к новым условиям функционирования.

Инфаркт миокарда: что это такое?

Инфаркт миокарда – это одно из наиболее грозных заболеваний, в основе которого лежит развитие участка некроза (омертвления) в сердце. В результате, часть сердечной мышцы выпадает из сокращения, что влечет за собой нарушение работы всего сердца.

Что является причиной инфаркта миокарда?

Какие бывают разновидности инфаркта миокарда?

В зависимости от проявлений начального периода различают такие варианты инфаркта:

• болевой (ангинозный) – наиболее распространенный вариант — на первый план выступает необычайно сильная и длительная боль в груди;
• атипичный болевой – боль отмечается в руке, спине, зубах или в другом месте;
• астматический – основной симптом одышка;
• гастралгический – боль в животе, может быть тошнота, рвота;
• аритмический – перебои в ритме сердца, неравномерный пульс;
• церебральный – нарушение мозгового кровообращения (головокружение, шум в голове, потеря сознания);
• шоковый (коллаптоидный) – резкое падение артериального давления (слабость, нарушение сознания);
• малосимптомный или бессимптомный – несильная боль в груди, может сниматься приемом нескольких таблеток нитроглицерина;

По величине поражения выделяют:

Как проявляется инфаркт миокарда?

Как диагностировать инфаркт миокарда?

Самым надежным методом, подтверждающим инфаркт миокарда, является электрокардиография (ЭКГ). С помощью ЭКГ можно установить не только наличие, но и величину инфаркта, его локализацию и стадию. Очень информативна эхокардиография (ЭхоКГ), она позволяет оценить возникшие в сердце нарушения и спрогнозировать последствия. Лабораторное подтверждение инфаркта миокарда основано на увеличении в крови концентрации «маркеров» повреждения сердечной мышцы (специфические сократительные белки, ферменты).

Как лечить инфаркт миокарда?

При инфаркте миокарда обязательна немедленная госпитализация в инфарктное или кардиологическое отделение. Сначала снимают болевой синдром: вводят морфин 0,2-0,5 мл 1% раствора или тримеперидин (промедол) 1-2 мл 1% раствора или трамадол (трамал, трамалгин) 1-2 мл 5% раствора внутривенно. Добавляют бета-адреноблокатор: метопролол (эгилок, корвитин, беталок, метопрол) 5-15 мг внутривенно. Проводят оксигенотерапию. Возобновляют кровоток в коронарных сосудах с помощью одного из тромболитиков, которые способствуют «растворению» тромбов, закупорившую сосуд: альтеплаза (актилизе) – 100 мг за 1,5 часа (15мг внутривенно струйно+50 мг внутривенно капельно за 0,5 часа+35мг внутривенно капельно за 1час); урокиназа – по 2-4млн ЕД внутривенно; стрептокиназа (дистрептаза) по 1-1,5 млн ЕД внутривенно. При противопоказаниях к введению тромболитиков (операция или травма в предыдущие 10 дней, кровотечение или высокий риск кровотечения, мерцание предсердий) проводится экстренное хирургическое вмешательство — транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий и стентирование. Это операция по расширению суженных сосудов сердца, которая выполняется через катетер. В завершении, чтобы удержать просвет сосуда раскрытым, устанавливают стент – маленькую перфорированную трубочку. Чтобы предотвратить дальнейшее тромбообразование вводят гепарин до 4000 ЕД внутривенно/подкожно или низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин) подкожно. Обязательно назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспекард, аспетер) по 100-162 мг в сутки. Чтобы ограничить зону инфаркта, вводят нитроглицерин, 2 мл 1% раствора или перлинганит 10 мг или нитро 25-50 мг; ингибиторы АПФ (аденозинпревращающего фермента): каптоприл 50-75 мг в сутки или эналаприл (энап) 10-20 мг в сутки. Для предупреждения аритмий назначают один из бета-блокаторов: бисопролол (бисокард, бисопрол, бисостад) по 5-10 мг в сутки. В случае выраженной закупорки коронарной артерии, возможно хирургическое вмешательство. В послеинфарктный период, с целью профилактики повторного инфаркта миокарда рекомендуется:

• прекращение курения;
• поддержание давления на уровне ниже 140/90 мм рт.ст. и лечение гипертонии;
• коррекция жирового обмена: ограничение в рационе жиров, повышение физической активности и коррекция массы тела, употребление ω-3-полиненасыщенных жирных кислот, статинов (например, аторис, сторвас, тулип, по 10-20 мг в сутки);
• антиагреганты и антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), а при его непереносимости – клопидогрель (тиклопидин, плагрил).
• ингибиторы АПФ: эналаприл (энап, берлиприл, ренитек) по 2,5-40 мг в сутки;
• бета-адреноблокаторы: карведилол (карведигама, протекард, корвазан) по 25-50 мг в сутки

Перечисленные препараты назначаются для постоянного приема на длительное время, это позволяет значительно уменьшить вероятность повторного инфаркта.

Чем опасен инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда и его осложнения ежегодно уносят миллионы жизней. Наиболее опасными осложнениями являются: разрыв сердца, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии, аневризма сердца, синдромом Дресслера (поражение плевры и легких).

Что такое инфаркт

Этому состоянию предшествует ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы сердца (миокарда) вследствие повреждения атеросклеротической бляшкой коронарных артерий. Она возникает от отложения жиров, холестерина и других липидов (бляшка – это их скопление), из-за нее сужается просвет сосудов. Она особенно опасна в молодом возрасте, ведь тогда очень уязвима и в любой момент может лопнуть. Если такое случается, то после этого, под действием давления крови, образовывается на том месте тромб. Следует отметить, что такие бляшки могут быть не только в коронарных артериях.

Именно само проявление острой ишемической болезни бывает тогда, когда останавливается кровоснабжение одного из отделов миокарда вследствие перекрытия кровотока тромбом, который после гибели холестериновой бляшки со временем увеличивается, пока не займет весь просвет артерии.

Если доставка крови нарушается в одном из участков сердца хотя бы на 20 минут, то тот участок замирает, ему не хватает кислорода. В таком случае происходит некроз или омертвение клеток (если перекрыта крупная артерия, то их гибнет больше) – это и есть инфаркт миокарда.

У пострадавшего возникает сильная боль в груди, которую невозможно снять валидолом или даже нитроглицерином.

Виды болезни

Кроме инфаркта сердца, есть еще другие виды инфарктов. Само слово «инфаркт» в переводе с греческого означает «ущемлять», то есть «подавлять», не давать возможности органу полноценно функционировать. Кроме сердечной мышцы, нарушенное кровоснабжение может быть и в других участках органов.

Итак, инфаркт бывает трех видов:

Инфаркт головного мозга, почек, селезенки, сердца относится к первому типу – ишемическому (прекращается отток крови в сосудах), возникает сухой некроз.

Инфаркт легкого, кишечника, иногда головного мозга и селезенки относится ко второму типу – геморрагическому. Он возникает вследствие застойных явлений в венах. В легких это происходит из-за недостаточного питания сердца, а в селезенке – из-за тромбоза вен. В отличие от первого типа, зона некроза пропитана излившейся кровью, поэтому его называют красным.

А третий вид инфаркта (белый с геморрагическим поясом) соединяет в себе два первых типа (сухой некроз с кровоизлиянием, светлого цвета с красной обводкой). Он бывает в сердце, почках и селезенке. Течение этой болезни зависит от локализации и размеров инфаркта, а также от участка органа, его адаптационных возможностей и регенерации.

Инфаркт мозга и миокарда может стать причиной смерти человека или вызвать тяжелые нарушения, например, интоксикацию организма в результате распада тканей. Это может сопровождаться температурой, лихорадкой и дистрофией органов.

