Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ, который характеризуется внезапным увеличением количества сердечных сокращений выше сотни, с сохранением ритма ударов, а также такое же внезапное возвращение частоты сердечных сокращений в норму. По своим этиологическим признакам данный приступ схож с экстрасистолией, поэтому в тех случаях, когда у пациента отмечаются несколько раз подряд экстрасистолы, можно вести речь о непродолжительном тахикардическом пароксизме.

• Классификация
• Этиология и патогенез
• Симптоматика
• Возможные осложнения
• Особенности диагностики
• Методики лечения
• Неотложная помощь

Следует отметить, что суправентрикулярная тахикардия создаёт условия, ведущие к повышению нагрузки на сердечную мышцу, из-за чего та быстрее изнашивается. Кроме того, чрезмерная нагрузка приводит к недостаточному заполнению желудочков кровью и снижению объёма сердца. Нередки случаи, когда суправентрикулярная тахикардия становится причиной внезапной остановки сердца у человека и приводит к его смерти, поэтому игнорировать такой симптом, как резкий скачек частоты сердечных сокращений, нельзя – необходимо незамедлительно показаться кардиологу, который назначит обследование и адекватное лечение.

Классификация

В медицине существует определённая классификация данной патологии в зависимости от:

• месторасположения;
• механизма развития;
• характера течения.

В зависимости от того, в какой части отмечается приступ пароксизмальной тахикардии, специалистами выделяется:

• предсердная тахикардия;
• атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
• желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Предсердная и атриовентрикулярная объединяются в одну общую форму, и развивается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Если говорить о течении заболевания, то различают острую форму, хроническую или постоянно возвратную, а также рецидивирующую. В случае с рецидивирующей формой заболевания, которая может длиться годами, у пациентов часто отмечается недостаточность кровообращения и развитие дилатационной кардиомиопатии.

По своему механизму развития пароксизмальная наджелудочковая тахикардия делится на три вида. Первый вид – это эктопическая форма, или, другими словами, очаговое поражение в миокарде. Вторая форма – реципрокная, а третья – многоочаговая (или многофокусная).

Этиология и патогенез

Согласно исследованиям, пол человека не играет главной роли в возникновении данной патологии – с одинаковой частотой заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины.

Однако, если брать представителей разных профессий, то большую склонность к развитию такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия, испытывают работники умственного труда. При этом возраст также не показателен – недуг может встречаться как у молодых людей (20–30 лет), так и у людей старшего возраста (40–50). Кроме того, подвержены патологии дети и старики.

Наследственность играет немаловажную роль в развитии этой патологии у человека, и если в семье у него кто-то из родственников болел данным недугом, то вполне возможно, что и сам человек будет страдать от него в том или ином возрасте.

В отдельных случаях острые инфекции миокарда могут стать причиной развития данного заболевания у человека, однако на сегодняшний день инфекционный фактор не является полностью доказанным и мнения на этот счёт существенно различаются.

В то же время очень часто пароксизмальная тахикардия у детей встречается в остром периоде дифтерии, правда, скорее всего, данное явление можно назвать множественным проявлением экстрасистол или пароксизмальной тахикардией на фоне нарушения проводниковых путей сердца. Кроме того, данный недуг у маленьких детей может свидетельствовать о врождённой патологии миокарда. В остальных случаях влияние инфекционных поражений миокарда на развитие пароксизмальной тахикардии связано с возникновением в сердце тех или иных патологических изменений. В частности, у молодых людей в анамнезе отмечаются ревматические атаки.

Итак, основные причины пароксизмальной тахикардии у взрослых, это:

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, то есть наследственный дефект проводниковых путей;
• кардиты различной этиологии;
• нарушения работы щитовидки — тиреотоксикоз.
• хронические патологии лёгких, а также болезни надпочечников и самих почек;

Кроме того, на возникновение такой болезни, как пароксизмальная тахикардия, может оказывать влияние неправильный образ жизни – чрезмерное употребление алкоголя, кофе, курение, а также постоянные психические перегрузки и чрезмерная физическая и умственная активность.

