Лечение отеков ног при сердечной недостаточности

Отеки ног — один из самых распространенных симптомов, наблюдающихся при недостаточности сердца. Они являются признаком стаза в большом круге кровообращения, что ведет к выходу плазмы крови из сосудов в ткани.

Такое состояние имеет место еще при ряде заболеваний, поэтому необходимо знать характеристику отеков ног при сердечной недостаточности, а также их лечение.

Терапия же должна базироваться на четком понимании патогенеза — механизма развития отеков ног. Стоит разобраться, какие отеки считаются сердечными?

Отеки ног при сердечной недостаточности имеют следующие характерные признаки: усугубление по ходу дня, расположены дистально (опухают пальцы, ступни), симметричные, постепенное развитие, ткани плотные, отечные, синюшные (при деградации гемоглобина — «цветут»), холодный при пальпации. Также характерны сопутствующие симптомы кардиальной патологии.

Патогенез отеков

В развитии любых видов отеков выделяется пять основных компонентов: высокое давление на стенку сосуда (гидростатический), онкотический (ничто не удерживает плазму внутри сосуда), осмотический (силы вне капилляра «вытягивают» воду из него) лимфогенный (нарушение лимфотока), мембранный фактор (проницаемость стенки).

При сердечных отеках основным фактором является гидростатический, поскольку имеет место застой крови — растет гидростатическое давление. Однако кровь не питает органы, особенно чувствительны к гипоксии и ишемии почки. Они отвечают на это активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Развивающаяся в результате гипертензия еще больше увеличивает давление на стенку сосуда. Кроме того, альдостерон активирует обратное всасывание натрия (а за ним и воды) в процессе мочеобразования, повышая объем циркулирующей крови и усугубляя застой крови. Остальные механизмы присоединяются позже и играют меньшую роль.

Лечение

Существует несколько методов, используемых при отеках на ногах при сердечной недостаточности, для лечения. Необходимо начать с изменения рациона (диеты): в первую очередь ограничивают поваренную соль (натрий задерживает воду) до грамма в сутки.

Также следует ограничить прием жидкости до 800 — 1000 мл (включая жидкие блюда). В результате задержки почками натрия, в организме формируется гипокалиемия, которую можно и нужно корректировать питанием, употребляя картофель, злаки (рис), сухофрукты (курага, изюм).

Немедикаментозные методы воздействия

За счет сдавливания поверхностных сосудов эластичное бинтование обеспечивает активизацию кровотока по глубоким артериям.

Важно, перед сном чулки или бинт надо снимать! Могут быть использованы различные ванночки для ног (хвоя, мята). На начальном этапе этого может быть достаточно. При усугублении отеков ног при сердечной недостаточности прибегают к медикаментозному лечению.

Медикаментозная терапия

Как и в терапии любой болезни, выделяют три подхода к лечению: этиотропный, патогенетический и симптоматический. Этиотропная терапия направлена на причину болезни, то есть в этом случае на ХСН. Патогенетическая терапия призвана нарушить механизмы развития отеков.

Симптоматическая направлена на ликвидацию симптомов. Однако в этом случае все эти три подхода переплетены и в большинстве случаев препараты оказывают несколько видов действия, одновременно воздействуя на причину, выключая звено патогенеза и снимая симптом (отек).

Этиотропная и патогенетическая терапия

Это лечение хронической сердечной недостаточности. Этот вопрос объемный и его следует рассматривать отдельно. В этом разделе следует отметить препараты, используемые при ХСН, с точки зрения влияния на отеки.

1. Ингибиторы АПФ — блокируя фермент, отвечающий за активацию важнейшего вазоспастического вещества, снижает гидростатическое давление, устраняя главное звено патогенеза. Блокируют РААС, при этом фактически разрушая патофизиологический «порочный круг»
2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) — действие то же, что и у группы ИАПФ. Используются при их непереносимости.
3. Бета-блокаторы — улучшают сократительную функцию сердца, улучшая кровоснабжение тканей. Обладают все тем же антигипертензивным действием.
4. Блокаторы кальциевых каналов — расслабляют гладкомышечные клетки сосудов, снижается гидростатическое давление.