Признаки инфаркта

Если раньше инфаркт был болезнью старшего возраста, то теперь случается у мужчин, которым едва за 30. А такого не скажешь о женщинах, ведь до 50 лет они защищены от образования холестериновых бляшек половыми гормонами, в частности, женским эстрогеном. Но, к сожалению, женщинам намного тяжелее перенести инфаркт, чем мужчинам.

Среди симптомов инфаркта миокарда важнейшим является сильная боль внутри грудной клетки, которая возникает внезапно, без внешних причин. Ощущения такие, будто на сердце что-то давит, жмет, отдает в плечо, спину. Чтобы не спутать это состояние со стенокардией, следует знать, что стенокардия возникает от какой-то нагрузки, а инфаркт – не всегда, бывает и в состоянии покоя.

Также таблетки от сердца не помогают снять боль, поэтому не нужно медлить, а сразу вызывать скорую помощь. При таком состоянии очень важно не терять ни минуты.

Кроме боли, также возможно затрудненное дыхание и даже потеря сознания.

При остром инфаркте миокарда возникает аритмия, поднимается давление, которое снижается после затихания боли, поднимается температура до 38 градусов (иногда это один из первых симптомов), пульс учащается.

У людей с сахарным диабетом инфарктное состояние может сопровождаться без каких-либо симптомов, но оно также приносит серьезную угрозу для жизни человека.

Признаки инфаркта у женщин. Ранее в зону риска сердечных приступов попадали только мужчины, но теперь это начало касаться и женщин. Оказывается, что обнаружить симптомы инфаркта у женщин сложнее, нежели у сильного пола. Поскольку на женских плечах лежит много семейных проблем, то иногда им даже на ум не приходит, что у них может развиваться какая-либо болезнь. Симптомы инфаркта легко спутать с простой усталостью, поэтому большинство не обращает на это внимания.

Ученые исследовали, что за месяц до приступа бывают такие признаки предынфарктного состояния: постоянный упадок сил, даже после отдыха; тревога, бессонница, оттеки, неприятные ощущения в животе (это особенность физиологии женщин, сердце находится ближе к желудку, чем у мужчин), одышка, ну и, конечно же, ноющая боль. Если вовремя обнаружить симптомы, то можно предотвратить инфаркт.

Приступ у женщин, как и у мужчин, начинается с сильной боли, но в связи с тем, что женский организм приспособлен терпеть такие ощущения, некоторые утверждают, что боль не такая сильная, но это не так. Боль отдает в шею, левую руку, затрагивает челюсть и зубы. Присутствует сильная тошнота, рвота, изжога. Болит затылок, кружится голова, возможна потеря сознания, также идет усиленное холодное потоотделение, чувствуется усталость и скованность тела.

После перенесенного инфаркта женщины очень быстро забывают, что нужно беречь себя. Когда данные симптомы проходят, больные вновь возвращаются в рутину множества дел, забывая, что инфаркт еще может о себе напомнить.

Признаки инфаркта у мужчин. У мужчин полностью отсутствуют предынфарктная усталость и бессонница, поэтому можно сказать, что у них совершенно нет предупреждающих признаков инфаркта, кроме одного – сердечной боли в груди. При приступе реже наблюдается тошнота, боль отдает чаще в верхнюю часть спины, в руки, ноги, локти, иногда тоже в челюсть, но редко.

Есть удушье и жжение в горле или чувство изжоги, все это сопровождается икотой, человек становится бледным и валится с ног. Учитывая то, что сильная половина человечества не в состоянии терпеть острой боли, в отличие от женщин, они сразу же обращаются за помощью, чем себя и спасают, легче переносят болезнь.

Различные симптомы у мужчин и женщин вызваны их физиологическими особенностями:

• мужское сердце значительно больше женского;
• женское сердце бьется чаще, чем у мужчины (у женщины в среднем 80 ударов, у мужчины 70-75), но это еще зависит от особенностей каждого организма, нормой считается 75-80 ударов в минуту, с возрастом количество ударов уменьшается до 60.

