Пароксизмальная тахикардия симптомы лечение

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Как развивается болезнь

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии — реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.

Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

• желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
• наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Причины возникновения и факторы риска

Суправентрикулярную форму вызывает высокая активность симпатического отдела нервной системы.

Важной причиной атриовентрикулярной формы является наличие дополнительных проводящих путей, которые являются врожденными отклонениями. К таким отклонениям относят пучок Кента, располагающийся между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

Для желудочной формы свойственны поражения сердечной мышцы — некротические, дистрофические, склеротические, воспалительные аномалии. Этой формой чаще страдают мужчины в пожилом возрасте. У них диагностируют гипертонию, ИБС, инфаркт миокарда, пороки.

У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.

Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.

Экстракардиальные

Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки — физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного.

Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.

• щитовидной железы;
• почек;
• легких;
• желудочно-кишечной системы.

Интракардиальные

Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии — миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.

Симптоматика

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

• внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
• возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
• слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
• головная боль;
• ощущение кома в горле;
• изменение показателей артериального давления;
• в тяжелых случаях — потеря сознания.

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Диагностика и признаки на ЭКГ

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

1. Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости — садят или кладут.
2. Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
3. Проводят вагусные пробы.
4. При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц, показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

• мерцание желудочков — одна из причин внезапной сердечной смерти;
• острая сердечная недостаточность с кардиогенным шоком и отеком легких;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:

• здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
• исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
• отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:

• при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
• при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Классификация

В медицине существует определённая классификация данной патологии в зависимости от:

• месторасположения;
• механизма развития;
• характера течения.

В зависимости от того, в какой части отмечается приступ пароксизмальной тахикардии, специалистами выделяется:

• предсердная тахикардия;
• атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
• желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Предсердная и атриовентрикулярная объединяются в одну общую форму, и развивается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Если говорить о течении заболевания, то различают острую форму, хроническую или постоянно возвратную, а также рецидивирующую. В случае с рецидивирующей формой заболевания, которая может длиться годами, у пациентов часто отмечается недостаточность кровообращения и развитие дилатационной кардиомиопатии.

По своему механизму развития пароксизмальная наджелудочковая тахикардия делится на три вида. Первый вид – это эктопическая форма, или, другими словами, очаговое поражение в миокарде. Вторая форма – реципрокная, а третья – многоочаговая (или многофокусная).

Этиология и патогенез

Согласно исследованиям, пол человека не играет главной роли в возникновении данной патологии – с одинаковой частотой заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины.

Однако, если брать представителей разных профессий, то большую склонность к развитию такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия, испытывают работники умственного труда. При этом возраст также не показателен – недуг может встречаться как у молодых людей (20–30 лет), так и у людей старшего возраста (40–50). Кроме того, подвержены патологии дети и старики.

Наследственность играет немаловажную роль в развитии этой патологии у человека, и если в семье у него кто-то из родственников болел данным недугом, то вполне возможно, что и сам человек будет страдать от него в том или ином возрасте.

В отдельных случаях острые инфекции миокарда могут стать причиной развития данного заболевания у человека, однако на сегодняшний день инфекционный фактор не является полностью доказанным и мнения на этот счёт существенно различаются.

В то же время очень часто пароксизмальная тахикардия у детей встречается в остром периоде дифтерии, правда, скорее всего, данное явление можно назвать множественным проявлением экстрасистол или пароксизмальной тахикардией на фоне нарушения проводниковых путей сердца. Кроме того, данный недуг у маленьких детей может свидетельствовать о врождённой патологии миокарда. В остальных случаях влияние инфекционных поражений миокарда на развитие пароксизмальной тахикардии связано с возникновением в сердце тех или иных патологических изменений. В частности, у молодых людей в анамнезе отмечаются ревматические атаки.

Итак, основные причины пароксизмальной тахикардии у взрослых, это:

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, то есть наследственный дефект проводниковых путей;
• кардиты различной этиологии;
• нарушения работы щитовидки — тиреотоксикоз.
• хронические патологии лёгких, а также болезни надпочечников и самих почек;

Кроме того, на возникновение такой болезни, как пароксизмальная тахикардия, может оказывать влияние неправильный образ жизни – чрезмерное употребление алкоголя, кофе, курение, а также постоянные психические перегрузки и чрезмерная физическая и умственная активность.

