Облетерический эндартериит

Общая характеристика заболевания

Эндартериит (самый распространенный синоним «облитерирующий эндартериит») – это серьезное неуклонно прогрессирующее заболевание артерий, приводящее к полному закрытию их просвета, нарушению кровообращения в пораженном органе и развитию гангрены. Чаще всего эндартериит поражает сосуды ног. Симптомы эндартериита чаще всего появляются у мужчин среднего и молодого возраста, злоупотребляющих курением. Лечение эндартериита достаточно эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, при глубоком поражении тканей и развитии гангрены показана ампутация конечностей.

Причины развития эндартериита

Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считают, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию.

Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног.

Эндартериит – симптомы развития заболевания

Больные эндартериитом нижних конечностей обращают внимание на следующие симптомы:

— периодически возникающее чувство похолодания ног

— ощущение «ползания мурашек»

— повышение потливости нижних конечностей

— бледность и сухость кожи ног

— ломкость и посинение ногтей пальцев ног

— быстрая утомляемость при ходьбе

— судороги и боль при ходьбе, а позднее и в покое

— уменьшение пульсации на артерии тыла стопы

— появление отека нижних конечностей

— образование язв на ногах

Перемежающаяся хромота — важнейший симптом эндартериита

Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль.

После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала.

Развитие эндартериита

Для облитерирующего эндартериита характерно прогрессирующее циклическое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В его развитии выделяют несколько фаз.

• Фаза дистрофии нервных окончаний. Для нее характерно развитие дистрофических процессов в нервных окончаниях, подходящих к сосудам. Просвет сосуда суживается незначительно, питание тканей не изменяется, так как действует система коллатерального кровообращения. В эту фазу симптомы эндартериита еще не появляются, но болезнь уже прогрессирует.
• Фаза спазма крупных сосудов. Просвет артерий суживается, система коллатерального кровообращения не справляется с возросшей нагрузкой, и появляются такие симптомы, как похолодание конечностей, утомляемость и перемежающаяся хромота. Лечение эндартериита обычно начинается в эту стадию заболевания.
• Фаза разрастания соединительной ткани. Из-за прогрессирующего развития соединительной ткани во всех слоях сосудистой стенки и около сосудистой клетчатке появляются боли в ногах в покое и снижение пульсации на артериях. Это – далеко зашедшая стадия эндартериита нижних конечностей.
• Фаза полной облитерации сосудов или их тромбирования. Это – стадия исхода облитерирующего эндартериита. В результате этих процессов в конечности развиваются необратимые последствия – некроз мягких тканей и гангрена.

На поздних стадиях болезни характерные изменения сосудов можно встретить во всех внутренних органах, включая сердце и головной мозг.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Как только появляются симптомы эндартериита, необходимо обратиться к врачу – хирургу. С помощью современных методов исследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Для установки диагноза эндартериита применяют объемную сфигмографию (измерение пульсации), ультразвуковую допплерографию, реовазографию и рентгеноконтрастное исследование сосудов нижних конечностей.

Лечение эндартериита

Облитерирующий эндартериит – заболевание, для лечения которого у современной медицины недостаточно средств и методов. На сегодняшний момент невозможно добиться обратного развития соединительной ткани, можно лишь замедлить процесс ее образования и облегчить состояние пациента.

Обязательным условием лечения эндартериита является полный отказ больного от курения и употребления алкоголя, так как эти вещества способствуют длительному спазму сосудов и усугубляют состояние.

Больному эндартериитом не показана специальная диета, однако, не следует переедать, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а для этого уменьшить суточную калорийность пищи и исключить мучные, жирные и сладкие блюда.

При эндартериите нижних конечностей полезно много двигаться, в день нужно ходить пешком не менее часа, невзирая на приступы перемежающейся хромоты. При возникновении болей нужно остановиться и подождать, пока она не утихнет совсем. На пользу пойдет езда на велосипеде и плавание в воде с температурой не ниже 22-24 градусов.

Больному эндартериитом нужно следить за гигиеническим состоянием ног – перед сном мыть их теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать жирным кремом.

Если эти методы не помогают, симптомы эндартериита нарастают, а состояние пациента ухудшается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения эндартериита:

— Симпатэктомия – удаление в пограничном симпатическом стволе второго и третьего поясничных ганглиев, что приводит к паретическому расширению коллатеральных сосудов и улучшению кровоснабжения конечности.

— Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита.

— Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии).

— Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли.

Для того, чтобы не допустить этот печальный исход, необходимо своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Механизм развития патологии

Патогенез заболевания достаточно сложен, но спусковым механизмом во всех случаях является длительный спазм сосудов, возникший вследствие нарушения функций нервных волокон и повлекший за собой их изменение. Такое патологическое состояние капилляров, в конце концов, приводит к полному сокращению просвета в сосудистом столбе.