У малышей причинами появления недуга служат:

• поражение центральной нервной системы (такие врождённые патологии, как гидроцефалия, повышение ВЧД и другие);
• симпатоадреналовые кризы, которые могут возникнуть у маленьких детей вследствие патологии надпочечников или могут быть связаны с особенностями становления нервной системы;
• тиреотоксикоз;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• пороки развития сердца и инфекционные болезни миокарда;
• вегетативные дисфункции.

Часто развитие болезни можно отмечать у пожилых мужчин. Это связано с определёнными патологиями в их организме, а именно с ИБС, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и другими патологиями, которые поражают сердечную мышцу у людей в пожилом возрасте.

Симптоматика

О том, как проявляется патология, уже было сказано выше, и её симптомы следующие: человек ощущает учащённое сердцебиение, и у него появляется чувство, что сердце выпрыгивает из груди. На фоне учащённого сердцебиения многие люди ощущают сильную панику, и даже удушье. Именно поэтому у детей бывает сложно распознать, то ли панический приступ стал причиной появления пароксизмальной тахикардии, то ли увеличение ЧСС привело к панической атаке.

Также симптомами, которые могут возникнуть при данной патологии, являются:

• повышение пульса до 120 ударов и выше, причём в спокойном состоянии;
• неожиданная потеря создания;
• внезапное начало и конец приступа, который по своей продолжительности не превышает 3–5 минут.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы, пароксизмальная тахикардия может прогрессировать и вызвать определённые осложнения. К самым распространённым относятся:

• стенокардия;
• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

В любом случае каждая из этих патологий представляет угрозу жизни человека, поэтому нельзя допускать, чтобы болезнь стала причиной ухудшения самочувствия пациента.

Особенности диагностики

Диагностируют данную сердечную патологию путём проведения определённых исследований. Самой эффективной для постановки правильного диагноза является электрокардиография (ЭКГ). При разных формах болезни отмечают различные изменения на ЭКГ, например, при наджелудочковой – комплексы QRS без изменений, но расстояние между зубцами Р сокращено и он наблюдается перед каждым комплексом. При обнаружении этого явления речь идёт о таком заболевании, как синусовая пароксизмальная тахикардия.

Если же ритм исходит из атриовентрикулярного узла, показатели будут следующие: комплексы QRS без изменений, а зубец Р не связан с комплексами QRS и появляется через одинаковые расстояния.

При других формах тахикардии отмечаются другие изменения и врач-диагност должен обращать особое внимание на любые нестандартные показатели при проведении ЭКГ.

Также диагностическими методами данного заболевания являются пульсоксиметрия и пульсометрия, которые проводятся с помощью определённых современных устройств.

ЭхоКГ позволяет выявить различные воспаления в сердце и оценить его сократительную способность. Обычно данное исследование назначается тем пациентам, у которых уже и ранее наблюдались приступы.

Методики лечения

Терапевтическое лечение пароксизмальной тахикардии длительное и комплексное. Чаще всего оно направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Обычно с этой целью используются такие медикаментозные препараты, как:

• Кордарон (улучшающий ритм сердца);
• А Тенолол (блокартор адреналина);
• Верапамил (блокатор кальция);
• Глицин (вещество, восстанавливающее ритм);
• Валокардин (седативное средство);
• настойка боярышника (кардиологический препарат).

Все вышеописанные лекарства облегчают приступы тахикардии, но для более эффективного лечения требуется назначение антиаритмиков. Эти лекарства вводятся внутривенно под контролем врача и только в условиях стационара. К ним относятся:

• Хинидин;
• Аймалин;
• Этмозин;
• Новокаинамиды и другие препараты, подбирает лечащий врач пациента, индивидуально в каждом конкретном случае.

Если даже после приёма лекарственных средств приступы продолжаются, показано электроимпульсное воздействие. В самых тяжёлых случаях применяется хирургическое лечение, основывающееся на механической, электрической, лазерной, криогенной или химической деструкции.

Также в сложных случаях показана установка пациенту электрокардиостимулятора, который будет контролировать количество сердечных сокращений, и предотвратит повторение приступов.

Как проявляется пароксизмальная тахикардия

Приступ ПТ обычно начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота сокращений сердца составляет при этом от 140 до 220 – 250 в минуту. Приступ (пароксизм) тахикардии длится от нескольких секунд до многих часов, в редких случаях продолжительность приступа достигает нескольких дней и более. Приступы ПТ имеют склонность к повторению (рецидивированию).