У малышей причинами появления недуга служат:

• поражение центральной нервной системы (такие врождённые патологии, как гидроцефалия, повышение ВЧД и другие);
• симпатоадреналовые кризы, которые могут возникнуть у маленьких детей вследствие патологии надпочечников или могут быть связаны с особенностями становления нервной системы;
• тиреотоксикоз;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• пороки развития сердца и инфекционные болезни миокарда;
• вегетативные дисфункции.

Часто развитие болезни можно отмечать у пожилых мужчин. Это связано с определёнными патологиями в их организме, а именно с ИБС, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и другими патологиями, которые поражают сердечную мышцу у людей в пожилом возрасте.

Симптоматика

О том, как проявляется патология, уже было сказано выше, и её симптомы следующие: человек ощущает учащённое сердцебиение, и у него появляется чувство, что сердце выпрыгивает из груди. На фоне учащённого сердцебиения многие люди ощущают сильную панику, и даже удушье. Именно поэтому у детей бывает сложно распознать, то ли панический приступ стал причиной появления пароксизмальной тахикардии, то ли увеличение ЧСС привело к панической атаке.

Также симптомами, которые могут возникнуть при данной патологии, являются:

• повышение пульса до 120 ударов и выше, причём в спокойном состоянии;
• неожиданная потеря создания;
• внезапное начало и конец приступа, который по своей продолжительности не превышает 3–5 минут.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы, пароксизмальная тахикардия может прогрессировать и вызвать определённые осложнения. К самым распространённым относятся:

• стенокардия;
• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

В любом случае каждая из этих патологий представляет угрозу жизни человека, поэтому нельзя допускать, чтобы болезнь стала причиной ухудшения самочувствия пациента.

Особенности диагностики

Диагностируют данную сердечную патологию путём проведения определённых исследований. Самой эффективной для постановки правильного диагноза является электрокардиография (ЭКГ). При разных формах болезни отмечают различные изменения на ЭКГ, например, при наджелудочковой – комплексы QRS без изменений, но расстояние между зубцами Р сокращено и он наблюдается перед каждым комплексом. При обнаружении этого явления речь идёт о таком заболевании, как синусовая пароксизмальная тахикардия.

Если же ритм исходит из атриовентрикулярного узла, показатели будут следующие: комплексы QRS без изменений, а зубец Р не связан с комплексами QRS и появляется через одинаковые расстояния.

При других формах тахикардии отмечаются другие изменения и врач-диагност должен обращать особое внимание на любые нестандартные показатели при проведении ЭКГ.

Также диагностическими методами данного заболевания являются пульсоксиметрия и пульсометрия, которые проводятся с помощью определённых современных устройств.

ЭхоКГ позволяет выявить различные воспаления в сердце и оценить его сократительную способность. Обычно данное исследование назначается тем пациентам, у которых уже и ранее наблюдались приступы.

Методики лечения

Терапевтическое лечение пароксизмальной тахикардии длительное и комплексное. Чаще всего оно направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Обычно с этой целью используются такие медикаментозные препараты, как:

• Кордарон (улучшающий ритм сердца);
• А Тенолол (блокартор адреналина);
• Верапамил (блокатор кальция);
• Глицин (вещество, восстанавливающее ритм);
• Валокардин (седативное средство);
• настойка боярышника (кардиологический препарат).

Все вышеописанные лекарства облегчают приступы тахикардии, но для более эффективного лечения требуется назначение антиаритмиков. Эти лекарства вводятся внутривенно под контролем врача и только в условиях стационара. К ним относятся:

• Хинидин;
• Аймалин;
• Этмозин;
• Новокаинамиды и другие препараты, подбирает лечащий врач пациента, индивидуально в каждом конкретном случае.

Если даже после приёма лекарственных средств приступы продолжаются, показано электроимпульсное воздействие. В самых тяжёлых случаях применяется хирургическое лечение, основывающееся на механической, электрической, лазерной, криогенной или химической деструкции.

Также в сложных случаях показана установка пациенту электрокардиостимулятора, который будет контролировать количество сердечных сокращений, и предотвратит повторение приступов.