На начальной стадии сужение стенок сопровождается небольшими органическими изменениями поверхности капилляров. При глубокой диагностике можно заметить наличие в них воспалительного процесса, утолщения внутренней оболочки и сужения просвета. В дальнейшем в деструкцию вовлекаются и более крупные сосуды.

На фоне измененной поверхности и малого диаметра сосудов резко ослабляется поступление крови. Подобные нарушения способствуют уменьшению доставки кислорода в капилляры и артерии микроциркуляторного русла, ухудшая тем самым тканевый обмен. С развитием тканевой гипоксии возрастает вязкость крови и происходит формирование тромба. Переход гипоксии в хроническую форму и полная облитерация сосудов влечет за собой некроз тканей.

к оглавлению ↑

Стадии развития

Облитерирующий эндартериит развивается постепенно и имеет цикличный характер. Период острой фазы сменяется периодом ремиссии. Патология сосудов на начальной стадии практически не имеет явных изменений в сосудистых стенках, но может определяться спазмами. По мере прогрессирования наблюдается ухудшение питания тканей и возникновение язв. Эндартериит имеет 4 этапа развития.

к оглавлению ↑

Первая стадия

Функциональная компенсация. При начальной стадии наблюдаются симптомы в виде зябкости, покалывания и жжения в пальцах. При длительном воздействии холодом нижние конечности становятся бледным и совсем холодными. Такое явление специалисты связывают с дистрофическими изменениями нервных окончаний, подходящих вплотную к стенкам сосудов. На первой стадии просвет сосудистого столба несколько сужен, а питание тканей осуществляется за счет коллатерального кровообращения

При этом все действия больного сопровождаются повышенной утомляемостью. После ходьбы на длительные расстояния со скоростью, не превышающей 4-5 км/ч, возникает болевой синдром в икроножных мышцах либо в стопе, чем вызывает частые остановки и перемежающуюся хромоту. Подобные симптомы связаны с рядом факторов: пониженное кровоснабжение мышечной ткани, патология утилизации кислорода и вывода из организма полезных недоокисленных веществ. Пульс в артериях стопы на этой стадии может быть уже ослабленным либо не определяется вовсе.

к оглавлению ↑

Вторая стадия

Субкомпенсация. Коллатеральная система уже не может справиться с возросшей нагрузкой из-за сильного сужения просветов сосудов. Стадия характеризуется увеличением силы хромоты, которая начинается уже до 200 м либо раньше при темпе ходьбы указанном выше. Симптомы заболевания проявляются в виде потери эластичности кожных покровов в зоне стопы и голени. Кожа на указанных участках становится сухой и шелушащейся. На подошве можно заметить развивающийся гиперкератоз.

Эндартериит на второй стадии также оказывает негативное влияние на ногти и волосяные луковицы нижней конечности. Рост ногтевой пластины практически отсутствует, что приводит к ее видоизменению. Поверхность ногтей становится ломкой, матовой и в дальнейшем буреет. В связи с ухудшением поступления необходимых веществ к волосяным луковицам, на пораженной конечности можно заметить участки облысения. Вышеуказанные симптомы говорят о развитии атрофии тканей в подкожной основе и мелких мышц на стопе. Пульсация на второй стадии в пораженной конечности отсутствует.

к оглавлению ↑

Третья стадия

Декомпенсация. На этой стадии естественная структура сосудистых стенок заменяется соединительными тканями. Патологическое разрастание вызывает сильнейшие боли в ноге. Ходьба резко затруднена. Расстояние, которое может преодолеть больной, не превышает 25-50 м.

В пораженной конечности болевые симптомы появляются не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. При этом они имеют сверлящий характер и усиливаются в горизонтальном положении. Для облегчения состояния и уменьшения болевого синдрома больной опускает ногу на пол. А в некоторых случаях в таком положении человек вынужден и спать.

Симптомы заболевания проявляются на коже изменением окраски в зависимости о положения ноги. При поднятии она бледнеет, а при опускании конечность приобретает красноватый оттенок. Эндартериит также делает кожу более сухой и легкоранимой. Небольшие травмы, порезы, натертости, трещины тут же вызывают воспаления и болезненные поверхностные язвы на коже. Происходит дальнейшее атрофирование мышечной ткани, что оказывает негативное влияние на трудоспособность больного.

к оглавлению ↑

Четвертая стадия

Симптомы последней стадии указывают на необратимые последствия в конечностях. Болевой синдром в пальцах и стопе является постоянным и невыносимым. Артерии и капилляры практически закрыты либо тромбированы. На пальцах и голеностопе образуются язвы, дно и края которых покрыты серым налетом.