Ритм сердца при ПТ правильный. Пациент обычно чувствует начало и конец пароксизма, особенно если приступ длительный. Пароксизм ПТ представляет собой ряд следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол (подряд 5 и более).

Высокая частота сердечных сокращений вызывает гемодинамические расстройства:

• снижение наполнения желудочков кровью,
• уменьшение ударного и минутного объемов сердца.

В результате возникает кислородное голодание мозга и других органов. При длительном пароксизме возникает спазм периферических сосудов, повышается артериальное давление. Может развиться аритмическая форма кардиогенного шока. Ухудшается коронарный кровоток, что может вызвать приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда. Снижение кровотока в почках приводит к уменьшению образования мочи. Кислородное голодание кишечника может проявиться болью в животе и метеоризмом.

Если ПТ существует долгое время, она может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Это наиболее характерно для узловых и желудочковых ПТ.

Начало пароксизма больной ощущает, как толчок за грудиной. Во время приступа пациент жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пациент часто напуган, отмечается двигательное беспокойство. Желудочковая ПТ может сопровождаться эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), а также трансформироваться в фибрилляцию и трепетание желудочков, что в отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Различают два механизма развития ПТ. По одной теории, развитие приступа связано с усилением автоматизма клеток эктопического очага. Они внезапно начинают генерировать электрические импульсы с большой частотой, что подавляет активность синусового узла.

Второй механизм развития ПТ – так называемый re-entry, или повторный вход волны возбуждения. При этом в проводящей системе сердца образуется подобие замкнутого круга, по которому циркулирует импульс, вызывая быстрые ритмичные сокращения миокарда.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Эта аритмия может впервые появиться в любом возрасте, чаще у людей от 20 до 40 лет. Примерно у половины таких пациентов органические заболевания сердца отсутствуют. Заболевание может вызвать повышение тонуса симпатической нервной системы, возникающее при стрессах, злоупотреблении кофеином и другими стимуляторами, такими, как никотин и алкоголь. Идиопатическую предсердную ПТ могут спровоцировать заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, желчно-каменная болезнь и другие), а также черепно-мозговые травмы.

У другой части больных ПТ вызвана миокардитом, пороками сердца, ишемической болезнью сердца. Она сопровождает течение феохромоцитомы (гормонально-активной опухоли надпочечников), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, заболеваний легких. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта осложняется развитием наджелудочковой ПТ примерно у двух третей больных.

Предсердная тахикардия

Импульсы для этого вида ПТ исходят из предсердий. Частота сердцебиения составляет от 140 до 240 в минуту, чаще всего 160 – 190 в минуту.

Диагностика предсердной ПТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Это внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ ритмичного сердцебиения с большой частотой. Перед каждым желудочковым комплексом регистрируется измененный зубец Р, отражающий активность эктопического предсердного очага. Желудочковые комплексы могут не изменяться или деформироваться из-за аберрантного проведения по желудочкам. Иногда предсердная ПТ сопровождается развитием функциональной атриовентрикулярной блокады I или II степени. При развитии постоянной атриовентрикулярной блокады II степени с проведением 2:1 ритм сокращений желудочков становится нормальным, так как лишь каждый второй импульс из предсердий проводится на желудочки.

Приступу предсердной ПТ нередко предшествует частая предсердная экстрасистолия. Частота сердцебиения во время приступа не меняется, не зависит от физической или эмоциональной нагрузки, дыхания, приема атропина. При синокаротидной пробе (надавливании на область сонной артерии) или пробе Вальсальвы (натуживание и задержка дыхания) иногда происходит прекращение приступа сердцебиения.

Возвратная форма ПТ представляет собой постоянно повторяющиеся короткие пароксизмы сердцебиения, продолжающиеся в течение долгого времени, иногда многих лет. Они обычно не вызывают каких-либо серьезных осложнений и могут наблюдаться у молодых, здоровых во всех других отношениях людей.

Для диагностики ПТ используют электрокардиограмму в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. Более полную информацию получают во время электрофизиологического исследования сердца (чреспищеводного или внутрисердечного).

Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения («А-В узловая»)

Источник тахикардии – очаг, расположенный в атриовентрикулярном узле, который находится между предсердиями и желудочками. Главный механизм развития аритмии – круговое движение волны возбуждения в результате продольной диссоциации атриовентрикулярного узла (его «разделения» на два пути) или наличие дополнительных путей проведения импульса в обход этого узла.

Причины и способы диагностики А-В узловой тахикардии те же, что и предсердной.

На электрокардиограмме она характеризуется внезапно начинающимся и заканчивающимся приступом ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются позади желудочкового комплекса, при этом они отрицательные в отведениях II, III, aVF- желудочковые комплексы чаще всего не изменены.

Синокаротидная проба и проба Вальсальвы могут купировать приступ сердцебиения.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) – внезапный приступ частых регулярных сокращений желудочков с частотой от 140 до 220 в минуту. Предсердия при этом сокращаются независимо от желудочков под действием импульсов из синусового узла. ЖТ значительно повышает риск тяжелых аритмий и остановки сердца.

ЖТ чаще встречается у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин. В большинстве случаев она развивается на фоне тяжелых заболеваний сердца: при остром инфаркте миокарда, аневризме сердца. Разрастание соединительной ткани (кардиосклероз) после перенесенного инфаркта или как следствие атеросклероза при ишемической болезни сердца – еще одна частая причина ЖТ. Эта аритмия встречается при гипертонической болезни, пороках сердца, тяжелых миокардитах. Ее могут спровоцировать тиреотоксикоз, нарушение содержания калия в крови, ушибы грудной клетки.

Некоторые медикаменты способны провоцировать приступ ЖТ. К ним относятся:

• сердечные гликозиды;
• адреналин;
• новокаинамид;
• хинидин и некоторые другие.

Во многом из-за аритмогенного действия от этих препаратов стараются постепенно отказываться, заменяя их более безопасными.

ЖТ может привести к тяжелым осложнениям:

• отеку легких;
• коллапсу;
• коронарной и почечной недостаточности;
• нарушению мозгового кровообращения.

Часто больные не ощущают эти приступы, хотя они очень опасны и могут привести к летальному исходу.

Диагностика ЖТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Отмечается внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ частого ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту. Желудочковые комплексы расширены и деформированы. На этом фоне имеется нормальный значительно более редкий синусовый ритм для предсердий. Иногда формируются «захваты», при которых импульс из синусового узла все же проводится на желудочки и вызывает их нормальное сокращение. Желудочковые «захваты» — отличительный признак ЖТ.

Для диагностики этого нарушения ритма применяют электрокардиографию в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы, дающее самую ценную информацию.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Если приступ частого сердцебиения возник у пациента впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

• задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
• погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
• воспроизвести рвотный рефлекс;
• надуть воздушный шар.

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Причины развития патологического состояния

Пароксизмальная тахикардия у детей развивается вследствие таких причин:

• Поражение ЦНС (гидроцефалия, нарушения развития головного мозга и т.д.). Нарушение развития нервной ткани головного мозга, а также повышение внутричерепного давления приводит к сдавливанию сосудистого центра ствола головного мозга.
• Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Формирование дополнительных проводящих путей в миокарде приводит к зацикливанию импульса возбуждения и нарушению ритма сердца.
• Симпатоадреналовые кризы. Они связанные с развитием нервной и сосудистой системы ребенка. Реже свидетельствует о патологии надпочечников.
• Органические и инфекционные поражения миокарда. К ним относятся как пороки сердца, так и инфекционные и ревматические кардиты (воспаления всех оболочек сердца)
• Ионные нарушения в плазме крови.
• Тиреотоксикоз и вегетативные дисфункции.

Причины пароксизмальной тахикардии у взрослых следующие:

• Стресс, интенсивная физическая или интеллектуальная нагрузка
• Курение и употребление алкоголя
• Злоупотребление кофе
• Тиреотоксикоз
• Патология почек и надпочечников
• Хронические заболевания легких
• Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Наличие дополнительных проводниковых путей.
• Инфекционный или ревматический кардит.