Как видно из описания действия препаратов, все они могут быть отнесены и к патогенетическому типу воздействия, поскольку оказывают влияние на механизм развития отечности ног при сердечной недостаточности.

Симптоматическая терапия

Лечить любые отеки, в том числе и отеки ног при сердечной недостаточности, немыслимо без мочегонных средств. К средствам, используемым непосредственно, чтобы снять отек за счет выведения лишней воды, относятся диуретики.

Однако и в этом случае нельзя сказать однозначно о том, что они действуют только симптоматически. Чаще всего использует такие препараты:

• Индапамид, Гипотиазид — слабые мочегонные средства, аккуратно корректирующие ОЦК. Препараты выбора при ХСН;
• Калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон) — по сути, являются уже и патогенетическими препаратами, так как предотвращают потерю калия, профилактируя грозные осложнения в виде аритмий при гипокалиемии.

Народные средства

Популярны как основное средство у пожилых. Используют наружно компрессы с сырой картошкой (протертой). Для применения внутрь готовят различные средства, например, отвары и настои вишни, березовых почек (мочегонный эффект).

Вот один из удобных рецептов: 2 ст. ложки березовых почек поместить в 0,5 л термос и залить кипятком. Настаивать ночь. Утром процедить и принимать в течении дня перед едой. Однако все же стоит помнить, что лечение народными методами — это поддержка.

Основная терапия должна проводиться под контролем врача и, чаще всего, с применением лекарственных препаратов.

Лечение в домашних условиях

Отёки ног, связанные с сердечной недостаточностью, на ранних стадиях их развития можно вылечить и в домашних условиях. Этот метод лечения должен быть тщательно обговорен с лечащим врачом и осуществляться только под его строгим контролем. Лечение в домашних условиях без применения медикаментов имеет мало общего с лечением народными средствами.

Первое и самое главное правильно — во время сна необходимо принимать правильную позу, которая поможет снизить отечность на ногах. Необходимо держать ноги под определенным углом в приподнятом положении. Для этого можно подложить под колени специальные валики или подушки.

Второе правило — употребление достаточного количества воды в день. Чаще всего врачи ограничивают пациентов с сердечными отеками 1 литром воды в день. Необходимо и ограничить употребление соли. Специалисты рекомендуют не употреблять в день не более половины чайной ложки соли. В идеале еду домашнего приготовления лучшее вообще не солить. Все необходимые организму элементы и минералы содержатся в продуктах питания. Богаты натрием сыр, рыба, бобовые, молочные продукты и т. д.

Поможет решить проблемы с отечностью и лечебный массаж. Ему обучают специалисты. Активными круговыми движениями необходимо проработать проблемные зоны на ногах.

Наконец, отличным способом снизить отечность в домашних условиях являются ванночки и компрессы. В аптеке продается множество средств, которые помогают избавиться от сердечных отеков. Но перед их покупкой проконсультируйтесь с кардиологом.

Диета

Правильное сбалансированное питание является отличным средством для борьбы с многими недугами. Сердечная недостаточность и отеки ног — не исключения. Именно поэтому для устранения данных проблем врачи назначают больным лечебную диету. Она абсолютно не связана с голоданием или жесткими ограничениями. Диета к тому же позволяет избавиться от употребления пищевого «мусора», укрепить общее самочувствие больного.

Стоит ограничиться в употреблении сильно соленой, жирной и острой пищи. Уберите из своего рациона копчености, фастфуд, полуфабрикаты. Ограничьтесь в употреблении мучных продуктов, сладостей, острых приправ, жирных соусов.

Существует особый список продуктов, которые необходимо обязательно употреблять в пищу при сердечной недостаточности и отечности на этом фоне. Данные продукты усиливают выведение лишней воды из организма и способствуют нормальному мочевыделению. К ним относятся:

• Яблоки.
• Морковь и тыква, соки и блюда из них.
• Гречневая каша.
• Капуста, салаты из нее.
• Свежие огурцы.
• Чаи с лечебными свойствами из свежих трав, ягод и т. д.

Для того, чтобы поддерживать оптимальный уровень содержания в организме калия, натрия, магния и прочих необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ при активном выведении из организма воды следует употреблять в пищу запеченный или вареный картофель, сухофрукты и орехи.

