Реполяризация желудочков что это такое

Синдром ранней реполяризации желудочков – состояние сердца, которое никак не проявляет себя внешне и выявляется с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Этот синдром встречается примерно у 2–8 процентов здорового населения и считается одним из вариантов нормы.

Какие причины этого состояния?

СРРЖ выявляется в большинстве случаев у спортсменов, у мужчин, ведущих пассивный образ жизни, и у людей с темным цветом кожи. Точные причины на данный момент не установлены, однако существуют некоторые обстоятельства, которые провоцируют синдром ранней реполяризации желудочков:

• приём определённых лекарств (в частности — адреномиметиков);
• наследственное увеличение количества липидов (жиров) в крови;
• недоразвитая соединительная ткань;
• кардиомиопатии, связанные с гипертрофией сердечной мышцы;
• генетическая предрасположенность к возникновению СРРЖ;
• различные врождённые и приобретённые заболевания сердца.

Какие существуют разновидности этой патологии?

Есть два основных вида синдрома ранней реполяризации желудочков:

• поражающая сердечно-сосудистую и другие системы организма;
• не приносящая вреда органам и системам человека.

По течению различают СРРЖ: постоянный и периодический.

По проявлению на ЭКГ различают:

• с более выраженными патологическими проявлениями в 1–2 грудных отведениях;
• с усиленными проявлениями в 4–6 грудных отведениях;
• с равномерными проявлениями во всех отведениях.

Какие признаки этого симптома на электрокардиографии?

Синдром ранней желудочковой реполяризации очень хорошо показывает ЭКГ. Его признаками являются:

• деформация зубца Т и сегмента ST;
• сегмент ST в некоторых отведениях ЭКГ оказывается выше изолинии (до 3 мм);
• подъем сегмента происходит в большинстве случаев после зазубренной нисходящей части зубца R;
• расширенная основа зубца Т;
• сегмент ST приобретает округлую форму и переходит напрямую в зубец Т.

Какие есть дополнительные методы диагностики?

СРРЖ можно выявить не только на ЭКГ. Для уточнения диагноза используют ультразвуковую диагностику, эхокардиографию, исследования электрофизиологическими методами, мониторирование Холтера.

Также проводят исследования с нагрузкой: после физической активности с помощью беговой дорожки или велотренажера комплекс признаков синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ исчезает.

Для усиления проявления симптомов на ЭКГ прибегают к помощи медикаментозных препаратов, содержащих калий.

Важно проводить несколько методов диагностики СРРЖ, так как это состояние легко перепутать с инфарктом миокарда, воспалением околосердечной сумки (перикарда).

Как лечить этот синдром?

По статистике кардиологических исследований, распространенность типичных для синдрома изменений колеблется от 1 до 8,2%. Выявляется у молодых людей, детей и подростков. В пожилом возрасте встречается редко.

Установлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически тяжелую работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.

Нормальная реполяризация вызывается процессом преобладающего выхода калия из клетки над поступлением ионов натрия внутрь. Благодаря чему снаружи появляется положительный заряд, внутри отрицательный. Этот механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.

Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и продолжительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард сначала левого, затем правого желудочков.

Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием клеток трех типов с разными электрофизиологическими потенциалами. Они названы по расположению в слоях сердечной стенки:

• эпикардиальными,
• эндокардиальными,
• М-клетками.

Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключается роль окончаний вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее воздействие симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.

Типичных симптомов и жалоб пациентов при синдроме не выявлено. Однако признаки, выявленные на ЭКГ, нельзя спокойно отнести к проявлениям нормы. Синдром ранней реполяризации желудочков известен «симуляцией» картины инфаркта миокарда, затрудняет диагностику гипертрофии, дистрофических изменений.

У пациентов он может выявляться одновременно с нарушениями ритма типа:

• пароксизмальной наджелудочковой тахикардии,
• приступов мерцательной аритмии,
• экстрасистолии.

Опасность заключается в переходе приступа мерцания в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.

Это вызывает особое внимание в диспансерном наблюдении за пациентами с изменениями на ЭКГ по типу синдрома ранней реполяризации.

Причинами внеочередной реполяризации, кроме дополнительных обходных путей импульса, считают:

• нейроэндокринные заболевания (наиболее характерны в детском возрасте);
• усиление проявлений во время сна и при преобладании влияния блуждающего нерва, указывает на значение вегетативной нервной системы;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• гиперхолестеринемию в крови;
• использование препаратов из группы α2-адреномиметиков в лечении пациентов (Гемитон, Клофелин, Катапресан, Клонидин);
• кардиомиопатию гипертрофического типа;
• врожденные или приобретенные пороки сердца (включая нарушенное строение проводящей системы);
• изменение в строении соединительной ткани при системных заболеваниях.

Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:

1. Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
2. Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
3. «Зазубрина» на нисходящем отделе R.