к оглавлению ↑

Симптоматика и диагностика такого отклонения

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии следующие:

• Ощущение ускорения в работе сердца. Ощущение сердцебиения, выпрыгивающего сердца из груди.
• Страх и приступы паники. У детей часто довольно сложно понять, что явилось первопричиной состояния – паническая атака вызвала тахикардию, или тахикардия — чувство страха и панику у ребенка.
• Ускорение пульса свыше 100-120 ударов в минуту в покое.
• Внезапное начало приступа.
• Пароксизмальная тахикардия также внезапно и заканчивается.
• Приступ длится не более 3-4 минут. Реже симптомы наблюдаются в течение нескольких часов.
• Синкопальные состояния – внезапная потеря сознания. Синкопа и аритмия пульса — симптомы развития осложнений патологии.

Диагностика пароксизмальной тахикардии проводится следующим путем:

Электрокардиография (ЭКГ) — один из основных и самых главных методов диагностики пароксизмальной тахикардии.

• При наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии, комплексы QRS кардиограммы не изменены, зубец Р. присутствует перед каждым комплексом QRS. Частота сердечных сокращений свидетельствует о том что у человека синусовая тахикардия, а расстояние между зубцами R-R сокращено. В таком случае у человека наблюдается предсердная синусовая пароксизмальная тахикардия.

• Пароксизмальная тахикардия, при которой вместо синоатриального узла, роль водителя ритма принимает на себя атриовентрикулярный узел, тоже относится к наджелудочковым формам (не синусовая тахикардия).

  Тогда говорят о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с ритмом из AV-узла. В таком случае на ЭКГ комплекс QRS не изменен, а зубец Р. появляется через равные промежутки, однако не связан с комплексом зубцов QRS.

• Желудочковая тахикардия характеризуется видоизмененным комплексом QRS, без предыдущих зубцов Р. Расстояние между комплексами резко укорочено – признак тахикардии.

При наличии экстрасистолии (видоизмененных, не ритмичных комплексов на ЭКГ), необходимо срочно принять меры для более детальной диагностики, и транспортировки больного в профильное лечебное учреждение, а также оказать посильную медицинскую помощь.

То же касается потери сознания (синкопы) на фоне пароксизмальной тахикардии, особенно при желудочковой форме, которая выявлена в процессе проведения ЭКГ.

Провести процедуру ЭКГ, получить консультацию и помощь соответствующих специалистов можно в таких клиниках:

Название	Адрес	Цена
Клиника Запад	От 500 руб.
Центр патологии органов кровообращения	+7 (495) 135-41-96 г. Москва, Банный переулок, дом 2, строение 2 ПН-CБ с 10.00	От 450 руб.
Клиника «Кивач»	г. Санкт-Петербург, 26-я линия В. О., д. 15, лит. Б +7 (812) 339 57 57	От 400 руб.
КардиоКлиника	От 400 руб.

• Пульсометрия и пульсоксиметрия.

  Позволяют быстро и точно определить пульс и его характеристики у человека, заподозрить приступ пароксизмальной тахикардии. Пульсоксиметрия также определяет степень насыщения крови кислородом, что отражает самую главную функцию сердца и легких – перенос кислорода к тканям.

  Проводят данное исследование с помощью специальных устройств – пульсоксиметров. Данное исследование не может установить причины развития приступа.

• ЭхоКГ. Позволяет оценить сократительную способность сердца, пульс, а также сосудистые нарушения и воспалительные процессы в сердце. Обычно ЭхоКГ применяют для детальной диагностики пациентов, у которых наблюдались приступы пароксизмальной тахикардии.

к оглавлению ↑

Применяемая терапия

В общем, медицинскую помощь и лечение пароксизмальной тахикардии можно разделить на первую доврачебную и помощь народными средствами помощи, первую врачебную, специализированную врачебную, а также на профилактику тахикардии.

Доврачебная первая неотложная помощь, а также помощь народными средствами при приступе пароксизмальной тахикардии:

1. Успокоить ребенка или взрослого человека. Постараться придать ему лежачее положение тела. До момента пока не исчезнут симптомы.

2. В случае психоэмоционального напряжения и паники у человека, необходимо дать человеку успокоительные препараты немедленного действия – Новопассит, Корвалол и т.д. Также можно воспользоваться народными средствами – чаями и настоями мяты, мелисы, валерианы.

   Очень популярные препараты валерианы не облают мгновенным успокаивающим действием, однако могут сработать в качестве эффекта плацебо, особенно у детей и у женщин склонным к неврастениям, при панических атаках.

