Митральная недостаточность 1 степени

Под митральной недостаточностью понимается порок в развитие сердца, при котором створки левого желудочка смыкаются не полностью. Это явление приводит к тому, что происходит обратное движение крови в левое предсердие, возникающее при каждом сокращении.

Заболевание проявляется себя по-разному в зависимости от текущей формы. Лечение заболевания предполагает прием медикаментозных препаратов и протезирование пораженного органа.

Митральная недостаточность бывает двух видов:

• Врожденная;
• приобретенная.

Последняя развивается на фоне поражения:

• Створок сердечного клапана;
• структур, расположенных под сердечным клапаном;
• хорд.

Также рассматриваемая патология возникает вследствие перерастяжения клапанного кольца, что приводит к образованию митральной регургитации, или прогибанию створок клапана.

В основном заболевание сочетается с:

• Митральным стенозом;
• пороками аорт.

Классификация митральной недостаточности

Помимо указанных выше видов митральная недостаточность подразделяется на:

1. Функциональную, или относительную. Этот вид недостаточности не является сердечным пороком, однако изменения, происходящие в органе, соответствуют проявлениям органической форме патологии.
2. Органическую. Такая недостаточность развивается на фоне патологических изменений, затронувших сухожилия нитей клапана либо самого клапана.

По характеру течения заболевание бывает:

• Острым. Патология развивается вследствие повреждения сосочковых мышц или отрыва створок клапана. В результате повышается кровяное давление в венозных и легочных сосудах, что приводит к отеку легких. Часто острой форме митральной недостаточности сопутствует кардиогенный шок.
• Хроническая. Данная форма характеризуется бессимптомным протеканием. О наличие митральной недостаточности свидетельствуют шумы в сердце, определяемые в ходе обследования органа.

Степени развития

1. Первая степень.

Отток крови незначительный и находится в пределах 10-15%. Этот процесс наблюдается только у створок пораженного клапана.

1. Вторая степень.

Объем оттока крови увеличивается до 15-30%, а сам процесс возникает примерно на расстоянии в 1-1,5 см от самого клапана. За счет высокой производительности левого желудочка данная проблема компенсируется, и заболевание переносится достаточно легко.

1. Третья степень.

Объем оттока составляет 25-50%, а патологический процесс доходит до срединной части предсердия. У пациентов с третьей степенью митральной недостаточности диагностируется легочная гипертензия. Последнее возникает вследствие того, что предсердие уже не справляется со своими функциями: для выталкивания крови ему необходимо высокое давление. У пациентов возникает одышка и кашель в состоянии покоя. При физических нагрузках ускоряется сердечный ритм.

1. Четвертая степень.

Объем оттока доходит до 90%, а кровь располагается уже около стенок предсердия, что приводит к гипертрофии последнего. Возникают первые признаки застоя жидкости и снижение сердечной функциональности. У пациентов диагностируется сердечная недостаточность.

Особенности гемодинамики

Из-за порока развития возникает так называемая регургитационная волна, начинающаяся в левом желудке и заканчивающаяся в предсердии. Если поражение незначительное, то данное явление компенсируется активной работой других частей сердца. При этом развиваются гиперфункция и адаптационная дилатация, характеризующаяся увеличением размеров больного органа. Описанный механизм может в течение длительного времени удерживать работу сердца в норме.

Компенсация паталогического процесса характеризуется следующими признаками:

• Учащение сердечного ритма;
• повышение объемов ритма;
• снижение систолического объема;
• отсутствие гипертензии легких.

При тяжелом течении заболевания снижается частота сердечных сокращений. Вследствие того, что на правый желудочек оказывается повышенное давление, развивается его недостаточность.

В случае острого течения патологии левые отделы сердца не справляются с увеличивающейся нагрузкой, что может стать причиной отека легких, который приводит к летальному исходу.

Причины

Каждый вид митральной недостаточности возникает под воздействием конкретных факторов. Поэтому рассматривать причины развития патологии необходимо, исходя из вышесказанного.

1. Врожденная недостаточность.

