Шумы в сердце у новорожденного

Шумы в сердце у новорождённых являются причиной для беспокойства большинства родителей. Но перед тем как начать паниковать, стоит понять суть явления и причину его возникновения. На данный момент медицина предоставляет ряд информации на эту тему, которая не всегда понятна обычным людям. Так давайте разберёмся что такое шумы, причины их возникновения и стоит ли с ними бороться.

Что такое шумы в сердце?

Звук, отличающийся по своим свойствам от других тонов сердца, называют сердечным шумом.

По своему определению слово шум уже несёт в себе значение мешающего, ненужного, необычного звука. В медицине так оно и есть. Сердечные шумы мешают прослушивать нормальные тоны и не отражают точную работу сердца. Но в случае диагностики они позволяют определить причину их появления и отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.

Любой сердечный шум характеризуется высотой (тембром), продолжительностью и силой (громкостью).

Причины появления

Наиболее частая причина возникновения шума в сердце — аномально расположенные хорды левого желудочка (фальшхорды). Они представляют собой мышечные тяжи, которые соединяют противоположные стенки левого желудочка. Интенсивность звучания шума зависит от их количества. Зачастую в детстве фальшхорды обнаруживаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано со строением левого желудочка у новорождённых, он имеет форму эллипса, в то время как с возрастом отделы желудочки сердца принимают форму шара и хорды как бы самоликвидируются. Но происходит это не во всех случаях. В таких случаях аномально расположенные хорды создают посторонний звук (шум), но при этом не нарушают кровоток.

Помимо хорд причинами возникновения шумов в сердце могут служить: незакрытое овальное отверстие («окно»), изменение евстахиевого клапана, дефект межпредсердной перегородки, аневризма, пролапс (прогибание) аортального или митрального клапана. Некоторые из состояний требуют врачебной помощи, другие со временем сами изживают себя так называемые функциональные шумы. Они возникают в результате рахита, малокровия (анемии), лихорадки или в период активного роста ребёнка.

Виды и потенциальная опасность

По происхождению сердечные шумы подразделяются на:

• Функциональные.

Такие шумы являются проявлением ревматизма или следствием врождённых пороков сердца. Не приводят к нарушениям кровообращения. ЭКГ и рентген грудной клетки в норме. Чаще диагностируются у новорождённых и детей первого года жизни. Вследствие перестройки сердечно-сосудистой системы к достижению пубертатного возраста исчезают полностью.

• Приобретённые или врождённые.

Если во время очередного обследования диагностируются вибрации, до этого отсутствующие, это объясняет развитие ревматизма в организме с признаками инфекции: тахикардией, сердечными болями, температурой, смещением границ сердца. Порой это могут быть рубцы, оставленные предыдущими обострениями ревматической болезни.

• Патологические.

Патологические шумы связаны с нарушением кровообращения и носят врождённый характер. Врачи диагностируют данную патологию в первые недели жизни. Она проявляется: одышкой, цианозом, отставанием в развитии и слабостью организма.

От соотношения фаз сердечного цикла шум подразделяется на:

• Систолический (выслушивается, когда сокращаются желудочки);
• Диастолический (при заполнении желудочков кровью).

Помимо этого шумы могут различаться по интенсивности (систолическое дрожание) и по месту локализации (митральный, трёхстворчатый и клапан лёгочной артерии).

Диагностика

На данный момент функциональная диагностика позволяет не только определить врождённый сердечный порок, но и установить источник повреждения. Не удивительно, что раннее выявление заболевания позволяет вовремя начать лечение. К распространённым методам исследования относятся МРТ и КТ. Но самым эффективным в диагнотике шумов выделяют эхокардиографию. Метод позволяет определить скорость кровотока, давление в сердечно-сосудистой системе, определить наличие завихрений в сосудах. После проведения диагностики и установления причины шумов в сердце у малыша, кардиолог назначает лечение. Оно возможно будет прописано незамедлительно, а может будет рекомендовано наблюдать за ребёнком и соблюдать определённый режим.

