Открытое окно в сердце у ребенка

Плоду открытое овальное окно в сердце необходимо по ряду физиологических причин: через овальное окно происходит сообщение между предсердиями, что позволяет крови из полых вен, минуя неработающие во внутриутробном периоде легкие, поступать в большой круг кровообращения. Преждевременное закрытие овального окна во время внутриутробного развития ребенка способствует развитию правожелудочковой недостаточности, гибели плода, смерти ребенка сразу после рождения. Поэтому абсолютно все дети рождаются с открытым овальным окном в сердце.

После рождения с первым вдохом легкие ребенка расправляются, и малыш начинает дышать самостоятельно: начинает полноценно работать легочный круг кровообращения, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. После рождения овальное окно закрывается, так как давление в левом предсердии возрастает (становится несколько выше давления в правом предсердии).

При нагрузке у новорожденных и грудничков (плач, крик, беспокойство, кормление), способствующей повышению давления в правых отделах сердца, овальное окно начинает временно функционировать. Это сопровождается сбросом венозной крови через овальное отверстие и проявляется посинением носогубного треугольника. Затем у большинства детей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно должно постепенно закрыться, так как оно мешает нормальному кровообращению через легочную систему. Закрытие овального окна происходит постепенно путем прирастания клапана к краям овальной ямки и может длиться у каждого ребенка индивидуально – у кого-то сразу, у кого-то через год, два, или через пять. Это является нормой и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство у родителей. В 20-30% случаев отверстие между предсердиями закрыто неплотно, и овальное окно может оставаться открытым в течение всей жизни.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым – этот дефект на УЗИ виден отчетливее, и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отличие овального окна и дефекта межпредсердной перегородки в том, что у овального окна есть работающий клапан, а при дефекте межпредсердной перегородки его нет.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС), такие дети с трехлетнего возраста относятся ко второй группе здоровья. Для призывников открытое овальное окно без сброса крови предусматривает категорию годности «Б», то есть годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Как распознать открытое овальное окно?

В большинстве случаев о наличии открытого овального окна узнают случайно, при обследовании в рамках диспансеризации или при подозрении на наличие небольшого дефекта при следующих симптомах:

• у новорожденных и грудничков — синева вокруг рта (цианоза губ или носогубного треугольника) при кашле, крике, плаче, при опорожнении кишечника. В покое синева пропадает;
• у детей старшего возраста — низкая выносливость к физической нагрузке, быстрая утомляемость, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания;
• предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы.
• выслушивается шум в сердце ребенка.

При подозрении на наличие у ребенка открытого овального окна, педиатр направляет его на консультацию к кардиологу и эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ). УЗИ сердца позволит увидеть и распознать отверстие в межпредсерной перегородке, а также открывающуюся заслонку открытого овального отверстия. Кроме того, по УЗИ можно определить, какое количество крови проходит через дефект в межпредсердной перегородке, в каком направлении движется кровь по сердцу и какие есть еще аномалии в нем.

Для открытого овального окна по УЗИ характерны следующие признаки: небольшие размеры ( от 2 до 5 мм, в среднем 4,5 мм), визуализация клапана в полости левого предсердия, расположение в средней части межпредсердной перегородки (в области овальной ямки), непостоянная визуализация, истончение стенок межпредсердной перегородки в области овального окна (при дефекте перегородки края утолщены).

Лечение открытого овального окна

Чаще всего никаких жалоб наличие открытое овальное окно не вызывает, осложнения возникают крайне редко, лечение не требуется. Риск осложнений для детей и взрослых с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Поэтому, таким детям противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение, занятия тяжелой атлетикой.

В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии (закупорке лёгочной артерии тромбами).

Если у ребенка или взрослого кроме открытого овального окна никаких других нарушений в работе сердца не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, и это отверстие не сильно мешает кровообращению, то нет оснований для беспокойства. В этом случае врачи советуют только избегать лишних физических нагрузок и наблюдаться у кардиолога, периодически повторяя УЗИ сердца (следить за размерами отверстия).

При высоком риске тромбообразования (образования сгустков крови) назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов).