При соблюдении данной диеты вам удастся не только уменьшить отечность на ногах, но и сбросить лишний вес, вывести из организма токсины, улучшить самочувствие и состояние кожи, решить проблемы с обменом веществ и пищеварением и т. д.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является более серьезной мерой избавления от сердечных отеков. Оно позволяет избавиться именно от причины их возникновения — сердечной недостаточности.

Существуют особые категории препаратов, которые способны вылечить данный недуг. Первая категория — диуретики. Диуретики избавляют от лишней жидкости в организме. Довольно распространенным препаратом данной категории является Фуросемид.

Следующая категория препаратов — гликозиды. Они влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Гликозиды ускоряют до оптимальных значений скорость сокращений сердечной мышцы. К таким препаратам относится Дигитоксин.

Третья категория медикаментов — антиаритмические препараты. Данные средства положительно влияют на общее состояние сердечно-сосудистой системы человека.

Наконец, последняя категория препаратов, которые способны решить проблему с сердечной отечностью ног, — нитраты. Они способны значительно снизить нагрузку на сердечную мышцу.

Медикаментозное лечение при неправильном подходе может очень сильно навредить организму больного. Многие лекарственные препараты способны оказать негативное влияние на печень, пищеварение. Именно поэтому перед употреблением перечисленных выше средств стоит обязательно проконсультироваться со специалистом. Лечащий врач назначит эффективный курс лечения с учетом всех особенностей организма.

Стационарное лечение

Если состояние больного резко ухудшилась, наблюдается отрицательная динамика развития сердечной недостаточности, отечность ног достигла максимально допустимых пределов, то назначается стационарное лечение. Круглосуточно за здоровьем больного будут следить специалисты. Они же назначают и проводят эффективный курс лечения.

Стационарное лечение может включать в себя как употребление медикаментов, так и проведение различных оздоровительных процедур. Исключением являются капельницы. При наличии серьезных отеков конечностей они противопоказаны. Введение внутривенно жидкостей может сильно ухудшить ситуацию. Увеличивается размер отеков, ухудшается работа сердца и сердечно-сосудистой системы. Капельницы могут привести к развитию более серьезных заболеваний. К ним относится отек легких. Это может привести и к летальному исходу больного.

Внутривенное введение лекарственных препаратов является довольно действенным методом лечения различных заболеваний. Но оно возможно при стремительном снижении объемов отечностей или их полном устранении. Перед назначением капельниц врач должен оценить здоровье пациента, проверить его на соответствие его показателей нормам содержания в легких жидкости.

Активно назначаются пациентам с сердечной недостаточностью препараты, относящиеся к группе диуретиков. В условиях стационара очень распространен Фуросемид. Он отлично ускоряет мочегонные процессы в организме и позволяет избавиться от лишней жидкости.

Но перед назначением данного препарата необходимо отслеживать уровень артериального давления пациента. При пониженном его значении применение Фуросемида не рекомендуется. Если же состояние больного критично и ему необходимо применение мочегонных препаратов, артериальное давление понижают искусственными методами.

Народные методы

Народные методы очень распространены среди больных сердечной недостаточностью. Многие попросту не хотят тратиться на покупку довольно дорогостоящих лекарственных препаратов и обращаться к специалистам. Но стоит отметить, что не все кардиологи признают народную медицину по-настоящему эффективной и действенной в борьбе с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Не все народные методы способны избавить больного от проблем с сердцем. При их использовании за результат лечения всю ответственность больной берет на себя. Но все-таки прежде лучше проконсультироваться с лечащим врачом-кардиологом.

Один из самых действенных народных средств — натуральный зеленый чай. Регулярное его употребление способно вывести токсины и антиоксиданты из организма, избавить его от лишней жидкости.

Отличным мочегонным и диуретическим действием является сок из свежей клюквы. Употреблять его необходимо регулярно. Но не стоит забывать о контроле за количеством употребляемой ежедневно жидкости. Излишнее ее употребление способно увеличить размер отечности конечностей.

