Инфекционно аллергический миокардит

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20—30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.

Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30—40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

Виды, причины и симптоматика миокардита

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д. Потому симптомы миокардита также варьируются: от латентного, почти бессимптомного течения – до развития тяжелых осложнений и даже внезапной смерти пациента. Патогномоничные симптомы миокардита, то есть, однозначно описывающие болезнь, к сожалению, отсутствуют.

К основным, универсальным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость во время физнагрузок, сопровождаемая сбоями в ритме сердца, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением. Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток. Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Миокардит у детей диагностируется как заболевание врожденное или приобретенное. Последнее чаще всего становится следствием ОРВИ. При этом симптомы миокардита схожи с симптомами заболевания у взрослого: слабость и одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, проявления цианоза, тошнота, рвота. Острое течение приводит к увеличению размеров сердца и к образованию так называемого сердечного горба, учащенному дыханию, обморокам и др.

Среди форм заболевания выделяют острый миокардит и хронический миокардит.Иногда речь также ведется о подострой форме воспаления миокарда. Различная степень локализации/распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце позволяет также выделить диффузные миокардиты и очаговые, а различная этиология служит основанием для выделения следующих групп и разновидностей воспаления миокарда.

Инфекционные миокардиты

Конкретной причиной инфекционного миокардита могут являться разнообразные патогенные микроорганизмы. На этом основании в числе инфекционных миокардитов принято также выделять бактериальные, вирусные, риккетсиозные, спирохетозные, паразитарные и грибковые миокардиты. Среди всех возможных возбудителей данного вида миокардита вирусы обладают максимальной кардиотропностью, то есть способностью воздействовать на сердце. К примеру, 50% всех случаев миокардитов – «заслуга» вирусов Коксаки, относящихся к группе В. Потому наиболее аргументированной в кардиологии считается именно вирусная этиология миокардитов.

Второе место занимают миокардиты бактериальные. Так, причиной ревматического миокардита является ревматическая патология, а основным возбудителем болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А. В числе основных симптомов данной разновидности миокардита – сердцебиение и одышка, нарастающие боли в груди, а при тяжелом течении заболевания – также острая левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы или альвеолярного отека легких, сопровождаемых влажными хрипами в легких. С течением времени возможно развитие хронической сердечной недостаточности с появлением отеков, вовлечением печени, почек, с накоплением жидкости в полостях.

Причиной миокардита параллельно могут быть два и более инфекционных возбудителя: один создает благоприятные для этого условия, второй непосредственно «занимается» поражением мышцы сердца. И все это нередко сопровождается абсолютно бессимптомным течением.

Миокардиты неревматического происхождения

Миокардиты неревматического происхождения проявляются преимущественно в виде аллергического или инфекционно-аллергического миокардита, который развивается как следствие иммуноаллергической реакции.

Аллергический миокардит подразделяется на инфекционно-аллергический, лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, ожоговый, трансплантационный, или нутритивный. Чаще всего он вызван реакцией иммунной системы человека на вакцины и сыворотки, которые содержат белки других организмов. К фармакологическим препаратам, способным спровоцировать аллергические миокардиты, относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, пенициллины, катехоламины, а также амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсический миокардит бывает следствием токсического действия на миокард – при алкоголизме, гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз), уремии, отравлении токсичными химическими элементами и пр. Спровоцировать воспаление миокарда способны также укусы насекомых.

Среди симптомов аллергического миокардита – боль в сердце, общее недомогание, сердцебиение и одышка, возможна боль в суставах, сохраняется повышенная (37—39°C) или нормальная температура. Также иногда отмечаются нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма: тахикардия, брадикардия (реже), эктопические аритмии.

Заболевание начинается бессимптомно или с незначительных проявлений. Степень выраженности признаков болезни во многом обусловлена локализацией и интенсивностью развития воспалительного процесса.

Миокардит Абрамова-Фидлера

Миокардит Абрамова-Фидлера (другое название – идиопатический, что значит, имеющий невыясненную этиологию) характеризуется более тяжелым протеканием, сопровождается кардиомегалией, то есть, значительным повышением увеличением габаритов сердца (причина чему – резко выраженная сердечная дилатация), серьезными нарушениями сердечной проводимости и ритма, что в итоге выливается в сердечную недостаточность.

