Лечение атеросклероза нижних конечностей медикаментозно

Если возникло заболевание и окклюзия сосудов ног, то отсутствие профилактики и не своевременное лечение может стать причиной серьезного осложнения, требующего проведения операции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это основной причинный фактор для таких опасных состояний, как трофическая язва и гангрена. Во втором случае может потребоваться ампутация ноги, в первом – длительное местное и медикаментозное лечение.

Зачастую атеросклеротическая болезнь в любом возрасте может создать условия для того, чтобы человек получил инвалидность. Лучше предотвратить тяжелое заболевание и необходимость проведения операции: первые симптомы и признаки должны стать основанием для обращения к врачу. Если вовремя начать принимать лекарства и следовать профилактическим рекомендациям доктора, то не потребуется ампутация и можно будет вылечить атеросклероз артерий нижних конечностей медикаментозно.

Кровоснабжение ног

От брюшной части аорты отходят общие подвздошные артерии, которые практически в полном объеме обеспечивают питание нижних конечностей. Каждая из общих делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии: последняя становится главным артериальным стволом бедра и всей ноги. Если окклюзия возникает на уровне брюшной аорты, то симптомы подскажут доктору уровень поражения (будут признаки функциональных нарушений нижних конечностей и органов малого таза). Если осложнения появляются только с одной стороны, то закупорка магистральных сосудов возникла ниже раздвоения общих подвздошных артерий. Язвы и гангрена на стопах и голенях указывает на сосудистый тромбоз бедренной или берцовых артерий.

Причинные факторы для окклюзии

В подавляющем большинстве случаев (90%) причины для закупорки магистральных или периферических сосудов надо искать в атеросклеротическом поражении. Именно атеромы и бляшки создают облитерацию просвета сосуда, нарушая нормальный кровоток. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это главный фактор, вызывающий острое или хроническое заболевание с ишемией ног. Помимо этого, могут быть следующие причины:

• специфическое или неспецифическое воспаление (эндартериит, аортоартериит);
• сочетание артериита с атеросклеротическим поражением;
• травма (посттравматическая окклюзия);
• тромбоз и тромбоэмболия (посттромботическая окклюзия);
• внешнее сдавление ноги;
• врожденные аномалии магистральных сосудов.

Атеросклеротическая болезнь способна поражать любые виды сосудов, но чаще страдают крупные ветви аорты, коронарные артерии, сосуды головного мозга и артериальные стволы ног. Основные причины, способствующие атерогенезу и прогрессированию проблем в нижних конечностях:

• длительный стаж табакокурения;
• употребление в пищу большого количества жирных сортов мяса и холестерина;
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• отсутствие физической нагрузки.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность: если в семье есть родственники с инсультом, инфарктом миокарда или поражением аорты, то необходима своевременная диагностика заболевания магистральных артерий и вен.

Лучше предотвратить инвалидность и необходимость операции, чем пройти все этапы страданий от язвы на ноге до возникновения непоправимого осложнения.

Классификация

Окклюзия сосудов ног может быть острая и хроническая. В зависимости от степени или стадии поражения врач будет выбирать тактику лечения.

Острая ишемия (разделяется на степени)	Хроническая ишемия (разделяется на стадии)
1	Болевой синдром отсутствует в покое и возникает при нагрузке	Изредка болевые ощущения в стопах и икрах, зябкость в зимнее время, выпадение волос на ногах
2	Боль, парестезии и похолодание нижней конечности беспокоит постоянно, нарушаются двигательные способности	Чаще и выраженнее боли, парестезии, бледность, зябкость и зуд кожи, беспричинная усталость ног, грибок ногтей, нагноение в области пальцев (панариций)
3	Кроме постоянных болей и отека, будут серьезные нарушения способности к движению (контрактура, парез)	Сильные боли, чаще по ночам, перемежающая хромота, кожные изменения, язвы
4	Гангрена конечности	Имеются все вышеуказанные симптомы, возникает гангрена и язвы на коже нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей не возникает неожиданно: все проявления и осложнения нарастают от стадии к стадии. При острой закупорке степени атеросклеротического процесса проходят быстрее, но даже в этом случае у человека есть время на то, чтобы обратится к врачу, определить диагноз и вовремя начать медикаментозное лечение.

Проявления болезни

Основные симптомы, на которые следует обращать внимание, и с которыми надо незамедлительно подходить к врачу:

• периодические или постоянные боли в ногах, мешающие нормально ходить;
• колющие ощущения в пальцах и стопах;
• постоянное ощущение зябкости и холодных ног, особенно, если эти симптомы появляются в летнее время;
• частые гнойничковые воспаления кожи на ногах, воспаление в области ногтей и пальцев;
• проблемы со сгибанием-разгибанием или движениями в суставах.