Эффективным средством в борьбе с отеками является яблочный уксус. Его необходимо развести с водой в соотношении 1:2 и употреблять по одной ложке в день. Но чрезмерное употребление или неправильное соотношение этих двух компонентов могут привести к серьезным последствиям. Уксус в чистом виде может стать причиной ожогов гортани и пищевода. Поэтому при употреблении данного средства надо быть очень аккуратным и соблюдать все пропорции.

Устранить отечность конечностей и улучшить работу сердца поможет настой из крапивы. Метод его приготовления сильно схож с методом приготовления обычного чая. Заранее высушенную крапиву замачивают в горячей воде. Данный настой можно употреблять несколько раз в день.

Помогают в лечении данной проблемы и настои из березовых почек, вишни, укропа и петрушки. Укроп к тому же является отличным натуральным диуретиком. Его рекомендуют употреблять в обычном виде или использовать при приготовлении блюд.

Снимают отечность конечностей и лечебные ванночки. Ванночки можно делать с использованием как аптечных, так и натуральных средств. К последним относятся мята, хвоя ели, ромашка и т. д. Стоит избегать средств с разогревающим эффектом. Погружать в лечебный раствор стоит не только стопы, но и голени. Оптимальная температура таких ванночек должна превышать оптимальную температуру тела человека. Продолжительность процедуры должна быть не менее десяти минут.

Не менее эффективными являются и компрессы. Они помогают снизить болевые ощущения и уменьшить размер отеков на ногах. Распространенным средством для наложения компрессов является сырой картофель, натертый на мелкой терке. Наложите готовую массу на проблемное место, накройте его пакетом или повязкой и утеплите.

Причины сердечной недостаточности

Главная причина сердечной недостаточности (СН) – это несостоятельность сердечной мышцы, а именно ее сократительной способности. Слабые сокращения мышцы правого желудочка провоцируют застой в большом круге кровообращения, снижение сократительной способности левого желудочка – застойные явления в малом (легочном) круге кровообращения. Становится понятным, что устранение только отечности ног не является целью терапии.

Лечение, в первую очередь, должно быть направлено на коррекцию основного заболевания, то есть на посильное устранение причины, вызвавшей снижение сократительной способности миокарда.

Согласно современной классификации различают не только право- и левожелудочковую недостаточность, но и острую и хроническую. Наиболее частыми причинами острой СН являются внезапные, развивающиеся в течение нескольких дней или часов, нарушения кровоснабжения миокарда: инфаркт, острый коронарный синдром, некоторые варианты кардиомиопатии.

Хроническая СН развивается на протяжении большого временного промежутка (годы). Причина этого состояния может быть не одна, а результат взаимного отягощающего течения таких болезней как:

• клапанные пороки сердца;
• ишемическая болезнь;
• кардиосклероз;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• стенокардия.

Как острая, так и хроническая СН может развиться в любом возрасте, но более типичная для людей пожилого и старческого возраста. Исключение составляют врожденные тяжелые клапанные пороки сердца – их декомпенсация может наблюдаться даже у детей.

Клиническая картина

Отеки сердечного происхождения – это далеко не первый признак нарушение сократительной способности миокарда. Клиническая классификация предполагает выделение функциональных классов СН по мере ограничения физической нагрузки. Основными диагностическими признаками являются: одышка, сердцебиение, уменьшение суточного диуреза, отечность ног, степень нарушения функций внутренних органов.

Одышка иногда не вызывает особого беспокойства у человека, особенно если возникает при значительной физической нагрузке. Одышка, появляющаяся в покое, после принятия пищи, в горизонтальном положении, сочетающаяся с кашлем, должна насторожить и самого человека, и его окружающих. Иногда отмечается приступообразное появление одышки, так называемая сердечная астма.

Нарушения работы сердца человек чувствует по-разному, в зависимости от основного заболевания: сжимающая боль за грудиной, дрожание в верхней половине грудной клетки, излишне сильное биение сердца, ощущаемое не только в области сердца, но и в шее, животе, затылке.

Уменьшение суточного диуреза нарастает постепенно, достаточно быстро возвращается к исходному состоянию, если начато лечение. Иногда наблюдается преобладание ночного диуреза над дневным при сохранении нормального уровня суточного.