Подобный вид миокардита наблюдается чаще в среднем возрасте. Нередко он может привести даже к смерти.

Диагностика миокардита

Постановка такого диагноза, как «миокардит», обычно осложнена латентным течением болезни и неоднозначностью ее симптомов. Она осуществляется на основании опроса и анамнеза, физикального обследования, лабораторного анализа крови и кардиографических исследований:

Физикальное исследование при миокардите выявляет увеличение сердца (от незначительного смещения его левой границы до значительного увеличения), а также застойные явления в легких. Врач отмечает у пациента вздутие шейных вен и отеки ног, вероятен цианоз, то есть синюшность слизистых оболочек, кожных покровов, губ и кончика носа.

При аускультации доктор обнаруживает умеренную тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, выслушивает систолический шум на верхушке.

• Лабораторный анализ крови также информативен при диагностике воспаления миокарда. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) сдвиг влево лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, увеличение числа эозинофилов (эозинофилия).

Биохимический анализ крови демонстрируют диспротеинемию (отклонения в количественном соотношении фракций белков крови) с гипергаммаглобулинемией (повышенный уровень иммуноглобулинов), присутствие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

Посев крови способен засвидетельствовать бактериальное происхождение болезни. В ходе анализа устанавливается и показатель титра антител, информирующий об их активности.

• Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца, а иногда – застой в легких.
• Электрокардиография, или ЭКГ, – диагностическая методика исследования электрических полей, образующихся в процессе работы сердца. и диагностике миокардита данный метод исследования является весьма информативным, так как изменения на электрокардиограмме в случае заболевания отмечаются всегда, хоть и не являются специфичными. Они выглядят как неспецифические преходящие изменения зубца T (уплощение или уменьшением амплитуды) и сегмента ST (смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии). Также могут быть зарегистрированы патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4).

Нередко ЭКГ также показывает парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патологию атриовентрикулярной проводимости. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса, что указывает на обширные воспалительные очаги в миокарде.

• Эхокардиография – метод УЗИ, исследующий морфологические и функциональные отклонения в деятельности сердца и его клапанов. Говорить о специфических признаках воспаления миокарда в ходе ЭхоКГ, к сожалению, не приходится.

При диагностике миокардита эхокардиография может обнаружить различные нарушения работы миокарда, связанные с его сократительной функцией (первичная или значительная дилатация сердечных полостей, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция и др.), зависящие от тяжести процесса, а также выявить внутриполостные тромбы. Возможно также обнаружение увеличенного количества жидкости в полости перикарда. В то же время показатели сократимости сердца в ходе ЭхоКГ могут оставаться в норме, потому эхокардиографию приходится неоднократно повторять.

Вспомогательными методиками диагностики миокардита, позволяющими доказать правильность поставленного диагноза, могут стать также следующие:

• Изотопное исследование сердца.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Эндомиокардиальная биопсия и другие.

Последний метод на сегодняшний день многими медиками считается достаточным для точной постановки диагноза «миокардит», однако это положение все же вызывает определенные сомнения, так как эндомиокардиальная биопсия может давать множество неоднозначных результатов.

Лечение миокардита

Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основными рекомендациями больным миокардитом будет госпитализация, обеспечивающая покой и постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца – соответственно степени тяжести), назначение ингаляций кислорода, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета в период лечения миокардита предполагает ограниченное потребление соли и жидкости, когда у больного наблюдаются признаки недостаточности кровообращения. А этиотропная терапия – центральное звено в лечении миокардита – ориентирована на устранение факторов, ставших причиной болезни.

Лечение вирусного миокардита напрямую зависит от его фазы: I фаза – период размножения возбудителей; II – этап аутоиммунного повреждения; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, то есть, растяжение сердечных полостей, сопровождаемое развитием систолической дисфункции.

