Рча операция

Различные нарушения ритмов — аритмии сердца — встречаются в кардиологии очень часто. Они могут протекать без последствий для организма, будучи функциональными, но порой сопряжены с тяжелыми осложнениями и должны быть обязательно вылечены или скорректированы. Одним из способов эффективного лечения многих типов аритмий является радиочастотная абляция сердца — малоинвазивный метод, возвращающий пациентов к нормальной жизни.

Особенности заболевания

Абляция — это операция на сердце, которая направлена на хирургическое устранение нарушений ритмов. К абляции относится ряд методик, разрушающих очаг или несколько очагов аритмии при помощи физического воздействия на них. Радиочастотная (радиоволновая) катетерная абляция (РЧА сердца) — один из самых современных способов лечения нарушений ритма. В основе процедуры лежит прицельное влияние на патологический очаг или участок цепи, который приводит к образованию или распространению аномального импульса.

Для радиочастотной абляции применяется специальный аппарат — абляционный катетер, излучающий электрический ток высокой частоты. Именно воздействие током и приводит к деструкции аномального пути проведения и к его полной нейтрализации. После блокировки патологического очага в миокарде образуется небольшой рубец, но он вовсе не меняет нормального ритма сердца. Методика относится к малоинвазивным методам лечения, так как проведения разрезов на сердце не требует. Только в редких случаях РЧА может выполняться на открытом сердце, если параллельно необходима коррекция органических патологий кровеносной системы.

Впервые РЧА была использована еще в 1986 г., а к середине 90-х годов уже внедрялась повсеместно и стала методикой выбора при множестве видов аритмий. В настоящее время радиочастотная катетерная абляция уже заменила некоторые виды открытых вмешательств, а также стала прекрасной альтернативой длительному или пожизненному медикаментозному лечению. Кроме избавления от сердечных проблем, РЧА часто используется для терапии варикозного расширения вен, болей в позвоночнике и даже против новообразований печени и других внутренних органов.

Показания к проведению лечения

По большей части к показаниям для выполнения радиочастотной катетерной абляции относятся различные виды аритмии и вызванные ими нарушения. В особенности часто врачи рекомендуют проведение такого лечения пациентам, у которых аритмии угрожают жизни и не поддаются медикаментозной коррекции. Итак, основные показания для РЧА таковы:

• фибрилляция предсердий;
• мерцание предсердий;
• желудочковая тахикардия;
• пароксизмальная предсердная тахикардия;
• пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Кроме того, РЧА показана при сердечной недостаточности, кардиомегалии (увеличении сердца), при снижении фракции выброса. В каждом отдельном случае участок для обработки радиоэлектрическими импульсами может быть разным, что зависит от места положения патологического очага (например, при пароксизмах мерцательной аритмии делают радиочастотную абляцию в виде изоляции устьев легочных вен).

Противопоказания к абляции и побочные действия

Абсолютных противопоказаний к выполнению РЧА практически не существует: ее можно проводить всем больным, даже в пожилом и детском возрасте, диабетикам, страдающим онкозаболеваниями. Только аллергия на введение рентгеноконтрастного вещества и непереносимость йода могут повлиять на выбор методики лечения. Тем не менее, есть ряд относительных противопоказаний, которые могут перестать быть таковыми при улучшении состояния человека за счет других видов лечения или после изменения его статуса:

1. беременность;
2. ИБС, стенокардия с нестабильным течением;
3. декомпенсированная сердечная недостаточность;
4. серьезные расстройства свертываемости крови;
5. анемия;
6. нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемия;
7. период после инфаркта миокарда (первые 4-6 дней);
8. тяжелый стеноз (более 75%) ствола левой коронарной артерии;
9. неоперированный стеноз аортального клапана;
10. острое инфекционное заболевание;
11. болезни почек и легких в стадии обострения;
12. эндокардит;
13. запущенная, нескорректированная артериальная гипертензия;
14. тромбированная аневризма сердца, тромбы в отделах сердца;
15. общее тяжелое состояние человека.

Катетеры для радиочастотной катетерной абляции, как правило, вводятся через бедренные сосуды. Такой способ введения противопоказан при тромбофлебитах, а также при двусторонней ампутации ног. При РЧА больной может ощущать некоторый дискомфорт в области сердца, учащение сердцебиения, умеренную болезненность. У многих возникает чувство перебоев биения сердца, короткие остановки или ускорения работы сердца, что связано с особенностями процедуры.