Врожденная недостаточность митрального клапана развивается в момент формирования плода. Нарушения возникают под воздействием ряда неблагоприятных факторов (радиация, инфекции и другое), которые оказывают влияние на беременную. Врожденная недостаточность бывает следующих видов:

• Миксоматозная дегенерация. Она характеризуется утолщением стенок клапана на фоне снижения их плотности. Такой вид дегенерации развивается вследствие врожденного нарушения синтеза белка (синдром дисплазии соединительной ткани). Данная патология нарушает процесс образования коллагена и эластина, являющихся основой для формирования внутренних органов.
• Аномалии в строении клапана.
• Аномалии в строении хорд, посредством которого крепятся папиллярные мышцы к сердечной мышце.

1. Органическая недостаточность.

Она развивается под воздействием следующей группы факторов:

• Ревматизм. Является наиболее частой причиной образования органической недостаточности. При ревматизме наблюдаются патологические процессы, поразившие внутренние органы и/или системы организма. Этот фактор всегда снижает функциональность других сердечных клапаном.
• Инфекционное заражение. В основном рассматриваемое заболевание возникает из-за эндокардита, при котором на внутренней оболочке сердца развивается очаг воспаления.
• Травма сердца, приведшая к разрыву створок клапана.

1. Относительная недостаточность.

Она часто возникает после инфаркта миокарда, который приводит к образованию левожелудочной аневризмы.

Также к данному виду заболевания приводят:

• Воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• увеличение полостей сердца на фоне истончения его мышц (дилатационная кардиомиопатия);
• длительное течение артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление), которое привело к увеличению в размерах левого желудочка;
• наличие препятствий для оттока крови (опухоль, стеноз).

Симптомы

По мере развития заболевания левый желудочек из-за чрезмерных нагрузок постепенно увеличивается, в связи с чем учащается сердечный ритм. Особенно ярко этот симптом проявляет себя в момент, когда больной поворачивается на левый бок. Среди явных признаков, свидетельствующих о наличии митральной недостаточности, выделяются шум в сердце. Однако выявить его можно только в ходе соответствующего обследования.

Хроническая форма заболевания долгое время протекает бессимптомно. Но при наступлении стадии декомпенсации, когда левый желудок и предсердие не справляются с большими нагрузками, у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Повышенная утомляемость;
• одышка;
• кашель, сопровождающийся кровяными выделениями;
• ангинозные боли;
• мерцательная аритмия (возникает примерно в 50% случаях).

Диагностика

Для выявления недостаточности и дифференциации ее с другими патологиями, имеющих схожую клиническую картину, применяются:

1. Эхокардиография. Метод позволяет определить наличие/отсутствие обратного оттока крови.
2. МРТ. Посредством томографии выводится изображение сердца, на котором можно разглядеть структурные особенности органа.
3. Катетеризация. Этот метод позволяет произвести оценку текущего давления в отдельных сердечных камерах.
4. Фонокардиограмма. При помощи нее удается определить наличие шума в сердце.
5. Электрокардиограмма. Оценивает ритмичность сокращений сердца.
6. Анализ крови. Назначается для определения наличия/отсутствия воспалительного процесса.
7. Рентгенография. Позволяет оценить изменения в размерах и форме сердца.

Лечение

Для этих целей проводятся следующие вмешательства:

1. Терапевтическое.

Оно заключается в подавлении патологии, приведшей к развитию рассматриваемого заболевания. Для этих целей применяются:

• Физиотерапия;
• лечение, направленное на устранение инфекционного фактора;
• санаторно-курортное лечение.

1. Медикаментозное.

Для восстановления сердечных функций применяются:

• Лекарства, содержащие в себе калий (поддерживают миокард);
• диуретики (предотвращают образование отеков);
• нитраты (улучшают кровоток);
• гликозиды (облегчают течение заболевания).

1. Хирургическое.

Операция проводится только в случаях, когда митральная недостаточность достигла третьей или четвертой стадии развития. При хирургическом вмешательстве производится пластика поврежденного клапана (восстановление структуры) или его протезирование.

На видео кратко рассказывается о ходе проведения операции при митральной недостаточности.