Назначение препаратов для лечения миокардита вирусной разновидности зависит от конкретного возбудителя. Больным показана поддерживающая терапия, иммунизация, сокращение или полное исключение физнагрузок – вплоть до пропадания симптомов заболевания, стабилизации функциональных показателей и восстановления естественных, нормальных размеров сердца, так как физнагрузка способствует возобновлению (репликации) вируса и тем самым осложняет течение миокардита.

1. Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и т. п.). Стабилизировать работу сердца должен прием сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), а от аритмии назначаются различные противоаритмические средства. Избежать тромбоэмболических осложнений призваны антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты, а улучшить обмена веществ в пораженном миокарде – средства метаболической терапии (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамины.
2. Если терапия вирусного миокардита путем лечения сердечной недостаточности (прием диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов) не дает ожидаемых результатов из-за высокой активности патологического процесса, пациенту следует назначить иммуносупрессивную терапию (на II фазе заболевания), прием глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
3. Ревматический миокардит требует назначения НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), а также глюкокортикостероидов.
4. Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленной ликвидации аллергена. Антибиотики в данном случае не могут играть значительной роли и способны даже представлять опасность для пациента, которому показан скорее прием антигистаминных средств, к примеру, H1-блокаторов.
5. Токсический миокардит лечится путем устранения агента, приведшего к развитию заболевания, и приема средств, купирующих основные симптомы заболевания. Симптоматическая терапия назначается также при ожоговых миокардитах, специфического лечения для которых пока не существует.

Кардинальной мерой в лечении миокардита является трансплантация, т. е. пересадка сердца: она производится при условии, что принятые терапевтические меры не позволили улучшить функциональные и клинические показатели.

Прогноз при миокардите

Прогноз при миокардите, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением. другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости. К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Меры же профилактики острого миокардита обусловливаются основным заболеванием, вызвавшим данное воспаление, а также связаны с особо осторожным применением чужеродных сывороток и прочих препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

И последнее. Учитывая, насколько серьезными могут быть осложнения миокардита, заниматься самолечением воспаления сердечной мышцы, применяя «бабушкины методы», различные народные средства или медицинские препараты без назначения врача крайне неосмотрительно, так как грозит серьезными последствиями. И наоборот: своевременное обнаружение симптомов миокардита и соответствующее комплексное лечение в кардиологическом отделении медучреждения всегда положительно отражается на прогнозе больных.

Содержание

• Причины развития миокардита инфекционно-аллергической природы
• Почему миокардит всегда связан с инфекцией?
• Симптомы заболевания
• Диагностика миокардита
• Лечение миокардита
• Прогноз

Причины развития миокардита инфекционно-аллергической природы

Заболевание развивается на фоне различных инфекционных патологий, при которых отмечается сенсибилизация иммунной системы вирусными или бактериальными агентами. То есть по сути инфекционно-аллергический миокардит является осложнением следующих недугов:

• синусита,
• гайморита,
• ангины,
• воспаления придатков матки и предстательной железы,
• периодонтита и прочих болезней зубов (в том числе и кариеса),
• ОРВИ.

В половине случаев у заболевших имелись эпизоды различных аллергических заболеваний в прошлом: диатеза, крапивницы, бронхиальной астмы или атопического бронхита, аллергического ринита или конъюнктивита, поллиноза.

Вирусный агент (чаще) или бактерии (реже) считаются пусковым фактором, запускающим цепную реакцию в организме. Если патологические симптомы отмечаются в острый период инфекционного заболевания, принято говорить о раннем миокардите. Но бывают случаи, когда патологический процесс проявляется спустя несколько дней и даже недель после перенесенной болезни – развивается поздний миокардит.

Почему миокардит всегда связан с инфекцией?

Патогенные агенты, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний, выделяют антитела, схожие по своей структуре с клетками сердца. Задача нашей иммунной системы заключается в нейтрализации чужеродных структур. Производится большое количество биологически активных веществ, которые борются не только с антителами патогенных агентов, но и с клетками собственного организма, не распознавая, кто «свой», а кто «чужой».