В общий кровоток начинают поступать токсические вещества, оказывающие огромное влияние на работу коры головного мозга, сердечнососудистой системы, почек и печени. Развивающаяся гангренозная патология обычно имеет влажную форму. Пульсация в стопе полностью отсутствует. Трудоспособность больного на последней стадии заболевания полностью утрачена.

Хотелось бы сразу отметить, что гангренозная форма в наши дни является большой редкостью, так как заболевание развивается в течение нескольких лет, а современные методы позволяют провести своевременное лечение эндартериита.

к оглавлению ↑

Причины патологии

Если механизм развития облитерирующего эндартериита достаточно изучен, то его истинные причины возникновения до конца неясны. Большая часть специалистов является сторонниками аутоиммунной природы заболевания. Об этом говорит наличие изменений в иммунной системе больного, выражающееся появлением сосудистых антител, повышенным показателем циркулирующих иммуноглобулинов и низким количеством эритроцитов в кровяном русле.

Факторами риска, способствующие развитию патологии являются:

• частые охлаждения нижних конечностей в течение длительного времени;
• расстройства психики;
• злоупотребление вредными привычками;
• аллергическое воздействие;
• пониженная свертываемость крови;
• инфекционные заболевания;
• атеросклероз сосудов.

к оглавлению ↑

Особенности возникновения заболевания у мужчин и женщин

Проведенные недавно исследования показали ряд интересных фактов. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей чаще всего возникает у мужчин, возрастная категория которых составляет от 18 до 45 лет и имеющих высокий показатель уровня тестостерона в крови. Именно этот вид гормона отвечает за низкий тембр голосовых связок, агрессивное поведение, недостаток либо усиленный рост волос.

Гораздо реже патология диагностируется у женщин. Ее основными причинами являются пережитые стрессовые ситуации. Крайне низкая устойчивость к страху и сильным переживанием способна вызвать сильный адреналиновый выброс, который спазмирует гладкую мускулатуру сосудов.

Также предпосылками для развития сосудистой патологии являются неоднократные прерывания беременности. После операции в женском организме возникает настоящая гормональная буря. Выделивший в огромном количестве тестостерон устремляется на нейтрализацию женских гормонов: пролактина, окситоцина и др.

к оглавлению ↑

Лечение эндартериита

К сожалению, современные методы лечения не позволяют полностью устранить облитерирующий эндартериит из организма на поздних стадиях, но предотвратить и вылечиться на начальном этапе вполне реально.

к оглавлению ↑

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии в первую очередь пытаются устранить спазм сосудов, улучшить циркуляцию крови по артериям и капиллярам, укрепить сосудистые стенки и уменьшить болевой синдром.

Медикаментозное лечение включает назначение следующих средств:

1. противоспазматические препараты;
2. антигистаминные препараты;
3. препараты, разжижающие кровь;
4. витаминный курс, содержащий витамины РР, В,С,Е.

При лечении патологии является обязательным включение различных физиопроцедур. Их действие вызывает расширение сосудистой системы в нижних конечностях и ускоряет скорость кровообращения в них.

Наиболее эффективными процедурами считаются:

• воздействие на симпатические узлы высокочастотным магнитным полем в зоне поясничного пояса. При этом оказывается противовоспалительный эффект и дополнительно стимулируется синтез надпочечников;
• баротерапия способствует расширению просвета в артериях, раскрывает ранее нефункционирующие капилляры и увеличивает циркуляцию кровяного потока и лимфодренаж;
• сероводородные ванны очень важны при лечении гипоксии сосудистой стенки, поскольку они имеют ярко выраженные антиоксидантные свойства. Посредством сероводорода, а также продуктов его окисления вызывается увеличение объемного кровотока в нижних конечностях;
• лекарственный электрофорез. Под воздействием низкочастотного электрического поля, лекарственные вещества способны оказать лечебное воздействие сосудам, расположенным в более глубоких слоях тканей нижних конечностей.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Надобность в хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии либо у пациента облитерирующий эндартериит имеет позднюю стадию развития. На сегодняшний день специалистами используются следующие методы:

• симпатэктомия. Операция рекомендуется тем пациентам, у которых болезнь имеет 1 и 2 стадию. Целью хирургического вмешательства является рассечение нервных волокон для снятия спазма в сосудистой стенке. После операции пациент чувствует значительное облегчение: боли становятся менее интенсивными, увеличивается температура в пораженной конечности и коже возвращается естественный цвет;
• шунтирование. Операция предполагает замену поврежденного сосуда искусственным либо полное его удаление;
• тромбоэмболэктомия. При проведении этой хирургической процедуры производится удаление тромба из артерии. Через разрез артерии специальными инструментами полностью извлекаются тромбические массы.
• удаление отдельных участков, имеющих признаки гангрены;
• ампутация конечности.