Однако если отверстие достигает значительных размеров, происходит сброс крови из одного предсердия в другое — может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого в артерию вводится катетер (трубка), на кончике которого расположено специальное устройство, которое при введении в овальное окно полностью его закупоривает.

Все возможные причины заболевания

К причинам открытого овального окна относятся: генетическая предрасположенность, которая чаще передается через мать.

Второе место занимает негативные влияния на плод во время его внутриутробного развития, что приводят к нарушению закладки органов.

Также плохая экология, нерациональное питание, стресс, вредные привычки и влияние токсических веществ.

Овальное окно – это образование в виде отверстия с клапаном, что открыто во время нахождения ребенка в утробе матери. Оно обеспечивает нормальное кровоснабжение плода в это время.

Это заболевание относится к врожденным порокам сердца

Когда отверстие это норма, а когда патология?

У детей до 2 лет есть функциональное увеличение правой половины сердца, что приводит к небольшому смешиванию крови через открытое овальное отверстие. Наиболее часто пороки удается диагностировать у детей постарше.

Механизм действия недуга

Изменение направления течения крови происходит во время рождения ребенка, когда ребенок отделяется от кровоснабжения матери и начинают действовать собственные механизмы кровообращения, что связано с первым вдохом у ребенка.

Сброс крови осуществляется справа налево, что приводит к смешиванию артериальной и венозной крови.

При наличии открытого овального окна ток крови по нему увеличивается при снижении кровонаполнения легких, так как у ребенка легкие внутриутробно не работают, то кровоток осуществляется с помощью него.

В позднем детском возрасте и во взрослом при отсутствии лечения этого заболевания, начинают поражатся и другие отделы сердца. В частности расширяются правое предсердие и правый желудочек, что может приводить к развитию аритмии.

Жалобы при открытом отверстии

Дети с открытым овальным отверстием практически не отличаются от здоровых детей. Однако они часто болеют пневмониями и другими заболеваниями, что поражают дыхательную систему.

Способы диагностики заболевания

Объективное исследование. У ребенка при выстукивании границ сердца отмечается увеличение вправо.

Во время сокращения сердца можно выслушать негрубый шум слева от грудины.

Шум появляется вследствие увеличения полости правого желудочка и по сравнению с ним будет относительно уменьшен просвет легочной артерии.

Со временем начинает поражаться легочной клапан, что приведет к изменению I тона и недостаточности клапана.

Рентгенологические изменения. Открытие овального окна можно заподозрить даже при рентгенографии. На снимке тени легочных артерий увеличены, как и их пульсация. Можно заметить увеличение поперечных размеров сердца, преимущественно за счет правых его отделов.

Как предотвратить болезни сердца — доктор Комаровский

При тяжелых вариантах открытия овального отверстия совместно с наличием еще одного отверстия в межпредсердной перегородке, то сердце приобретает форму снеговика.

Электрокардиография. Наблюдается изменения электрической оси сердца, она изменяется на вертикальную или смещена вправо. Появляются признаки увеличения правых отделов сердца, может проявляться в виде блока правой ножки пучка Гисса.

Она входит в состав проводящей системы сердца и отвечает за то, чтоб импульс прошел по его правой половине.

Часто можно обнаружить изменения ритма, что будет проявляться в виде внезапного учащения сердцебиения в покое, появления незавершенных сокращений – асистолий, мерцания и трепетаний предсердий.

Эхокардиография. С помощью этого метода исследования, возможно окончательно подтвердить диагноз открытого овального окна. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки при данном методе исследования эхосигнал начинает прерываться.

Доплерография. Доплерография помогает установить истончение перегородки и дает возможность визуализировать, как именно проходит сброс крови. Если у ребенка обнаружено открытое овальное окно, но при этом не наблюдается никаких нарушений кровотока, то это не относят к врожденным порокам сердца.

Дифференциальный диагноз. Следует отличать это заболевание, от заболеваний сердца с схожими симптомами, к ним относятся функциональный шум на легочной артерии, что характерно для детей, когда она активно набирают вес.

Причины

Закрытие овального окна до рождения малыша может быть очень опасным. Увеличенная нагрузка на правые отделы сердца и недоразвитие легких могут привести к перинатальной смерти плода или гибели в первые часы жизни.