В связи с тем что не все люди образованы в сферы медицины, многие могут спутать симптомы инфаркта и инсульта, не зная, что происходит с человеком на самом деле. Если бы люди хорошо научились отличать эти симптомы, то множество смертей можно было бы предотвратить.

Итак, признаками инсульта являются:

1. онемение руки, ноги
2. временная скованность движений лица и тела только с одной стороны (паралич)
3. головокружение
4. неспособность ровно идти или вообще держаться на ногах (потеря равновесия)
5. сильная головная боль
6. помутнение рассудка
7. нечеткая речь
8. потеря восприятия (общение с кем-то почти невозможно)
9. нарушение зрения, временная слепота.

Различия между симптомами инфаркта и инсульта очень существенные.

Единственный враг этих болезней – время, и поэтому очень важно сразу же, как только появятся первые симптомы, госпитализировать больного.

Причины заболевания

Поскольку виновницей всего является холестериновая бляшка, то причиной ее повреждения может быть повышенное артериальное давление и чрезмерное сердцебиение. Поэтому не исключено, что этому может поспособствовать перегревание на солнце и тяжелое физическое или эмоциональное перенапряжение. Следует отметить, что такие же факторы влияют и на появление инсульта. Но чаще всего инфаркт возникает в состоянии покоя, даже может быть во время сна, ученые отмечают, что это бывает под утро.

Итак, главной причиной инфаркта является атеросклероз. Он может быть генетически унаследован, если родные болели до своего пенсионного возраста ИБС, инсультом, инфарктом. А атеросклероз вызывает, прежде всего, неправильный образ жизни.

Вот перечень того, что вредит нашему организму и приводит к такому последствию, как инфаркт:

• курение и алкоголь;
• избыточный вес, отложение лишнего жира от употребления калорийных блюд;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет.

Для женщин, в отличие от мужчин, опасность заболеть инфарктом существует только в период менопаузы. А вот в категорию риска среди сильного пола попадают лысые мужчины, поскольку облысение возникает от чрезмерного количества андрогенов (гормонов), на что организм реагирует повышением артериального давления и поднятием уровня холестерина в крови.

Диагностика инфаркта

В первую очередь делают ЭКГ при инфаркте миокарда. На электрокардиограмме хорошо видны изменения: ST поднимается выпуклостью вверх. Чтобы проверить нижнее место поражения, ЭКГ размещают в точке V3R или можно V4R, они находятся на правой стороне грудной клетки. Кроме этого, еще проверяют в участках задних отведений при огибающей окклюзии V7–V9, тогда появляется патологический зубец Q. Но ЭКГ не всегда показывает вышеперечисленные данные.

Если есть повреждения в изолированном депрессией сегменте ST или при внутрижелудочковой проводимости, то такие показатели ЭКГ отсутствуют. Но зато такое обследование точно показывает регулярность и скорость сердцебиения (наличие аритмии), по чему и можно определить проблемы с сердцем.

Чтобы узнать, какие участки поражены и их степень повреждения, проводят эхокардиографию (УЗИ сердца). С ее помощью можно увидеть структурные изменения в сердце. От качества изображения картинки зависит точность диагноза. Как и при ЭКГ, бывают случаи, что эхокардиография не показывает патологических отклонений, но это не подтверждает отсутствие ИБС или наличие инфаркта. Но в большинстве случаев исследование все же дает возможность узнать осложнения инфаркта миокарда.

Также проводят сцинтиграфию. Пациенту вводят препарат – радиоиндикатор (он не токсичен), имеющий молекулу-вектор и изотоп. Ткань, жидкость или орган поглощают молекулу-вектор, а изотоп передает гамма-лучи, которые фиксируются специальной гамма-камерой. Таким способом обследуют участок сердца. Благодаря этому методу можно точно определить местонахождение атеросклеротических бляшек при ИБС и участки некроза при инфаркте.