В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:

• с участием других проявлений патологии сердца;
• без кардиальных признаков поражения.

По длительности проявлений синдром может быть:

• преходящим,
• постоянным.

Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

• выраженные признаки в V1-V2;
• изменения преобладают в V4-V6;
• без каких-либо закономерностей в отведениях.

Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:

• перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
• желудочковой экстрасистолии;
• наджелудочковой тахиаритмии;
• фибрилляции желудочков;
• в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
• у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
• у лиц, занимающихся спортом длительное время.

Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам четыре часа в неделю и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не требуют лечения.

80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).

Диагностика основана на проведении ЭКГ обследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течение суток.

Тесты с медикаментами позволяют спровоцировать или устранить типичные изменения на ЭКГ. Их проводят только в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.

Изолированная преждевременная реполяризация не считается в этих случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжелом участке или служить в специальных войсках.

Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:

• биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
• УЗИ сердца или допплерография.

Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.

Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в таких случаях:

• отказе от повышенной физической нагрузки;
• изменении пищевого рациона на сокращение доли животных жиров и увеличение свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
• необходимо придерживаться здорового режима, добиваться достаточного сна и избегать стрессов.

В лекарственную терапию включаются при необходимости:

• при наличии кардиальной патологии специфические средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы);
• антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
• некоторые врачи назначают препараты, которые усиливают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей эффективность;
• витамины группы В рекомендуются как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.

Оперативное лечение используется только при тяжелых случаях аритмий, способствующих сердечной недостаточности.

С помощью введения катетера в правое предсердие производится «перерезание» дополнительных путей распространения импульса радиочастотной абляцией.

При частых приступах фибрилляции пациенту могут предложить подшивание дефибриллятора-кардиовертера для устранения опасных для жизни приступов.

Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). Поэтому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сравнивать ЭКГ в динамике, искать скрытые признаки других заболеваний.

Спортсменов необходимо обследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после интенсивных тренировок, соревнований.

Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск летального исхода значительно больше при алкоголизме, курении, переедании жирной пищи. Все же, если врач назначает комплексное обследование, то его следует проходить для исключения возможных скрытых отклонений. Это поможет избежать проблем в будущем.

Причины возникновения СРРЖ

Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения. На сегодняшний день данный синдром относится к группе идиопатических состояний, т. е. причины которых на данный момент достоверно неизвестны.

К факторам риска относят:

• Приём медикаментов (например адреномиметиков);
• Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
• Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
• Семейная гиперлипидемия;
• Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
• Электролитные нарушения;
• Нейроциркуляторная дистония;
• Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
• Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).

Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.

Классификация

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

СРРЖ при снятии электрокардиограммы

Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ. К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.

Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Ритмичные сокращения сердца становятся возможны благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках сердца – кардиомиоцитах.

Деполяризация – это электрические изменения, которые сопутствуют сокращению любой мышцы и могут быть зафиксированы электродами, наложенными на поверхность тела. Так как регистрируются абсолютно все мышечные сокращения, то для снятия ЭКГ важно, чтобы пациент был полностью расслаблен. Электрическая активность и делает возможным метод электрокардиографии, в основе которого лежит регистрация электрических изменений протекающих в миокарде.

Чтобы разобраться в том, что такое деполяризация и реполяризация, нужно уяснить, что сокращение сердца происходит в результате возникновения в нём электрического импульса. Этот импульс может быть сгенерирован благодаря двум процессам. В частности: фазе деполяризации и следующей за ней фазе реполяризации мембраны кардиомиоцита. Итак, в каждой клетке сердца есть мембрана, имеющая отрицательный заряд, в то время как снаружи от мембраны заряд положителен. Это становится возможным благодаря различной концентрации ионов по обе стороны мембраны. Деполяризация мембраны – это проникновение ионов натрия внутрь клетки, за счёт которого происходит сокращение сердца.

Реполяризация миокарда – это фаза, во время которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия мембраны сердечной клетки, иными словами – это процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла совершить следующее сокращение.

В норме процессы деполяризации и реполяризации протекают в строгой последовательности. В межжелудочковой перегородке процесс деполяризации возникает раньше, чем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

С возрастом возникает некоторое снижение процессов реполяризации, обусловленное естественным старением организма и не представляющее серьёзной угрозы здоровью пациента.

Изменения процессов реполяризации могут носить как локальный характер, так и охватывать весь миокард в целом. Так, диффузные нарушения реполяризации более характерны для таких патологических процессов как ишемическая болезнь сердца или дисметаболическая кардиомиопатия, которые сопровождаются неспецифическими изменениями реполяризации миокарда.

Нарушения реполяризации передней стенки сердца возникают при нейроциркуляторной дистонии, в данном случае, связанные с гиперактивностью нервного волокна, проходящего в передней стенке сердца и межжелудочковой перегородке. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся поражением нервной системы, так же может отмечаться нарушение процессов де- и реполяризации.

