Ревматизм сердца

Причины заболевания

Ревматизм сердца обычно является последствием стрептококковой инфекции, как правило, заболевания носоглотки (гайморита, тонзиллита, фарингита). По статистике, заболевание поражает от 0,3 до 3% пациентов, перенесших острые формы подобных инфекций. В группу риска входят женщины и дети в возрасте 7-15 лет.

Когда иммунная система борется со стрептококком, вырабатываются антитела. Дело в том, что в сердечной мышце и соединительных тканях присутствуют молекулы, схожие со стрептококком. В итоге антитела, призванные бороться с болезнетворными бактериями, поражают одновременно ткани организма. Появляются воспаления, которые приводят к изменению строения сердечных клапанов, их утолщению и «склеиванию».

Заболевание также может передаваться генетически, иметь вирусную, аллергическую, инфекционно-токсическую природу.

Симптомы

Ревматизм вызывает поражение оболочек сердца, или ревмокардит. Ревмокардит группируется на несколько видов, в зависимости от того какая оболочка воспалена:

— Миокардит — повреждение мышечной оболочки

— Перикардит — повреждение наружной тканевой оболочки

— Эндокардит — повреждение внутренней оболочки

— Панкардит — повреждение всех трех оболочек сердца

Как правило, болезнь сопровождается поражением суставов. В голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах образуются болезненные припухлости. При этом обычно наблюдается повышение температуры тела.

Ревматизм сердца также может быть причиной заболевания нервной системы, хореи. Данное заболевание является следствием нарушения работы нервной системы. При этом у пациента появляются неконтролируемые мышечные подергивания.

Основные симптомы:

— Общая слабость и недомогание

— Повышение температуры тела

— Потливость

— Бледность кожи

— Появление одышки

— Появление режущих или тупых болей в области сердца

— Нарушение ритмов сердца (аритмия)

— Учащение сердцебиения

— Появление отеков на ногах

— Кашель, усиливающийся при физических нагрузках

Лечение

Однако, наличие этих признаков не дает стопроцентной гарантии того, что человек болен именно ревматизмом сердца. Конечный диагноз должен поставить кардиолог, после осмотра и прохождения пациентом лабораторных исследований.

Лечение должно осуществляться как можно быстрее для предотвращения необратимых последствий.

Первая фаза заболевания, сопровождаемая обострением симптомов, должна проходить в постельном режиме. Больной находится в стационаре под присмотром врачей. При смягчении симптомов ревматизма сердца, примерно через две недели, допускается неактивный двигательный режим.

Врачом назначается специальная диета, которую необходимо соблюдать.

Медикаментами, с помощью которых осуществляется лечение ревматизма сердца, являются:

— нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие жаропонижающее и анальгезирующее действие

— кортикостероидные гормоны

— сердечные гликозиды и мочегонные средства

— антибиотики, которые назначаются в соответствии с индивидуальной переносимостью организма пациента.

В случаях, когда поврежденные сердечные клапаны невозможно восстановить, проводится операция по протезированию клапанов сердца.

Пациенты, прошедшие курс лечения в стационарах, остаются под наблюдением кардиолога или ревматолога. При этом им назначаются препараты для продолжения лечения амбулаторно. Очень полезно для больных посещение лечебно-профилактических санаториев с применением сероводородных и радоновых ванн.

Ревматизм сердца: причины

Пусковой агент ревматизма сердца это β-стрептококк, а уже в дальнейшем под влиянием аутоиммунных процессов и идет развитие болезни. После переболевания возникает цепная реакция: стрептококк становится антигеном, на который оседают соединительнотканные мукополисахариды, а иммунные антитела, борясь с инфекционным агентом, разрушаются, при этом этиопатогенетический агент и собственные здоровые клеточные элементы, имеющие схожие химические структуры (сердечные соединительнотканные и мышечные структуры вмещают молекулярные соединения идентичные стрептококку), при распаде увеличивают степень поражения, образовывая порочный круг. Это все ведет к тому, что сердечные клапаны утолщаются и «слипаются».