к оглавлению ↑

Этапы развития болезни

Данная болезнь характеризуется постепенным и цикличным развитием с чередованием периодов обострений и ремиссий. От ряда дополнительных внешних и внутренних факторов зависит, насколько быстро будет прогрессировать поражение. Следует отметить, что стремительное развитие болезни фиксируется достаточно редко. От момента появления первых симптомов до развития серьезных и даже угрожающих жизни осложнений могут пройти годы.

Принято выделять пять основных этапов развития заболевания.

1. Начальная. Она характеризуется тем, что просветы артерий сужены на слишком значительно, и сохраняется достаточное кровоснабжение тканей ног. В самом своем начале болезнь диагностируется сравнительно редко, поскольку практически отсутствуют характерные симптомы и пациент почти не чувствует дискомфорта. Спазмы сосудов незначительные.
2. На второй (ишемической) стадии уже отмечается существенное нарушение кровоснабжения вследствие выраженного сужения просвета артерий. У пациента появляются такие симптомы, как похолодание ног и перемежающаяся хромота. Спазмы уже ярко выражены, пульс на магистральных сосудах ног еще определяется. Именно в этой фазе в большинстве случаев и ставится диагноз. Лечение нужно начинать незамедлительно, пока еще есть возможность обойтись консервативными методами.
3. Трофическая (третья) стадия характеризуется прогрессированием симптомов. Трофика и оксигенация тканей уже серьезно нарушены, так как просветы артерий суживаются все сильнее. Добавляются такие симптомы, как ломкость и деформация ногтей, а также цианотичность кожных покровов. Вследствие нарушения питания волосяных фолликулов, волосы на ногах начинают выпадать. Эта фаза уже считается «запущенной» и говорит о том, что лечение эндартериита не проводилось совсем или же метод лечения был выбран неправильное.
4. На четвертой (язвенно-некротической) — отмечается почти полное закрытие артерий, затронутых патологическим процессом. Пульс на ногах не определяется, больной страдает от постоянной боли и не может передвигаться самостоятельно. Вследствие практически полного прекращения поступления крови к тканям, появляются язвенные поражения, и начинается некроз (отмирание) тканей. Это крайне тяжелая стадия, при которой терапевтические методы в большинстве случаев уже малоэффективны.
5. Пятая стадия эндартериита – это сухая или влажная гангрена. Если гангрена сухая, то пальцы ног (в некоторых случаях  – и стопа целиком) высыхают, приобретают черный цвет и окончательно отмирают. Еще большую опасность представляет влажная гангрена, так как при ней в кровь начинает поступать огромное количество токсинов (продуктов разложения тканей). Как следствие – за короткое время развивается сепсис. Если не принять неотложных мер, заражение крови приводит к смерти.

Причины

Точная причина возникновения и развития эндартериита к настоящему моменту времени не установлена. По наиболее распространенной версии данное заболевание является следствием аутоиммунного процесса. В организме пациента продуцируются антитела, впоследствии поражающие стенки артерий. Развивается воспаление, в результате которого происходит разрастание соединительной ткани, оказывающей давление на сосуды и приводящей к постепенному уменьшению их просвета (вплоть до полного закрытия). Почему «запускается» сам аутоиммунный механизм – неизвестно по сей день.

К числу прочих возможных причин  этого тяжелого поражения можно отнести:

• аллергическую реакцию на никотин;    
• инфекцию;
• нарушение нормальной свертываемости крови;
• склероз (атеросклеротическое поражение) сосудов ног.

Установлено также, что патология может начать развиваться после того, как пациент перенес серьезный стресс. Кроме того, причиной заболевания может стать регулярное переохлаждение ног. Наличие в анамнезе обморожений – веское основание для того, чтобы отнести человека к группе риска.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Для эндартериита характерны следующие симптомы:

• постоянное ощущение холода в ногах;
• бледные кожные покровы ног;
• ощущение онемения в области стоп и голеней;
• отечность ног;
• тяжесть в ногах и быстрая утомляемость на фоне незначительных нагрузок;
• деформация, цианотичность и ломкость ногтей;
• слабый пульс на нижних конечностях (на поздних стадиях пульс может не определяться);
• резкая сильная боль в икрах при физической нагрузке;
• спазмы и судороги;
• «перемежающаяся хромота»;
• язвенные поражения мягких тканей ног;
• некротические поражения и гангрена мягких тканей.

Осложнения

Наиболее тяжелым и опасным осложнением болезни является некроз тканей и развитие гангрены. Попадание в организм токсинов в большинстве случаев приводит к заражению крови, которое может стать причиной летального исхода.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Если болезнь удалось выявить на самых ранних стадиях – это существенно увеличивает шансы на излечение. Диагноз ставится на основании наличия характерных симптомов, жалоб больного, данных анамнеза, а также результатов клинических исследований. В частности, основанием для подозрения на эндартериит является спазм артерий нижних конечностей.