3. Можно пользоваться такими народными средствами как обтирания холодной водой, а также глубокие глотания. Нельзя окунать человека в воду и т.д., это опасно из-за риска потери сознания при пароксизмальной тахикардии.
4. Не давать никакие препараты, которые могу нарушить работу сердца. Пользоваться народными средствами нужно только без вреда для здоровья. Неотложная помощь должна начинаться незамедлительно.

Первая врачебная неотложная помощь проводится медицинскими работниками, обладающими соответвующими навыками, но без необходимых условий и наличия оборудования и медикаментов:

1. Вагусные приемы. Они направлены на усиления влияния блуждающего нерва на сердце. Для этого проводят: массаж каротидного синуса 5-10 секунд, пробу Вальсальвы, нажатие шпателем на корень языка.
2. Препараты. Применение препаратов обладающих антиаритмическим действием. Применение таких лекарственных средств должно сопровождаться регистрацией ЭКГ, с целью контролировать ритм деятельности сердца

В условиях специализированного стационара, врачи проводят такие мероприятия, а также использовать различные препараты:

1. Установка постоянных электродов для регистрации ЭКГ, пульса и оксигенации крови для оценки эффективности неотложной помощи.
2. Введение антиаритмических препаратов разных классов.
3. В случае не купирования приступов медикаментозно, проводят кардиоверсию – электрический разряд, который перезапускает деятельность проводящей системы сердца.
4. Проводят диагностику, и выяснение причины развития пароксизмальной тахикардии у ребенка иди взрослого человека.
5. Для дальнейшего лечения и устранения причины развития этого патологического состояния могут быть применены как эндоваскулярные методы (когда необходимый специальный хирургический и диагностический инструментарий вводится в полость бедренной артерии и проводится в полости сердца), так и кардиохирургические методы.

к оглавлению ↑

Осложнения и прогнозы

Осложнения пароксизмальной тахикардии часто носят угрожающий жизни характер:

1. Потеря сознания.
2. Фибрилляция предсердий или желудочков сердца.
3. Остановка сердечной деятельности – асистолия.
4. Образования тромбов в полости сердца. Дальнейшая миграция тромбов по организму – развитие острых ишемических состояний (инфаркт головного мозга, почки, легкого и т.д.).

Стоить отметить, что с каждым некупируемым патологическим приступом, риск развития осложнения значительно возрастает, а симптомы тахикардии усиливаются.

В качестве профилактики необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, делать процедуру ЭКГ.

При подозрении на патологию сердца – обращаться к врачу-кардиологу или терапевту. Если тахикардия возникает из-за эмоциональной лабильности или неврастенического типа характера – можно пользоваться народными средствами, обладающими седативными эффектами.

В качестве профилактических мер, можно использовать специальные устройства, действие которых направлено на улучшение работы сердца – например подушку «Здоров». Ее применение позволяет человеку избавить и предупредить развитие многих кардиальных патологий, намного лучше, чем просто пользование народными средствами.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Заболевание классифицируется по следующим признакам:

По расположению патологических признаков:

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в которую входят предсердная и ариовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия, бывает нестойкая (длится менее 3 сек), и стойкая (более 3 сек при регистрации на ЭКГ);

В зависимости от характера протекания:

• Острая (пароксизмальная);
• Хроническая (постоянно возвратная);
• Непрерывно рецидивирующая.

В зависимости от механизма развития:

• Реципрокная;
• Эктопическая;
• Многоочаговая.

Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития:

1. Когда нормальный источник импульсов теряет контроль над сердечными сокращениями, и миокард начинает работать под влиянием сигналов аномального очага автоматизма. Он может находиться около предсердия или предсердно-желудочковой зоне, то есть над желудочками.
2. При циркуляции импульса в виде замкнутого круга, поддерживая аномально высокое сокращение миокарда. Это становится возможным в случае образования «обходного» пути для импульса.

Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека.