Это высококачественное обследование, проведя его, врачу гораздо легче назначить лечение. А также в период терапии сцинтиграфия показывает эффективность применения конкретных лекарств, и становится видно, дают ли они ожидаемый результат или нет.

А общий анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов, которое меняется частичным повышением СОЭ. Наличие в крови избыточного количества ферментов (аспартатаминотрасферазы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) говорит о некрозе в области сердца, их называют маркерами или биомаркерами.

Основным показателем считается маркер тропонин, именно он указывает на повреждения кардиомицитов и делает это гораздо лучше, чем креатинфосфокиназа. Повышенный уровень тропонина держится от первых 4-6 часов приступа до 7-12 дней. Именно поэтому длительность повышенного его количества говорит о наличии некроза, если она больше или меньше, то причина не в инфаркте. Следует заметить, что тропонин может обнаружить болезнь на позднем ее сроке. Зная количество тропонина, уже не нужно исследовать лактатдегидрогеназу.

Есть еще другие биомаркеры, которые не задерживаются в повышенном состоянии так долго, как тропонин – это креатинфосфокиназа. Увеличивается активность МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК) в начале первых часов инфарктного состояния до 6-12 часов и продолжает увеличиваться до 18-24 часов, а на следующие сутки возвращается к норме. МВ-КФК может повыситься и по другим причинам: при миопатии, почечной недостаточности, повреждении скелетной мускулатуры. Поэтому для правильного диагностирования учитывают и другие методы обследований.

Кроме этого, проводят катетеризацию сердца: тоненькую гибкую трубку вводят через руку или пах в артерию, достигнув коронарных артерий, таким образом узнают, как происходит поток крови в камерах сердца и какое артериальное давление; берут образцы крови оттуда и изучают артерии через рентген. Вместе с катетиризацией делают коронарную ангиографию.

Первая помощь

Поскольку приступ сердца очень опасен для жизни человека, то вызывать «скорую» нужно немедленно. До приезда врача дорога каждая минута, ведь приступ будит усиливаться, поэтому больному необходимо предоставить неотложную помощь при инфаркте миокарда.

• Больной должен находиться в лежачем положении и дышать свежим воздухом.
• Нужно измерить артериальное давление, если не низкое, то дать таблетку нитроглицерина. Через 5 минут повторить, если боль не проходит.
• Дать таблетку аспирина в дозе 500 мг.
• Вести себя спокойно (очень важно не паниковать) и успокоить больного, что с ним все будет хорошо. Какие-либо волнения сделают сердцу только хуже.

После приезда скорой предоставить все медицинские документы больного, которые находились дома, рассказать о том, чем болел, что его беспокоило и т. п.

Если так случилось, что при приступе никого не оказалось рядом (это, конечно, очень опасно, есть риск упасть в обморок в течение нескольких секунд), то потерпевший должен знать, что делать.

• В первую очередь заставить себя быть спокойным.
• Нужно сделать вдох (глубокий) и часто кашлять, как при бронхите, стараться откашливать мокроту. Вдыхать воздух перед каждым покашливанием. Кашлять часто и энергично, каждые 2 секунды. Если это сделать, то можно улучшить работу сердца, пока не приедет помощь. Благодаря глубокому дыханию кровь обогащается кислородом.
• И последнее: давление на сердце тоже улучшает его удары, можно его немного прижать.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт делится на крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый. Большую опасность представляет обширный инфаркт передней стенки миокарда, ведь, в отличие от мелкоочагового (где некрозом поражены маленькие участки), он парализует большую область сердца. При этом, кроме сердечной боли, пострадавший не в состоянии мыслить, говорить, двигаться и т. п.

В связи с тем что врачи боятся рисковать состоянием пострадавшего, заподозрив хотя бы маленькие проявления мелкоочагового или обширного инфаркта сердца, всех больных отправляют в кардиологическую реанимацию.