Болезнь тахикардия и ее виды

При тахикардии частота ударов выше нормы, но ритм сердца сохранён. Это своеобразная аритмия. Возникает у людей взрослых и у детей старше 7 лет под влиянием каких-то факторов, но в спокойном состоянии.

Если появилась внезапная тахикардия, то не стоит считать себя больным.

Это явление часто возникает от воздействия внешних факторов:

• из-за стрессовых ситуаций
• после сильных физических нагрузок
• после высоких температур тела
• после превышенного употребления крепких алкогольных напитков и кофе
• после резких неожиданных движений и смены положения тела

Обычно все эти факторы вызывают разовые приступы тахикардии. Однако, если периодические приступы тахикардии переходят в постоянство, следует обратиться к врачу. Редко возникающая тахикардия у детей – физиологическая норма.

В зависимости от объективных причин и факторов, вызывающих тахикардию, учащённое биение сердца может относиться или к патологии, или к норме. Тахикардия, вызванная патологией, считается симптомом какого-то заболевания.

Если учащённое сердцебиение возникает в связи с каким-то заболеванием, то такая тахикардия опасна, так как уменьшается объём выброса крови.

При опасных видах патологической тахикардии происходит:

• снижение артериального давления
• уменьшение снабжения кровью органов
• развитие гипоксии
• увеличение желудочков сердца и предсердий
• различные осложнения

В зависимости от видов импульсов в сердце различают 2 вида тахикардии:

• Синусовая тахикардия. Возникает на базе активности увеличенного синусового узла. Сердцебиение доходит до 120 ударов в минуту, но не резко, а постепенно.
• Пароксизмальная (эктопическая) тахикардия. При этом генерация ритма находится вне в зоне синусового узла, а в районе желудочков или предсердия. Такая тахикардия резко начинается и так же резко заканчивается.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причинами разного рода тахикардии могут быть различные заболевания и патологии развития.

Среди них:

• ишемия сердца
• острая или хроническая недостаточность сердца
• инфаркт миокарда
• порок сердца
• инфекционный эндокардит
• перикардит и прочие болезни

Иногда причинами разного рода тахикардии может быть нарушение работы коры головного мозга. Эндокринологические заболевания и болезни, связанные с коронарной недостаточностью могут вызывать тахикардию.

А иногда приём каких-то лекарственных препаратов влияет на сердцебиение, увеличивая тонус, ведя к рефлекторной тахикардии или аритмии. Выброс адреналина приводит к учащённому сердцебиению.

Пароксизмальная тахикардия возникает в виде приступов, возникающих спонтанно, и заканчивающихся также резко. Во время приступа сердцебиение достигает 250 ударов в минуту.

Обычно причинами возникновения пароксизмальной тахикардии является чаще всего поражение сердечной мышцы. При этом желудочковая тахикардия возникает на фоне воспалительных, некротических, дистрофических или склеротических процессов.

Обычно такого рода тахикардия развивается чаще всего у мужчин преклонного возраста на основе ИБС, миокардитах, гипертонии, инфаркте. Большое влияние на развитие тахикардии оказывает нервная система, её заболевания и состояние.

Например, у людей, страдающих болезнью Паркинсона, часто возникает пароксизмальная тахикардия даже при отсутствии болезней сердца.

Приступы такой тахикардии могут возникать на почве различных заболеваний ЖКТ, диафрагмы, почек. Реже тахикардия пароксизмальная рефлекторно возникает на основе заболеваний лёгких и плевры, поджелудочной железы, органов репродуктивности. Но основой возникновения тахикардии этого вида являются органические поражения сердца.

Основными причинами возникновения пароксизмальной тахикардии являются:

• тяжёлые инфекции сердца
• постинфарктные состояния
• гипертония
• врождённые или приобретённые пороки сердца
• миокардия

Если говорить иначе, то причинами являются кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение в эндокринной системе и изменение концентрации электролитов. Всё это ведёт к повышению импульсов. Иногда причиной может быть приём сердечных гликлазидов и их передозировка.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Как уже упоминалось выше, пароксизмальная тахикардия возникает внезапно и также исчезает. Приступы могут протекать от нескольких секунд до нескольких дней (редко недель).