Причины и признаки

Причины появления суправентрикулярной тахикардии не связаны с непосредственным поражением сердечных тканей, а являются результатом токсического или нейрогуморального действия на миокард. Причинами могут выступать следующие патологии:

1. Возникновением дополнительных путей, проводящих нервный импульс. Аномалия является врожденной, и проявляется в любом возрасте. Так, дополнительные пучки (Джеймса или Кента) «сбрасывают» электрический сигнал раньше нормы, вызывая преждевременное перевозбуждение желудочков, вызывая суправентрикулярную тахикардию.
2. Токсическое влияние сердечных гликозидов в случае передозировки или аритмогенное влияние отдельных антиаритмических средств.
3. Стрессы и неврогенные заболевания.
4. Прием алкоголя и наркотиков.
5. Чрезмерная выработка кардиотропных гормонов при гипертиреозе и опухоли надпочечников.
6. Болезни других органов (гастрит, язва желудка, печеночная и почечная недостаточность, холецистит).

Пароксизм желудочковой тахикардии возникает при следующих органических сердечных поражениях:

1. Ишемии сердца, особенно после перенесенного инфаркта и формирования постинфарктного кардиосклероза.
2. При миокардитах, приводящих к кардиосклерозу.
3. При миокардиодистрофии и кардиомиопатии, вызывающих нарушения метаболизма миокарда с развитием в нем структурных изменений – врожденных пороков и синдрома Бругада.

Исходя из того, что пароксизм – это приступ, заболевание характерно резким началом и таким же окончанием, и характеризуется следующими симптомами:

1. Обмороком и головокружениями, возникающими из-за нарушения кровообращения в мозге.
2. Одышкой по причине нарушений малого круга кровообращения.
3. Тошнотой, слабостью, дрожанием рук и высокой потливостью.
4. Болями при проблемах коронарного кровообращения.
5. При наличии органических изменений в сердце вероятно появление в левом желудочке острой недостаточности.
6. В случае падения АД, вероятно развитие аритмогенного шока.
7. В случае сосудистых заболеваний возможно наступление острого инфаркта миокарда.

Начало приступа характеризуется толчком в области сердца и субъективным чувством сердцебиения. Далее появляется боль в груди, удушье, общая слабость, головокружение, ухудшение зрения и речи, снижение чувствительности и движений в конечностях. Проявлений нестойкой тахикардии может не быть, а при стойкой возможна потеря сознания и рефибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. После приступа в течение нескольких часов выделяется много светлой мочи, имеющей низкую плотность.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Долго продолжающийся приступ пароксизмальной тахикардии способен вызвать кардиогенный шок, характерный тяжелым состоянием, при котором нарушается сознание и циркуляция крови в тканях. Также возникает острая сердечная недостаточность и отек легких по причине проникновения крови сквозь стенки сосудов, которая наводняет легкие. Заметно снижается величина сердечного выброса.

Это вызывает снижение коронарного кровотока и приводит к приступу стенокардии, которая проявляется острой кратковременной сердечной болью. Пароксизм наджелудочковой тахикардии не так опасен, как желудочковая тахикардия, которая часто вызывает остановку сердца. Рецидивирующие и возвратные формы представляют опасность тем, что при частом появлении изнашивают миокард и провоцируют развитие сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизма

Диагноз пароксизмальной тахикардии подтверждается проведением ЭКГ в момент приступа при наличии следующих характерных признаков:

1. Наличии правильного синусового ритма с кол-вом сокращений 140-25 в мин.
2. Наличие зубца Р перед всеми желудочковыми комплексами, но в деформированном виде, со сниженной амплитудой в двухфазном или отрицательном виде. Комплекс желудочков QRS не деформирован и не расширен.
3. На атрио-вентрикулярном узле – зубец Р отрицательный, находится после QRS, или полностью отсутствует, QRS в норме.
4. Атриовентрикулярная диссоциация, при которой раздельно сокращаются желудочек и предсердие. Зубец Р присутствует, но он трудно выявляется. QRS расширен (свыше 1,12 сек) и деформирован.

Помимо ЭКГ, в условиях поликлиники или стационара дополнительно могут назначаться следующие диагностические процедуры:

1. МРТ и УЗИ сердца.
2. Суточный мониторинг ЭКГ.
3. Пробы при физической нагрузке.
4. Коронография.
5. При наджелудочковой тахикардии – проведение чрезпищеводного электрофизиологического исследования.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Заболевание характеризуется внезапным учащением сердечного ритма до 200 уд/мин (для детей младшего возраста), и до 16 уд/мин для старшего. Длительность приступа варьируется от 2-3 минут до 3-4 часов, что фиксируется на ЭКГ в виде специфических изменений. В детском возрасте приступ начинается внезапно и оканчивается без видимых причин.