При крупноочаговом инфаркте может потребоваться дифибрилляция сердца, электрическая кардиостимуляция или искусственная вентиляция легких. После улучшения состояния пострадавшего переводят в палату, обеспечив покой и постельный режим.

Лечение обширного инфаркта проводится с помощью лекарств или оперативного вмешательства (возможна пересадка клеток). Терапия длится долго, потому что после любого вида инфаркта нелегко восстановить свое здоровье.

Спасать человека необходимо в первые часы после приступа, помощь заключается в том, чтобы немедленно растворить тромб и восстановить кровоснабжение.

Для этого есть специальные препараты, которые разжижают тромб, среди них ацетилсалициловая кислота (аспирин). Она также предупреждают образование и новых тромбов.

В лечении этого заболевания используют и бета-блокаторы. Их цель – уменьшить потребность сердечной мышцы в кислороде, тем самым спасая клетки от смерти. Благодаря этому уменьшается нагрузка на сердце, что очень полезно для больного.

Иногда лекарства не помогают, тогда врач предлагает сделать коронарную баллонную ангиопластику – это инвазивный метод под местным наркозом, с его помощью разрушают атеросклеротические бляшки, которые после инфаркта снова могут образовываться. Также хирургическим методом делают аортокоронарное шунтирование. Эта операция достаточно сложная, поскольку проводится на открытом сердце при искусственном кровообращении. При этом делают другой путь снабжения крови в ту часть сердца, где она не поступала.

Соответствующие решения по лечению принимает кардиолог, от больного требуется только терпение и строгий постельный режим до улучшения состояния, затем можно сидеть и понемногу ходить.

Питание

Большое значение в восстановлении работы сердца имеет правильное питание, ведь благодаря питательным веществам можно урегулировать работу многих функций организма, а также, отказавшись от жирной и калорийной пищи, легко избежать развития атеросклероза и уменьшить нагрузку на работу сердечной мышцы. Поэтому диета способствует улучшению работы желудочно-кишечного тракта и предотвращению отложения холестерина.

Следует ограничить употребление белков, кроме растительных, до 90 г, углеводов – до 300 г, а сахара – до 50 г, жиров до – 70 г. Калорийность не должна превышать более 1500 ккал в день. Соль употреблять не более 3 г, а жидкость пить до 1 л в день.

После инфаркта рекомендуется специальная диета.

В первые дни нужно пить много фруктовых соков, но маленькими порциями – полезен томатный сок, он разжижает кровь. Кроме этого, можно еще некрепкий чай, кефир, но не более полулитра в сутки. На третий день питаться 6-7 раз маленькими порциями, но не больше 1000 ккал, количество жидкости немного можно увеличить, и так 5 дней. Далее пить жидкость не больше 1 л, питаться 5 раз в день одинаковыми порциями до 1500 ккал.

Блюда должны быть вареными, запеченными, тушеными, приготовленными на пару и часто в виде пюре. Солить блюдо только во время еды. Категорически следует отказаться от маринованных и соленых блюд, буженины, сельди, бобовых, грибных и рыбных бульонов, жирного молока, сладостей, различных отваров, вина, кофе и крепкого чая.

Вот список продуктов, которые можно употреблять:

• ржаной или пшеничный хлеб (желательно подсушенный, не свежий, из муки первого или второго сорта), диетические хлебцы, сухое печенье без кремов;
• рыба, но не жирная (камбала, бычок, минтай, карп, налим, ледяная рыба, навага, судак, окунь речной, щука, хек); разрешаются и полужирные сорта, но в меру (горбуша, кета, окунь морской, нежирная сельдь, рыба-меч, тунец, ставрида), также можно и морские продукты (морская капуста, креветки, кальмары);
• овощные супы (протертые или пюре), добавлять к ним зелень, заправлять сметаной, растительным маслом;
• яйца (рекомендуется белковый паровой омлет) и нежирное молоко, также творог, кефир, простокваша, йогурт, кроме сметаны – ее используют как заправку к блюдам;
• овощи, среди них полезны цветная капуста, картофель, свекла, морковь, дыня, кабачки, салат, помидоры, огурцы. Лучше стараться не есть зеленый горошек и белокочанную капусту;
• разнообразные каши, приготовленные на молоке или воде, наиболее предпочтительны овсяная, манная и гречневая (их полезно есть утром);
• любые фрукты и ягоды, кисели, компоты, варенье из них, запеченные яблоки, мёд, но такими сладостями не злоупотреблять, ведь избыточное количество сахара вредит;
• соусы только домашнего приготовления (томатные, сметанные, молочные, фруктовые и овощные подливки);
• среди пряностей разрешается ванилин, лавровый лист, корица, лимонная кислота, красный сладкий перец;
• овощные и фруктовые соки.