Главное, на что следует обращать внимание в первую очередь – болевой синдром, появляющийся на фоне ходьбы. Если при минимальной нагрузке кровообращение в сосудах ног нарушается, значит, необходима диагностика артерий и вен нижних конечностей.

Диагностика

Кроме осмотра врача с определением пульсации сосудов в области ног и проведения специальных функциональных проб, надо будет пройти следующие виды обследования:

• дуплексное сканирование;
• аортографию;
• артериографию.

Методы аппаратной диагностики помогут определить уровень поражения аорты или подвздошных артерий, оценить состояние нижних конечностей и определиться с тактикой лечения.

Лечение

Все виды лечения можно разделить на 2 группы:

• консервативная;
• хирургическая.

Медикаментозное лечение используется на начальной стадии хронической ишемии ног при атеросклеротическом поражении. Врач назначит таблетки и капельницы, которые помогут восстановить кровоток в сосудах. Хороший эффект может дать схема лечения с использованием таблетированного средства: никотиновая кислота расширяет сосуды и обеспечивает значительное улучшение кровотока. Если есть язвы на ногах, то можно применять мази и таблетки. Порой местные лекарственные средства и общая терапия обязательно помогут избавиться от язвообразования.

По мере улучшения состояния можно использовать следующие методы лечения:

• озонотерапия (лечение с помощью внутрисосудистого введения озона);
• гирудотерапия (пиявки смогут создать хорошее противотромботическое действие);
• курортная реабилитация (санаторий поможет восстановить утраченные функции ног).

Если вовремя начать лечить, то шансы на полное избавление от болезни очень велики. Отзывы людей, обратившихся за медицинской помощью на первой стадии хронической ишемии, однозначно указывают на благоприятный прогноз после проведения курсового лечения.

В случае острой закупорки сосудов врач предложит хирургическое лечение. Если можно сохранить ногу, то проводится удаление тромба или шунтирование (вшивание сосуда в обход закупоренной артерии). Если возникла гангрена, то потребуется ампутация ноги. Это будет самый неприятный вариант развития событий. Инвалидность на фоне атеросклероза артерий ног возникает на фоне острой ишемии.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в обязательной необходимости выполнения следующих рекомендаций:

• полный и незамедлительный отказ от курения с момента обнаружения сосудистой недостаточности ног;
• прекращение употребления алкоголя в больших количествах;
• нормализация питания с ограничением холестерина и отказом от жирной, острой и соленой пищи;
• борьба с лишним весом;
• поддержания нормального уровня артериального давления и уровня сахара в крови;
• выполнение специальных упражнений лечебной физкультуры.

Атеросклеротическая болезнь, поражающая сосуды нижних конечностей, может возникнуть на уровне брюшной аорты или подвздошных артерий. Причины патологии необходимо выявить на этапе начальных проявлений. После обследования врач назначит лекарства и физиотерапевтические средства, которые помогут справиться с сосудистой патологией. Если методы консервативной терапии неэффективны, то потребуется операция. В худшем случае, когда возникает гангрена, чтобы сохранить жизнь, надо соглашаться на ампутацию ноги.

Атеросклероз нижних конечностей

В кровоснабжении нижних конечностей могут происходить разнообразные нарушения. Нередко это связано именно с атеросклерозом. Из-за него сосуды могут закупориваться холестериновыми бляшками, что вызывает нехватку кислорода, питательных веществ. Поэтому в ногах появляются болевые ощущения. Если недостаток кислорода будет слишком сильным, могут проявляться трофические язвы.

Можно выделить несколько стадий развития атеросклероза ног. На первой из них (доклинической) наблюдается сильно выраженное нарушение липидного обмена в организме человека. Однако атеросклероз на этой стадии чаще всего никак не проявляется.

На следующей стадии облитерирующего атеросклероза появляются некоторые характерные признаки. Третья стадия характеризуется самым значительным проявлением симптомов заболевания. Они очень ярко выражены.

На четвертой стадии болезнь очень быстро прогрессирует, а симптоматика становится настолько выраженной, что могут возникать неприятные последствия атеросклероза ног. Среди них выделяются язвы, и даже гангрена.

Причины возникновения

Этой форме атеросклероза обычно присущи такие же факторы риска, причины, как и прочим заболеваниям кровеносных сосудов, например, сосудистой недостаточности мозга, ишемической болезни сердца и т.д. Причины появления заболевания:

• Повышенный уровень холестерина. Практически всегда он приводит к образованию наростов на внутренних стенках сосудов ног. Они со временем увеличиваются в размерах, создавая значительные проблемы для тока крови. В итоге количество питательных веществ и кислорода в тех местах резко уменьшается, что и вызывает заболевание.
• Повышенное артериальное давление при отсутствии лечения может наносить сильный вред сосудам, которые становятся более слабыми.
• Отсутствие движение и физических нагрузок. Из-за этого падает общий тонус тела, оно ослабевает.
• Повышенный уровень содержания сахара в крови, диабет. Это заболевание провоцирует многие неприятные проблемы, может усиливать последствия атеросклероза ног.
• Курение и алкоголь традиционно разрушают здоровье, в том числе и сосудов нижних конечностей.

