Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

Инфаркт миокарда очень распространенная форма заболевания в России и за ее пределами. Представляет собой неотложное состояние, протекающее с развитием ишемического некроза миокарда. Особенно велик риск в первые два часа от его начала, к сожалению, иногда инфаркт миокарда может закончиться летальным исходом. Не смотря на то, что преимущественно болезнь встречается у мужского населения, за последние 10 лет частота развития инфаркта миокарда и рост наблюдается у женщин. Так же часто встречается у лиц больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертонией. Сразить может не только пожилых лиц, но и молодых, физически подготовленных людей.

Стадии развития инфаркта миокарда.

1) Продромальный период — (0-18 дней); 2) Острейший период – от развития ишемии до возникновения некроза (от 30 мин до 2 часов); 3) Острый период – образование участка некроза(от 2 до 10 дней); 4) Подострый период – завершение начальных процессов образования рубца(4-5 недель от начала заболевания); 5) Послеинфарктный период – время окончательного уплотнения рубца (3-6 месяцев);

Формы острого инфаркта.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда; Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда; Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций; Острый трансмуральный инфаркт миокарда не уточненной локализации; Острый субэндокардильный инфаркт миокарда; Острый не уточненный инфаркт миокарда;

Объем поражения.

1) Крупноочаговый (трансмуральный) Q инфаркт; 2) Мелкоочаговый, не Q инфаркт;

Локализация очага некроза.

1) Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний); 2) Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца; 3) Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный); 4) Инфаркт миокарда правого желудочка; 5) Сочетание локализации: заднее нижней, передне — боковой;

Причины инфаркта миокарда

В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в результате поражения коронарных артерий атеросклерозом, и образованием бляшек.

Наше сердце представляет собой своего образа мешок, состоящий из множества мускул. Сердечная мышца снабжается кислородом, который поступает по кровеносным сосудам, поражение которых ведет к ишемической болезни сердца. Когда происходит закупорка коронарной артерии, полностью прекращается кровоснабжение к части сердечной мышцы развивается инфаркт миокарда. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. С латыни инфаркт – «мертвая ткань».

Самые частые причины инфаркта миокарда.

Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%; Хирургическая обтурация; Эмболизация коронарной артерии; Спазм коронарных артерий; Аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола;

Стадии развития.

1) Ишемия; 2) Повреждение (некробиоз); 3) Некроз; 4) Рубцевание;

В основе процесса лежит нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым является сужение просвета артерии до той стадии, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано. Происходит это при сужении просвета на 70% площади ее сечения. Стадия повреждения миокарда длится от 4 до 7 часов. Через 1-2 неделю после инфаркта, некротический, то есть мертвый участок начинает рубцевание.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно начало возникновение приступа внезапное, преимущественно в ночные или предутренние часы. Начинается с боли за грудиной (ангинозная боль), отдает по внутренней поверхности левой руки, плечевой пояс, шею, челюсть, межлопаточное пространство. Болевой симптом длится более 15минут, может длиться часами, от чувства сжатия, до раздирающей и жгучей, что заставляет человека закричать. Не прекращаться даже после приема нитроглицерина. Отмечается боль в груди и под лопаткой.

При крупноочаговых поражениях может быть одышка, кашель, аритмия, профузный пот.

Иногда единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Атипичные формы инфаркта миокарда.

Бывают случаи, где симптомы инфаркта миокарда носят атипичный характер, то есть вместо характерной для инфаркта миокарда резкой боли, симптомы просто напросто отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания внутренних органов. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда, вводя в заблуждение.

Астматическая форма.

Симптомы напоминают признаки приступа астмы или отека легких, сопровождается нарастающей отдышкой.

Абдоминальная форма.

Характерны боли в верхней части живота, сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнота и рвота, вздутие живота, икота. Симптомы могут напоминать острый панкреатит, парез желудочно – кишечного тракта.

Аритмическая форма.

Начинается с различных острых нарушений ритма, при этом типичный ангинозный приступ отсутствует.

Цереброваскулярная форма.

На лицо неврологические симптомы, происходящие в следствии острого одновременного тромбоза мозговых и коронарных артерий. При этом наблюдается головокружение, тошнота и рвота, психозы, нарушение сознания.

Безболезненная форма.

Форма инфаркта миокарда, наблюдается в основном у больных сахарным диабетом. Симптомы слабо выражены (слабость, недомогание, общее плохое самочувствие).