Обратите внимание, что питаться нужно 5-6 раз в день, рацион должен быть разнообразным. Готовя первое и второе блюдо, не надо лениться сочетать различные продукты. Например, картофель с салатом из огурцов и помидоров или каша с винегретом (можно вместо салата овощную икру) и т. д. Ведь полезная еда всегда должна быть богата разными микроэлементами и витаминами. На ночь пить кефир или есть йогурт.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Видимо, многих интересует вопрос: возможно ли после инфаркта жить как раньше? На это трудно ответить, ведь многое зависит от степени тяжести перенесенной болезни. Допустим, что раньше больной работал строителем, а после сердечного приступа он вряд ли сможет вернуться к своей деятельности, потому что тяжелая физическая нагрузка вредна.

Реабилитация после инфаркта миокарда длится долго. Ведь с этим заболеванием шутить не следует, оно заставляет человека задуматься над своим образом жизни и изменить его.

Очень важно не волноваться, верить в успех лечения, настроить себя позитивно и стараться полноценно наслаждаться жизнью. Можно сказать, что те, кто перенес инфаркт, получили еще один шанс заново жить.

Лечение начинается в больнице и после улучшения состояния может продолжаться дома. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, ни в коем случае не резко. Двигаться– это хорошо, но после пережитого следует это делать осторожно. Есть для этого специальная медленная гимнастика. Вот пример, как правильно двигаться: сначала ходьба по ровной поверхности, а затем по лестнице. Кстати, последнее – подъем вверх – является показателем, готов ли человек снова к активной жизни.

Если пациент спокойно поднимается на 3-4-й этаж, без одышки и боли в груди, значит, здоровье идет на поправку. Для более точных результатов используют тест с дозированной нагрузкой на бегущей дорожке или велосипеде. Это делается под контролем специалиста. А вот лекарства придется принимать всю жизнь, даже если самочувствие нормальное. Скорее всего, оно такое из-за приема медикаментов. Никогда не отменяйте их.

Возможен ли секс после инфаркта? Сразу нельзя, поскольку это тоже большая физическая нагрузка, особенно для мужчин. С улучшением состояния – можно, но, прежде всего, стоит посоветоваться с врачом, ведь многое зависит от вида и типа инфаркта, а также от его осложнений. Согласитесь, что от интимной близости нужно получать удовольствие, а не новый сердечный приступ. В связи с этим можно уменьшить нагрузку во время секса, например, позиция на боку. Партнер должен быть одним и тем же, обстановка такой же, без экспериментов и надменной страсти!

Последствия  и профилактика заболевания

Наиболее тяжелые последствия у взрослых после обширного инфаркта передней стенки миокарда. Меньшие осложнения от мелкоочагового инфаркта боковой или задней стенки миокарда.

Крупноочаговый инфаркт влечет за собой:

• плеврит
• сердечную астму
• тромбоэмболию
• перикардит
• отек легких
• паралич конечностей

При остром приступе инфаркта, независимо от его локализации, присущи кардиогенный шок, тяжелые аритмии (при этом давление может снизиться), недостаточность левого желудочка, потеря сознания, угроза смерти. Среди осложнений могут быть: рецидив инфаркта, острый психоз, разрывы миокарда, нарушенное кроветворение, аневризма левого желудочка, сердечная недостаточность, кровотечение из язв желудка.