Необходимость лечения

Большой процент дефектов сердца могут закрываться самостоятельно. Если необходимо лечение, то производят коррекцию аномалии с помощью внутрисердечного катетера, проходящего через кровеносный сосуд прямо в сердце.

Медикаментозная терапия направлена на мобилизацию обменных процессов в миокарде. Для этого используют аминокислоты, витамины, гликозиды, реже, гормональные препараты. При заболеваниях сердца необходимы диуретики, которые будут уменьшать объём кровотока. Эффект от консервативной терапии проявляется только в случае консервативного порока. В ином случае нарастает сердечная недостаточность и без хирургического вмешательства здесь не обойтись. Суть операции состоит в протезировании клапана или других дефектов. После данной операции необходима продолжительная реабилитация на протяжении не менее двух лет. Она включает в себя применение препаратов разжижающих крови и лечебно-охранительный режим с постепенным увеличением физических нагрузок. Также положительный результат будет эффективнее при санаторно-курортном лечении.

Профилактика

Для здоровья ребёнка родителям необходимо тщательно следить за питанием, распорядком дня, грамотными нагрузками, в том числе, психоэмоциональными, и общим состоянием здоровья. Для малыша опасны чрезмерные физические нагрузки, но необходимо постоянно тренировать сердечную мышцу ребёнка: регулярно бывать на свежем воздухе, достаточно длительное время проводить на улице, заниматься спортом. Помимо этого нужно уделять особое внимание питанию. Диета должна включать большое количество белка (рыба, мясо, яйца, творог), углеводы (фрукты и овощи), богатые калием и магнием сухофрукты.

И последнее, но не менее важное, это своевременное лечение и диагностика инфекционных заболеваний. Обычный распространённый кариес способен запустить механизм, который негативно отразится на работе сердца. Следовательно, необходимо регулярно посещать с ребёнком стоматолога и других узких специалистов.

Определение шумов в сердце ребёнка – это не повод для паники у родителей, а причина для внеочередной консультации у врача педиатра.

Причины возникновения шума в сердце

Сердце — это полый мышечный орган, в работе которого выделяют фазы диастолы (наполнение кровью) и систолы (изгнание крови в магистральные сосуды). Когда сердце сокращается, то возникают звуки, которые медики называют тоны. Если изменяются условия работы органа, то и тоны могут менять тембр либо интенсивность. Бывает так, что к тонам присоединяются и шумы. Это звуки, которые слышны между тонами (в паузах). Часто они сопровождают сужения сердечных клапанов либо магистральных сосудов. Еще одна причина их появления — ненадежная работа клапанов, когда их створки полностью не смыкаются — и возникает обратный ход крови. Это на медицинском языке называется регургитация. Дефекты в перегородках сердца тоже могут быть причиной возникновения шумов.

С появлением ультразвукового исследования сердца, то есть эхокардиографии, шумы стали разделять на «невинные» и «патологические». Невинные шумы нередко прослушиваются у новорожденных деток, малышей грудного возраста. Они являются следствием перестройки кровообращения и адаптации ребенка к жизни вне материнской утробы. Но следует знать, что даже у взрослых людей 40-50% всех шумов — невинные.

А вот патологические шумы более опасны, поскольку они связаны с врожденными сердечными патологиями. Медицинская статистика свидетельствует, что от 0,6 до 1,4% новорожденных страдают такими нарушениями.

Сердечно-сосудистые патологии сегодня диагностируются рано, уже на первых месяцах жизни. Симптомы этого — одышка и синюшность кожи, отставание малыша в развитии.

Нередко отклонения развития сердца сопровождаются только шумами без вышеуказанных признаков. Тогда врачи не подозревают об имеющейся проблеме. Бывает и так, что шумы при наличии таких патологий возникают на втором месяце жизни. Их нарастание у новорожденного считается явлением опасным.

Диагностика

Выслушивание сердца медики называют аускультацией. Такое обследование у новорожденных является обязательным, поскольку дает возможность вовремя выявлять врожденные патологии. А это, в свою очередь, позволяет грамотно и оперативно лечить ребенка, делать прогнозы.