В случаях, когда имеются противопоказания на проведение операции, пациенту назначается поддерживающая терапия, основанная на приеме комплекса лекарственных препаратов.

Профилактика и прогноз

Чтобы исключить врожденную патологию сердца, беременной необходимо избегать:

• Ионизирующего излучения;
• контакта с агрессивными химикатами;
• загрязненной местности.

В целях предотвращения приобретенной митральной недостаточности рекомендуется соблюдать следующие условия:

• Вовремя излечивать инфекционные и другие патологии, способные привести к недостаточности;
• снизить влияние стрессовых ситуаций;
• вести активный и здоровый образ жизни.

Прогноз выживаемости при митральной недостаточности довольно высокий. Практические все пациенты с момента выявления заболевания живут 5 и более лет. Перспектива развития тяжелых форм патологии и негативных последствий, включая летальный исход, во многом определяется состоянием сердечной мышцы, степенью разрушения клапана и сложностью лечения сопутствующего недуга.

Митральная недостаточность требует своевременного лечения. При раннем обращении за помощью к специалисту снижается вероятность возникновения осложнений.

Патогенез заболевания

Систола представляет собой серию последовательных сокращений желудочков сердца, при которых из левого желудочка происходит выброс крови в аорту, а из правого – в  легочный ствол.

Давление аорты существенно превышает давление левого предсердия, что вызывает  регургитацию. Во время систолы имеет место обратный ток крови в левом предсердии, который возникает вследствие неполного прикрытия атриовентрикулярного отверстия.

Вследствие этого во время диастолы (расслабленного состояния сердца в интервале между сокращениями) происходит поступление дополнительной порций крови, что приводит к перегрузке левых отделов сердечной мышцы и увеличению силы ее сокращений. При этом наблюдается гиперфункция миокарда. Начало заболевания проходит незаметно в связи с хорошей компенсацией. Но с течением патологического процесса наступает гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, что провоцирует повышение давления в легочных сосудах. В свою очередь возникает легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, а также недостаточность трехстворчатого клапана.

Симптомы

Как правило, проявления заболевания отсутствуют при хорошей компенсации. В свою очередь, выраженная патология имеет такие симптомы:

• нарушение сердечных ритмов и одышка сначала при физической активности, а затем и в состоянии покоя;
• приступы резкой одышки (сердечная астма);
• повышенная утомляемость;
• кардиалгии;
• отечность и боли в правом подреберье, вызванные увеличением печени;
• сухой кашель с небольшими выделениями мокроты, иногда с примесями крови;
• пастозность нижних конечностей;
• боли в области сердца, которые носят колющий, давящий, ноющий характер, и не ассоциированы с физической активностью.

В случае компенсации недостаточности митрального клапана симптомы могут быть скрытыми и не проявляться на протяжении нескольких лет. В свою очередь сила  проявлений заболевания обусловлена выраженностью регургитации.

Для диагностики данной патологии сердца применяют следующие методы:

• электрокардиограмму (ЭКГ), которая дает возможность определить проявления перегрузки и гипертрофии левого предсердия и желудочка, а в третьей стадии выявить изменения в работе правого отдела сердца;
• эхокардиографию (ЭхоКГ), позволяющую обнаружить гипертрофию и дилатацию левых отделов сердца;
• рентген органов грудной клетки, который направлен на исследование степени легочной венозной гипертензии;
• вентрикулографию, определяющую наличие и степень регургитации;
• катетеризацию желудочков – метод определения динамики давления в сердечных желудочках.

На сегодняшний день наблюдается гипердиагностика митральной недостаточности, т.е. часто встречаются ошибочные медицинские заключения о наличии в обследуемых данной патологии сердца. В свою очередь современные методы диагностики показали, что минимальная степень регургитации может иметь место даже в здоровом организме.

1 степень

Для первой степени заболевания характерна компенсация гемодинамики, а также неспособность клапана блокировать обратный ток крови. При этой стадии заболевания отсутствует симптоматика, поэтому пациент не испытывает проявлений болезни даже при активных физических нагрузках.