Кроме этого наличие определенных лейкоцитарных аллоантигенов, переданных от в генетическом коде от родителей, и формирование кросс-отзывчивых иммуноглобулинов, тропных к стрептококку, но которые могут вступать в связи с антигенами HLA-системы — феномен молекулярной мимикрии (значимо в развитии аутоиммунных процессов). Этот вариант называется врожденный ревматизм сердца.

Пусковыми причинами болезни ревматизм сердца являются:

— бета-стрептококк и инфекционно-токсические изменения вызываемые им;

— снижение опорно-защитных сил организма;

— наследственно-генетические механизмы, именно вследствие этого если у родственников есть наличие переболевания ревматизмом сердца, то каждые полгода необходимо обследоваться: УЗД, рентген-исследование, ЭКГ, сдача анализов, дабы исключить механизм прогрессирования;

— дети школьники и женский пол;

— вирусные и бактериальные пусковые агенты, особенно при неправильно проводимом лечении или самолечении;

— антисоциальные и антисанитарные условия жизни;

— малоподвижный образ жизни,

— вредные привычки и анормальное, несбалансированное питание;

— травмы грудной клетки;

— сифилитические проявления в организме;

— склерозирование сосудистой системы;

— аллерго-проявления на внешние раздражители;

— В-маркер D8/17 клеток.

Ревматизм сердца: симптомы

Существуют следующий симптомокомплекс характерный для данного заболевания:

— Гипертермическая реакция тела до 38.0-40.1°C, температура волноподобного характера без ознобов;

— Дискомфорт болевой в зоне сердечной проекции, незначительной интенсивности;

— Молниеносно развивающаяся одышка, даже при незначительных нагрузках;

— Явления сбоев в сердечном ритме – аритмического и тахикардического характера;

— Аускультативно слышимые шумы в зоне проекции верхушки сердца;

— Посинение носа, а также синева носогубного треугольника (складки над губой);

— Расстройство пищевой потребности;

— Припухлость и отечность, болевым явлениям присуще проявляться в суставах больших и средних, но при ревматизме сердца эта особенность весьма быстро нивелируется, даже без применимого специфического лечения;

— При острофазовом проявлении возможно возникновение неврологического симптомокомплекса: координативные расстройства; гипотонус; эмоциональная лабильность, непроизвольные тиковые сокращения лицевой мускулатуры, шеи, ног и рук, и туловища в общем;

— Ревматизм сердца у детей характеризуется сверхбыстрой утомляемостью даже при минимизации физических нагрузок;

— Чрезмерное потоотделение, головокружение и мигренозные боли, носовая кровоточивость.

Согласно формам заболевания симптомокомплекс также разнится:

— Миокардит: без ярких симптомов, проявимы несильные болевые ощущения или неприятно-дискомфортные чувства сердечного характера, при нагрузке — незначительная одышка и тахикардиальные явления. При возвратном миокардите: выраженные боли сердечного характера, ощутимые самим пациентом экстрасистолы, аритмии.

— Эндокардит: пристеночный, хордальный вариант, клапанный. Самый сложный — клапанный вальвулит.

— Перикардит: возникает вместе с лихорадкой, клинически слабо проявим, поэтому редко диагностируем на ранних порах, но это довольно таки частое явление в медицинской практике.

Ревматизм сердца: диагностика

Для определения и постановки точного диагноза ревматизм сердца используются следующие диагностические мероприятия:

— Сбор анамнеза с особым акцентом на предмет определения недавно перенесенных инфекционных заболеваний с письменной фиксацией жалоб, даже незначительно напоминающих ревматические проявления, а также исключение болезни «врожденный ревматизм сердца» методом опроса на наличие случаев у ближайших родственников.

— Специфически проводимый осмотр у профильных узких специалистов для выявления симптоматики присущей болезни ревматизм сердца. При аускультации слышим мягкий шум в зоне проекции на верхушке сердца и в точке проекции аорты, учащенное сердцебиение, явления аритмии, возможны к прослушиванию редкие сильные экстрасистолы.

— Электрокардиограмма один из основных методов для определения ревматизма сердца, на ней выявляют расширенный интервал Р-Q, который сигнализирует о развитии ревматического сердечного порока и степени уязвления сердечных структур – оболочек.