Основные признаки

Очень часто на протяжении длительного временного периода не возникает абсолютно никаких симптомов этого заболевания. Они могут отсутствовать вплоть до возникновения серьезных проблем со здоровьем. В этом и заключается основное коварство этого заболевания.

Обычно рано или поздно приходит время, когда проявляются некоторые симптомы. Важно не упустить их из виду и грамотно отреагировать, то есть обратиться за помощью к врачу.

К таким симптомам относятся:

• Онемение стоп.
• Повышенная чувствительность нижних конечностей к низким температурам.
• Возникновение хромоты.
• Судороги, которые чаще всего проявляются ночью.
• Боли разного уровня. Они могут быть и незначительными, и практически нестерпимыми.
• Чувство внутреннего холода в ногах, неприятная зябкость на постоянной основе.
• Трофические язвы и прочие сложные нарушения нижних конечностей.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание обычно назначается ряд исследований. Они могут проводиться амбулаторно, не доставляя человеку дискомфорта.

Вот основной список диагностических методик:

• Исследование пульса. Этот метод представляет собой первичную оценку уровня кровообращения в ногах. Сосудистый хирург может на основе этого определять изменения в ногах.
• Измерение артериального кровяного давления. Для этого используется специальное оборудование – ультразвуковой допплер. В итоге удается получить информацию для принятия решения о наличии нарушений артериального кровотока в ногах.
• Дуплексное или триплексное сканирование артерий используется для обнаружения закупорки, сужения артерий. Можно при помощи такого ультразвукового прибора исследовать диаметр сосуда в ногах. Так получается информация о состоянии подкожных вен ноги.
• Компьютерная КТ ангиография проводится на спиральном компьютерном томографе при помощи ведения контраста. Удается выявить сведения о закупорке, расширении ножных артерий.
• Ангиограмма является самым ценным исследованием для людей с таким заболеванием. Благодаря нему удается выявить все особенности атеросклероза и принять решение по выбору методики лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего используется лечение атеросклероза нижних конечностей медикаментозно. При правильном подборе лекарств оно может давать неплохой эффект.

Вот основной список медикаментов:

• Антитромбоцитарные лекарственные препараты (аспирин и его аналоги) позволяют предотвратить образование тромбов. Эти лекарства также являются профилактикой для возникновения инфаркта, инсульта. Одну таблетку аспирина надо применять в дозе 75-325 мг ежедневно.
• Антикоагулянтные препараты (варфарин, гепарин) помогают предотвратить свертывание крови в сосудах, оказывают препятствие образованию тромбов. Также к этой категории лекарств относятся фраксипарин, фрагмин, гепарин. Они вводятся инъекцинно. Как правило, врач назначает комбинированный прием всех средств, чтобы улучшить терапевтический эффект.
• Можно принимать Пентоксифиллин, Трентал 400 для улучшения кровообращения в артериях ног. Обычно выписывают по три таблетки три раза в день, чтобы в сутки в итоге выходило 1200 мг. Курс лечения составляет не менее месяца.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Сегодня для лечения облитирующего атеросклероза нижних конечностей применяют лекарственные препараты и оперативное вмешательство.

Не пытайтесь закрыть на это глаза и надеяться, что все пройдет само собой. Не пройдет. Немедленно отправляйтесь к врачу, чтобы начать лечение, пока дело не дошло до гангрены, и вы не потеряли ногу. Кстати, довольно часто эта патология развивается на фоне диабета, который придает событиям дополнительное ускорение.

Препараты для лечения атеросклероза

Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей предусматривает одновременный прием нескольких препаратов. Как правило, они составляют четыре основные группы.

• Препараты, снижающие холестериновый уровень в крови – обычно, на основе никотиновой кислоты.
• Фибраты – понижающие выработку организмом жирных кислот
• Препараты, выводящие желчные кислоты при их излишке, что приводит в свою очередь к снижению показателей холестерина.
• Статины – препараты, которые снижают выработку холестерина печенью.

Нужно сказать, что все эти препараты может выписывать только врач и принимать их нужно под полным врачебным контролем, поскольку многие из них обладают значительными побочными эффектами. Так что не пытайтесь заняться медикаментозным лечением атеросклероза сосудов самостоятельно, иначе вы еще больше себе навредите.

Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей?

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей предусматривает комплексный подход к этой проблеме и если его вовремя начать, обещает весьма хорошие результаты. Конечно, прежде всего, что вам придется сделать, это по возможности устранить все факторы, которые провоцируют его развитие. Так, если вы курите, вам придется отказаться от этой вредной привычки, также исключить из своего рациона жареную и жирную пищу, в которой так много холестерина и обязательно заниматься небольшими физическими нагрузками, желательно – на свежем воздухе.

В том же случае, если консервативная терапия не приносит необходимых результатов, приходится прибегать к оперативному лечению атеросклероза нижних конечностей. Дело в том, что иногда степень поражения артерий и сосудов оказывается слишком высокой и тогда пациенту может понадобиться помощь хирурга.

Например, просвет сосуда можно расширить путем введения в него специального баллончика. При этом происходит не только расширение просвета, но и хирургическое удаление холестериновых бляшек, а также создается новый путь для нормализации кровотока.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Медикаментозное лечение данного заболевания направлено, в первую очередь, на выполнение следующих задач:

• Уменьшение боли в пораженной конечности,
• Предупреждение развитие инсульта или инфаркта,
• Облегчение больному физических нагрузок
• Предупреждение развития гангрены нижних конечностей.

При лечении атеросклероза используют медикаменты по следующим основным группам:

Снижающие тромбообразование и препятствующие слипанию тромбоцитов крови. Поскольку атеросклеротические бляшки и так значительной мере сужают просвет сосуда, то образование малейшего тромба может привести к полной закупорке сосуда и остановке кровотока.

Препараты, предотвращающие коагуляцию крови, которая может произойти из-за низкой скорости кровотока в пораженных сосудах.

Препараты для лечения атеросклероза, обеспечивающие снижение уровня холестерина в крови. Обычно для этой цели используются медикаменты из рода статинов, которые также позволяют избежать осложнений.

Цитазол, позволяющий значительно расширить артерии и обеспечить поступление кислорода к пораженному органу. Мышцы получают дополнительное питание, а пациент – возможность пойти дополнительное расстояние.

Трентал, разжижающий кровь и снижающий ее вязкость, что обеспечивает улучшение кровотока.

Прогноз заболевания атеросклерозом

Больной должен постоянно контролировать показания артериального давления для того, чтобы предупредить развитие возможных осложнений.

Если решить вопрос консервативными методами не удается, больному назначается баллонная ангиопластика пораженного сосуда, а в некоторых случаях и полное удаление сосуда – эндарэктомия.

Успех лечения атеросклероза будет во многом зависеть от того, насколько точно больной будет выполнять предписания лечащего врача. Имейте в виду, что поскольку атеросклероз является хроническим заболеванием и любое отступление от назначенного лечения может привести к очень серьезным последствиям, многое будет зависеть именно от вашей самодисциплины.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

В зависимости от симптомов, различают 4 этапа заболевания:

1 этап, когда боль появляется в результате тяжелой физической нагрузки. Это может быть ходьба на расстояние более 1 км.

2 этап – болезненность в конечностях возникает уже после прохождения пути не более 200 м.

Для 3 этапа атеросклероза артерий конечностей характерны такие симптомы, как боли в ногах при передвижении менее 25 м, а то и вовсе в состоянии покоя.

4 этап последний, но считается самым тяжелым, когда появляются трофические язвы или гангрена ног.

Помимо вышеуказанных симптомов, при атеросклерозе артерий конечностей может исчезать пульс. Это можно проверить по артерии в районе бедра, где пульс в норме хорошо прощупывается, но при атеросклерозе его не слышно.

Вместе с болями в конечностях может появиться перемежающаяся хромота, которая больше всего проявляется при ходьбе вверх по лестнице. Различают высокую и низкую перемежающуюся хромоту в зависимости от сосредоточенности места стеноза. Для высокой перемежающейся хромоты характерны такие симптомы: болевые ощущения в мышцах бедер и ягодиц. Поскольку в этом случае нарушается кровоснабжение в органах малого таза, то у мужчин может наблюдаться нарушение потенции и ослаблении мышц сфинктера. При низкой перемежающейся хромоте болят преимущественно мышцы голеней или стопы в результате поражения артерий под коленями и в голенях.

Анализ распространенности атеросклероза артерий конечностей показывает, что это особенно зависит от возраста человека. Среди пациентов 30-40 лет только у 0,3% диагностируют симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей, в 40-50 лет – 1%, в 50-60 лет – 2-3% и в 60-70 лет – 5-7%.