Отек ног при сердечной недостаточности – это тот признак, который не может остаться незамеченным. В самом начале отеки наблюдаются только в области лодыжек и стоп, постепенно поднимаются выше, иногда охватывая всю ногу. Отеки сердечного происхождения достаточно плотные (при нажатии на кожу долго остается ямка), симметричные (что отличает их от венозной недостаточности конечностей), уменьшаются после отдыха в горизонтальном положении.

Если отсутствует должное лечение, сердечные отеки прогрессируют. Отмечается не только отек ног, но и брюшной полости (асцит), застойное увеличение печени (из-за накопления лишней жидкости). Человек ощущает все большую слабость, утомляемость, которые возникают не только при избыточной нагрузке, но и при обычной физической активности.

Общие принципы лечения

Следует понимать, что снять отеки – это не значит полностью выздороветь и прекратить лечение. Необходима тщательная диагностика для выяснения причины сердечных отеков и комплексное воздействие на организм. Предполагаются общеорганизационные, медикаментозные и хирургические способы.

Общеорганизационные мероприятия включают:

• ограничение соли в пищевом рационе;
• адекватное употребление жидкости (не более 1,5 литров);
• преобладание белков над жирами и углеводами;
• правильное чередование труда и отдыха (желательны периоды дополнительного отдыха);
• снижение избыточной массы тела;
• отсутствие чрезмерной физической нагрузки.

Медикаментозное лечение направлено на усиление выведения жидкости из организма и уменьшение застойных явлений. Для этого используются:

• диуретики на растительной основе (почки березы, листья мучницы, хвощ полевой);
• сульфаниламидные диуретики (фуросемид, торасемид);
• тиазидные препараты (гидрохлортиазид, хлорталидон);
• антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон);
• осмотические диуретики (маннитол, маннит).

Дозу диуретика, режим его приема должен назначать только врач. По мере лечения сердечных отеков возможно снижение дозы диуретика или его полная отмена. Назначение других препаратов (гипотензивных, бета-блокаторов) определяется основным заболеванием.

Лечение хирургическим путем (лапароцентез – удаление жидкости из брюшной полости с помощью иглы) показано только в самом крайнем случае.

Назначая лекарственные препараты, врачу необходимо предусмотреть их влияние на дополнительные механизмы образования отеков.

В возникновении отеков ног значительную роль играет общая кислородная недостаточность (гипоксия). По этой причине нарушается надежная структура стенки вен. Они становятся проницаемыми для плазмы.

Кроме того, ишемия почек приводит к снижению почечной фильтрации и задерживает натрий и воду в организме.

Надпочечники усугубляют положение и усиленно вырабатывают альдостерон — важный гормон водно-солевого обмена. У пациентов с сильными отеками уровень альдостерона в моче превышает норму в 20 раз.

Лечить отеки на ногах нужно только с учетом главной причины. Они могут возникать при:

• травме;
• варикозном расширении вен на нижних конечностях;
• лимфостазе;
• тромбозе периферических сосудов;
• флебитах;
• циррозе печени;
• почечной недостаточности;
• эндокринных заболеваниях.

Характерными признаками отеков сердечного происхождения являются:

• постепенное увеличение конечности в объеме;
• симметричность на обеих ногах;
• плотная на ощупь кожа с сохраняющимися ямками при надавливании;
• у активно передвигающихся пациентов ноги отекают к вечеру;
• локализуются на лодыжках и ступнях, утром исчезают;
• отечная кожа выглядит напряженной, лоснится и блестит, может лопаться;
• конечность имеет синюшный цвет, холодная на ощупь;
• у больных с ограничением возможности к передвижению сердечная недостаточность, кроме отечности ног, способствует скоплению жидкости в области крестца, на боках, животе, в области половых органов (в лежачем положении).

Отеки при сердечной недостаточности сочетаются с другими симптомами (тахикардией, одышкой, слабостью) и указывают на стадию не ниже II а. Им предшествуют клинические проявления различных заболеваний сердца. Это может быть:

• ревматизм с пороком;
• врожденные пороки;
• ишемическая болезнь;
• гипертония;
• кардиосклероз;
• аритмии;
• кардиопатии;
• миокардит, эндокардит, перикардит.

Сердечная недостаточность возникает при анемиях, ожирении, цирротическом поражении печени.