Для постановки точного диагноза «облитерирующий эндартериит»  используются следующие методы исследования:

• осциллография;
• капилляроскопия;
• контрастная ангиография (артериография);
• термография;
• реовазография.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику облитерирующего эндартериита и тромбангиита.  Для тромбангиита характерна триада признаков, в которую входят синдром Рейно, перемежающаяся хромота, а также мигрирующий поверхностный тромбофлебит дистальных участков верхних или нижних конечностей.

Важно не спутать эндартериит с атеросклерозом. Между патологиями имеется ряд  важных различий. Атеросклероз прогрессирует медленнее, склероз симметричен и начинает развиваться сразу в крупных артериях.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей: лечение

Как лечить эндартериит?

Считается, что на современном уровне развития медицины полностью излечить данную патологию нельзя, но вполне реально замедлить развитие патологического процесса и уменьшить выраженность клинических симптомов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия пр облитерирующем эндартериите предполагает применение следующих групп препаратов:

• спазмолитиков;
• витаминов (особенно – группы В, а также С, Е и РР);
• антигистаминных средств.

Кроме того, пациентам назначаются фармакологические препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Физиотерапия

Чтобы улучшить кровообращения в ногах пациентам с облитерирующим эндартериитом рекомендуются следующие процедуры:

• баромассаж (попеременное местное воздействие повышенным и пониженным давлением);
• тепловые процедуры (прогревания, озокеритные аппликации, сауна);
• лечебные ванны;
• воздействие диадинамическими токами;
• магнитотерапия;
• электрофорез.

Хирургическое лечение

Для обеспечения притока крови к больной конечности в обход пораженного сосуда применяется шунтирование. Нередко требуется удаление пораженной части сосуда или протезирование всей артерии. При обнаружении тромба осуществляется его удаление (тромбинтимэктомия). Лечение гангрены, т.е. пятой стадии – только хирургическое. Требуется ампутация конечности; при сухой она проводится после формирования т.н. «демаркационной линии», а при влажной без промедления и  в границах здоровых тканей, то есть чуть выше омертвевшего участка.

Что предлагает народная медицина?

Следует оговориться: нельзя отдавать предпочтение только народной медицине, игнорируя методики официальной. Самолечение может только усугубить общее состояние и привести к быстрой инвалидизации. Народные методики могут давать хороший результат на ранних стадиях и в сочетании с препаратами и процедурами, назначенными лечащим врачом.

На ранних стадиях рекомендуется применять сборы лекарственных трав, которые позволяют восстановить и укрепить сосудистые стенки. Показаны также травы, оказывающие очищающее и противовоспалительное воздействие.

Рецепт №1.

Нужно взять равные части кукурузных рыльцев, березовых почек, сухой травы зверобоя, ромашки и тысячелистника. Две ст. л. сбора заливаются литром кипятка. Настаивать 30 минут, после чего охладить и процедить. Полученный настой нужно принимать внутрь по 200 мл за полчаса до еды дважды в день (в утренние и вечерние часы). Рекомендуется добавить к настою 1 ст. л. меда (на 1 л).

Целебный напиток способствует очищению сосудов и повышению эластичности их стенок. Целесообразно принимать средство курсами продолжительностью в 1 месяц (с перерывами также в месяц).

Рецепт №2

Нужно взять 200 г сухих плодов боярышника, 120 г травы горца птичьего и 80 г хвоща полевого. ½ ст. л. смеси заливается 200 мл кипятка. Настаивать полчаса, остудить и процедить. Принимается напиток по 1 ст.л. за полчаса до еды 3 раза в день в течение месяца.

Для очищения артерий можно также порекомендовать настои и отвары таких растений, как бессмертник, омела белая и софора японская. Отличный эффект также дает привычный нам крепкий черный чай с добавлением молока и картофельный отвар.

Рецепт №3

Равное количество апельсинов и лимонов измельчить в блендере, смешать и добавить мед по вкусу. Употреблять по 1 ч. л. смеси три раза в день за 30 минут до еды.

Профилактика облитерирующего эндартериита 

Для предупреждения этого грозного заболевания следует вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек, особенно – от курения. Кроме того, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• не допускать обморожений и даже переохлаждений ног; 

• не находиться слишком долгое время в помещениях с очень высокой или очень низкой температурой;

• исключить или уменьшить потребление жареного, жирного и слишком соленого; бороться с лишним весом; 

• по возможности избегать ушибов ног и прочих травм нижних конечностей;

• ходить только в комфортной обуви.

Диета

Особой диеты для пациентов с данной патологией пока не разработано. Очевидно, что нужно правильно питаться, то есть исключить из рациона «вредные» продукты, способные ухудшить течение заболевания.