Следует знать, что отсутствие шума — это еще не отсутствие порока. Квалифицированные детские кардиологи по характеру шума могут определять, требует ли патология сердца хирургического вмешательства.

Нередко у новорожденных шумы не выслушивают либо неграмотно интерпретируют.

Современные медицинские приборы дают возможность получать изображение сердца в трех измерениях, определять скорость кровотока, давление в отделах. Кроме метода эхокардиографии диагностику этого органа делают с помощью компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии.

Наблюдение и лечение шумов сердца у детей

При наличии сердечных шумом ребенок должен пройти полноценное обследование. Точность диагноза определяет тактику наблюдения за ним и лечения в случае необходимости. Маленькие пациенты с невинными шумами нуждаются в регулярном контроле, то есть проведении Эхо-КГ и посещении кардиолога хотя бы раз в год. Ведь возрастные изменения в клапанах сердца меняют и шумы. Поэтому при наличии сердечных шумов ребенок должен наблюдаться у одного и того же врача, чтобы тот мог фиксировать их характер, динамику, тембр.

При невинных шумах дети могут заниматься танцами, туризмом, спортом, то есть подвергать себя физическим нагрузкам. Маленьких пациентов с шумами и врожденными пороками сердца делят на группы.

Первая группа требует оперативного вмешательства. Вторая группа детей — это те, патологии которых невозможно вылечить. Их количество составляет 15% среди всех пациентов с врожденными сердечными пороками. Третью и самую большую группу составляют дети с мелкими нарушениями кровообращения. Обычно операции этой категории пациентов не делают. Они находятся на диспансерном учете у детского кардиолога, а вопрос об операциях ставится только при прогрессировании болезни.

То, что мы слышим при нормальной работе сердечной мышцы, называется тоны сердца. Они образуются звуковыми волнами и вибрацией в результате сокращения сердечных клапанов. Приложив ухо или стетоскоп к грудной клетке, можно услышать звуки приблизительно такого сочетания: «бу, туп, бу, туп». На медицинском языке они называются первым и вторым тоном, соответственно.

Первый тон выслушивается в период сокращения миокарда, когда схлопываются створки предсердных и желудочковых клапанов, а стенки аорты под натиском поступившей порции крови вибрируют. Второй тон слышен вскоре после первого и образован закрытием полулунных клапанов.

Различают также 3 и 4-й сердечный тон, возникающий в момент систолы желудочков и предсердий, когда они заполняются кровью, однако услышать их ухом может только опытный специалист. По этой причине их отсутствие не определяется как патология.

Для сердечных тонов в норме характерна ритмичность, то есть они появляются через одинаковые промежутки. Тоны ясные и громкие. Первый слышен после более длинной по времени паузы, он низкий и продолжительный. Второй тон короче первого и выше.

Шумы сердца — это звуки, которые могут быть слышны во время работы сердечной мышцы, но их свойства и характер отличаются от сердечных тонов.

Прослушивая шумы в сердце у новорожденного, врач руководствуется большим набором характеристик, которые в совокупности помогают определить причину возникновения посторонних звуков и даже поставить диагноз.

Учитываются следующие показатели:

• сила звука (его громкость, глухость);
• время появления относительно тона (одновременно с ним, раньше или позднее);
• высота звука (тембр);
• в какой точке аускультации слышны изменения;
• в каком положении шум прослушивается лучше всего (горизонтальном, лежа на левом боку, вертикальном);
• изменения в динамике (монотонный звук, нарастающий или убывающий);
• продолжительность (звук слышен на протяжении всей фазы сокращения-расслабления или в какой-то его части).

Одним из самых значимых диагностических методов определения шумов является аускультация (дословно с латинского «выслушивание»). Веками ранее выслушивание сердца и легких производилось путем прикладывания уха к грудной клетке пациента. И лишь 200 лет назад французский лекарь Рене Лаэннек воспользовался скрученной в трубку бумагой, чтобы прослушать тучную пациентку. Так было положено начало первым стетоскопам.