Подготовка к РЧА

Для эффективного выполнения операции необходимо осуществить подготовку к вмешательству. Обычно абляцию выполняют в плановом порядке, поэтому дата проведения назначается исходя из плана работы операционной и хирургов. Перед операцией следует сдать несколько видов анализов и провести инструментальные обследования:

1. общий клинический анализ крови;
2. биохимия;
3. общий анализ мочи;
4. анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
5. анализ на группу крови, резус-фактор;
6. ЭКГ в 12-ти отведениях;
7. холтеровское мониторирование за сутки;
8. стресс-тест;
9. ЭХО-КГ;
10. МРТ сердца с контрастированием.

Последний вид обследования требуется для поиска очага аритмии, и без него точное, прицельное выполнение операции становится более сложным. Непосредственно перед операцией тоже необходима подготовка, которая включает такие рекомендации:

1. Отказаться от приема некоторых лекарств за 2-3 дня (гормоны, сахароснижающие средства, противоаритмические лекарства). Есть препараты, период выведения которых из организма намного выше, поэтому об их приеме нужно тоже сообщить врачу.
2. Побрить волосы в паху, либо в подмышечной впадине — в месте, куда будет вводиться катетер.
3. Не кушать за 12 часов до процедуры, а также не пить за 8 часов до операции.
4. До вмешательства сделать очистительную клизму.

Техника радиочастотной катетерной абляции

Предварительно больного госпитализируют. Процедура проводится в рентгеноперационной, в которой должны иметься следующие аппараты и инструменты:

• электроды-катетеры;
• приспособления и инструменты для катетеризации сердца;
• приборы для мониторирования функций организма;
• системы для рентгенографии;
• прибор для записи электрограмм (поверхностных, внутрисердечных);
• все необходимые инструменты и препараты для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией с дополнительной седацией (например, при помощи Реланиума). Длится лечение — 1-6 часов (как правило, не более 4 часов), что будет зависеть от количества патологических очагов и места их расположения. Последовательность действий врача и трех ассистентов при проведении РЧА такова:

1. Хирург выбирает для доступа артерию на бедре (правую или левую), либо одну из лучевых артерий (реже — подключичную артерию).
2. Кожу в области вены обрабатывают антисептиком и анестетиком, накрывают специальным стерильным материалом.
3. Артерию пунктируют — вводят в нее особую иглу с проводником нужной длины.
4. С помощью полученного прокола проводят в сосуд через гемостатический интродьюсер электрод-катетер.
5. Электрод вводят до полости сердца, выполняя все манипуляции под рентгенологическим контролем.
6. Когда электрод будет находиться уже в сердце, делают исследование органа — ЭФИ (внутрисердечную кардиограмму) — для выявления аритмогенных зон. Для этого врач провоцирует тахикардию, ведь только таким образом патологический участок будет найден (обычно он находится в устье легочных вен, АВ-узле).
7. На очаг аритмии воздействуют абляционным электродом, нагревая ткани до 40-60 градусов и создавая, таким образом, искусственную атриовентрикулярную блокаду. Для поддержания ритма в этот период необходима работа введенных электродов.
8. Через 20 минут еще раз делают ЭФИ, чтобы оценить эффективность выполненной процедуры. При необходимости все манипуляции вновь повторяют, либо, при отсутствии положительного результата, имплантируют искусственный водитель ритма.
9. Извлекают катетеры, электроды, накладывают на область пункции давящую повязку.
10. Больному после операции нельзя сгибать ноги, если проводилась пункция бедренного сосуда, в течение суток (иногда — 12-ти часов), а также не вставать с постели (строгий постельный режим) в тот же срок.

Как протекает послеоперационный период

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом. Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем.

Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца. Если через 30 минут после процедуры все еще сохраняются неприятные ощущения в груди, следует срочно сообщить об этом врачу: возможно, понадобится введение некоторых препаратов. В целом, в первую неделю могут присутствовать неприятные ощущения, неритмичное сердцебиение, но затем это состояние самопроизвольно проходит.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Могут ли быть осложнения после операции

В среднем, риск осложнений после РЧА не превышает 1%, в связи с чем эта операция считается принадлежащей к категории низкой степени риска. Тем не менее, у больных с тяжелыми заболеваниями сердца, с диабетом или при прочих патологиях, в возрасте после 75 лет, а также при неудачном проведении РЧА возможны следующие осложнения:

• кровотечение из бедренной артерии;
• разрыв стенки сосуда при продвижении по нему катетеров;
• нарушение целостности миокарда во время абляции, повреждение клапанов сердца;
• тяжелые нарушения биоэлектрической активности сердца с необходимостью срочной установки кардиостимулятора;
• тромбоз и тромбофлебит сосудов вследствие их повреждения, тромбоэмболия;
• сужение просвета легочных вен;
• артериовенозная фистула;
• поражение почек при аллергии и непереносимости красящего вещества, которое применяется во время операции;
• пневмоторакс;
• тампонада сердца;
• инфекционное воспаление сердца;
• транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Преимущества и недостатки операции

Достоинств у РЧА в сравнении с другими вмешательствами довольно много. Среди них:

• минимальная травматичность;
• практически полная безболезненность, возможен лишь вполне переносимый дискомфорт;
• легкая переносимость больными всех манипуляций;
• возможность выполнения, когда операция на открытом сердце противопоказана;
• отсутствие общего наркоза;
• отсутствие необходимости в приеме анальгетиков после вмешательства;
• короткий послеоперационный период до выписки;
• нет шрамов на теле;
• быстрое восстановление до полной работоспособности;
• высокая эффективность.

К минусу операции является возможность осложнений, которые, впрочем, встречаются намного реже, чем при операциях на открытом сердце. Кроме того, радиочастотная катетерная абляция стоит не дешево, и, если проводить ее не по медицинскому полису, может вылиться в приличную сумму (до 100 тыс. руб.). Хотя эффективность при синдроме WPW близка к 100%, при пароксизмальной тахикардии — к 99%, возможны рецидивы, особенно часто — при сопутствующих органических патологиях. При фибрилляции предсердий эффективность снижается до 60-80%, а при желудочковой экстрасистолии — до 85-90%, что все же является довольно высокими показателями.

Как работает здоровое сердце

В нормальном состоянии сердце генерирует специфические импульсы, под влиянием которых происходит сокращение сердечной мышцы. При этом сжимается верхняя и нижняя камеры. Каждый последующий удар происходит через определенный промежуток времени. Обычно у здорового человека можно насчитать от 60 до 80 сокращений за одну минуту. В спокойном состоянии их количество уменьшается, а при физических нагрузках, сильных эмоциональных переживаниях возрастает. Как правило, правильная работа сердца остается для человека незаметной.

Аритмия. Ее разновидности

В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия. Она бывает синусовая (характеризуется тем, что сокращения стойко учащаются) и пароксизмальная (внезапное увеличение количества ударов). Диагностируют также и экстрасистолию (сердце сокращается преждевременно или вне очереди). При мерцательной аритмии ритм сердцебиения хаотичен и беспорядочен.

Методы лечения аритмии

После того как специалист соберет все необходимые анализы для диагностики, он назначает соответствующую терапию. Прежде всего, применяется медикаментозное лечение. Но если нарушения сердечного ритма несут прямую угрозу жизни человека, то доктор может предложить установку электрокардиостимулятора. Он внедряется в сердечную мышцу и с помощью определенных манипуляций программируется на нужное количество сердечных сокращений. Также может имплантироваться кардиовертер-дефибриллятор. Однако наиболее современным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов свидетельствуют о высокой ее эффективности. К тому же при ее проведении полностью устраняется причина нарушений сердцебиения.

История возникновения методики

Радиочастотная абляция сердца впервые была совершена в 80-х годах ХХ столетия. При первых манипуляциях подобного рода искусственно создавался участок с мертвыми тканями миокарда с помощью лазера или электрических импульсов. Место его расположения выбиралось так, чтобы на нем находились нервные окончания, отвечавшие за передачу сигнала между предсердиями и желудочками. Таким образом, блокировался тот импульс, который приходился на период расслабления органа. Следующей задачей стало изобретение такого способа, при котором не наносился урон окружающим тканям, а воздействие на миокард было дозированным. Таким образом, радиочастотная абляция сердца стала проводиться с использованием точечного электрода. При этом не наблюдалось изменение тканей в области, которая располагалась поблизости. Ее способность проводить импульсы сохранялась. На сегодняшний день осуществляется радиочастотная абляция сердца в Москве, других городах России, широко распространен данный метод за границей.