Что вызывает недуг

Однозначно установить причины, вызывающие развитие облитерирующего эндартериита нижних конечностей, не удалось. В настоящее время считается, что в патогенезе возникновения заболевания большую роль играют аутоиммунные механизмы, то есть в некотором роде патологические реакции иммунитета человека, приводящие к образованию антител к собственным тканям, в данном случае к стенкам сосудов. В результате повреждения аутоантителами происходит формирование соединительной ткани, приводящее к сужению просвета артерий и вызывающее соответствующие симптомы. Подтверждающим данную теорию возникновения облитерирующего эндартериита фактом является обнаружение в крови людей циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и снижение общего числа лимфоцитов.

Распространенными теориями по поводу причин развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей являются:

1. Аллергическая. Согласно ей, причиной возникновения недуга является аллергическая реакция на никотин.
2. Инфекционно-токсическая. Причиной развития болезни являются инфекционные процессы, грибковые инфекции. Отмечается роль таких инфекционных заболеваний, как сыпной тиф, сифилис, эпидермофития стоп.
3. Атеросклеротическая. Возникший по разным причинам в раннем возрасте системный атеросклероз приводит к формированию облитерирующего эндартериита сосудов.
4. Причиной недуга могут быть заболевания, сопровождающиеся патологией свертывающей системы крови.

Кроме основных причин, вызывающих облитерирующий эндартериит, выделен ряд факторов, способствующих прогрессу и возникновению заболевания. Наиболее распространенными являются злоупотребление табаком и алкоголем, регулярное переохлаждение или систематическое длительное нахождение человека в холоде. Выяснено негативное влияние стресса на формирование патологии сосудов нижних конечностей. Согласно данной теории, под влиянием хронического стресса происходит нарушение функции таких важных эндокринных органов, как надпочечники и половые железы, вызывающие вазоспастические процессы.

Зависимость симптомов от стадии

Клиника заболевания будет непосредственно зависеть от стадии развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей, так как недуг имеет хроническое непрерывно прогрессирующее течение. В начале болезни за счет компенсаторных механизмов (развития коллатерального кровообращения) симптомы процесса появляются исключительно при увеличении привычной физической нагрузки. После недостаточность кровообращения принимает абсолютный характер, и симптомы выражены также при привычной нагрузке, а позже и в покое, так как развивается ишемический неврит (вторичное поражение нервного аппарата сосудов воспалительного характера).

Фазы облитерирующего эндартериита:

• На первой стадии облитерирующего эндартериита клиника практически отсутствует. Происходят начальные изменения нервно-сосудистых окончаний, расположенных в сосудах, дистрофического характера. Дефицит кровоснабжения компенсируется возможностями коллатеральной системы кровообращения.
• В совокупности все перечисленные выше причины заболевания провоцируют длительный спазм сосудов, характерный для второй фазы облитерирующего эндартериита. Прогрессирует недостаточность коллатерального кровообращения, что приводит к формированию первых признаков недуга. Однако они исчезают в покое и носят приходящий характер.
• Третья фаза характеризуется развитием соединительной ткани, в результате чего происходит облитерация просвета артерии. Симптомы облитерирующего эндартериита выражены в достаточной мере. Характерны первые трофические изменения кожи и ослабление пульсации артерий нижних конечностей.
• Облитерация полная. Возможен тромбоз сосудов нижних конечностей с присоединением гангрены, некроза и прочих опасных для жизни человека осложнений.

Признаки болезни могут иметь ограниченный и распространенный характер, поэтому и облитерирующий эндартериит классифицируют как ограниченный и распространенный. По клинической картине патология разделяется на 4 стадии:

1. Ишемическая.
2. Стадия трофических изменений.
3. Язвенно-некротическая.
4. Гангренозная.

Симптомами первой стадии являются зябкость и онемение ног, ощущение усталости и тяжести в нижних конечностях, парестезии (например, ощущение ползания мурашек), судороги, повышенная потливость ног. Более редким вариантом дебюта облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей будут мигрирующий тромбофлебит, протекающий с образованием тромбов в поверхностных (подкожных) венах нижних конечностей.

На второй стадии заболевания присоединяется самый характерный для облитерирующего эндартериита симптом — перемежающаяся хромота. Симптом характеризуется внезапным развитием боли во время движения. Типичной локализацией болевого синдрома являются мышцы голеней, область подошв и пальцы ног. Сила проявления симптомов различна: некоторые пациенты испытывают выраженный дискомфорт и описывают симптом как удар ножом в ногу. Человек зачастую вынужден остановиться, чтобы боль прошла.

Выраженность перемежающейся хромоты напрямую указывает на стадию болезни. На первой стадии боли возникают после прохождения порядка 1 км. При стадии 2 А симптом развивается после прохождения дистанции более 200 м до 1 км. 2-й Б стадии жалобы проявляются при прохождении менее 200 м. На 3 стадии симптомы появляются при прохождении до 25 м, а также в покое. 4-я стадия характеризуется присоединением язвенно-некротических дефектов.