В ряде случае пациенты с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, при инфаркте миокарда испытывают опоясывающую боль в грудной клетке, которая усиливается при прогибании спины назад, вперед, и в обе стороны.

Факторы риска развития инфаркта миокарда.

Лица пожилого и старческого возраста; Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины; Курение не только активное, но и пассивное, увеличивает риск в 3 раза; Алкоголизм; Сахарный диабет, так как при этом заболевании оказывается пагубное воздействие на сосуды сердца, а так же кровообращение в целом; Артериальная гипертония, чем выше давление, тем больше риска; Ранее перенесенный инфаркт миокарда; Проявления атеросклероза; Повышенная концентрация холестерина в крови, который способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий; Высокий уровень триглицеридов в крови; Низкий уровень физической активности, а так же ожирение, при котором, при котором повышается холестерин в крови и ухудшается кровоснабжение сердца; Так же фактором является психоэмоциональное напряжение, сильная физическая перегрузка, гипертонический криз;

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика острого инфаркта миокарда не представляет сложности, если протекает в типичной форме.

1) Все вышеуказанные симптомы, а в основном это затяжной ангинозный приступ (более 20-30 минут), не купирующийся нитроглицерином.

2) Возникновение на ‘ЭКГ дугообразного подъема сигмента ST широкого и глубокого зубца Q, повышенной амплитуды зубца Т, типичные признаки инфаркта миокарда. Далее сигмент ST воз вращается к изолинии, амплитуда зубца Т снижается и формируется глубокий отрицательный симметричный зубец Т. Поэтому для установления окончательного диагноза, имеет значение не только определенные изменения на ЭКГ, но и их последовательная динамика.

3) Увеличение в крови уровня кардио специфических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов.

Иногда для постановки диагноза достаточно 2 из 3 критериев.

Особенности трансмурального инфаркта

Сердце человека состоит из нескольких слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Инфаркты подразделяются на интрамуральные и трансмуральные. В первом случае поражается только 1 слой сердца. Во втором — все слои. Трансмуральный инфаркт — это заболевание, отличающееся ишемией и некрозом тканей сердца вследствие нарушения кровообращения.

В наибольшей степени чувствителен к недостатку кислорода внутренний слой (эндокард). В начале инфаркта страдает именно он. Любой инфаркт может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. При этом размер очага бывает от 2 до 8 см. Чаще всего инфаркт затрагивает левый желудочек. Примерно у каждого третьего человека наблюдается вовлечение в процесс предсердий.

Несмотря на то что основной функцией сердца является перекачивание крови и ее доставка по всему организму, данный орган очень чувствителен к гипоксии. Кровоснабжение сердца происходит за счет коронарных артерий.

Наиболее частой причиной трансмурального инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов. Это нарушает естественный кровоток, а также способствует формированию тромбов. В настоящее время в развитии инфаркта играют роль следующие механизмы: сужение коронарных сосудов или их полная закупорка и увеличение потребности в кислороде миокарда. Необратимые изменения в клетках миокарда возникают при нарушении кровоснабжения на протяжении 10-15 минут.

Этиологические факторы

Острый трансмуральный инфаркт является мультифакториальным заболеванием. К основным причинам его развития относятся:

• наличие у человека атеросклероза;
• тромбоз сосудов (коронарных артерий);
• повышенный выброс адреналина вследствие сильного стресса или возбуждения;
• малоподвижный образ жизни;
• спазм коронарных артерий;
• повышенная вязкость крови;
• высокие физические нагрузки;
• нарушение липидного обмена;
• нерациональное питание.

Предрасполагающими факторами развития инфаркта являются: алиментарное ожирение, наличие сахарного диабета, пожилой возраст, злоупотребление спиртными напитками, активное и пассивное курение, а также факторы окружающей среды (токсическое воздействие различных веществ, неблагоприятная экологическая обстановка). Установлено, что у лиц, перенесших ранее мелкоочаговый инфаркт, имеется высокий риск развития повторного инфаркта.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда протекает в несколько стадий. Вначале развивается продромальный период. Он может протекать незаметно для больного. Во вторую стадию развивается ишемия миокарда. Продолжительность этого периода варьируется от 20 минут до 2 часов. Некроз начинается на 3 стадии. Организация рубцовой ткани и ее созревание происходит на 4 и 5 стадии инфаркта.