Показания и противопоказания к проведению абляции

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови. Также противопоказаниями являются повышенная температура (на ее фоне увеличивается риск возникновения осложнений). Если у пациента наблюдается высокое артериальное давление, дыхательная недостаточность, то врач, несомненно, отложит проведение подобной процедуры.

Операция на сердце абляция. Подготовка и методика

Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке. В период подготовки следует удалить волосы в зоне паха и подключичной области. За 12 часов до назначенного времени необходимо прекратить употребление пищи. Также стоит произвести очищение кишечника. За несколько дней до абляции врач отменяет препараты, которые применялись для улучшения сердечного ритма. Перед процедурой больным сахарным диабетом стоит проконсультироваться с доктором по поводу приема инсулина. Проводится оперативное вмешательство в рентген-операционной. Прежде всего, необходимо введение анестезии. Затем подводится катетер (при этом необходима пункция бедренной вены или артерии). Все время осуществляется рентгенологический контроль. В зависимости от того, каковы причины нарушения сердечного ритма, выбирается место для абляции. Подведенные радиочастотные импульсы прогревают ткани миокарда до 60 ºС. Происходит некроз участка. По истечении некоторого времени (примерно минут 20) врач оценивает результат, достигнутый с помощью такой процедуры, как радиочастотная абляция сердца. Если он его устраивает, то катетеры удаляются и операция завершается.

Радиочастотная абляция сердца. Осложнения

Такой способ лечения аритмии является довольно безопасным и малотравматичным. Проблемы могут возникнуть меньше чем в 1 % пациентов. Но все же радиочастотная абляция сердца осложнения может иметь следующие: тампонада сердца, повреждение его стенок или клапанов, пневмоторакс, тромбозы. Также возможны травмы пищевода, артерий. Можно наблюдать и гематомы в области проведения пункции. Еще один тип осложнений – аллергические реакции на контрастные вещества, которые используют при рентгенологическом контроле. При катетерных манипуляциях существует риск возникновения инфекции. Несмотря на все это, существует и ряд несомненных достоинств, которыми характеризуется радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов свидетельствуют о малой травматичности процедуры, коротких сроках проведения операции, небольшом восстановительном периоде.

Реабилитация после проведения абляции

После абляции сердца пациенту показан постельный режим на период до 24 часов. Период наблюдения в стационаре достаточно короткий. Не нарушается работа органов кровообращения. Так как операция малотравматична, то боль не ощущается, нет необходимости принимать специальные обезболивающие лекарства, сердечный ритм постепенно приходит в норму. Важно и то, что на коже не остаются послеоперационные рубцы, так что косметологический эффект также присутствует. Таким образом, наиболее эффективный способ лечения нарушений сердечного ритма – радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов говорят о том, что эта манипуляция существенно улучшает самочувствие и способствует долгим годам жизни. Повторное ее проведение необходимо только в единичных случаях, однако все же стоит обратить особое внимание на свой образ жизни. Отказ от курения, алкоголя, кофеина принесет свои плоды. Также стоит уменьшить употребление соли. А вот умеренные физические нагрузки желательны.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к назначению радиочастотной абляции являются аритмии, которые могут быть опасны для жизни больного, и нарушения ритма, не поддающиеся медикаментозной коррекции:

• желудочковая тахикардия;
• пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия;
• мерцание и фибрилляция предсердий;
• пароксизмальная тахикардия;
• синдром WPW;
• снижение фракции выброса;
• кардиомегалия (увеличение размеров сердца).

Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:

• тяжелые заболевания почек;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелые заболевания органов дыхания;
• лихорадочное состояние;
• эндокардит;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• наличие тромбов в сердце;
• нестабильная стенокардия в течение месяца;
• аневризма левого желудочка;
• выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
• выраженная артериальная гипертензия;
• нарушения электролитного баланса;
• анемия;
• нарушения свертывания крови;
• аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.

При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.

Подготовка к процедуре

Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:

• анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
• ЭКГ с 12-ю отведениями;
• суточная Холлтер-ЭКГ;
• стресс-тест;
• Эхо-КГ;
• МРТ сердца.

После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:

• прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
• последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
• перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
• перед исследованием провести очистительную клизму.

Как выполняется процедура?

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

• инструменты для катетеризации сердца;
• электроды-катетеры;
• система для рентгенографии или рентгеноскопии;
• приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
• прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
• аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:

1. Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
2. В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
3. После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
4. Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
5. Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
6. Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование. При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.
7. После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).

Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.

Возможные осложнения

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:

• кровотечения в месте пункции артерии;
• нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
• формирования тромбов и их перенос с током крови;
• нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
• стеноза легочных вен;
• сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
• нарушений функционирования почек.

Послеоперационный период и реабилитация

Реабилитация после радиочастотной абляции может занимать от 2 до 3 месяцев, на протяжении которых больному могут назначаться противоаритмические средства (Пропанорм, Пропафенон и др.), непрямые антикоагулянты (Фенилин, Варфарин) и другие медикаментозные средства для лечения основных и сопутствующих патологий. Также во время реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Соблюдать оптимальный режим физической активности.
2. Ограничить потребление соли.
3. Исключить потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя.
4. Соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
5. Отказаться от курения.

При успешном проведении радиочастотной абляции и соблюдении всех рекомендаций врача необходимость выполнения повторной процедуры и развитие послеоперационных осложнений возникает крайне редко.

Преимущества методики

У радиочастотной абляции сердца существует множество преимуществ по сравнению с открытыми хирургическими операциями на сердце:

1. Малая инвазивность: для проведения операции достаточно выполнения прокола артерии для ввода специальной аппаратуры в полость сердца.
2. Безболезненность: операция может выполняться при местной анестезии и применении седации, во время операции пациент испытывает только легкое ощущение давления в груди, а в послеоперационном периоде у больного не появляется необходимость в приеме сильных анальгетиков.
3. Легкая переносимость пациентом: больной после выполнения операции восстанавливается в более короткие сроки и испытывает меньшие, чем при традиционной операции, нагрузки, радиочастотная абляции может становиться единственной доступной альтернативой для пациентов, которым вмешательство на открытом сердце абсолютно противопоказано.
4. Короткий восстановительный период: уже через несколько суток больной может выписываться из стационара, период реабилитации занимает более короткий срок.
5. Косметический эффект: после полостной операции на теле пациента остается большой шрам, а после выполнения радиочастотной абляции на теле больного уже через несколько недель полностью исчезают следы от небольшого прокола в области пунктируемой артерии.

Медицинская анимация на тему «Радиочастотная аблация»:

Процедура радиочастотной абляции сердечной мышцы

Выполняется РЧА сердца с использованием комбинированного типа анестезии. Проведение операции включает несколько последовательных этапов. После осуществления местной и внутренней анестезии проводится введение катетера через крупный сосуд. Такая процедура имеет название катетерная абляция. Как правило, для этой цели используют бедренную артерию.

После введения катетера проводится имплантация эндокардиальных зондов-электродов, при помощи которых осуществляется постоянная кардиостимуляция и временная стимуляция правого желудочка сердца.

Одновременно с этим проводится имплантация в переднесептальной зоне правого сердечного предсердия электрода для абляции.

На следующем этапе оперативного вмешательства проводится диагностирование работы пучка Гиса. Диагностирование работы пучка Гиса осуществляется путем многоразового перемещения электродов и последующего воздействия токами высокой частоты на сердечную ткань посредством создания высокой температуры, которая достигает 40-60 градусов Цельсия.

Путем энергетического воздействия разрушается очаг, генерирующий патимпульсы возбуждения, которые ведут к возникновению тахикардии.

Общее время проведения операционного вмешательства длится в течение от 1,5 до 6 часов. Хирургическое вмешательство проводят под контролем специального электрофизиологического медоборудования и рентгеновского телевидения.

Подобное радиочастотной абляции влияние на структуры сердца может быть осуществлено при помощи использования других разновидностей абляции, среди которых наиболее известными являются следующие:

• лазерная абляция;
• ультразвуковая абляция;
• криодеструкция — абляция при помощи использования низкой температуры.

В настоящий момент наиболее популярной является радиочастотная абляция, которая является наиболее безопасной для человека при одновременной максимальной эффективности.

Подготовка к осуществлению РЧА сердца

Подготовительный этап перед осуществлением радиочастотной абляции сердца заключен в электрофизиологическом обследовании органа. Необходимость использования метода РЧА сердца предписывается лечащим кардиологом на основании результатов обследования и истории недуга пациента. Для получения достоверных данных о состоянии сердца пациента проводят следующие диагностические исследования:

• электрокардиография — метод инструментальной диагностики, который позволяет регистрировать и исследовать электрические поля, образуемые в процессе функционирования сердца;
• длительная регистрация ЭКГ — электрофизиодиагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации ЭКГ в течение суток.