Современный фонендоскоп стал непременным врачебным атрибутом, он незаменим, когда диагностику нужно проводить человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, который не может описать свои симптомы и жалобы, или маленькому ребенку, который в принципе еще не умеет говорить.

Используя характеристики, описанные выше, доктор подробно и точно описывает шумовой симптом. Например, если в заключении есть фраза «грубый систолический шум», это означает, что чужеродный звук был громким и низким и появился при сердечном сокращении.

Иногда изменения сердечных тонов и связанные с ними шумовые помехи настолько своеобразны, что носят довольно причудливые названия. Взять, к примеру, «ритм перепела», прослушивающийся во время митрального стеноза. Первый тон хлопающий, второй без изменений, но за ним слышно эхо первого.

Также в диагностике сердечных заболеваний у детей широко практикуют эхокардиографию, позволяющую оценить завихрения кровотока, его скорость и давление на разных участках сердечно-сосудистой магистрали. Для более глубокого обследования направляют на МРТ или КТ.

Сердечные шумы классифицируют по разным показателям. Самым важным из них считается указание на наличие заболевания или на его отсутствие. Итак, шумы бывают следующие.

Такие шумы связаны с анатомическими и физиологическими особенностями новорожденного ребенка. По мере взросления малыша они исчезают, не принося никакого вреда. Выделяют несколько причин возникновения подобных звуков в младенческом возрасте:

• вальвулярные (асимметрии полулунных клапанов, пролапс створчатых клапанов и т. д.);
• папиллярные (сосочковые мышцы меняют форму, число или положение или же это состояние, когда их тонус нарушен в фазу сокращения или расслабления);
• хордальные (появляются дополнительные хорды сердечных желудочков или меняется положение существующих хорд).

Вышеперечисленные дефекты медицина классифицирует как малые аномалии развития сердца. Обычно они требуют регулярного наблюдения со стороны врачей и не более того. При этом учитывается общее состояние ребенка. Сам же шум возникает вследствие ускорения кровотока через неизмененное сердце. Так бывает при анемии, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе.

«Невинные» шумы описываются как мягкие, негромкие, нежные, короткие, не выходящие за пределы сердца. При смене положения тела могут не прослушиваться.

Нередко связаны с врожденными пороками сердца, когда в клапанах или стенках миокарда присутствуют дефекты, отверстия, в результате чего происходит смешение артериальной и венозной крови, или кровоток начинает движение в неестественном для него направлении. К органическим шумам приводят такие патологии:

• стеноз (сужение, уменьшение) аортального клапана;
• регургитация — кровь течет в обратном направлении;
• дефект папиллярных мышц, создает мышечные шумы;
• миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия — рождают дилатационный шум;
• дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок, открытое овальное окно.

Органические шумы громкие, продолжительные по времени, не проходят с переменой положения тела, нередко проводятся в иные, соседствующие с сердцем области, и усиливаются при физической работе.

Кроме того, шумы делят на такие категории:

1. Врожденные и приобретенные. Обе группы содержат в себе шумы, возникшие в результате заболевания, а также функциональные, которые со временем перестают тревожить.
2. Относительно систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Иными словами, в зависимости от того, в какой отрезок времени возникает посторонний звук, в диагнозе будет фигурировать прилагательное: систолический, постсистолический, диастолический и т. п.
3. По точке наилучшего выслушивания. Что это означает? Точку, в которой шум прослушивается лучше всего, соотносят с проекцией клапанов. Таких точек 4 основных и пятая дополнительная. Две из них находятся во II межреберьи у правого и левого края грудины, соответственно (выслушиваются клапаны аорты и легочной артерии). Еще одна точка верхушечного толчка предназначена для выслушивания митрального клапана. Четвертая располагается в месте крепления V ребра к краю грудины с правой стороны. С ее помощью слушают трехстворчатый клапан.
4. Внесердечные и внутрисердечные. Шумы внутри сердца связаны с перебоями работы клапанов и мышечного сердечного слоя. Причиной внесердечных шумов считается поражение перикарда или плевры.