Умеренные изменения реполяризации нижней стенки, как и других отделов миокарда, могут встречаться у спортсменов как признак перетренированности или недостаточной приспособленности организма к текущим физическим нагрузкам.

Способы обнаружения СРРЖ

Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е. при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб. Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.

При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:

• Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
• Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
• Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ;
• Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторирование);
• Биохимический анализ крови и данные липидограммы.

В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.

Подходы в терапии СРРЖ

Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.

Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.

При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом.

В некоторых ситуациях нарушения процессов реполяризации миокарда у детей исчезают с возрастом, не требуют никакой терапии и не являются поводом для опасений.

Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни. В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.

Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных.

При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии. Возникновение опасных нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента, и эпизодов потери сознания рассматривается как возможное показание для имплантации кардиостимулятора.

Субъективное ухудшение самочувствия пациентов может быть вызвано как сердечно-сосудистой патологией, так и рядом экстракардиальных причин. Лечение и дополнительные обследования могут быть назначены врачом-кардиологом, не допускается самостоятельный приём препаратов пациентами.

При диагнозе «Синдром ранней реполяризации желудочков» следует полностью обследовать сердце: сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) и мониторирование Холтера в течение суток, чтобы исключить бессимптомное развитие тахикардии. И, разумеется, прийти на прием к аритмологу либо кардиологу, захватив с собой ту электрокардиограмму, на которой четко видны обнаруженные отклонения. Вполне возможно, что такое изменение связано с возрастной гормональной перестройкой организма.

Длительное время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) считался вариантом нормы, при котором не требуется лечение. Но сегодня его всё чаще и чаще выявляют у молодых, а также у спортсменов. Ведет такой совсем не безобидный синдром ранней реполяризации к возникновению некоторых видов аритмии, дисплазии соединительной ткани и др.

Если у человека выявили при проведении электрокардиограммы данный синдром, врачи советуют пройти следующие виды дополнительного обследования: эхокардиографию покоя, чреспищеводную ЭКГ, стресс-эхокардиографию (если требуется по показаниям), холтеровское мониторирование электрокардиограммы, электрофизиологическое исследование или чреспищеводную электростимуляцию сердца и пр. С результатами данных обследований нужно идти к кардиологу. Только он может сказать, есть ли со стороны сердца какие-либо патологии. Если диагноз не подтверждается, значит, повода для беспокойства нет, и не требуется никакое лечение. Синдром ранней реполяризации желудочков может иногда быть следствием эмбрионального сердечного нарушения. В этом случае нужно только наблюдение специалиста. Чтобы не спровоцировать приступ тахикардии при таком нарушении в сердце, следует отказаться от спиртных напитков и избегать сильной физической нагрузки.

Лечат синдром ранней реполяризации желудочков инвазийным методом радиочастотной аблации дополнительного пучка. При этом весьма эффективном (90% и более) способе обследования катетер проводится к месту этого пучка и уничтожает его. Преждевременная (ранняя) реполяризация желудочков может привести к развитию коронарного острого синдрома. Поэтому так важно вовремя выяснить причину этого нарушения работы сердца и его клапанов. Ведь коронарный синдром в своей острой форме может привести к внезапной смерти.

Недаром в последнее время здоровье спортсменов находится под пристальным контролем и вниманием, как со стороны докторов, так и прессы. Ведь именно у этой категории молодых людей может внезапно выявиться синдром ранней реполяризации желудочков. Поэтому спортсменам ранним утром и поздним вечером, а то и ночью стали делать электрокардиограмму, чтобы на ранней стадии обнаружить нарушения ритма работы сердечных клапанов и проводимость. Такие нарушения даже стали причиной изменений в графиках тренировочного процесса.

Итак, мы выяснили, что синдром ранней реполяризации являет собой феномен электрокардиографии, который указывает на характерные трансформации графической записи сердечной деятельности на ЭКГ. Такой синдром относят к сравнительно редкому варианту нормальной электрокардиограммы, который, тем не менее, может повлиять на возникновение злокачественных аритмий: брадикардии и тахикардии синусовых, аритмии мерцательной, экстрасистол, блокад сердца, пароксизмальной тахикардии и др., а также ишемической болезни сердца. Наличие синдрома ранней реполяризации желудочков повышает риски летального исхода от сердечной причины на двадцать восемь процентов. Обычно это связывают с возникновением серьезных нарушений сердечных ритмов (желудочковых) – тахиаритмией, экстрасистолией ранней и политопной, фибрилляцией желудочков и т.п.

При отсутствии специального лечения аритмии, а значит и нарушений реполяризации, проводимости и ритма работы сердца, может наступить летальный исход. Поэтому при специфическом лечении синдрома назначают антиаритмические препараты, к примеру, амиодарон, а также применяют энерготропную терапию с использованием фосфатов органических, мембранопротекторы и препараты магния. Все перечисленные способы лечения нормализуют деятельность ионотранспортной системы организма.