Одновременно на данной стадии появляются внешние изменения кожи нижних конечностей. Кожный покров приобретает бледность или синюшную окраску. Постепенно атрофируются кожные придатки: кожа становится гладкой, сухой, блестящей (из-за атрофии сальных и потовых желез), исчезает волосяной покров (что служит признаком атрофии волосяных луковиц). Замедляется рост ногтей, они становятся более ломкими. При осмотре пульсация сосудов нижних конечностей существенно ослаблена.

Следующая стадия характеризуется прогрессом симптомов и присоединением болевого синдрома в покое (в том числе в ночное время во время полноценного отдыха). Постепенно развивается мышечная атрофия. Цвет кожных покровов нижних конечностей стойко изменен, сама кожа отечна. На данном этапе нередки осложнения: появляются трофические язвы, возможны тромбофлебит и лимфангит. При осмотре определить пульсацию сосудов нижних конечностей невозможно.

Последняя стадия облитерирующего эндартериита характеризуется развитием необратимых изменений тканей нижних конечностей. Возникает гангрена (влажная или сухая), часто спровоцированная малейшими повреждениями кожного покрова (порезами, уколами). Для сухой гангрены характерно постепенное «высушивание» кожи и тканей: ткани становятся черного цвета, уплощаются и деформируются. После измененный участок отпадает. При влажной гангрене ткани, наоборот, отекают, «раздуваются». Сосуды просвечиваются сквозь кожу, появляются кровоизлияния.

Для гангрены присущи не только местные симптомы, но и общая интоксикация. Продукты распада тканей поступают в кровь и отравляют организм, что проявляется симптомами интоксикации. Естественно, что чаще процесс начинается с отдаленных отделов ног — стоп, пальцев, голеней, но достаточно быстро распространяется все выше. Обратное развитие симптомов на данной стадии патологии практически невозможно, и зачастую остановить прогрессирование процесса возможно только прибегнув к оперативному лечению.

Диагностирование инструментальными способами

Кроме симптомов, подтвердить развитие патологии помогут инструментальные способы. Для диагностики используют:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить состояние мягких тканей и сосудистой стенки.
• Ангиография и ее модификация — артериография. Исследование проводят с введением в сосудистое русло специального контрастного вещества. Метод позволяет оценить состояние кровотока и распространенность процесса.
• Реовазография.
• Вегето-резонансная диагностика. Метод востребован в меньшей степени, чем прочие, так как необходим для диагностики ранних этапов облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей.

Для диагностики процесса также могут использовать термографию (определение наружной температуры кожи), диагностику Фолля (основана на методе электропунктуры), биохимический анализ, сфигмографию (регистрирует колебания сосудистой стенки под влиянием пульсового сокращения).

Какая терапия рекомендуется

Начинают лечение всегда с модификации (устранения) причин, вызывающих развитие заболевания. Человек должен отказаться от табакокурения и избыточного употребления алкоголя. Полезна будет и правильная диета. Рекомендуется исключить из питания жирные продукты, сладкое, мучное. Диета по калорийности должна соответствовать энергетическим потребностям человека, а при необходимости быть направлена на снижение массы тела.

Большое внимание уделяется адекватным физическим нагрузкам. Ходить через боль нельзя, но в межприступный период рекомендуется ходить умеренным или быстрым шагом порядка 60 мин. Полезны будут плавание (при температуре в бассейне не менее 24 градусов), езда на велосипеде, специальные гимнастические комплексы.

Начальные стадии процесса поддаются лечению консервативными методами. Терапия направлена на снятие спазма сосудов, снижение активности воспалительного процесса, предотвращение «закупорки» новых отделов сосудов нижних конечностей, профилактику тромбообразования, улучшение периферического кровообращения, профилактику и лечение трофических изменений кожи.

К средствам, улучшающим кровообращение и устраняющим спазм сосудов нижних конечностей, относятся ганглиоблокаторы и спазмолитики. Из спазмолитиков для лечения могут быть назначены Но-шпа, Вазодилан. Средняя суточная доза дротаверина, входящего в состав Но-шпы, составляет 120 – 140 мг, разделенные на 2 – 3 приема. Курс лечения определяется индивидуально. Средство Галидор может назначаться как внутрь по 100 мг 3 р/день, так и внутривенно по 200 мг 2 р/день. Средний курс лечения составляет 2 – 3 месяца. Терапию рекомендуется повторять каждые 2 – 3 месяца.

Ганглиолитик Гексоний также может назначаться в виде инъекций и внутрь. Через рот препарат рекомендуется в дозировке 0,1 – 0,25 г. Еще один препарат, Дипрофен, назначается 2 р/день по 0,025 г. Дозировка, учитывая выраженность симптомов, может увеличиваться до 0,05 – 0,1 г 3 р/сутки. Курс лечения — 2 – 3 недели. Более подробное описание влияния всех препаратов можно найти в аннотациях к лекарственным средствам.