Клинические проявления

Каковы симптомы данного заболевания? К наиболее частым проявлениям трансмурального инфаркта относятся:

• болевой синдром за грудиной;
• нарушение ритма сердца и чувство перебоя в его работе;
• учащенное сердцебиение;
• затруднение дыхания (одышка, удушье);
• изменение цвета кожных покровов;
• акроцианоз;
• снижение артериального давления.

В первые сутки повышения температуры тела не наблюдается. Это происходит в последующие дни. При первичном осмотре пациента острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или любой другой можно спутать с приступом стенокардии. В данной ситуации необходимо знать, что боль при инфаркте не устраняется нитратами. Ее продолжительность более 15 минут. Нередко болевой синдром длится часами или даже сутками. Боли имеют давящий, сжимающий характер. Они могут быть острыми, нестерпимыми. Боль ощущается за грудиной, но способна отдавать в лопатку, плечо, нижнюю челюсть.

Дополнительные симптомы заболевания включают в себя боли в области живота, слабость, повышенную потливость. У некоторых больных появляется кашель, что указывает на развитие сердечной недостаточности. Признаки во многом зависят от размера очага некроза. Если очаги мелкие, то главным симптомом является боль. Легкие и головной мозг при этом не страдают.

При крупноочаговом трансмуральном инфаркте симптомы будут гораздо сильнее выражены. Отмечается сильный болевой синдром, развивается перегрузка правых отделов сердца, в результате чего происходит отек легких. Очень часто развивается левожелудочковая недостаточность. Отличительной чертой трансмурального инфаркта является короткий продромальный период и бурное начало.

Последствия инфаркта

Известно, что любой инфаркт не проходит бесследно. Даже при своевременно оказанной помощи развиваются те или иные последствия. Тяжесть осложнений определяется следующими факторами:

• размером очага некроза миокарда;
• быстротой и правильностью оказания медицинской помощи;
• локализацией поражения.

При трансмуральном инфаркте возможно развитие следующих осложнений:

• сердечной недостаточности;
• нарушения ритма сердца;
• артериальной гипотонии;
• разрыва желудочков;
• аневризмы;
• повреждения межжелудочковой перегородки;
• перикардита;
• плеврита;
• поражения легочной ткани;
• тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная недостаточность чаще всего развивается по левожелудочковому типу. Она проявляется кашлем, хрипами. Подобное состояние может привести к кардиогенному шоку и гибели больного. Нарушение ритма сердца — наиболее частое осложнение любого инфаркта. Данный недуг развивается в первые 2-3 дня с начала заболевания.

У большинства пациентов развивается экстрасистолия, аритмия по типу мерцания предсердий и желудочков. Мерцание желудочков нередко приводит к фибрилляции и остановке сердца. Это состояние требует неотложной помощи (дефибрилляции). Реже встречается такое осложнение, как тампонада. Основная ее причина — разрыв мышечных волокон.

Диагностика и лечение

Острый трансмуральный инфаркт миокарда выявляется на основании жалоб пациента, результатов внешнего осмотра, лабораторного и инструментального исследования. Ранняя диагностика включает в себя проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ангиографии. Проводится лабораторное исследование крови. При этом оценивается концентрация ферментов КФК, ЛДГ.

При инфаркте повышается содержание тропонина и миоглобина. Дополнительными признаками является увеличение концентрации АЛТ, АСТ, наличие лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов. О трансмуральном инфаркте свидетельствует изменение электрокардиограммы. Отмечается углубление зубца Q, появление отрицательного зубца T, изменение комплекса QRS. Данные признаки характерны для острой стадии инфаркта.

Лечение трансмурального инфаркта включает в себя обеспечение полного покоя, госпитализацию, применение медикаментозных средств (антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков, бета-блокаторов, спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов).

Основными задачами лечения являются:

• ликвидация аритмии;
• предупреждение осложнений;
• восстановление проходимости коронарных артерий;
• купирование болевого синдрома.

Для устранения боли назначаются наркотические анальгетики (Морфин и его производные). Лечение также предполагает устранение основных причин заболевания: отказ от курения и спиртного, оптимизацию рациона, исключение стрессовых ситуаций, лечение атеросклероза. Для нормализации эмоционального состояния больного возможно применение транквилизаторов.

