Артериальная гипертензия что это

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

• Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью; выявлены генетические аномалии;
• В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение);
• Нарушения жирового обмена;
• Сахарный диабет;
• Заболевания почек;
• Стресс;
• Малоподвижность;
• Курение.

Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. ст.

Как правильно измерить давление

Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Диагностика

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭКГ, общий анализ крови и анализ на глюкозу обязательны в любом случае
• УЗИ почек, общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
• УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому
• УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
• МРТ головного мозга (АД повышается  при опухолях, аденомах гипофиза)
• Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога.

Повышение АД возможно

• при аномалиях развития сосудов, например, коарктации аорты, (в этом случае давление на правой и левой руках может быть различным),
• при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
• у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, нелишним будет выполнить еще несколько обследований: 

• Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
• Знать показатели К и  Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
• ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике лечению артериальной гипертензии (гипертонии), в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы:

• ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье),
• нормализация веса при его избытке,
• умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
• отказ от курения,
• использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики  являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от  12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

• эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
• фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
• периндоприл (Престариум, Перинева) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

• лозартан (Лазап, Лориста),
• валсартан (Валз),
• ирбесартан (Апровель),
• эпросартан (Теветен).

Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится.

Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

• бисопролол (Конкор, Нипертен),
• метопролол (Эгилок, Беталок),
• небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия  подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

• дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
• недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии:

• моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
• антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний,
• статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

• диуретик+бета-блокатор
• диуретик+иАПВ (или сартан)
• диуретик+антагонист кальция
• Дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
• Антагонист кальция + иАПВ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

• недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
• иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом).  Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению  и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

• Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
• Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
• Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
• Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение. 

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данная статья написана в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Особенности сердечно-сосудистой системы и артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия у детей

Это крайне редкая патология в детском возрасте, диагностированная всего в 1-3% всех историй болезни. Это, скорее, симптом основного недуга, который связан с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы у ребенка. Говорить об успешном лечении проблематично, поскольку оно будет неэффективным, если не устранить основной патогенный фактор. Артериальная гипертензия у детей (эссенциальная) может быть вызвана хроническими поражениями почек и печени, возникает при нарушенном венозном кровотоке, слабых сосудах.

Причины артериальной гипертензии

Определить этиологию патологического процесса в большинстве историй болезни невозможно. Основные причины повышения артериального давления остаются загадкой для врачей и пациентов, поэтому сложно поддаются продуктивному лечению. Однако существуют предпосылки к развитию гипертензии, которые определяют группу риска. Это:

• генетическая предрасположенность к скачкам кровяного давления (изолированная систолитическая гипертензия);
• присутствие вредных привычек;
• обширные поражения почек;
• ожирение одной из степеней;
• сахарный диабет;
• систематические стрессы, нестабильность нервной системы;
• врожденные заболевания;
• следствие продолжительной лекарственной терапии;
• осложнения при вынашивании плода.

Симптомы артериальной гипертензии

Зная главные причины и патогенез поставленного диагноза, просто догадаться, какова симптоматика гипертонии, каковы последствия каждого приступа для здоровья пациента. Сначала это едва заметный шум в ушах, а потом острые приступы мигрени, сопровождаемые нарушениями функций глазного дна. Если прогрессирует артериальная гипертензия, симптомы лишают сна и покоя, отправляют пациента на больничный, нарушают привычный жизненный ритм. Это:

• рябь перед глазами;
• неожиданные приливы жара;
• потеря резкости в глазах;
• обморочное состояние;
• участившиеся приступы мигрени;
• усиленная потливость;
• чрезмерная отечность конечностей;
• признаки тахикардии;
• тошнота, реже – рвота;
• снижение функций памяти.

Диагностика артериальной гипертензии

Самостоятельно можно только предположить диагноз, а патогенез и классификация недуга – задача врачей. Изучив, что такое гипертония в теории, пациент должен обследоваться. В противном случае не стоит исключать обострение гипертонического криза, который может стоить клиническому больному жизни. Диагностика артериальной гипертензии предусматривает проведение следующих мероприятий:

• контроль АД при помощи тонометра в домашних условиях;
• УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы;
• МРТ и КТ головного мозга;
• ЭКГ миокарда;
• ряд лабораторных исследований.

Лечение артериальной гипертензии

Чтобы исключить из своей жизни риск возникновения гипертонического криза, требуется приступить к немедленной терапии для подавления острого приступа. Когда врач понимает, что причиной внутреннего дисбаланса является артериальная гипертензия, лечение предусматривает медикаментозные и немедикаментозные методы. Поверхностное самолечение категорически запрещено. Действовать рекомендуется в следующем направлении:

1. Ограничить в суточном рационе потребление поваренной соли, контролировать вес, обратить внимание на основные заболевания организма, принимать поливитаминные комплексы для повышения эластичности сосудов.
2. В стадии рецидива рекомендуется пить больше жидкости, желательно с мочегонным эффектом, снижая тем самым показатели АД и риск гипертонического криза.
3. Систематически принимать диуретики с ярко выраженным мочегонным эффектом для стабилизации показателя АД. Как вариант – медикаменты Индапамид, Гипотиазид.
4. Назначаются ингибиторы АПФ, среди которых особой эффективностью пользуются Эналаприл, Периндоприл, Фозиноприл.
5. По рекомендации врача в схеме лечения могут присутствовать бета-блокаторы, сартаны, антагонисты кальция, статины, антиагреганты.

Профилактика артериальной гипертензии

Если в организме женщины или мужчины прогрессирует артериальная гипертензия – что это, должен знать любой пациент. Чтобы избежать первичной и вторичной стадии характерного недуга, важна профилактика гипертонии в домашних условиях. Только так можно сократить число приступов этого хронического недуга, обеспечить себе продолжительный период ремиссии, избежать резкого и неожиданного спада работоспособности. Итак:

1. Каждое утро нужно выполнять физическую зарядку, заставляя кровь усиленно «бегать по сосудам», получать необходимую порцию кислорода. При артериальной гипертензии очень важны прогулки на свежем воздухе, которые помогают сократить число опасных приступов.
2. Важно полностью отказаться от всех вредных привычек, вести активный образ жизни. При этом требуется всячески избегать чрезмерного физического и эмоционального воздействия патогенных факторов окружающей среды.
3. При артериальной гипертензии целесообразно контролировать собственное питание, а лучше выбрать один из диетических столов с минимальным потреблением поваренной соли. Это первый враг артериального давления, поэтому пища должна быть пресной, постной.
4. Неиссякаемым источником необходимого для сосудов калия являются свежие овощи и фрукты, поэтому такими продуктами лучше обогатить суточное меню, причем не ограничивать себя в суточных порциях.
5. Предписанные специалистом лекарства при артериальной гипертонии рекомендуется постоянно менять, чередовать аналоги. В противном случае наблюдается эффект привыкания, когда продуктивный препарат от гипертензии сердца уже не способен стабилизировать нормальный показатель АД.