Основным симптомом являются предварительные перебои и замирания в области сердца. В случае длительного приступа возникает чувство страха и повышенное беспокойство. Редким симптомом может служить потеря сознания.

Чаще всего тахикардия сопровождается тремором, дрожанием рук, повышением потливости, частым мочеиспусканием. Редко случается диарея.

Некоторые больные во время тахикардии такого типа испытывают чувство тяжести в области сердца и головы, недостаток воздуха, ощущение пульсации, бессонницу и плохое настроение.

Вторичными симптомами пароксизмальной тахикардии можно назвать:

• уменьшение аппетита
• снижение работоспособности и концентрации внимания
• слабость во всём теле

Люди с заболеванием сердца страдают чаще не от тахикардии, а от ярко выраженной стенокардии, при этом усугубляется сердечная недостаточность.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

По общим симптомам и признакам, сопровождающим тахикардию нельзя точно определить вид тахикардии. Точность диагноза зависит только от правильно проведённой электрокардиограммы.

Типичность возникновения приступов тоже может говорить о пароксизмальной тахикардии, но на основании только этого диагноз не ставится.

Ведь необходимо уточнить какая форма этой тахикардии присутствует. От этого зависит лечение пароксизмальной тахикардии.

Очень редко, когда невозможно точно установить диагноз на фоне всей симптоматики и исследований, указанных выше, проводят эндокардиальную ЭКГ с введением внутрь электродов.

В специализированных медицинских учреждениях есть возможность проведения МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Обычно люди, страдающие редкими приступами, не нуждаются в особом лечении. Достаточно соблюдение режима дня, приёма витаминов и соблюдения режима питания.

При регулярном возникновении симптоматики такой тахикардии требуется постельный режим и постоянное наблюдение врача-специалиста.

Часто применение определённых массажных движений снимает приступ. Например, в лежачем положении пациента производятся манипуляции: надавливание на кародитный синус или глазные яблоки. Можно предложить больному затаить дыхание на срок как можно большой. При этом натужиться. Приступ пройдёт, однако такое запрещено при инфаркте миокарда.

Купирование приступа и лечение пароксизмальной тахикардии следует начинать с внутривенного введения лидокаина. Но это может назначить только врач-кардиолог.

Решение о способах лечения пароксизмальной тахикардии принимаются специалистами, иногда консилиумом врачей. Чаще всего у людей страдающих этим видом тахикардии имеет несколько хронических заболеваний, а многие препараты имеют ряд противопоказаний.

Терапевтическое лечение требуется комплексное и продолжительное. Проводится лечение не самой тахикардии, а причин её вызывающих. То есть должно происходить лечение заболеваний, следствием которых явилась пароксизмальная тахикардия.

Лечение пароксизмальной тахикардии проводится при помощи лекарственных препаратов:

• А Тенолол 50 миллиграмм в виде таблеток, как антигипертензивное средство и блокатор адреналина.
• Кордарон как препарат для улучшения ритма сердца.
• Верапамил для блокировки кальция.
• Настойка Боярышника как кардиологическое средство.
• Кордарон как регулятор ритма.
• Валокардин как сердечное, седативное средство.
• Глицин как восстанавливающее ритм вещество.

Все эти препараты облегчают приступы тахикардии. Наиболее серьёзным лечением являются препараты антиаритмики, вводимые внутривенно только по рекомендации врача, чаще всего при госпитализации.

Это следующие лекарственные средства:

• Новокаиномиды
• Аймалин
• Хинидин
• Ритмодан
• Этмозин
• Кордарон

Если приступы продолжаются без явных позитивных изменений, то проводят электроимпульсную терапию.

В дальнейшем лечение проводят гликлазидами и антиритмиками. Все дозы принимаемых препаратов снижают плавно. Иногда при невозможности достижения положительных результатов при помощи медикаментов прибегают к хирургическому вмешательству.

Применяется деструкция:

• механическая
• электрическая
• лазерная
• химическая
• криогенная

Возможно, необходима электрокардиостимуляция, то есть вживление электрокардиостимуляторов с прописанными программами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Немаловажными мерами являются профилактические методы пароксизмальной тахикардии. Это своевременная диагностика заболеваний и проведение лечения основного недуга.