Симптомами НМК 1 степени являются систолические шумы и небольшое расширение границ сердца влево. В свою очередь, ЭКГ не показывает признаков нарушения функции клапана.

2 степень

Данная степень проявляется формированием пассивной формы венозной легочной гипертензии. Основные симптомы:

• одышка;
• тахикардия, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• приступы кашля и сердечной астмы;
• кровохарканье.

При обследовании пациента выявляют расширение границ сердца вправо (до 0,5см), влево (1 – 2см) и вверх, а также присутствуют систолические шумы. ЭКГ также демонстрирует изменения предсердного компонента.

3 степень

При третьей степени данной патологии проявляется гипертрофия правого желудочка, что в свою очередь, имеет такие характерные признаки как: увеличение печени, пастозность тканей, повышение венозного давления.

Диагностика выявляет существенное расширение границ сердца, а также выраженные систолические шумы. ЭКГ показывает проявления левожелудочковой гипертрофии и наличие митрального зубца.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологии, а также размеров и функционального состояния сердца.

Консервативная терапия заболевания имеет своей целью контроль ЧСС, снижение степени регургитации, а также предупреждение образования тромбов.

При латентной и хронической форме течения болезни применение лекарственных препаратов может благоприятно повлиять на восстановление размеров сердечной мышцы, но не иметь никакого эффекта непосредственно на состояние самого клапана. В данном  случае необходимо оперативное вмешательство.

При острой и прогрессирующей формах болезни лекарственные препараты, к сожалению, также оказываются недейственными, поэтому пациенту показана операция. В ходе оперативного вмешательства, как правило, осуществляется имплантация митрального клапана.

Прогнозы при лечении недостаточности митрального клапана зависят от динамики болезни, степени регургитации, а также от выраженности клапанной патологии.

Нарушение гемодинамики при различных формах митральной недостаточности

Систола – серия последовательных сокращений миокарда желудочков и предсердий определенной фазы сердечного цикла.

Давление аорты значительно превышает давление левого предсердия, что способствует регургитации. Во время систолы возникает обратный ток крови в левом предсердии, обусловленный неполным прикрытием атриовентрикулярного отверстия створками клапана. В результате этого в диастолу поступает дополнительная порция крови. Во время диастолы желудочков значительный объем крови поступает из предсердия в левый желудочек. Вследствие этого нарушения возникает перегрузка левых отделов сердца, что способствует увеличению силы сокращений сердечной мышцы. Наблюдается гиперфункция миокарда. На начальных стадиях развития митральной недостаточности возникает хорошая компенсация.

Митральная недостаточность приводит к гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, в результате чего повышается давление в легочных сосудах. Спазм артериол легких обусловливает легочную гипертензию, вследствие чего развивается гипертрофия правого желудочка, недостаточность трехстворчатого клапана.

Недостаточность митрального клапана: симптомы, диагностика

При хорошей компенсации недостаточности митрального клапана симптомы не проявляются. Выраженная митральная недостаточность характеризуется следующей симптоматикой:

• Одышка и нарушение сердечных ритмов при физической активности (затем в состоянии покоя);
• Кардиалгии;
• Повышенная утомляемость;
• Сердечная астма (приступы резкой одышки);
• Боли, отечность в правом подреберье, обусловленные увеличения печени;
• Отеки нижних конечностей;
• Сухой кашель с небольшим отделением мокроты, в редких случаях с примесями крови;
• Боли в области сердца колющего, давящего, ноющего характера, не ассоциированные с физической деятельностью.

При компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. Выраженность симптоматики обусловлена силой регургитации.

Для диагностики митральной недостаточности используют следующие методы:

• ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и предсердия, в третьей стадии – правого отдела сердца;
• ЭхоКГ – определение гипертрофии и дилатации левых отделов сердца;
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки – определение степени легочной венозной гипертензии, степень выпячивания дуг предсердий;
• Вентрикулография – определение наличия и степени регургитации;
• Катетеризация желудочков – определение динамики давления в желудочках сердца.