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей

Если говорить о поражении верхних конечностей, то чаще всего атеросклероз диагностируется в артерии под ключицей. Однако это встречается очень редко, так как данное заболевание больше относится к патологии сосудов ног. А потому в нижних конечностях атеросклероз сосредотачивается в артериях бедер, большой берцовой кости и под коленями.

Как правило, результатом образования жировых наростов на стенках сосудов нарушают кровообращение при атеросклерозе артерий конечностей. В итоге появляются внешние характерные симптомы: бледность кожи в районе нарушения, боли в конечностях при физических нагрузках и снижение в них температуры, дистрофия на ногтях пальцев ног. Поздние стадии атеросклероза артерий конечностей характеризуются трофическими язвами или гангреной ног.

Что же такое атеросклероз? Сосуды и артерии здорового молодого человека обладают гладкими ровными эластичными стенками и хорошо справляются с задачей кровоснабжения организма. Однако чем старше мы становимся, тем большая вероятность того, что стены сосудов покроются изнутри холестериновыми бляшками, частично перекрывающими кровоток. Этот процесс постепенный и поначалу совершенно незаметный снаружи. Вам кажется, что все в порядке, что вше самочувствие ровно такое же, как обычно, как вдруг, в один совсем не прекрасный день вы начинаете ощущать при ходьбе резкую боль в икроножной мышце. Вы останавливаетесь, и через несколько минут боль уходит. Но через какое-то время все повторяется снова. Поздравляем. У вас появилась перемежающаяся хромота – первый признак атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Заболевания сосудов, вызванные развитием атеросклероза, стоят на первом месте среди причин болезней с летальным исходом. И если атеросклерозу церебральных или коронарных сосудов уделяют много внимания, то о периферическом атеросклерозе, поражающем нижние конечности этого сказать нельзя. А между тем именно это заболевание приводит к ишемическому поражению ног примерно в ²/₃ случаев, а поскольку процесс начинает развиваться мелено и постепенно, то поначалу многие даже не подозревают о том, что у них прогрессирует данное заболевание.

При этом, атеросклероз нижних конечностей, лечение которого не было начато вовремя, продолжает неуклонно развиваться и степень инвалидизации заболевших оказывается довольно высока. У одной четверти пациентов заболевание приводит к ампутации конечности, а почти в 1/3 случаев без лечения вероятен летальный исход уже на 5-й год от начала заболевания.

Даже в том случае, если больного помещают в специализированный стационар, вероятность того, что заболевание окончится ампутацией конечности, составляет почти 10 %.

Кто находится в группе риска атеросклероза сосудов?

• мужчины старше 50 лет,
• страдающие ожирением,
• страдающие сахарным диабетом,
• имевшие обморожения ног, в том числе – профессиональные,
• злоупотребляющие курением.

В некоторых случаях, если атеросклероз был связан с диабетом, контроль уровня сахара крови помогает затормозить развитие атеросклероза.

Если же причиной развития атеросклероза конечностей явилось ожирение, то больному следует придерживаться строгой диеты и следить за массой своего тела.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Есть очень коварное заболевание, которое поражает, главным образом, мужчин. А коварное оно – потому, что его довольно сложно распознать поначалу, поскольку оно почти никак себя не проявляет. Речь идет об облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Чем старше становится человек, тем больше у него шансов оказаться в числе заболевших. Хотя многое зависит от того образа жизни, который вы ведете. В группе риска по этому заболеванию находятся мужчины, работающие на тяжелых нервных работах, курящие и злоупотребляющие алкоголем. Провоцирующими факторами для развития облитерирующего атеросклероза являются также гипертония и диабет.

Облитирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей встречается очень часто, как у женщин, так и в мужчин. Для данного заболевания лидерами являются мужчины. Изменения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей происходят на внутренней оболочке артерий. На них откладываются липиды и холестерин, при этом они формируют желтые пятна на внутренней стенке сосудов. В этих очагах появляется молодая соединительная ткань, которая при созревании и формирует склеротические бляшки. На этих бляшках оседают соли кальция, сгустки фибрина и тромбоциты. Артерия при облитирующем атеросклерозе нижних конечностей становится «стеклянная».

Сужение сосуда большой бляшкой приводит к нарушению тока крови, а это в свою очередь снижает подачу кислорода в ткани. При этом появляется острая боль, которая проходит только после отдыха. Большая бляшка создает все условия для развития тромба в месте, где сосуд сужен, это приводит к недостаточному кровообращению нижних конечностей и гангрене.

Облитирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – симптомы

• Отсутствие пульпации артерий ног;
• Боли в икроножных мышцах после длительного хождения;
• Зябкость стоп.