Если диагноз не выявить вовремя, то это даст возможность не допустить значительного повреждения участка некрозом. В том случае, когда назначенная терапия будет давать позитивный результат, в миокарде после приступа сформируется рубец (это произойдет после шести месяцев лечения).

Инфаркт миокарда очень опасен, ведь внезапная фибрилляция желудочков (один из видов аритмии), которая возникает в результате болезни, может привести к смерти. Об этом говорят печальные данные статистики: до приезда в больницу умирает половина больных, а треть – в больнице из-за тяжелых осложнений. А у тех, кто выжил, остается навсегда шрам на сердце, рубец не рассасывается. Конечно, такие сведения звучат страшно, но бояться не стоит, это можно предотвратить.

Зная причины возникновения инфаркта, можно не допустить его появления. Обычно от наследственности никуда не денешься, но вот от других предрасполагающих факторов можно избавиться.

Какими именно способами? Вот их перечень:

1. движение и свежий воздух – это именно то, что улучшает кровообращение и обогащает кровь кислородом;
2. предотвращение или лечение гипертонии: если артериальное давление повышается, то старайтесь не быть на улице в жаркую погоду;
3. нормализуйте давление, выпив соответствующую таблетку; не запускайте гипертонию, для этого тоже много двигайтесь;
4. курение и алкоголь;
5. лишний вес: если он есть, постарайтесь его сбросить и больше не набирать.

Народные методы лечения инфаркта

Для лечения инфаркта можно использовать и народные средства.

• На мясорубке смелите 200 г чеснока и 1 кг клюквы, все это смешайте со 100 г меда. Оставьте на 3 дня, затем пейте по 1 десертной ложке дважды в день до еды.
• Измельчите 2-3 луковицы, бросьте в теплую кипяченую воду (нужно воды чуть более 1 стакана), оставьте на 7 часов, процедите. Настой пьется по полстакана перед едой.
• Возьмите в равном количестве мед и сок из лука, все соедините. Принимайте 2-3 раза в день по 1 ст. ложке. С 2 кг меда смешайте 1 кг рябины черноплодной. Есть 1 ст. ложку в день.
• Употребляйте яблоки (они укрепляют сосуды и выводят шлаки) или 100 г кураги. Лимонная цедра улучшает работу сердца за счет содержания в ней эфирных масел. Ее нужно жевать.
• Смешайте 100 г толченых грецких орехов с 2 ст. ложками меда (желательно гречневого). Разделить на три приема. Орехи содержат много полезных веществ, необходимых для кроветворения: магний (имеет сосудорасширяющие действие), железо, цинк, витамины группы В и др.
• Очень полезен мед, его можно просто есть или растворить в теплой воде, чае – в таком случае он будет иметь успокаивающее действие. Можно кушать с фруктами. В меде содержатся вещества, которые действуют положительно на сердечную мышцу, улучшают кровоснабжение и расширяют сосуды.
• Поскольку почти все орехи помогают сосудам и сердцу, то очень полезным из них является горький миндаль. Съедать 1 орех в день, этого вполне достаточно.
• Возьмите 4-5 головок чеснока, 10 лимонов, 1 кг меда. Из лимонов выдавите сок, добавьте мед и молотый чеснок. Оставьте на 1 неделю. Берите по 1 ч. ложке в день. Рекомендуется при одышке, а также при стенокардии.

Любые методы лечения следует обсудить со своим лечащим врачом. Но для выздоровления главное – это сохранять спокойствие, ведь на любое волнение в первую очередь реагирует сердце, и оно получает от негатива свой так называемый «стресс». Сохраняя покой и позитивный настрой, гораздо легче вылечить свое поврежденное сердце, поэтому не волнуйтесь, а лечитесь различными предложенными способами, в частности, и хорошим настроением, веря в свои силы и в успех победы над болезнью.