В настоящее время наблюдается гипердиагностика митральной недостаточности. Современные методы исследования показали, что минимальная степень регургитации может присутствовать в здоровом организме.

Недостаточность митрального клапана 1 степени: клиническая картина

Недостаточность митрального клапана 1 степени характеризуется компенсацией гемодинамики и неспособности клапана препятствовать обратному току крови, которая достигается гиперфункцией левого желудочка и предсердия. Данная стадия заболевания характеризуется отсутствием симптоматики недостаточности кровообращения, хорошим самочувствием пациента при физических нагрузках. При диагностике недостаточности митрального клапана 1 степени обнаруживаются незначительное расширение границ сердца влево, наличие систолических шумов. На электрокардиограмме признаки нарушения функции клапана отсутствуют.

Недостаточность митрального клапана 2 степени: клиническая картина

Недостаточность митрального клапана 2 степени характеризуется развитием пассивной формы венозной легочной гипертензии. Данная стадия характеризуется рядом симптомов нарушения кровообращения: одышка и учащенное сердцебиение при физической активности и в состоянии покоя, кашель, приступы сердечной астмы, кровохарканье. При диагностике недостаточности митрального клапана 2 степени обнаруживаются расширение границ сердца влево (1 – 2см), вправо (до 0,5см) и вверх, систолические шумы. Электрокардиограмма показывает изменения предсердного компонента.

Недостаточность митрального клапана 3 степени: клиническая картина

При недостаточности митрального клапана 3 степени развивается гипертрофия правого желудочка, что сопровождается характерной симптоматикой: увеличение печени, развитие отечности, повышение венозного давления.

Диагностика недостаточности митрального клапана 3 степени обнаруживает значительное расширение границ сердечной мышцы, интенсивные систолические шумы. Электрокардиограмма показывает наличие митрального зубца, признаки левожелудочковой гипертрофии.

Лечение недостаточности митрального клапана, прогнозы

Лечение недостаточности митрального клапана регулируется единственным правилом: пациент с диагностированной митральной недостаточностью – хирургический пациент. Данная патология не подлежит медикаментозной коррекции. Задачей кардиолога является правильная подготовка пациента к операции.

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана направлено на контроль частоты сердечных сокращений, а также на профилактику тромбоэмболических осложнений, снижение степени регургитации. Также применяется симптоматическое лечение.

В ходе оперативного вмешательства производится имплантация митрального клапана.

Прогнозы при митральной недостаточности полностью зависят от степени регургитации, выраженности клапанного дефекта и динамики заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – как давно появились одышка, сердцебиение, кашель (вначале сухой, затем с отделением мокроты с примесью крови), с чем пациент связывает их возникновение. 
• Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания.  В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, воспалительные заболевания, травмы грудной клетки, опухоли.  
• Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) кожи, « митральный румянец» (ярко-красное окрашивание щек пациента вследствие нарушения обогащения крови кислородом), « сердечный горб» — это пульсирующее выпячивание слева от грудины (центральная кость грудной клетки, к которой крепятся ребра) за счет значительного увеличения левого желудочка сердца. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца влево. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) в области верхушки сердца. 
• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. 
• Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к различным микроорганизмам и мышце сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
• Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для недостаточности митрального клапана наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличения левого предсердия и левого желудочка.
• Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при недостаточности митрального клапана демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) шума в проекции двустворчатого клапана.  
• Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния митрального клапана. Измеряется площадь левого предсердно-желудочкового отверстия, изучаются створки митрального клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время сокращения желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и камерам сердца) выявляется обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков, а также повышение давления в легочных артериях (сосудах, приносящих кровь к легким).
• Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции левого предсердия и левого желудочка), появление застоя крови в сосудах легких.  
• Катетеризация полостей сердца – метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров (медицинских инструментов в виде трубки) и измерении давления в левом предсердии и левом желудочке. При недостаточности митрального клапана давление в левом предсердии становится практически таким же, как в левом желудочке.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяют получить точное изображение сердца.
• Коронарокардиография (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Проводится при планировании оперативного лечения порока или подозрении на сопутствующую ишемическую болезнь сердца.