Если у человека с заболеванием сердца к вечеру увеличиваются в объеме стопы и голени, до визита к врачу можно попробовать снять отеки. Для этого пациенту следует:

• придать телу положение с приподнятыми ногами, усадить или уложить на диван и подложить 2–3 подушки под колени;
• ограничить прием жидкости (1 л в день) и соли (до ½ чайной ложки);
• внести коррекцию в диету;
• провести массаж ног движениями от пальцев до паховой складки активным круговым надавливанием в области свода стопы, пятки;
• использовать одно из народных средств для ванночек и компрессов.

При отечности ног в лечении нужно использовать ограничительную диету стола №10. Из питания исключаются:

• все острые и соленые продукты;
• копчености;
• жареные мясные и рыбные блюда;
• жиры (в том числе жирная сметана, молоко, творог);
• кондитерские изделия с кремом, сладости;
• острые приправы, майонез, соусы.

Приготовление пищи необходимо проводить без соли, подсаливать только готовое блюдо в тарелке. Показаны вареные и паровые мясные и овощные изделия.

Диетологи рекомендуют добавить продукты, способствующие усилению мочевыделения:

• тыквенный сок или вареную тыкву;
• морковные блюда и сок;
• лечебный чай с брусникой, ягодами калины;
• свежие огурцы;
• салат из капусты;
• гречневую кашу;
• яблоки.

Для поддержания баланса электролитов калия и магния при усиленном выводе жидкости в питании необходимы:

• картофель в запеченом виде;
• орехи;
• изюм;
• курага.

Народные способы устранения отека ног помогают на ранней стадии. Рекомендуются ванночки с отварами:

• мяты,
• ромашки,
• шалфея,
• хвои ели или сосны.

Для ванн лучше использовать высокое ведро, чтобы в воду погружались и стопы, и голени. Температура воды должна быть немного выше тела, продолжительность процедуры — 20 минут.

Эффективно помогают компрессы с натертым сырым картофелем:

• на чистую кожу наложить слой картофельной массы;
• завернуть ногу в целлофан;
• укутать теплым шарфом.

Компресс лучше делать после ванн, на ночь.

Для внутреннего применения следует приготовить отвары и настои из:

• вишни (ягоды, косточки, плодоножки);
• листьев и стеблей петрушки;
• березовых почек.

Удобнее всего засыпать 2 столовых ложки сухого сырья в пол-литровый термос и залить кипятком на ночь. Утром процедить и пить перед едой за 30 минут. Не нужно их употреблять вечером, чтобы не прерывать сон.

К народным способам следует относиться как к поддерживающим. Они не исключают применения лекарств.

Появление отеков на ногах — причина обращения к врачу. Для диспансерных больных, информированных по поводу своего заболевания сердца, симптом означает необходимость коррекции лечения основной болезни.

Об особенностях происхождения и действия гликозидов можно узнать в этой статье.

Диуретики (мочегонные препараты) помогают вывести лишние накопления жидкости и облегчить циркуляцию крови. В зависимости от степени поражения врач назначает:

• Фуросемид (Лазикс внутривенно);
• Гипотиазид;
• Пиретанид;
• Верошпирон;
• Триамтерен;
• Торасемид.

Прием мочегонных не следует доводить до обезвоживания. Одновременное питье растительных чаев усиливает действие таблеток.

Нужно обязательно позаботиться о восполнении минерального состава крови и витаминов диетой и лекарственными препаратами. Обычно рекомендуют Панангин или другие препараты, содержащие калий и магний.

Подробнее о механизме действия диуретиков вы можете прочитать в этой статье.

Не стоит забывать о том, что в лечении отеков сердечного происхождения имеет значение психический и физический покой. Пациенту следует:

• избегать стрессов;
• следить за полноценным сном;
• поддерживать умеренную физическую нагрузку;
• организовать труд с перерывами для отдыха;
• практиковать пешеходные прогулки.

Лечение отеков при сердечной недостаточности входит в комплексную терапию застойных явлений. Рассматривать его отдельно невозможно, слишком велико влияние основного заболевания. Поэтому выбор способа оздоровления необходимо всегда согласовывать с лечащим врачом.