В обратной ситуации, когда окно после рождения долго не зарастает, риск для жизни ребенка практически равен нулю. Более того, около 20% людей имеют открытое овальное окно в течение всей своей жизни. Это состояние не является врожденным пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца. При этом створки клапана неплотно прилегают к стенкам предсердия, что обусловливает периодический сброс венозной крови.

Причины ООО точно не установлены. Существует взаимосвязь этой патологии со следующими факторами:

• курение матери во время беременности;
• употребление спиртных напитков;
• плохая экология;
• воздействие разнообразных химических и токсических веществ;
• наследственные факторы;
• врожденный порок развития клапана, при котором он слишком маленький и не может закрыть окно чисто физически.

Признаки и симптомы

Явные клинические проявления ООО, как правило, отсутствуют. Дети растут и развиваются соответственно своему возрасту. Чаще всего данное заболевание обнаруживают совершенно случайно, во время профилактического осмотра и проведения УЗИ сердца.

Однако могут присутствовать и некоторые симптомы, на которые обычно обращают внимание только слишком заботливые мамы. У новорожденного во время крика, плача, беспокойства, натуживания, кашля увеличивается давление в правом предсердии, происходит сброс венозной крови в левое предсердие, в результате чего у малыша появляется синюшность и цианоз носогубного треугольника. Эти признаки пропадают, как только ребенок успокоится.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на быструю утомляемость, плохо переносят физические нагрузки. Возможно появление внезапных головокружений и даже обмороков при физическом перенапряжении. Повышена восприимчивость к респираторным вирусным заболеваниям и болезням бронхолегочной системы.

При обнаружении этого признака необходимо обязательно обследовать малыша более детально. Самый верный способ — это консультация кардиолога и ультразвуковое исследование сердца. Во время проведения процедуры можно удостовериться в данном диагнозе, уточнить наличие или отсутствие других аномалий развития сердца, определить размер открытого окна. При проведении УЗИ с цветовой допплер-эхокардиографией можно обнаружить даже минимальный сброс крови.

Лечение

Как правило, делать ничего не нужно. Открытое овальное окно в сердце может закрыться даже в 5 лет, и это считается вариантом нормы. Поэтому никакого лечения проводить не нужно. Однако это не значит, что об этом нужно просто забыть. Необходимо регулярно консультироваться у кардиолога и делать УЗИ-контроль сердца, чтобы следить за состоянием открытого овального окна.

Старшим детям следует ограничить определенные виды физических нагрузок, которые могут повысить давление в правом предсердии. Это упражнения, сопровождающиеся задержкой дыхания и натуживанием. Поэтому такие виды спорта, как тяжелая атлетика, погружения на глубину и ныряние с аквалангом, запрещены.

Медикаментозное лечение при ООО не проводится. Единственное исключение составляют случаи, когда повышена свертываемость крови. При этом необходимо принимать антикоагулянты, чтобы не допустить возникновения тромбов.

При условии «зияющего» овального окна или при больших размерах отверстия может понадобиться оперативное вмешательство.

Образ жизни ребенка с открытым окном в сердце

Родители ни в коем случае не должны ограничивать двигательную активность ребенка.

Сердце нужно тренировать. В первую очередь необходимо организовать правильный распорядок дня. Для детей с ООО важно много времени проводить на свежем воздухе. Они могут активно играть, бегать, прыгать, заниматься практически любыми видами спорта.

Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Особое внимание следует обратить на достаточное количество белков в рационе ребенка (мясо, рыба, творог, яйца). В ежедневном меню обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи.

Необходимо ликвидировать хронические очаги инфекции: кариес, фарингит и др. Проводить меры для закаливания организма и повышения иммунитета. Нельзя пускать на самотек даже респираторную вирусную инфекцию, поскольку она может привести к осложнениям.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

• когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
• появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

• курение и принятие алкоголя матерью
• работа с вредными и токсическими веществами
• экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

• открытый артериальный проток;
• пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

• Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
• В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
• Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
• Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

• С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
• Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
• Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
• Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем.  После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.