Необходимо исключение из рациона питания жирной пищи, крепких напитков, в том числе алкогольных, отказ от курения. При часто возникающих приступах тахикардии надо отказаться от больших физических нагрузок. Избегать стрессовых ситуаций.

Необходимо вести размеренную жизнь. Сон должен быть продолжительным. В отношении питания при тахикардии следует избегать переедания и недоедания. А рацион должен быть полноценным, с высоким содержанием витаминов и клетчатки.

Периодически следует принимать успокаивающие средства, например, Ново-Пассит, Персен, Адонис-Бром. Для людей старше 40 лет рекомендована профилактика атеросклероза сосудов.

Спортивные нагрузки при тахикардии чаще всего должны состоять из кардиоупражнений и выполняться под присмотром специалистов.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе наиболее рекомендованы. Их продолжительность должна быть около 30 минут. Контроль за артериальным давлением  — профилактическая мера для страдающих тахикардией.

Картина болезни и её классификация

Пароксизмальная тахикардия бывает (в основном) желудочковой и наджелудочковой. В этой статье мы будем рассматривать второй вариант. Существует три системы классификации заболевания. Механизм развития позволяет выделить реципрокную, многофокусную и эктопическую (очаговую) формы тахикардии. По характеру протекания недуг бывает острым, рецидивирующим и хроническим.

Что же касается локализации, то здесь тахикардия делится на:

• предсердную;
• желудочковую;
• предсердно-желудочковую.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, происходит прекращение контроля сердечных сокращений источником импульсов. Сигналы начинают поступать из «неправильного» очага автоматизма.

Локализоваться этот очаг может в предсердной либо предсердно-желудочковой областях. Иными словами, очаг патологии находится выше сердечных желудочков. Это первый механизм возникновения проблемы.

Второй механизм связан с циркуляцией импульса, «путешествующего» в пределах замкнутого круга. Подобная циркуляция служит причиной аномально завышенных сердечных сокращений. Медики назвали этот феномен «повторным входом» возбуждения.

Подобное состояние характерно для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии — оно возникает вследствие прохождения импульса «окольными» путями.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Собственно, это целая группа заболеваний, характеризующихся нарушениями сердечного ритма. Источник проблем может скрываться в синусовом или атриовентрикулярном узлах, а также в области предсердий. «Обходные» пути мы упоминали выше. У наджелудочковой тахикардии также имеется своя классификация:

1. Синусовая спонтанная тахикардия. Ритм сердца постоянно учащается. Среди причин — эмоциональные перенапряжения, физические нагрузки, врождённые патологии, употребление токсических веществ и некоторых лекарственных препаратов. Пациенты жалуются на обмороки, головокружения, нехватку кислорода, загрудинные боли и учащённое сердцебиение.
2. Синусовая узловая реципрокная разновидность патологии. Ритм учащается приступообразно. Исходной патологией зачастую является синусовая брадикардия. Симптоматика пароксизмов выражена слабо, а страдать от болезни могут не только мужчины и женщины преклонного возраста, но и маленькие дети.
3. Предсердная фокальная тахикардия. Ритмичные импульсы направляются к предсердиям, исходя из некоего фокуса возбуждения. Патология протекает на фоне инфекционных поражений миокарда, лёгочно-сердечных (хронических) аномалий, кардиомиопатий и инфаркта. Провокаторами выступают перерастяжение предсердий, ацидоз, алкалоз, гипоксия, передозировка Дигиталиса и гипокалиемия.
4. Предсердная многофокусная тахикардия. Эта разновидность аритмии протекает на фоне лёгочных патологий, осложнённых гипоксией и электролитным дисбалансом.
5. Предсердно-желудочковая узловая разновидность. Лидер по степени распространённости. Обычно этим недугом страдают женщины, возраст которых перешагнул 32-летний рубеж. Основные причины — ИБС, сердечные пороки, артериальная гипертония. Узловую тахикардию провоцируют алкоголь, курение и стресс, физические нагрузки, сердечные гликозиды и кофеин.