— Ультразвуковое исследование для определения присутствия уже развитого порока.

— Фонокардиограмма, с помощью которой записывают ранние слабые шумы, плохо слышимые при аускультативном исследовании врачом.

— Анализ на нахождение стрептококковой бактерии в организме.

— Лабораторные исследования крови: повышение скорости эритроцитарного оседания за час времени, высокий уровень белых кровяных телец, рост уровня белковой фракции (особенно это касается С-реактивного – маркера ревматизма сердца), а также увеличение вместимости сиаловых кислот, определение наличия в кровяном русле антистрептолизинов (АСЛ-О) – иммунных антител, которые молекулярно схожи со стрептококком и размножаясь, являются разрушителями собственных здоровых тканей. Важно исследование ревматоидного фактора – маркера начала ревматических изменений в организме человека.

— Рентген-исследование не столь информативно, но его проводят для диагностики модификаций, свойственных тяжелому течению ревматизма сердца. На рентген-снимке определяются расширенные сердечные теневые контуры при тяжких случаях поражения перикарда.

Ревматизм сердца: лечение

Лечение ревматизма сердца проводится обычно в три этапа:

• Первый этап – это лечение в стационарных стенах на протяжении полутора месяцев. Важно придерживаться строгого постельного режима, только с постепенным увеличением двигательной активности, срок такого режима определяется индивидуально зависимо от успеха медикаментозного лечения и уровня активности патологического воспалительного процесса. Применим при таком режиме дренажный массаж – для профилактики легочных застоев и предупреждения развития заболеваний легочной системы, также важна дыхательная гимнастика. По прошествии месяца разрешено переходить на щадящий режим: возможность самостоятельно ходить в туалетную комнату, пользоваться столовой, расширяется комплекс проводимых активных лечебных физических упражнений.

Лечение наиболее эффективно, когда оно комплексное – из медикаментов применяют: антибиотические препараты — пенициллины. НПВП — пиразолоновые (Вольтарен, Индометацин, Бутадион) и хинолиновые (Плаквенил). Антигистаминные, иммуносупрессивные, при надобности – сердечные лекарственные средства, диуретики.

• Второй этап — санаторное оздоравливающее лечение в специальном учреждении, которое находится в одном климатическом поясе с местом проживания человека. Этот этап можно классифицировать, как «долечивание». Применима гимнастика, аэрация, лечебно-диетическое питание, витаминотерапия.

• Третий этап — диспансеризация больного, пациенты наблюдаются у кардиолога-ревматолога, проводится это для своевременного превентирования новых симптомов и круглогодичной профилактики рецидивов. Профилактическая антибиотикотерапия с препаратами длительного действия (зачастую это бициллин-5) в весенне-осенний период, санация хронических очагов инфекции. Фитотерапия также положительно влияет на окончательное выздоровление, также применимы народные методы после предварительной консультации с врачом.

Профилактика ревматизма сердца

Профилактические меры включают: регулярное проветривание жилища в любой временной сезон, частые прогулки свежем на воздухе, полноценное здоровое питание, закаливающие процедуры, своевременное купирование очагов инфекций (особенно носоглотки), регулярное посещение профильного врача кардиолога-ревматолога, тщательное самонаблюдение при отягощенном наследственно-семейном анамнезе на ревматизм сердца.

Симптомы

• ·Ревматизм сердца в большинстве случаев сочетается с поражением других органов — кожи, нервной системы, суставов. Этот комплекс проявлений складывается в болезнь под названием острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).
• ·Сам ревматизм сердца — это один из вариантов исхода ОРЛ, однако его опасность заставляет выделить его в отдельную болезнь
• ·Начало заболевания проявляется внезапным подъемом температуры спустя 2-3 недели после ангины. У взрослых она редко достигает фебрильных цифр (более 38 градусов).
• ·Могут появиться боли в крупных (чаще всего коленных) суставах, отличающиеся склонностью к миграции (то есть болит не в одном конкретном месте, а «то тут, то там»). Иногда это — единственный симптом.
• ·Тогда же возникают и симптомы ревматизма сердца:
• ·одышка;
• ·боли в груди;
• ·сердцебиение.
• ·Неврологические нарушения практически никогда не обнаруживаются у взрослых пациентов.