При трансмуральном инфаркте и величине некроза более 50% прогноз неблагоприятный. При мелкоочаговом инфаркте прогноз более благоприятный. Таким образом, при трансмуральном инфаркте миокарда происходит ишемия и некроз всей толщи мышечного слоя. Врачебная помощь должна быть оказана в первые минуты и часы с начала заболевания.

Трансмуральный сердечный инфаркт: причины

Некроз трансмуральной формы наступает вследствие ишемической болезни с тяжелым характером протекания. Для стабильной работоспособности сердечной мышце надо получать 70% кислорода. Нехватка его приводит к мгновенному расширению коронарных сосудов, но если данное действие не помогло, то возникает инфаркт. Причин болезни множество:

• кровь с повышенным уровнем свертываемости;
• проблемы, возникшие в период послеоперационного восстановления;
• травмирование грудной клетки;
• процесс воспаления в коронарных артериях;
• врожденные или переданные на генетическом уровне отклонения работы сердца;
• резкий подъем давления или сужение артерий;
• физическая перенагрузка или стрессовая ситуация;
• перекрытие просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

По статистике, основной процент людей, у которых произошел обширный инфаркт – мужчины среднего возраста, злоупотребляющие курением или болеющие сахарным диабетом. Остаться в живых удается 1/10 больных.

Тяжесть  трансмурального инфаркта определяет ускоренная динамика начала и всего процесса протекания болезни. Он развивается с такой скоростью, что большинство людей, погибает почти сразу после начала приступа. Большое влияние на это оказывает объем гибели ткани и следующие за ним осложнения.

Виды инфаркта

В нескольких словах объяснить, что такое трансмуральный инфаркт миокарда, можно примерно так:

• во время развития болезни происходит одновременное нарушение деятельности и отмирание передней, задней и нижней стенки желудочка;
• в процессе чаще всего задействован левый сердечный желудочек;
• мелкоочаговые процессы встречаются редко, чаще происходит крупноочаговый инфаркт.

У каждого третьего пациента поражено предсердие, в 20% случаев возникают невосстановимые изменения правого желудочка, а поражение поперечного слоя варьируется в пределах 20-80 мм.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда – причина летального исхода у 90% больных. О приводит к полному нарушению функций передней стенки левого желудочка, критическому снижению объема выбрасываемой крови. Оставшиеся 10% больных живут не более 1,5 лет.

Крупноочаговый трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда становится причиной гибели большей части кардиомиоцитов, нарушению передачи биоэлектрического импульса. Инфаркт задней стенки левого желудочка считается наиболее тяжелой формой болезни, характеризуется поражением задней стенки коронарной артерии и становится причиной большей части инфарктов со смертельным исходом.

Данный процесс сложен для определения и поэтому врачи часто упускают момент, когда пациента можно спасти.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда вызывает необратимые изменения нижней артериальной стенки левого желудочка. Бывает:

• верхушечным – с основной нагрузкой на верхние части;
• септальным – в процессе задействованы перегородки между желудочками;
• циркулярным – с локализацией, в которой задействованы несколько стенок левого желудочка.

Некротические изменения сердечной мышцы не являются самостоятельным заболеванием. Они развиваются на фоне ишемии, атеросклероза и других болезней, поэтому их можно предупредить, если следить за симптоматикой и здоровьем.

Симптомы приступа

Врачи выделяют несколько групп риска по заболеванию. Наибольшую вероятность получения инфаркта данного вида имеют люди:

• имеющие анатомическую и генетическую предрасположенность;
• в возрасте старше 45 лет;
• неправильно питающиеся и с повышенным уровнем холестерина в крови;
• ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие ожирение;
• все лица, подвергающиеся постоянным стрессам и с нервным истощением.

Симптоматика заболевания ничем не отличается от проявления во время других приступов. Единственным, на что жалуются пациенты, поступившие в медицинские учреждения с трансмуральным и нетрансмуральным инфарктом, является сильнейшая боль. Это становится результатом одновременного возникновения большого очага поражения.

1. У больного за грудиной возникают сильные болевые ощущения, которые быстро расширяются по всей грудной клетке и захватывают верхние конечности.
2. Появляется слабость, головокружение, подташнивание, вызванные недостаточным кровоснабжением головного мозга.
3. Болевые ощущения могут напоминать приступ гастрита или язвы желудка, поэтому на начало приступа часто не обращают внимания.
4. Начало приступа может сопровождаться рвотой или присутствует острейшая резь в области живота, похожая на приступ аппендицита.
5. Наиболее опасным при трансмуральном течении становится отек легких, вызванный приступом удушья.
6. Реже всего встречается церебральный вид заболевания, который по симптоматике напоминает безболевой инсульт.