Больной облитирующим атеросклерозом нижних конечностей не может передвигаться быстро, по мере прогрессирования патологии человек постоянно останавливается. Начинают тускнеть ногти, появляются трещины на коже стоп. Ранки заживают очень медленно, а в дальнейшем кровоточат и превращаются в язвы. Такой симптом, как перемещающаяся хромота при облитирующем атеросклерозе нижних конечностей, увеличивается при подъеме в гору или по лестнице. Появляется повышенная чувствительность нижних конечностей, зябкость. Также изменяется окраска кожных покровов на ногах, которые на начальной стадии болезни становятся бледными. На поздних стадиях кожа стоп становится темно синей (трофические нарушения). Часто трофические нарушения приводят к нарушению роста ногтей и выпадению волос. При закупорке подколенного сегмента волосы отсутствуют на голени, а при поражении аорто-подошной области зона облысения захватывает нижнюю треть бедра.

Облитирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может протекать долгое время бессимптомно. Заболевание очень коварно тем, что захватывает одновременно конечности, мозг, артерии сердца.

Облитирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – причины

• Артериальное давление;
• Курение;
• Алкоголь;
• Повышенный уровень холестерина;
• Патологию артериальных сосудов;
• Сахарный диабет;
• Гиподинамия;
• Избыточный вес.

Облитерирующий атеросклероз — лечение

Если врач поставит вам этот диагноз, то первое, что вам предложат сделать – это полностью отказаться от курения. Если вы не сумеете этого сделать, то лечение облитерирующего атеросклероза сосудов окажется абсолютно бесперспективно и не даст положительных результатов. Если же вы найдете в себе силы это сделать, то следующим шагом оказывается назначение медикаментозного лечения.

Но и это еще не все. Лечение этого заболевания обязательно должно быть комплексным и вы должны помочь врачу, а не полагаться только на лекарства. Здоровье ваших сосудов и ног полностью находится в ваших руках. Больные облитерирующим атеросклерозом сосудов обязательно должны соблюдать низкокалорийную диету, не употреблять жареной пищи или жирных продуктов. Кроме того, категорически противопоказана выпечка из пшеничной муки.

Если у вас наблюдаются излишки массы тела, постарайтесь обязательно снизить свой вес, это поможет вашим сосудам справляться с заболеванием. Весьма полезны незначительные физические нагрузки на свежем воздухе. Старайтесь больше ходить пешком, особенно, если у вас наблюдается перемежающаяся хромота.

Больные облитерирующим атеросклерозом обязательно должны регулярно, по крайней мере, раз в год ложиться в стационар для проведения курса инфузионной терапии. При этом им внутривенно вводятся Трентал, а также иные препараты, в состав которых входит простагландин, например, Вазопростан. Правда, нужно сказать, что, несмотря на их высокую эффективность, стоят они довольно дорого, поэтому их применение несколько ограничено. Кроме того, эти препараты могут вызвать осложнения на сердце, поэтому их применение допустимо исключительно в условиях стационара.

Если консервативное лечение атеросклероза нижних конечностей не дает положительного результата, врач может поставить перед пациентом вопрос о необходимости оперативного вмешательства и создания дополнительного русла для кровотока искусственным путем.

Препараты для лечения облитерирующего атеросклероза

Основной упор должен делаться на препараты, которые предупреждают агрегацию тромбоцитов, иными словами те, которые не дают им слипаться и сбиваться в одну кучу. К таким препаратам относится знакомый всем с детства аспирин или более усовершенствованный Тромбо –АСС. Из более дорогих препаратов, обладающих тем же воздействием можно назвать Тиклид или Плавикс. Поскольку атеросклероз является хроническим заболеванием, то эти препараты вам понадобятся для постоянного приема.

Кроме первой группы препаратов для лечения облитерирующего атеросклероза назначается курс лечения медикаментами, которые воздействуют на стенки сосудов, предохраняя их от образования атеросклеротических бляшек. Это такие препараты, как Вазонит или Трентал, активным веществом которых является пентоксифиллин.

Если у пациента наблюдается тахикардия, то помимо основных препаратов для лечения облитерирующего атеросклероза, ему необходимо назначить бета-блокаторы, например, Метопропол или Атенолол. Необходимо также проверить уровень холестерина в крови пациента. Нужно сказать, что в западных странах, в частности, в США врачи довольно часто начинают профилактическое лечение бета-блокаторами и аспирином всех пациентов, старше 45 лет, даже если у них и нет признаков атеросклероза. Практикой проверена верность такого решения, поскольку частота заболевания облитерирующим атеросклерозом в этих странах заметно снижается, так же, как и статистика инфарктов или острых инсультов.

Причины развития

Главная причина развития поражений сосудистого русла – это атеросклероз. Что такое атеросклероз? Это патологический процесс, развивающийся в стенках артерий или вен нижних конечностей, а также в других сосудах, приводящий к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения тканей. В результате это приводит к ишемии ткани и появлению симптомов, главным образом, включающих в себя сильный болевой синдром и трофические нарушения, способные привести к некрозу и омертвению тканей.