При этом происходит нарушение сосудистой проницаемости в сердечной мышце, в результате чего возникают проблемы с ее питанием, появляются отеки, кровоизлияния и внутриклеточные повреждения.

Симптомы заболевания

В самом начале заболевания симптомы аллергического миокардита не имеют отличительных черт:

• повышается температура тела до 38°С,
• отмечается болезненность мышц и суставов,
• ощущается слабость, упадок сил, общее недомогание.

В разгаре заболевания могут появиться боли в сердечной области тупого ноющего характера, ускорение сердцебиения, возникает чувство нехватки воздуха, головокружение. Кровяное давление, как правило, снижено, нарушается ритмичное сокращение сердца – отмечается аритмия. Развитие сердечной недостаточности для этого заболевания не характерно.

У некоторых пациентов течение миокардита может быть стертым, а симптомы – слабо выраженными.

Диагностика миокардита

Главным критерием, по которому можно заподозрить аллергический миокардит, является связь симптомов с недавно перенесенным инфекционным заболеванием. Причем сам недуг зачастую протекает достаточно легко, и больной иногда даже переносит его «на ногах».

Для миокардита характерна неспецифическая клиническая картина, а вот специальных инструментальных исследований, кроме биопсии миокарда, нет. Врач может назначить анализ на выявление антител к миокарду для уточнения диагноза. Следует провести ряд клинических анализов, снять кардиограмму и сделать УЗИ сердца – это позволит подобрать правильную тактику в лечении.

Лечение миокардита

Лечение аллергического миокардита в острой фазе заключается в соблюдении следующих правил:

• Строгий постельный режим в первые дни заболевания.
• Соблюдение специальной диеты, помогающей насытить организм белками, витаминами и микроэлементами. Еда должна быть гипоаллергенной, богатой питательными веществами – это позволит запустить восстановительные процессы в сердечной мышце.
• Основное лечение проводится с учетом причинного фактора: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а с бактериальными заболеваниями борются благодаря антибиотикам (с учетом чувствительности).
• В терапию обязательно включается оздоровление хронических очагов инфекции – лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.д.
• Для снижения интенсивности патологических симптомов следует принимать противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил, Диазолин.
• Рекомендовано курсовое лечение противовоспалительными препаратами – Парацетамолом, Ибупрофеном.
• При тяжелом состоянии и выраженной клинике, сопровождающейся тяжелой одышкой, сильной аритмией, назначаются гормональные препараты – Преднизолон, Гидрокортизон – и средства, подавляющие иммунную систему.

Для ускорения процессов восстановления допустимо включение в лечение поливитаминных комплексов, кокарбоксилазы, рибоксина, АТФ. Благотворно влияют на состояние сердечной мышцы препараты калия.

Длительность терапии аллергического миокардита варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Срок лечения в среднем занимает несколько месяцев, может составлять полгода, в тяжелых случаях – еще дольше.

Прогноз

Весь комплекс лечения должен проводиться под наблюдением врача. Миокардит – весьма опасное заболевание, даже если оно протекает мягко и не причиняет неудобства пациенту. Если своевременно не провести адекватную терапию, могут развиться достаточно грозные осложнения: сердечная недостаточность, повышение давления, развитие дилатационной кардиомиопатии и тромбоэмболии, способной привести к летальному исходу.

Обычно лечение аллергического миокардита дает высокую эффективность – заболевание хорошо поддается терапии и благополучно вылечивается. Но симптомы могут исчезнуть не все сразу, некоторое время больного обычно беспокоят остаточные явления.

Повторные эпизоды миокардита иногда отмечаются после новых простудных заболеваний, переохлаждений, ОРВИ. Поэтому следует четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, проходить регулярно диспансерное обследование и получать раз в год противорецидивный курс терапии.

Описание

Инфекционно-аллергический миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.подробнееИнфекционно-аллергический миокардитПричины инфекционно-аллергического миокардитаСимптомы инфекционно-аллергического миокардитаДиагностика инфекционно-аллергического миокардитаЛечение инфекционно-аллергического миокардитаПрогноз и профилактика инфекционно-аллергического миокардитаИнфекционно-аллергический миокардит — лечение в Москве

Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.