Причины

• ·Главная причина ревматизма сердца — наличие хронического очага воспаления в миндалинах, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк.
• ·Впрочем, далеко не у каждого человека, часто болеющего ангинами, может возникнуть это опасное осложнение. Для того чтобы в организме началась острая ревматическая лихорадка, требуется сочетание нескольких факторов:
• ·наличие микроба;
• ·определенные внешние факторы;
• ·генетическая предрасположенность организма к аутоиммунным реакциям (микроб запускает механизм иммунного ответа, при котором защитные силы организма начинают по ошибке атаковать собственные клетки).

Диагностика

• ·Основываясь на одних жалобах, диагноз ревматизма сердца выставить невозможно. После того, как врач получает информацию о том, что беспокоит больного, он начинает его обследовать.
• ·Первое, что важно при осмотре пациента — это аускультация сердца. Именно при помощи фонендоскопа может быть получена достоверная информация о патологическом процессе в этом органе.
• ·Ранее не имевшиеся органические шумы, возникающие на фоне внезапного повышения температуры у молодых людей — это один из важнейших критериев диагностики ревматизма сердца.
• ·Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений также свидетельствует о наличии патологического процесса.
• ·Признаки сердечной недостаточности (одышка, появление отеков) могут возникать при тяжелом поражении всех слоев сердца.
• ·Уже на этом этапе при тщательном анализе всех симптомов ревматизм сердца — это практически бесспорный диагноз, однако больных чаще всего направляют на дополнительные исследования:
• ·электрокардиографию, позволяющую обнаружить и оценить степень нарушений ритма и проводимости;
• ·фонокардиографию — своего рода «продвинутый» вариант аускультации, помогающий более точно выявить посторонние шумы в сердце;
• ·рентгенографию грудной клетки, с помощью которой обнаруживают признаки застоя крови в легких и увеличение сердца в размерах;
• ·двухмерную эхокардиографию с доплеровской техникой, при которой можно обнаружить нарушения в работе клапанного аппарата;
• ·общий анализ крови, в котором обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов;
• ·анализ крови на С- реактивный белок, рост уровня которого наблюдается при любом воспалении.

Лечение

• ·Усилия врача в случае ревматизма сердца направлены на:
• ·полное уничтожение возбудителя;
• ·купирование воспалительного процесса;
• ·борьбу с сердечной недостаточностью.
• ·При всех формах патологии больного переводят на постельный режим.
• ·Диета должна быть обогащена белками и витаминами, поваренную соль при тяжелом течении болезни ограничивают.
• ·Бета-гемолитический стрептококк неплохо поддается лечению пенициллином. Феноксиметилпенициллин и его аналоги — это препараты выбора при ревматизме сердца. При непереносимости этой группы лекарств могут назначаться линкомицин и другие антимикробные средства.
• ·Купирование легкого воспаления производят с помощью нестероидных противовоспалительных средств — аспирина, диклофенака. При тяжелом течении болезни процесс подавляют кортикостероидами — преднизолоном.
• ·Для борьбы с сердечной недостаточностью применяются различные сердечные средства, мочегонные препараты.
• ·При тяжелых формах ревматизма сердца с поражением его клапанного аппарата больному может быть произведена хирургическая операция по пластике пораженного клапана либо по его протезированию.

Осложнения и последствия

• ·При ревматизме сердца летальный исход практически исключен.
• ·Тем не менее патология может вызвать некоторые осложнения, способные ухудшить качество жизни больного:
• ·порок клапанного аппарата сердца;
• ·застой в малом круге кровообращения с развитием легочных проблем;
• ·хроническую сердечную недостаточность вследствие нарушений гемодинамики в камерах сердца из-за пороков клапанов.
• ·Ревматическая лихорадка может становиться рецидивирующей, при этом кардит (воспаление сердца) — это ключевое ее проявление.