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов обязательно включает применение десенсибилизирующих препаратов — антигистаминных Димедрола, Тавегила, Супрастина. Некоторые из них обладают таким нежелательным побочным действием, как повышенная сонливость, что необходимо учесть перед применением лекарства. Супрастин назначают по 25 мг 3 – 4 р/день. Курс лечения антигистаминными препаратами определяется индивидуально.

С целью улучшения периферического кровообращения назначаются раствор Полиглюкина, никотиновую кислоту и Аспирин. Препараты относятся к разным группам. Полиглюкин представляет растворы для внутривенного введения. Вводится лекарство по 60 – 80 кап/минуту до 2 литров однократно. Никотиновая кислота представляет витаминные препараты, второе название лекарства — витамин РР. Рекомендуется средство в таблетках или инъекциях. Курс лечения — около 10 – 15 дней. Аспирин относится к антиагрегантам. В виде особых защищенных форм пригоден для длительного применения в дозе 75 мг/сутки.

К препаратам, улучшающим кровообращение и препятствующим образованию тромбов, относятся и следующие:

1. Гепарин.
2. Стрептокиназа.
3. Фибринолизин.

Чаще указанная группа назначается при присоединившихся осложнениях и пригодна для использования на стационарном этапе лечения облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей. Вводятся препараты инъекционно в виде внутримышечных инъекций или внутривенно капельно или струйно. Как будет вводиться тот или иной препарат, решает врач.

Основы физиотерапии

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей с помощью медикаментов хорошо сочетается с физиотерапевтическими мероприятиями. Рекомендуемыми способами могут быть:

• Воздействие ультравысокими токами (УВЧ) и токами Бернара, горячим воздухом (сауна), аппликации озокерита. Процедуры обладают выраженным согревающим действием и вызывают расширение сосудов нижних конечностей.
• Полезным воздействием обладает баротерапия, оказывающая массажный эффект.
• Часто применяемым способом лечения облитерирующего эндартериита является электрофорез. Способ позволяет улучшить поступление лекарственных веществ в глубокие участки кожи и подлежащих тканей под воздействием электрического поля.
• Магнитотерапия.

Применяемым способом физиолечения является водолечение. Доказано положительное влияние на состояние сосудов радоновых, хвойных, сероводородных ванн. Улучшают состояние человека и снижают выраженность симптомов контрастные водные процедуры, обычные горячие ванны. Просто выполняемыми в домашних условиях физиопроцедурами являются горчичные ножные ванны.

Хирургия

При отсутствии эффекта от медикаментозного и немедикаментозного лечения облитерирующего эндартериита может быть рекомендовано хирургическое. Показаниями к оперативному вмешательству будут являться:

• Выраженные боли в покое.
• Перемежающаяся хромота 2 Б степени и более.
• Язвенно-некротическая стадия облитерирующего эндартериита.

Все операции по типу воздействия бывают паллиативные, то есть улучшающие состояние человека и функциональные свойства коллатеральных сосудов, и реконструктивные — восстанавливающие функции пораженных артерий нижних конечностей.

К первому типу операций относится симпатикотомия. Суть лечения заключается в устранении путем перерезания нервных волокон. Разработаны грудная, поясничная, периартериальная симпатикотомия. Оперативное лечение любого типа позволяет уменьшить основные симптомы и проявления болезни (болевой синдром, трофические нарушения), а также повысить температуру нижних конечностей на 4 – 5 градусов.

К реконструктивным методам оперативного лечения относится шунтирование. Суть вмешательства заключается во вшивании искусственного сосуда, заменяющего пораженную артерию нижней конечности. Второе используемое название шунтирования — протезирование сосуда.

К вспомогательным операциям относятся удаление артерии, пораженной облитерирующим процессом, тромбоэктомия (удаление тромба из просвета сосуда). При гангрене проводится ампутация пораженного участка, а при прогрессе — даже всей конечности.

Народные средства

Статистика говорит, что многие люди предпочитают лечиться народными способами, и основная проблема пациента с облитерирующим эндартериитом — использование непроверенных и вредных способов лечения. Однако и среди народных рецептов существуют полезные способы, например:

1. Спазм может устранить настой из тмина и барвинка, цвета боярышника.
2. Устраняют боли настои из смеси мяты, лаванды и боярышника, софоры и чабреца.

В аптеке встречаются и уже готовые растительные сборы. Однако несмотря на безопасность натурального лечения, применяться оно должно после консультации с врачом. Сочетание различных способов и разумный подход поможет заметно снизить скорость прогрессирования эндартериита и улучшить состояние человека.