Причины инфекционно-аллергического миокардита

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.- нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.

Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите- в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Симптомы инфекционно-аллергического миокардита

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют.

Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Диагностика инфекционно-аллергического миокардита

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные.

При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием.

При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Причина болезни

На организм воздействуют различные агенты:

1. Заболевание вызывает вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей.
2. Ее возбудителями являются пневмококки, вирусы герпеса, гриппа, аденовирусы, бактерии стафилококки, стрептококки, грибы, простейшие токсоплазмы и прочие разнообразные патологические микроорганизмы.

Группы риска:

1. Эта патология может поражать людей любого возраста: маленького ребенка, подростка, людей молодого либо зрелого возраста.
2. Чаще болеют мужчины до 40 лет.

Факторы, которые провоцируют развитие болезни:

1. Неполноценное питание.
2. Длительное лечение противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами).
3. Чрезмерные физические нагрузки.
4. Инфекционные миокардиты воспалительного характера чаще встречаются в межсезонный весенне-осенний период, во время эпидемий вирусных инфекций.

Патогенез миокардита

Здоровое сердце работает так:

1. Сердечная мышца работает незаметно всю жизнь.
2. Сильное сердце синхронно сокращается, мощно перегоняет кровь.
3. Оно обеспечивает прекрасное кровоснабжение организма.

У человека с инфекционным миокардитом происходит следующее:

1. Вирус через кровеносную систему попадает в сердечную мышцу, проникает в ее клетки, размножается здесь и вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к разрушению этой мышцы.
2. Распадается ее ткань.
3. Функции пораженных клеток миокарда блокируются.
4. Поврежденные ткани становятся аутоантигеном.
5. Иммунная система распознает их как чужеродные.
6. Защитные механизмы организма активизируются в случае проникновения вируса в мышцу сердца.
7. Вырабатываются антитела, нейтрализующие вирусы.
8. При благоприятном течении через 2 недели после начала болезни воспаление заканчивается, вирусы в миокарде не обнаруживаются.

Клинические симптомы инфекционного миокардита

Даже небольшой очаг воспалительного характера в проводящей системе миокарда может привести к иммунной реакции организма и появлению выраженных клинических симптомов. Существуют большие группы признаков этого заболевания.

Дистрофия – ослабление сократительной функции сердечной мышцы:

1. Масса сердца, количество мышечных волокон уменьшаются.
2. Мышечные волокна заменяются соединительной тканью.
3. На поверхности миокарда образуются небольшие рубцы.
4. Кровоснабжение сосудов сердца, нормальный приток крови нарушаются.
5. Сердце сокращается плохо.

Возникают признаки сердечной недостаточности:

1. Периферические отеки, которые исчезают после ночного сна.
2. Легкая боль в груди.
3. Сильная одышка. Человек задыхается, ему трудно ходить.
4. Сонливость, быстрая утомляемость.
5. Здоровый человек становится инвалидом.

Недостаточная функция проводящей электрической системы сердца:

1. Возникает аритмия.
2. Человек может внезапно умереть, если она приводит к фибрилляции желудочков сердца.
3. При этой патологии сердце работает беспорядочно. Сокращения мышечных волокон становятся разрозненными, аритмичными, некоординированными. Свои насосные функции сердце выполнять не может.

Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом:

1. В тот момент, когда есть воспаление, тромбоциты начинают оседать в полостях сердца: желудочке, предсердии.
2. На воспаленных клапанах сердца образуются мелкие частички тканей, то есть эмболы, которые закупоривают сосудистый просвет.
3. Из оторвавшихся кусочков эмболы образуются тромбы, которые с током крови могут переместиться в большие сосуды и привести к инсульту, эмболии.
4. При этом в кровяном русле ведущий сосуд внезапно перекрывается, кровоснабжение тканей и органов нарушается.

Субклиническое течение болезни:

1. В большинстве случаев характерно субклиническое (легкое, бессимптомное) течение заболевания.
2. Признаки заболевания отсутствуют.
3. Отмечаются лишь неприятные ощущения в грудной клетке.
4. Такая патология часто остается нераспознанной.
5. Только с помощью электрокардиограммы можно увидеть патологические изменения сердечной мышцы.
6. Поэтому многие пациенты во время острой фазы болезни не обращаются к врачам.