Давайте подведем итог всему сказанному и определим самое главное, что нужно запомнить родителям:

1. Для выслушивания шумов у маленьких детей достаточно обычного фонендоскопа и опытного врача, поскольку анатомически близкое расположение сердечка дает возможность прослушать как нормальное сердцебиение, так и отклонения от нормы.
2. Очень много «чужеродных» звуков связаны с возрастом малыша и ростом его организма. Не всегда рост мышечной массы поспевает за ростом клапанного аппарата, отсюда и посторонние трели. Это не болезнь, а, скорее, физиологическая особенность.
3. Еще одна немалая группа шумов обусловлена врожденными дефектами и патологиями в строении сердечной мышцы. Врожденные шумовые дефекты слышны сразу после рождения. И это хорошо, ведь патология сама по себе не исчезнет, а вот раннее ее выявление поможет грамотно и быстро организовать медицинскую помощь и назначить адекватное лечение.

Если при прослушивании у ребенка были обнаружены шумы в сердце, малыша направляют на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза. Обязательна консультация кардиолога, а при необходимости и кардиохирурга. Врачи определят, нужно ли проводить лечение или достаточно просто наблюдаться, а также расскажут, какие физические нагрузки следует ограничить или исключить.

Причины и виды шумов в сердце детей

Шумы в сердце у новорожденных делятся на функциональные (они безвредны), врожденные и приобретенные.

Функциональные шумы у младенцев встречаются достаточно часто. Обычно они проходят по мере роста малыша. Такие шумы не влияют на кровообращение, что позже могло бы оказать негативное влияние на сердце и другие органы. Все исследования таких шумов соответствуют нормам.

Следующий тип — патологические шумы — это уже врожденная патология. Она влияет на кровообращение. Как правило, такую патологию выявляют в раннем возрасте, потому что у ребенка проявляются ярко выраженные симптомы. Но бывает, что такая аномалия сопровождается только шумами в сердце, и врачи просто не видят проблему.

Если врач услышал шумы в сердце у грудничка, которых раньше не было, то значит, в организме идет острый ревматический процесс.

Но здесь будут видны и другие признаки инфекции. Это повышение температуры тела, изменение гемограммы (анализов крови) и др. Лечение в этом случае медикаментозное. Если нет симптомов явных, значит причиной шума может быть старый рубец, который остался после прошедшего ревматического приступа.

И наконец, последний тип – это врожденные шумы. Они появляются в результате врожденных сердечных заболеваний. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Эти шумы указывают, что сердце уже сформировано с отклонениями. Здесь важны не шумы, а то, как они влияют на правильную работу сердца. Врожденные шумы в сердце у грудничка сопровождаются синеватым оттенком кожи, тяжелым дыханием или замедленным ростом. Таким детям нужен тщательный осмотр профессионала.

Для оценки риска кардиологической болезни у младенца, надо проанализировать анамнез (вредные привычки у родителей, наследственность, как проходила беременность); провести первичное обследование, где должна быть электрокардиография (ЭКГ) . А если есть подозрение на сердечное заболевание, провести эхокардиографию (это УЗИ с доплерографией); направить малыша к детскому кардиологу.

Часто встречающиеся сердечные патологии:

Порок межпредсердной перегородки: низкое давление кровотока, наличие отверстия. Шум появляется из-за того, что отверстие увеличивает скорость кровотока по клапану легочной артерии. Открытый проток артерии: этот проток начинает работу еще внутри утробы и закрывается после появления на свет. Если этого не произошло, то у ребенка (часто недоношенного) появляются громкие шумы. Стеноз устья клапана: проявляется в виде сужения отверстия клапана, который ведет наружу из желудочков в легочную артерию или аорту. Это приводит к повышенному турбулентному кровяному прохождению. Степень препятствия кровяному протоку оценивается доплеровским сканированием при эхокардиографии.

Большая часть приобретенных шумов в младенческом возрасте появляется из-за ревматизма. Он вызывает воспаление сердечных клапанов и после него остаются шрамы. Они или преграждают приток крови, или, наоборот, пропускают ее.