После того как регистрируется приступ тахикардии, проводится госпитализация пациента в стационар для проведения полного курса медобследования и сдачи требуемых лабораторных анализов, на основе полученных данных обследования назначается радиочастотная аблация.

Перед проведением оперативного вмешательства в стационаре лечебного учреждения пациент проходит следующие обследования:

• лабораторные анализы: анализ крови, биохимические исследования, исследования гормонального фона, выявление количественного уровня липидов, исследование электролитного состава;
• стресс-тест и эхокардиографию;
• УЗИ сердца;
• МРТ.

Перед проведением на протяжении 12 часов больному запрещено употребление пищи и воды, аналогичный запрет относится также и к медпрепаратам.

Показания к использованию РЧА сердца

Радиочастотная аблация рекомендуется пациентам, у которых выявляются нарушения ритма, не поддающиеся корректировке при помощи медицинских препаратов. Среди таких нарушений наиболее распространенными являются следующие недуги:

• мерцательная аритмия предсердия;
• желудочковая или наджелудочковая тахикардия;
• синдром WPW;
• сердечная недостаточность;
• кардиомегалия;
• понижение фракции выброса.

Одновременно с медпоказаниями и рекомендациями к применению операция РЧА имеет целый ряд противопоказаний. Основными противопоказаниями, которые препятствуют проведению оперативного вмешательства в работу органа, является:

• наличие тяжелого состояния пациента;
• наличие острых инфекционных болезней у пациента;
• развитие в организме пациента тяжелого недуга системы дыхания или почек;
• воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца — эндокардит;
• наличие нестабильной стенокардии на протяжении месяца;
• наличие острого инфарктного состояния;
• наличие сердечной недостаточности у больного;
• тяжелая форма гипертензии;
• развитая аневризма левого желудочка при наличии тромба;
• присутствие тромбов во внутренних полостях сердца;
• наличие в организме серьезного дисбаланса электролитов;
• анемия или патологии состава крови;
• наличие аллергических реакций у пациента, вызванных специфическими веществами, используемыми в процессе оперативного вмешательства;
• наличие йодонепереносимости.

Наличие любого из вышеперечисленных факторов способно усложнить проведение хирургического вмешательства или стать непреодолимым препятствием для проведения медоперации на сердце.

Реабилитация после радиочастотной абляции

Осложнения после оперативного вмешательства в сердечную деятельность по методу радиочастотной абляции являются очень редкими. Согласно данным медицинской статистики, негативные явления, вызванные использованием этого типа хирургического вмешательства, не превышают 1% от общего числа проведенных операций. Это обуславливает то, что операции этого типа относят к хирургическим вмешательствам с малой степенью риска. Для проведения профилактики возникновения нарушений разработан комплекс мер, которые принимаются при выявлении и лечении тахикардии.

Среди выявленных нарушений, которые могут возникнуть в результате проведения операции, наиболее вероятными являются следующие:

• появления кровотечения в месте введения катетера;
• повреждение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера по кровеносной системе по направлению к сердцу;
• повреждение тканей сердечной мышцы;
• появление временных сбоев в функционировании сердечной системы, способствующих усугублению ритма сердца;
• возникновение тромбов и перемещение их по кровеносному руслу;
• стеноз вен легких;
• повреждение почек.

Риск возникновения осложнений возрастает в случае наличия у пациента сахарного диабета, нарушений свертываемости крови или возраста более 75 лет.

После осуществления хирургического вмешательства пациент, который подвергся операции, находится под наблюдением лечащего врача на протяжении 1-2 дней. В этот период врач контролирует общее состояние пациента.

Сразу же после проведения хирургического вмешательства пациент способен почувствовать дискомфорт, который вызывает операционный разрез в месте введения катетера. Дискомфорт, как правило, проходит по истечении 5 минут после ее окончания. В случае усугубления дискомфортного состояния больной должен проинформировать об этом лечащего врача.

Полная реабилитация после проведенной операции проходит, как правило, на протяжении нескольких месяцев. В реабилитационный период больному, как правило, прописывается прием антиаритмических медпрепаратов. Постельного режима, если нет осложнений, требуется придерживаться только в первые сутки.