Причины патологии

Патология обладает мультифакторной природой. Это означает, что причины пароксизмальной тахикардии многочисленны и весьма разнообразны. Безусловно, рассматривать их нужно в срезе вышеупомянутой классификации, но общие тенденции мы обозначить можем.

Вот они:

1. Повышение тонуса нервной системы (симпатического отдела). Проблема заключена во множественных стрессах, ведущих к выбросам адреналина (а также норадреналина) и росту концентрации этих веществ в крови.
2. Дистрофические изменения мышцы сердца (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, врождённые пороки, миокардит, тяжёлые инфекции и диффузный зоб).
3. Стабильное рефлекторное раздражение, источник которого локализуется в поражённых патологиями органах. Чаще всего наблюдается при болезнях пищеварения, дыхательных органов, позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз).
4. Токсические поражения, имеющие лекарственную природу (хинидин, препараты наперстянки).
5. Дополнительные пути, через которые проводится сердечный импульс (приобретённые и врождённые).
6. Острые либо хронические интоксикации (промышленные вещества, наркотики, алкоголь).

Симптомы — как распознать болезнь

Начало болезни обычно внезапное, но при этом оно отчётливо прослеживается. Продолжительность приступа варьируется в широком спектре — пациент может страдать несколько секунд либо несколько суток. Вначале пациент ощущает толчок, после которого стартует усиленное сердцебиение. ЧСС возрастает резко и может перевалить за 220 ударов. Приступ нередко сопровождается следующими симптомами:

• шумом в голове;
• головокружением;
• ощущением сжимания сердца;
• гемипарезами и афазией (редко).

Перечисленные симптомы наблюдаются перед пароксизмальными приступами и служат своеобразным «звоночком». Во время приступа состояние пациента может оставаться терпимым, но порой наблюдается дрожь пальцев, потемнение в глазах, чувство удушья.

Современные диагностические методы

Чтобы выяснить, действительно ли у вас пароксизмальная тахикардия, необходимо провести целый комплекс исследований. Диагностика всегда начинается с первичного сбора данных — врач расспрашивает больного о симптомах и выясняет, нет ли у него врождённых патологий. Основной диагностический инструмент — ЭКГ. Для приступа характерны искажения зубца Р — его полярности, формы и локализации.

Диагностировать предсердную форму патологии позволяет типичное расположение зубца относительно комплекса QRS. Если пароксизм испускает желудочково-предсердное соединение, зубец Р становится отрицательным и сливается с комплексом QRS (либо локализуется позади него).

Иногда электрокардиографии недостаточно для полноценной диагностики — в этом случае врачи прибегают к суточному мониторингу ЭКГ. Пароксизмальная тахикардия при таком виде исследования проявляется эпизодически.

Ряд случаев предусматривает более сложные формы диагностики. Вам могут назначить эндокардиальную электрокардиограмму. Она осуществляется посредством введения электродов в сердце. Существует и несколько видов исследований, позволяющих исключить органические патологии. Вот они:

• МРТ;
• УЗИ сердца;
• МСКТ сердца.

Случился приступ — что делать?

Врачи займутся лечением пароксизмальной тахикардии уже после приступа. А что делать, если вас или вашего близкого человека “накрыло” учащённым пульсом и прочими неприятными признаками? Доврачебный этап первой помощи предусматривает искусственную стимуляцию блуждающего нерва — именно он способен уменьшить ритм сердечных сокращений. Варианты воздействия таковы:

• вызов рвотных движений (в глотку засовываются два пальца, как при отравлении);
• надавливание на глаза (умеренные, без фанатизма);
• массирование брюшного пресса.

Эффективной считается и принудительная стимуляция каротидного синуса. Искать это образование нужно в области шеи — оно выделяется при повороте головы. Синус необходимо с двух сторон крепко сдавить пальцами, делая это попеременно. Этот приём нужно выполнять с максимальной осторожностью, если пациент находится в преклонном возрасте.

Оборвать приступ могут и другие факторы:

• натуживание;
• задержка дыхания;
• умывание ледяной водой;
• поворот головы;
• проглатывание твёрдой пищи.

Лечение и профилактические меры

После купирования приступа нужно вызвать врача и приступить к профессиональному лечению. В отдельных случаях требуется незамедлительная госпитализация. Неотложная помощь может быть оказана как в машине «скорой помощи», так и в стационарных условиях.