Развитие и последующее течение трансмурального инфаркта характеризуется следующими симптомами:

• появление боли за грудиной;
• страх с одновременным перевозбуждением;
• тахикардия, систолический шум, цианоз;
• слабый пульс и резкое понижение давления;
• на второй день после приступа происходит повышение температуры до предельно допустимого уровня;
• сердечные сокращения нарушены, отмечаются перебои ритма;
• внешние покровы и слизистые оболочки бледные, с синевой;
• отказ речи, паралич и серьезные сбои в работе внутренних органов.

Начало заболевания настолько похоже на другие болезни, что даже специалисты ставят точный диагноз – ОИМ, завершив проведение обследования больного при помощи кардиограммы.

Диагностика

Появление первых признаков заболевания – сигнал к незамедлительной доставке больного человека в больницу, так как времени на проведение диагностики и спасения жизни человека у медиков остается слишком мало.

Основной способ получения уточнённой картины приступа – электрокардиография. Это единственная возможность зафиксировать сигналы приступа у больного, идущие от задней стенки сердца. Грамотный врач сразу определит развитие некроза, вызванного трансмуральным инфарктом, установит глубину поражения и ареал его распространения. Одновременно врач увидит, насколько запущенно заболевание у больного, оценит состояние сердца пациента и сможет составить прогноз дальнейшего протекания болезни.

Своевременный уточненный диагноз позволяет начать лечение до того, как процесс гибели клеток станет необратимым.

1. Картина, которую показывает инфаркт миокарда на ЭКГ, зависит от стадии течения болезни у больного.
2. По мере рубцевания некроза происходит изменение данных кардиограммы.
3. На ЭКГ признаки болезни видны в полном объеме.

Еще один анализ, требуемый от поступившего в больницу больного, это проверка крови на эритроциты, лейкоциты и появление в крови соединений и ферментов, которые в обычное время находятся внутри сердца.

Скорая терапия больным при инфаркте

Лечение всех видов инфаркта у больных проводится приблизительно по одной схеме.

1. После появления первых признаков больной срочно доставляется в ближайший стационар для оказания неотложной медицинской помощи.
2. Больной в обязательном порядке определяется в реанимационное отделение.
3. У пациента снимается электрокардиограмма и берется анализ крови на изучение содержания ферментов.
4. Присутствие патологического рубца Q дает возможность определить форму инфаркта.
5. Впоследствии проводится дополнительно эхокардиография для уточнения зоны поражения. Патология выявляется по видимому застою крови в желудочке и по величине зоны гиподинамии.
6. Больному в первую очередь назначаются обезболивающие средства, антиагреганты, бета-адреноблокаторы с блокаторами кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антикоагулянты.
7. Многие из назначенных средств нужны только в первые часы болезни, для исключения дальнейшей динамики развития заболевания.
8. Весь спектр действий при инфаркте направлен на устранение болевых ощущений со стабилизацией сердечного ритма.
9. После перевода пациента в отделение интенсивной терапии продолжаются мероприятия по восстановлению максимально возможного уровня кислородного питания сердечных мышц и предупреждения рецидива болезни.

Больным во время острого периода дается кислород, нитроглицерин, ацетилсалициловая кислота и другие препараты, которые врач назначает в соответствии с картиной течения заболевания.

Реабилитационный период после приступа

Послеинфарктное восстановительное лечение – курсовое и включает в себя:

• период, выделенный на реабилитацию;
• минимум физических нагрузок;
• противосклеротическую диетотерапию;
• прием назначенных лекарственных препаратов;
• регулярное наблюдение у кардиолога и прохождение обследований.

Даже полное соблюдение предписаний врача не становится гарантом от последующих повторных инфарктов. Поэтому важно соблюдать профилактические меры, устраняющие риск появления заболевания, и следить за питанием.