Уровень холестерина и липопротеинов низкой и высокой плотности имеет важнейшее значение для начала и прогрессирования атеросклероза.

Ключевое значение в появлении атеросклеротических бляшек играет изменение липидного профиля крови, включающее в себя повышение содержания холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеидов высокой плотности.

Подобные изменения приводят к увеличению транспорта липидов из ткани печени в периферические органы, вызывая их отложение в стенках сосудов с развитием бляшек и вызванных ими клинических проявлений. Однако само по себе изменение жирового обмена в организме возникнуть не может, если не считать врожденных причин, связанных с генетическими аномалиями.

Причины появления атеросклероза различны, но существует ряд факторов риска, оказывающих прямое влияние на возникновение облитерирующего атеросклероза сосудов:

1. Генетические изменения, связанные с повреждением генов, ответственных за рациональный метаболизм жиров в организме человека.
2. Нерациональное питание человека с преобладанием жирной пищи и продуктов с быстрыми углеводами (кондитерские изделия, выпечка и т.д.).
3. Курение, возможно, является наиболее агрессивным и недооцененным фактором риска в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей. Содержащиеся в табачном дыме вещества способны всасываться в кровеносное русло из легких, и непосредственно повреждать внутреннюю выстилку артериальных сосудов, что само по себе является ключевым фактором начала отложения липидов и формирования атеросклеротической бляшки.
4. Диабетические состояния, в том числе, сам сахарный диабет приводят к изменению просвета сосудов и способен вызывать атеросклероз ног.
5. Артериальная гипертензия любой причинной обусловленности, а также гипертоническая болезнь.
6. Алкоголизм и другие вредные привычки.

Все указанные факторы способны самостоятельно приводить к развитию атеросклеротического процесса у человека. Однако чаще всего у одного пациента присутствует несколько причин из указанных, что затрудняет лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Классификация заболевания

Важнейшее значение для определения лечебной тактики данного состояния имеет классификация облитерирующего атеросклероза.  Основная классификация, используемая в клинической практике, носит названия по фамилии двух врачей – Фонтейна и Покровского.

В соответствии с ней выделяют 5 стадий атеросклероза сосудов ног:

• При I стадии болезни, у больного отмечаются незначительные симптомы нарушения кровообращения с зябкостью, чувством онемения и похолодания в стопе и голени, также быстрая утомляемость при ходьбе и побледнение кожи.
• При IIА стадии будет отмечаться усиление всех симптомов, а также появляться болевые ощущения в мышцах задней поверхности голени при дистанции ходьбы более 200 метров. Это свидетельствует о развитии атеросклероза конечностей со значительным сужением просвета сосудов.
• На IIБ стадии возникает перемежающаяся хромота, характеризующаяся скованностью, усталостью и резкой болью в мышцах голени при сохраненной дистанции ходьбы менее 200 метров.
• Атеросклероз артерий нижних конечностей III стадии связан с появлением сильного, сдавливающего болевого синдрома в мышцах даже в покое, что значительно снижает качество жизни больного и требует назначения лекарств и других средств лечения.
• Основные симптомы атеросклероза артерий ног IV стадии, помимо сильных болей, включают тяжелые трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до образования язвенных дефектов и гангрены.

Указанная классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей основана на клинической картине болезни и не учитывает характер и распространенность сужения просвета артерий.

Основные проявления

Атеросклероз нижних конечностей приводит к появлению важного синдрома – перемежающей хромоты, характеризующейся болями в мышцах голени, частыми их спазмами, ощущением дискомфорта и утомления в ногах. При этом все данные симптомы появляются во время движения и проходят в покое (исключение составляют III и IV стадии болезни). Перемежающая хромота возникает в мышцах голени (икроножные, камбаловидные и др.), однако, у некоторых пациентов они могут появляться в мышечных группах бедер или ягодиц, но данные случаи встречаются относительно редко.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей дистанция, на которую может пройти пациент без появления признаков хромоты, прогрессивно снижается, что связано с ростом атеросклеротических бляшек и усилением ишемии. Если ишемия уже необратима и в мягких тканях наблюдаются выраженные изменения, то перемежающая хромота наблюдается и в покое, в том числе, в ночное время.

Длительное время симптомы ишемии могут не проявляться, хотя размеры бляшек могут быть значительными. Поэтому очень важно проводить профилактические медицинские осмотры.

На начальных стадиях болезни симптомы атеросклероза могут вовсе отсутствовать. Однако опытный врач во время осмотра человека по какому-либо другому поводу, может обнаружить отсутствие пульсации на артериях ног, что является характерным проявлением подобного состояния.