Пароксизмальную тахикардию в детском возрасте провоцируют следующие причины:

Наджелудочковая (пароксизмальная предсердная тахикардия):

• Гидроцефально-гипертензионный синдром;
• Неврозы при поражениях ЦНС;
• Вегетососудистая дистония с наличием симпатико-адреналовых криз;
• Органические поражения сердца;
• WPW синдром.

Желудочковая:

• Сердечные пороки;
• Кардиомиопатия;
• Отравление препаратами дигиталиса и хинидином;
• Кардит;
• Тиреотоксикоз;
• Гипер- и гипокалиемия;
• Синдром удлиненного QT-интервала;
• Дисфункция вегетативной НС, физическое и психическое перенапряжение.

На симптомы детского пароксизма оказывают влияние множество провоцирующих и предиспозиционных факторов, к которым относят:

1. Неблагоприятно протекающие беременность и роды.
2. Высокий процент неврозов, вегетативных и психосоматических заболеваний в семье.
3. Особенности устройства проводящих путей сердца.
4. Синдром WPW.

Пароксизмы у детей происходят по причине эмоционального напряжения, а 10% — при физической нагрузке. Каждый ребенок переносит приступ по-разному, а многие предчувствуют его начало и окончание. По времени он длится около 40 мин, у 40% детей наступает в вечернее или ночное время, а у трети – днем. Приступ, возникший в первый раз, купируется в 90% случаев, а следующие – только в 18%.

Лечение пароксизма

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает в себя оперативное установление ее причины, что особенно важно, если приступ возникает впервые. Для этого изучаются данные и статус анамнеза, проводится ЭКГ, выявляется наличие или отсутствие сопутствующих патологий, включая возможность влияния психоэмоционального стресса.

В настоящее время купирование пароксизма осуществляется препаратами, снижающими возбудимость адренергической системы, после чего необходимо непрерывное и комплексное лечение. Часто купирование приступа происходит при рефлекторном воздействии на блуждающий нерв при натуживании и глубоком вдохе, или воздействии на синокародидную зону давлением на глазные яблоки или давлением на правую сонную артерию.

При неэффективности механического воздействия, купирование приступа проводят при помощи лекарственных препаратов, из которых самым эффективным является Верапамил, а также следующих лекарственных средств:

1. Внутривенным введением 10% р-ра АТФ с физраствором или 5% р-ром глюкозы, но при отсутствии пониженного давления.
2. Введением новокаинамида с р-ром метазона или адреналином в случае пониженного АД.
3. При наджелудочковой тахикардии применяют Амиодарон, Аймалин, Пропранолол, Дизопирамид, Дигоксин.
4. Иногда эффективно применение b-адреноблокаторов.

При неэффективности применения препаратов, применяют электроимпульсную терапию и лечение электростимуляцией сердца эндокардиальным или пищеводным электродом. Выбор тактики терапевтических мер осуществляется с учетом результатов обследования и точной диагностики вида тахикардии. Так, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, вызванная влиянием психических факторов, лечится консервативно. В ходе лечения предсердной тахикардии сочетается применение противоаритмических, седативных, и улучшающих кровообращение препаратов.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии начинается консервативным способом, а при отсутствии положительного эффекта применяется метод абляции. Его суть заключается в удалении очага аномального возбуждения сердечной мышцы при воздействии лазера, низкой температуры или прижигания. Также применяется способ радиочастотной абляции, не требующий операции и в большинстве случаев госпитализации. После него проводится только лекарственное поддерживающе лечение пароксизмальной тахикардии, и наблюдение врачом-кардиологом.

Прогноз исхода лечения зависит от формы и этиологии пароксизма, длительности приступов, наличия осложнений, состояния и сократительной способности сердечной мышцы. Пациенты без наличия осложнений способны прожить с заболеванием в течение многих лет, улучшая протекание болезни постоянным противорецидивным лечением и коррекцией сердечного ритма. Своевременная диагностика и профилактика заболевания способствуют значительному замедлению его развития.