Идиопатический злокачественный миокардит Абрамова-Фидлера

Тяжелый аутоаллергический механизм развития патологии:

1. Это самая тяжелая форма упорно прогрессирующего инфекционно-аллергического миокардита, имеет неизвестную этиологию.
2. В медицине отмечено, что его развитию предшествуют лекарственная аллергия, экзема, сывороточная болезнь.
3. Обычно заболевание поражает относительно здоровых молодых людей.
4. Такая патология характеризуется глубоким диффузным поражением сердечной мышцы, гипертрофией ее мышечных волокон.
5. Идиопатический миокардит запускает аутоиммунные механизмы.
6. Это заболевание нередко становится причиной аритмии, отека легких, сердечной астмы.
7. Патология отличается высокой летальностью.

Диагностика заболевания

Установить диагноз инфекционно-аллергического миокардита помогают:

1. Данные анамнеза.
2. Многостороннее лабораторное обследование.
3. ФКГ – фонокардиография. При помощи фонокардиографа (специального аппарата) проводится графическая регистрация шумов и тонов сердца, которые возникают при работе сердца. Запись выполняется при задержке дыхания после выдоха, чтобы результаты ФКГ не искажали звуки дыхания.
4. Катетеризационная биопсия миокарда. В ходе малоинвазивного хирургического вмешательства под местным наркозом из больного органа берутся образцы патологически измененных тканей для гистологического исследования. Затем они изучаются под микроскопом.
5. Эхокардиогра́фия – ультразвуковая кардиография. Метод основан на исследовании ультразвуковых сигналов, отраженных от тканей сердца.
6. ЭКГ – электрокардиография. Этот неинвазивный тест позволяет получить важную информацию о состоянии мышцы сердца.
7. Сцинтиграфия – радионуклидное изучение внутренних органов.
8. МРТ позволяет полностью визуализировать клинико-анатомическую картину сердечных сосудов и тканей миокарда.
9. Рентгенография внутренних органов грудной клетки помогает достоверно диагностировать патологию сердечной мышечной ткани.

Терапия инфекционного миокардита

Принципы лечения:

1. Общая терапия проводится с целью устранения причин заболевания.
2. Симптоматическая терапия направлена на избавление от симптомов болезни, их ослабление.

Врач может назначить:

1. Противовоспалительные, антигистаминные, антибактериальные, противовирусные средства.
2. Иммуноглобулины.
3. Препараты метаболического действия.

Прогноз заболевания:

1. Болезнь иногда проходит самостоятельно, заканчиваясь полным излечением.
2. В самых сложных случаях, когда развивается тяжелая сердечная недостаточность, человеку приходится пересаживать сердце.
3. В большинстве случаев отмечается благоприятный прогноз заболевания.
4. В тяжелых случаях могут развиваться осложнения.

Профилактика воспаления сердечной мышцы

Как можно достичь того, чтобы после ОРЗ, ОРВИ у взрослого либо ребенка не возникла эта болезнь?

Рекомендации:

1. Необходимо стараться предупредить развитие этих болезней.
2. Чтобы защитить организм от инфекции, нужно сделать прививку от гриппа, предупреждать контакты с людьми, которые болеют.
3. Во время эпидемии в помещении полезно раскладывать нарезанный лук.
4. Закаляться и укреплять иммунитет.

Если человек все же заболел, то:

1. Важно не заниматься самолечением, а отправиться с визитом к доктору.
2. Чтобы простуда не пробралась в сердце, нужно грамотно лечить ОРЗ, ОРВИ.
3. Все назначения врача следует выполнять неукоснительно.
4. Необходим индивидуальный подход к лечению больного с инфекционным миокардитом, учитывая этиологический фактор.

Инфекционно-аллергический миокардит – коварное заболевание. Оно требует внимания и серьезного лечения.

При своевременном обращении к врачу больной полностью излечивается.