Принимаются следующие меры:

• внутривенно вводятся антиаритмические препараты;
• струйно внутривенно внедряется аденозинтрифосфат (это средство пресекает повторное возбуждение);
• вводятся (внутривенно) антагонисты кальция;
• осуществляется электроимпульсная терапия (при внезапном снижении АД).

Тактика лечения разрабатывается индивидуально, она зависит от этиологии, формы и частоты аритмии. Также учитывается наличие сопутствующих осложнений.

Если у вас обнаружена пароксизмальная тахикардия, приготовьтесь к госпитализации (причём экстренной). Исключения встречаются крайне редко.

Врачебная помощь

После купирования первого приступа пациента направляют в кардиологическое отделение. Теперь основная задача врачей — предотвратить развитие сердечной недостаточности. Если пароксизмальная тахикардия прогрессирует (наблюдаются частые приступы), показана плановая госпитализация. В дальнейшем пациент наблюдается амбулаторно, записавшись к кардиологу.

Пароксизмальная тахикардия лечится антиаритмическими и противорецидивными средствами. Тактика будет зависеть от переносимости и частоты приступов. Регулярное вмешательство врачей требуется при острых и затяжных пароксизмах, а вот короткие приступы больной может купировать самостоятельно.

Длительная противорецидивная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

• противоаритмические средства (хинидин, этмозин, дизопирамид, амиодарон, этацизин);
• сердечные гликозиды (целанид, дигоксин);
• β-адреноблокаторы.

Последняя группа веществ снижает вероятность возникновения мерцания желудочков. Стоит учесть, что β-адреноблокаторы хорошо сочетаются с противоаритмическими препаратами. А вот постоянный приём гликозидов предупреждает возможные рецидивы. К сожалению, лекарственная терапия не всегда оказывается эффективной.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства — разрушение аномальных источников, сбивающих нормальный сердечный ритм. Практикуется также имплантация электрокардиостимуляторов. Как вы помните, одним из методов диагностики является внедрение в миокард специальных электродов. Именно с них снимаются кардиограммы, позволяющие локализовать патологические импульсы.

Деструкция осуществляется несколькими способами:

• лазерным излучением;
• высокими/низкими температурами;
• электрическим током;
• механическими колебаниями.

Имплантация дефибриллятора и электрокардиостимулятора предусматривает механический контроль за вероятными приступами. Пароксизмальная тахикардия будет остановлена мгновенно, поскольку прибор включается автоматически. Правильный ритм искусственно “навязывается” сердцу больного. Для многих подобная операция станет гарантией выживания.

Профилактика

Пароксизмы всегда протекают на фоне основного заболевания. Поэтому профилактика базируется на оперативном выявлении причин патологии. Самые распространённые варианты — пороки сердца, кардиомиопатия, эндокринные нарушения.

Стоит отказаться от употребления спиртного и любых наркотических средств. Контакт с токсическими веществами (бытовыми и промышленными) должен быть срочно устранён.

Своевременная диагностика тахикардии может спасти вашу жизнь. Также рекомендуется вторичная профилактика — исключение физических и психических нагрузок и уже упоминавшихся вредных привычек.

Сюда же относится приём антиаритмических и седативных препаратов. Не забывайте дышать свежим воздухом и вести подвижный образ жизни.

Вероятные осложнения и прогноз

Если частота ритма превысит 180 ударов, есть вероятность возникновения мерцания желудочков. С сердечной недостаточностью и нарушенным ритмом шутить нельзя. Сегодня вам повезло, завтра — нет.

Вот перечень возможных осложнений:

• отёк лёгких;
• кардиогенный шок;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия.

Самые радужные прогнозы касаются эссенциальной суправентрикулярной формы недуга. Большая часть пациентов годами сохраняет трудоспособность и противостоит аритмии. В медицинской практике зафиксированы случаи самоизлечения. Что касается суправентрикулярной тахикардии, то здесь всё зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Летальный исход может настичь пациентов, перенёсших операцию либо внезапную клиническую смерть, а также тех, кто страдает от врождённых сердечных пороков. Будьте осторожны, следите за своим здоровьем!