Правила жизни после инфаркта:

1.  Прием пищи 5-6 ра в день.
2. Еда рекомендуется легкоперевариваемая и не грубая.
3. Рацион состоит из каш, сока, кефира, сухофруктов, продуктов, способствующих стабильному очищению кишечника.
4. Постепенное увеличение двигательной активности под наблюдением специалистов.
5. Реабилитационно-восстановительные мероприятия в специализированных профилакториях.
6. Полный отказ от курения и употребления алкоголя.
7. Ежедневный контроль АД.
8. Избегание стрессовых ситуаций и физических перегрузок.

Трансмуральный инфаркт, повреждая всю толщу сердечной мышцы, ставит людей, его перенесших, в особую группу с повышенным риском разрыва сердца или тромбоэмболии.

О том, как начинается приступ инфаркта миокарда, и каковы его симптомы у больного, можно узнать из видеоролика:

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое?

Для начала стоит разобраться со значением термина. Наверняка многие знают о том, что инфарктные состояния сопровождаются отмиранием участков сердечной мышцы. Происходит это из-за резкого прекращения притока крови к сердцу, в результате чего ткани не получают необходимый для жизнедеятельности кислород и питательные вещества.

Как известно, стенка сердца состоит из трех слоев — это эпикард (наружный слой), муральный мышечный слой и эндокард (внутренняя часть мышцы). При интрамуральной форме заболевания некроз поражает только один слой. Острый трансмуральный инфаркт — патология, при которой некротические процессы наблюдаются во всех слоях сердца. Стоит сказать, что это самая опасная форма подобного недуга.

В современной медицине патологию классифицируют исходя из локализации очагов некроза. Наиболее часто наблюдается трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда, а именно левого желудочка. Лишь в одном из пяти случаев некроз поражает и стенку правого желудочка. Примерно у трети пациентов в процесс вовлечены и стенки предсердий.

Причины развития заболевания

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: факторы риска

Как можно увидеть, некротические поражения сердца не являются самостоятельной патологией. В большинстве случаев они развиваются на фоне уже имеющейся ишемии и атеросклероза. Поэтому можно выделить и несколько факторов риска:

• Генетическая предрасположенность пациента, что связана с определенными анатомическими особенностями и наследственными заболеваниями.
• Имеет место и фактор возраста. Трансмуральный инфаркт чаще диагностируется у людей старше 45 лет, причем мужчины более склонны к данной патологии.
• Повышение уровня холестерина в крови (именно из-за этого формируются бляшки на стенках сосудов, которые впоследствии и перекрывают кровоток).
• Неправильное питание (употребление в пищу жирных и жареных блюд повышает вероятность развития атеросклероза).
• Ожирение (оно в большинстве случаев связано с неправильным питанием, а увеличение массы тела повышает нагрузки на сердце).
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению сердечной мышцы, после чего миокарду очень трудно справляться с любыми физическими нагрузками).
• Постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональное напряжение ведет к изменению гормонального фона, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
• Курение (согласно статистике, в 35% случаях некрозы сердечной мышцы связаны именно с этой вредной привычкой).

Основные симптомы: как определить инфаркт?

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

• В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
• Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
• Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
• Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
• Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
• На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Диагностические мероприятия

При появлении первых же нарушений стоит немедленно доставить больного человека в больничное отделение, где и будет проведена соответствующая диагностика и лечение. Основным диагностическим методом при некрозе миокарда является электрокардиография, ведь при подобной процедуре можно зафиксировать электрические потенциалы в разных участках сердца.

Грамотно проведенная и расшифрованная электрокардиограмма позволяет врачу определить локализацию некроза (например, нижний трансмуральный инфаркт), степень распространения патологического процесса и глубину поражения, давность заболевания.

Кроме того, необходим анализ крови. При инфаркте наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, появление в крови специфических ферментов и соединений, которые в норме находятся внутри клеток миокарда.

Правила первой помощи

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — патология, которая развивается очень быстро. Симптомы ее могут появиться практически в любой момент, поэтому стоит ознакомиться с правилами оказания помощи больному. Естественно, в первую очередь нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Дожидаясь медиков, человеку нужно прилечь. Исключением является ситуация, при которой наблюдается сильная одышка и отчетливые хрипы при дыхании – в таком случае пациента лучше усадить, подложив под спину подушку или валик. Рекомендуется принять таблетку аспирина. Также нужно дать человеку нитроглицерин — сначала одну таблетку, а если боль не уходит, то спустя пять минут еще одну (но не более трех).

Схема лечения при инфаркте

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

• Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
• В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
• При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Последствия и осложнения заболевания

Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

Реабилитация и прогнозы

К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.