Профилактика

• ·Первоочередной мерой профилактики ревматизма сердца является тщательное подавление активности и полное уничтожение бета-гемолитического стрептококка в очагах воспаления. Для этого следует:
• ·своевременно лечить кариес зубов;
• ·тщательно санировать очаги воспаления в миндалинах, глотке.
• ·Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов у людей, уже перенесших приступ ревматической лихорадки хотя бы однократно) заключается в приеме специальных антибиотиков из группы пенициллина 1 раз в месяц.
• ·Антибиотикопрофилактика проводится:
• ·в течение 10 лет у больных, чей клапанный аппарат сердца остался здоровым;
• ·пожизненно — у больных с пороком, даже если им была проведена операция по восстановлению пораженного клапана или его протезирование.

Дополнительно

• ·Ревматизм сердца — это болезнь молодого возраста. Чем старше больной — тем реже у него встречается эта патология. У людей преклонного возраста болезни сердца имеют другие причины, но не ревматизм.
• ·Все пациенты с поражениями сердца должны раз в полгода проходить контроль у ревматолога и эхокардиограмму.
• ·Следует избегать больших физических нагрузок — объем работы должен быть согласован с лечащим врачом.
• ·При появлении любого рода лихорадки, отеков на ногах и одышки, необъяснимой слабости следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы у детей

• ·Более чем в половине случае заболевание дебютирует через 2-3 недели после перенесенной ангины.
• ·Внезапно у больного повышается температура до довольно высоких цифр.
• ·Одновременно с этим возникают суставные боли (чаще всего в коленях), имеющие «летучий» характер, то есть не локализованные во одном месте, а смещающиеся в различные участки сустава и даже в другие сочленения.
• ·Практически сразу появляются и проявления ревмокардита в виде одышки, сердцебиения, болей в области сердца).
• ·При рецидиве острой ревматической лихорадки возникает обычно только симптоматика кардита.

Причины заболевания

Возбудителем ревматизма считается β-гемолитический стрептококк группы А. Но ему отводится роль только пускового механизма. Целый ряд исследователей смогли высеять стрептококк из крови больных ангиной, фарингитом. Почему же не все эти пациенты, а только 3–5 % заболевают ревматизмом?

Оказалось, что в дальнейшем течении к заболеванию подключаются аутоиммунные процессы. Через 1–2 недели после перенесенной ангины или фарингита (период сенсибилизации) возникает цепная реакция: стрептококк становится антигеном, на нем оседают мукополисахариды из соединительной ткани. Антитела из крови разрушают и сам возбудитель, и собственные клетки, имеющие похожие химические структуры. От распада содержание этих веществ увеличивается и разорвать порочный круг становится все сложнее.

Многие ученые считают, что имеет значение наследственная предрасположенность в виде гиперчувствительности к стрептококку и продуктам его распада.

Что происходит в сердце?

Сердце имеет 3 слоя:

• эндокард (изнутри),
• миокард,
• перикард (снаружи).

Чаще всего ревматизм поражает эндокард. Одновременно с ним возникает миокардит. Перикардит встречается в 1/3 случаев. В клинической картине невозможно разделить отдельно проявления, поэтому принято «ревматизм сердца» описывать как ревмокардит или панкардит (воспаление всех слоев).

Характерные изменения эндокарда заключаются в появлении на клапанах мелких красно-серых бородавчатых образований. Внутри клапана ткани набухают, затем склерозируются. Поэтому створки прирастают к основанию, теряют эластичность, сморщиваются, перестают правильно смыкаться. В результате ревматизма сердца формируется порок с анатомическими изменениями.

Среди ткани миокарда через 2 месяца появляются типичные разрастания крупных клеток в виде «узелков». Они окружены лимфоцитами. Затем на месте «узелка» образуется рубец (кардиосклероз).

Перикард реагирует в 70–80 % случаев образованием фибринозного локального перикардита у основания сердца.

Ревмокардит начинается с ревматической ангины

Ревматическая ангина отличается:

• длительным периодом ускоренной СОЭ в анализах;
• небольшим повышением температуры тела после излечения воспаления в горле;
• жалобами на одышку и сердцебиение после незначительной нагрузки;
• болями в области сердца;
• припухлостью и болезненностью суставов.