При прогрессировании атеросклероза конечностей с развитием все большей ишемии последовательно появляются и остальные симптомы. От болей при длительной ходьбе и заканчивая тяжелыми трофическими расстройствами мягких тканей (язвы, сухая и влажная гангрена), которые служат показаниями к хирургическому лечению атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Симптомы данного заболевания легко выявляются при клиническом осмотре пациента, в связи с чем не представляют диагностических трудностей для выставления диагноза. Однако для определения степени поражения артерий необходимо проведение дополнительных методов обследования, включающих различные инструментальные исследования оценки уровня кровотока по сосудам, а также определения количества и степени сужения артериального русла.

Диагностика заболевания

После того как заболевание выявлено, необходимо сделать дополнительные исследования, включающие лабораторные и инструментальные методы,  а также провести консультацию с сосудистым хирургом.

Лабораторные методы основаны на исследовании липидного состава крови для выявления факторов риска прогрессирования заболевания. В биохимическом анализе крови оценивают содержание следующих жиров:

• Холестерин, является важнейшим компонентом атеросклеротических бляшек. Имеются неоспоримые доказательства его роли в развитии ишемии ног, что обуславливает его измерение в процессе диагностики данного заболевания.
• Липопротеиды низкой и очень низкой плотности являются атерогенными, так как транспортируют холестерол и другие липиды из печени в стенки артерий, способствуя росту бляшек.
• Липопротеиды высокой плотности, наоборот, помогают справиться с атеросклерозом, удаляя холестерин из артерий и перенося его в печень, где он может превращаться в различные молекулы.

Лечить ишемию нижних конечностей медикаментозно имеет смысл только на первой, бессимптомной стадии заболевания.

Важнейшее значение для определения степени поражения артерий и назначения необходимого лечения атеросклероза нижних конечностей имеют инструментальные методы:

1. Определение лодыжечно-плечевого индекса, основанного на сравнении артериального давления и кровотока в артериях указанной локализации. Данный способ позволяет оценить кровоток в ногах и является скрининговым методом для выявления ишемии.
2. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерометрией (дуплексное сканирование), является «золотым стандартом» в выявлении людей, больных облитерирующими болезнями сосудов ног.
3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ангиография артерий ног и аорты – широко применяется в предоперационном периоде и для более точного выявления нарушений кровотока в сосудистом русле. Позволяет визуализировать течение крови по сосудам и атеросклеротические бляшки, что важно для выбора оптимальной тактики лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
4. Рутинная ангиография с использованием рентгеноконтрастных растворов.

Указанные инструментальные исследования позволяют визуально оценить степень нарушения кровоснабжения тканей нижних конечностей, что имеет большое значение для выбора рациональной терапии и определения прогноза для конкретного пациента.

Методы лечения заболевания

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей и как вылечить его без операции? Существуют следующие методы лечения: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические, каждый из которых стоит разобраться в отдельности.

Немедикаментозные способы воздействия

Устранение факторов риска заболевания играет важную роль в их лечении на ранних стадиях, в том числе, при наличии атеросклеротических изменений без каких-либо клинических проявлений.

Подобные способы терапии включают в себя:

• Изменения питания с исключением из рациона всех жирных, жареных продуктов, а также кондитерских изделий, сладких газированных напитков и т.д.
• Борьба с лишним весом и ожирением.
• Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
• Лечебная ходьба (особенно у женщин) и другие умеренные физические нагрузки.
• Прием лекарств от гипертонической болезни и других сопутствующих патологий.
• Нормализация сна и борьба с хроническими стрессами.

Именно лечащий врач должен объяснить пациенту важность указанных рекомендаций все имеющиеся риски от прогрессирования болезни.

Особое внимание стоит уделить возможности применения физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез, УВЧ, разновидностей магнитотерпии, ванн с лечебными травами и др.

Медикаментозные способы

Методы лечения атеросклероза нижних конечностей с применением лекарств позволяют местно воздействовать на сосудистое русло, увеличивая в нем кровоток и предупреждая образования тромбов.

Применяются следующие медикаменты:

• Улучшающие микроциркуляцию, такие как пентоксифиллин, декстраны и др.
• Спазмолитики, приводящие к расширению сосудов: но-шпа, папаверин, ксантинол и пр.
• Антиагреганты для предупреждения тромбообразования: клопидогрел, ацетилсалициловая кислота и др.

Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей применяются, начиная со IIБ стадии заболевания. Данные препараты позволяют обезболить сдавливающую боль и приводят к повышению качества жизни пациента, что очень важно в процессе терапии.

Препараты для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей не вылечивают само заболевание, а позволяют только уменьшить степень его прогрессирования и отдалить негативные последствия.