У ребенка обнаруживается потливость и повышенная утомляемость.

Симптомы ревмокардита

Болезнь имеет хроническое течение. Обострения (ревматические атаки) возникают после переохлаждения, вирусной инфекции или простуды, эмоционального перенапряжения. Клинические проявления:

• температура имеет волнообразный характер, ознобов не наблюдается;
• боли в области сердца усиливаются после физической нагрузки;
• ноющие, тупые боли в суставах (чаще коленных) без покраснения, с сохраненной подвижностью.

С каждой новой атакой воспаление все более охватывает ткани сердца и клапаны. В тяжелых случаях ревмокардита развивается одышка, мерцательная аритмия, декомпенсация сердечной деятельности.

Диагностика

Заболевший ребенок выглядит бледным, кожные покровы влажные из-за повышенной потливости.

При выслушивании врач может обнаружить мягкий шум еще до формирования порока. Если диагностируется сформировавшийся порок сердца, значит первые атаки ревматизма были пропущены и лечение опоздало.

1. Со стороны сердца наблюдается тахикардия, возможны экстрасистолы.
2. На рентгенограмме имеются расширенные контуры сердечной тени только в тяжелых случаях перикардита.
3. Фонокардиография позволяет графически записать плохо различимые ранние шумы в сердце.
4. В общем анализе крови имеют значение лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, с-реактивный белок, количество сиаловой кислоты, изменение соотношения белковых фракций в сторону увеличения α2-глобулинов.

От чего зависит дальнейшее течение ревмокардита?

Скорость формирования порока сердца зависит от активности ревматического процесса. Предложены 3 степени:

• первая — клиника выражена слабо, состояние пациента не нарушено, в крови СОЭ в пределах нормы или немного ускорена, содержание сиаловой кислоты на верхней границе нормы;
• вторая — симптомы выражены, имеется недостаточность кровообращения 1–2 степени, СОЭ до 30 мм/час, лейкоцитоз до 10000, с-реактивный белок (+++), повышение α-глобулиновых фракций белка, титра ферментов, связанных с гемолитическим стрептококком;
• третья — выраженные симптомы ревмокардита, сочетание с полиартритом, СОЭ более 30 мм/час, высокий уровень сиаловой кислоты и ферментов, изменения на ЭКГ, указывающие на аритмию, кардиосклероз, формирование недостаточности митрального клапана.

Лечение

Терапия направлена на:

• уничтожение гемолитического стрептококка;
• снятие причиненного им воспаления до начала необратимых изменений;
• профилактику и лечение сердечной недостаточности.

Во время обострения пациенту необходим постельный режим.

В питании должно быть достаточно белка, витаминов за счет вареных мясных блюд, овощей и фруктов. Острую пищу и соль рекомендуется ограничить.

В качестве антимикробных препаратов назначают внутримышечно достаточную дозировку антибиотиков пенициллиновой группы, Линкомицин.

Препараты ацетилсалициловой кислоты остаются одним из звеньев комплексного лечения. В настоящее время их применение, также как использование нестероидных противовоспалительных средств, ограничено развитием осложнений в виде желудочных кровотечений.

Кортикостероиды назначаются в трудных случаях.

При сердечной недостаточности используются гликозиды, мочегонные.

Меры профилактики ревмокардита

Главным предупреждением болезни является полное излечение любых инфекционных очагов в организме, хронического тонзиллита, гайморита.

Для пациентов, ранее перенесших ревматическую атаку, имеется установленная программа приема антибактериальных препаратов: в течение 10 лет при отсутствии порока, пожизненно, если порок сформировался.

При любом самочувствии пациенты дважды в год должны приходить на диспансерный осмотр к ревматологу, проходить контрольное обследование и принимать профилактические курсы лечения.

Достаточно контролировать детей могут только близкие родственники. Необходимо правильно пролечивать ангины. Не ограничиваться только народными средствами. Жалобы ребенка на слабость и усталость не должны проходить мимо внимания взрослых.